壓力性損傷管理專項培訓(xùn)試卷1（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.壓力性損傷形成的主要原因是（）A.全身營養(yǎng)不良B.年老體弱C.理化刺激D.局部長期受壓答案：D。壓力性損傷主要是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，雖然全身營養(yǎng)不良、年老體弱等因素可能增加其發(fā)生風(fēng)險，但主要原因是局部長期受壓。2.下列哪個部位不是壓力性損傷的好發(fā)部位（）A.枕骨粗隆B.耳廓C.肘部D.膝關(guān)節(jié)答案：D。壓力性損傷好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如枕骨粗隆、耳廓、肘部等，膝關(guān)節(jié)不是典型的好發(fā)部位。3.按照NPUAP2014版壓力性損傷分期，全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，屬于（）A.1期壓力性損傷B.2期壓力性損傷C.3期壓力性損傷D.4期壓力性損傷答案：C。1期表現(xiàn)為指壓不變白的紅斑；2期是部分皮層缺失，伴真皮層暴露；3期為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露；4期是全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。4.預(yù)防壓力性損傷時，為緩解對局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡膠氣圈D.水褥答案：C。橡膠氣圈會使局部血液循環(huán)受阻，反而增加了局部組織的壓力，不利于緩解壓迫，還可能導(dǎo)致局部皮膚溫度升高、濕度增加等，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。而海綿墊、氣墊褥、水褥都能較好地分散壓力。5.Braden評分中，評分多少提示中度危險（）A.15-18分B.13-14分C.10-12分D.＜9分答案：B。Braden評分15-18分提示輕度危險；13-14分提示中度危險；10-12分提示高度危險；＜9分提示極度危險。6.壓力性損傷患者在飲食上應(yīng)注意（）A.低蛋白飲食B.低鹽飲食C.高維生素、高蛋白飲食D.高脂肪飲食答案：C。壓力性損傷患者需要足夠的營養(yǎng)來促進傷口愈合，高維生素、高蛋白飲食有助于增強機體抵抗力，促進組織修復(fù)，而低蛋白飲食不利于傷口愈合，高脂肪飲食和單純的低鹽飲食對壓力性損傷的愈合意義不大。7.對壓力性損傷患者進行局部皮膚按摩的目的是（）A.促進血液循環(huán)B.增加皮膚抵抗力C.降低皮膚溫度D.以上都不是答案：D。目前不主張對壓力性損傷高危患者進行局部皮膚按摩，因為按摩可能會加重局部組織的損傷，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)紅斑的部位，按摩會導(dǎo)致深部組織損傷。8.壓力性損傷的治療原則不包括（）A.定時翻身B.清創(chuàng)C.控制感染D.增加局部受壓時間答案：D。壓力性損傷治療原則包括定時翻身以減輕局部壓力、清創(chuàng)去除壞死組織、控制感染防止病情加重等，增加局部受壓時間會加重損傷，不利于治療。9.2期壓力性損傷的處理方法主要是（）A.保護創(chuàng)面，預(yù)防感染B.清創(chuàng)后使用促進愈合的敷料C.手術(shù)治療D.僅觀察不處理答案：A。2期壓力性損傷部分皮層缺失，主要是保護創(chuàng)面，預(yù)防感染，避免進一步損傷。清創(chuàng)后使用促進愈合的敷料一般適用于更深層次的損傷；手術(shù)治療通常用于4期等嚴重的壓力性損傷；僅觀察不處理可能會導(dǎo)致病情進展。10.下列關(guān)于壓力性損傷的預(yù)防措施，錯誤的是（）A.保持皮膚清潔干燥B.避免皮膚受潮濕刺激C.每4-6小時翻身一次D.定期評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險答案：C。預(yù)防壓力性損傷應(yīng)定時翻身，一般每2小時翻身一次，而不是每4-6小時翻身一次。保持皮膚清潔干燥、避免皮膚受潮濕刺激以及定期評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險都是正確的預(yù)防措施。11.壓力性損傷患者創(chuàng)面出現(xiàn)異味，可能提示（）A.創(chuàng)面愈合良好B.創(chuàng)面感染C.局部血液循環(huán)改善D.敷料更換不及時答案：B。創(chuàng)面出現(xiàn)異味通常是創(chuàng)面感染的表現(xiàn)，細菌分解代謝產(chǎn)物會產(chǎn)生異味。創(chuàng)面愈合良好一般不會有異味；局部血液循環(huán)改善與異味無關(guān)；敷料更換不及時可能會增加感染機會從而產(chǎn)生異味，但本質(zhì)原因還是感染。12.當患者發(fā)生壓力性損傷時，護士首先應(yīng)（）A.報告醫(yī)生B.評估損傷情況C.清潔創(chuàng)面D.采取減壓措施答案：B。當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓力性損傷時，護士首先要評估損傷情況，包括損傷的部位、分期、大小、深度等，以便制定合適的治療和護理方案。報告醫(yī)生、清潔創(chