2025年死亡病例討論制度考核及答案死亡病例討論是醫(yī)療質(zhì)量安全管理的核心環(huán)節(jié)，是通過(guò)多學(xué)科協(xié)作總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的重要手段。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2020年版）要求，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際工作規(guī)范，以下從制度內(nèi)容、考核題目及參考答案三部分展開(kāi)詳細(xì)闡述。一、死亡病例討論制度核心內(nèi)容（一）基本定義與目的死亡病例討論是指對(duì)住院死亡病例（包括24小時(shí)內(nèi)入院死亡病例），在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織本科室及相關(guān)科室人員對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行全面回顧、分析死亡原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的醫(yī)療活動(dòng)。其核心目的包括：明確死亡原因（包括直接死因、根本死因、輔助死因），評(píng)價(jià)診療行為的規(guī)范性與有效性，識(shí)別診療過(guò)程中的潛在缺陷，提出改進(jìn)措施以提升醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)為醫(yī)療糾紛處理、教學(xué)科研提供客觀依據(jù)。（二）組織與參與要求1.時(shí)間要求：一般死亡病例應(yīng)在患者死亡后7日內(nèi)完成討論；特殊病例（如存在醫(yī)療糾紛、診斷不明、治療中存在重大爭(zhēng)議或新技術(shù)應(yīng)用）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成首次討論，尸檢病例需在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)再次討論。2.主持人資格：由科室主任或具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，主持人需具備較強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)與組織能力，能夠引導(dǎo)討論聚焦關(guān)鍵問(wèn)題。3.參與人員：必須包括主管醫(yī)師（住院醫(yī)師或主治醫(yī)師）、上級(jí)醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）、科內(nèi)其他相關(guān)醫(yī)師（如參與搶救的醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師）；涉及多學(xué)科診療的病例，需邀請(qǐng)相關(guān)科室（如ICU、麻醉科、影像科、病理科等）至少1名具有主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師參與；醫(yī)療管理部門（如醫(yī)務(wù)科）視情況派員監(jiān)督。4.患者家屬參與：若家屬提出參與討論的書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意后，可安排家屬在指定區(qū)域旁聽(tīng)（需簽署知情同意書(shū)并遵守討論紀(jì)律），但不參與專業(yè)討論環(huán)節(jié)。（三）討論內(nèi)容與流程1.病例匯報(bào)：由主管醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)病史（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查結(jié)果）、診療經(jīng)過(guò)（入院診斷、治療方案調(diào)整、搶救措施、用藥記錄、關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)）、死亡過(guò)程（臨終前生命體征變化、搶救措施實(shí)施情況）及初步死亡原因分析（需區(qū)分臨床診斷與尸檢結(jié)論差異）。2.補(bǔ)充說(shuō)明：上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)病情觀察重點(diǎn)、治療決策依據(jù)及對(duì)診療過(guò)程的反思；參與搶救的護(hù)士可補(bǔ)充護(hù)理記錄中的關(guān)鍵信息（如生命體征監(jiān)測(cè)異常值、用藥執(zhí)行時(shí)間）；會(huì)診醫(yī)師需說(shuō)明會(huì)診意見(jiàn)的提出背景及臨床落實(shí)情況。3.死因分析：全體參會(huì)人員從疾病自然轉(zhuǎn)歸、診療措施及時(shí)性（如搶救時(shí)間窗是否把握）、技術(shù)操作規(guī)范性（如手術(shù)指征是否符合、麻醉管理是否到位）、多學(xué)科協(xié)作有效性（如會(huì)診響應(yīng)時(shí)間、檢查結(jié)果反饋時(shí)效）等維度分析死亡原因，需明確“可避免性死亡”與“不可避免性死亡”的界定依據(jù)（參考《臨床死亡原因分類標(biāo)準(zhǔn)》）。4.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：針對(duì)診療中的成功經(jīng)驗(yàn)（如早期識(shí)別危重癥、精準(zhǔn)用藥）與不足（如檢查遺漏、溝通不到位）提出具體改進(jìn)措施，包括但不限于優(yōu)化診療流程（如危重癥患者預(yù)警指標(biāo)）、加強(qiáng)培訓(xùn)（如急救技能、多學(xué)科協(xié)作）、完善設(shè)備配置（如急救設(shè)備維護(hù)）。5.記錄與歸檔：討論需由專人（一般為主治醫(yī)師或醫(yī)療秘書(shū)）實(shí)時(shí)記錄，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、匯報(bào)內(nèi)容、討論要點(diǎn)、結(jié)論及改進(jìn)措施，記錄需經(jīng)主持人審核簽字后歸入病歷（單獨(dú)章節(jié)），同時(shí)形成電子檔案上傳醫(yī)院質(zhì)量控制平臺(tái)。（四）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.及時(shí)性：95%以上死亡病例在7日內(nèi)完成討論，特殊病例24小時(shí)內(nèi)討論率100%，尸檢病例二次討論完成率100%。2.參與度：科內(nèi)醫(yī)師參與率≥90%，相關(guān)科室參與率≥80%（根據(jù)病例涉及學(xué)科數(shù)量調(diào)整）。3.記錄完整性：討論記錄需包含“診療過(guò)程回顧-多維度分析-改進(jìn)措施”完整邏輯鏈，避免僅記錄“病情無(wú)特殊變化”等模糊表述，簽名齊全率100%。4.改進(jìn)有效性：醫(yī)院質(zhì)量控制部門每季度抽查討論記錄，對(duì)提出的改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤，確保3個(gè)月內(nèi)整改落實(shí)率≥85%。二、死亡病例討論制度考核題目（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，一般死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日2.死亡病例討論的主持人應(yīng)具備以下哪項(xiàng)資格？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.實(shí)習(xí)醫(yī)師3.尸檢病例的二次討論應(yīng)在何時(shí)完成？A.尸檢報(bào)告出具后3日B.尸檢報(bào)告出具后1周C.患者死亡后2周D.無(wú)需二次討論4.以下哪類病例不屬于需24小時(shí)內(nèi)完成討論的特殊病例？A.診斷不明病例B.普通肺炎死亡病例C.存在醫(yī)療糾紛病例D.新技術(shù)應(yīng)用病例5.死亡病例討論記錄的歸檔要求是？A.歸入患者病歷B.僅保存電子檔案C.由科室單獨(dú)保管D.交醫(yī)院辦公室存檔6.患者家屬申請(qǐng)參與討論時(shí)，需經(jīng)哪個(gè)部門審核？A.護(hù)理部B.倫理委員會(huì)C.財(cái)務(wù)科D.后勤保障部7.討論中分析死亡原因時(shí)，需區(qū)分的核心概念是？A.直接死因與間接死因B.可避免性死亡與不可避免性死亡C.疾病死因與意外死因D.急性死因與慢性死因8.多學(xué)科診療病例的討論參與人員應(yīng)包括？A.僅主管醫(yī)師B.相關(guān)科室主治醫(yī)師及以上C.實(shí)習(xí)醫(yī)師D.患者家屬9.討論記錄的審核簽字人應(yīng)為？A.主管醫(yī)師B.護(hù)士長(zhǎng)C.主持人D.醫(yī)療管理部門人員10.醫(yī)院質(zhì)量控制部門對(duì)改進(jìn)措施的追蹤周期是？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年（二）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述死亡病例討論的核心目的（至少列出4項(xiàng)）。2.列舉死亡病例討論中“診療過(guò)程回顧”需包含的關(guān)鍵內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。3.說(shuō)明“可避免性死亡”的判定標(biāo)準(zhǔn)（需結(jié)合具體診療環(huán)節(jié)）。（三）案例分析題（共50分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，入院后30分鐘啟動(dòng)PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)中發(fā)現(xiàn)左前降支完全閉塞，成功置入支架。術(shù)后2小時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出，搶救30分鐘無(wú)效死亡。死亡討論記錄顯示：討論時(shí)間為患者死亡后第8日，參與人員為主管醫(yī)師、科主任（主任醫(yī)師），記錄內(nèi)容為“患者病情危重，搶救及時(shí)，死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘恕保瑹o(wú)其他醫(yī)師發(fā)言記錄，無(wú)改進(jìn)措施。問(wèn)題：1.指出該病例討論中存在的違規(guī)或缺陷（至少5項(xiàng)）。（30分）2.針對(duì)缺陷提出整改建議（至少5項(xiàng)）。（20分）三、死亡病例討論制度考核參考答案（一）單項(xiàng)選擇題答案1.C2.C3.B4.B5.A6.B7.B8.B9.C10.B（二）簡(jiǎn)答題答案1.核心目的：①明確死亡原因（區(qū)分直接、根本、輔助死因）；②評(píng)價(jià)診療行為規(guī)范性與有效性；③識(shí)別診療過(guò)程潛在缺陷；④提出改進(jìn)措施提升醫(yī)療質(zhì)量；⑤為醫(yī)療糾紛處理提供依據(jù)；⑥為教學(xué)科研積累案例（列出4項(xiàng)即可）。2.診療過(guò)程回顧關(guān)鍵內(nèi)容：①主訴、現(xiàn)病史、既往史；②入院診斷及依據(jù)；③治療方案調(diào)整時(shí)間節(jié)點(diǎn)及原因；④搶救措施實(shí)施細(xì)節(jié)（如用藥種類、劑量、時(shí)間）；⑤關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果及臨床意義；⑥多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)及落實(shí)情況（列出5項(xiàng)即可）。3.可避免性死亡判定標(biāo)準(zhǔn)：需結(jié)合診療環(huán)節(jié)分析是否存在違反診療規(guī)范的行為，如：①未及時(shí)識(shí)別危重癥（如未在胸痛3小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PCI）；②未執(zhí)行關(guān)鍵診療措施（如未給予溶栓治療）；③操作不規(guī)范（如手術(shù)中血管損傷未及時(shí)處理）；④觀察不到位（如未監(jiān)測(cè)術(shù)后心肌酶變化）；⑤溝通不足（如未向家屬及時(shí)告知病情進(jìn)展）導(dǎo)致延誤治療（需至少結(jié)合2個(gè)具體環(huán)節(jié)說(shuō)明）。（三）案例分析題答案1.存在的違規(guī)或缺陷：①討論時(shí)間超期：患者死亡后第8日討論，違反“7日內(nèi)完成”的規(guī)定；②參與人員不全：PCI涉及導(dǎo)管室、麻醉科等科室，未邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師參與；③記錄內(nèi)容不完整：僅記錄科主任結(jié)論，無(wú)主管醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)、其他醫(yī)師發(fā)言內(nèi)容；④死因分析不深入：僅籠統(tǒng)診斷“心源性休克”，未分析休克與手術(shù)操作、術(shù)后管理的關(guān)系（如是否存在支架內(nèi)血栓、容量不足）；⑤無(wú)改進(jìn)措施：未針對(duì)術(shù)后監(jiān)測(cè)（如血壓、心電圖）、搶救流程（如備用藥物準(zhǔn)備）提出具體改進(jìn)；⑥主持人未審核記錄：記錄中未體現(xiàn)主持人簽字確認(rèn)環(huán)節(jié)（列出5項(xiàng)即可）。2.整改建議：①嚴(yán)格時(shí)限管理：建立死亡病例登記臺(tái)賬，由醫(yī)療秘書(shū)提醒主管醫(yī)師在死亡后7日內(nèi)完成討論；②規(guī)范參與人員：制定“多學(xué)科病例討論科室清單”，PCI術(shù)后死亡病例需邀請(qǐng)導(dǎo)管室、麻醉科主治醫(yī)師參與；③完善記錄模板：設(shè)計(jì)包含“病史匯報(bào)-上級(jí)補(bǔ)充-多學(xué)科分析-改進(jìn)措施”的結(jié)構(gòu)化記錄模板，要求逐條記錄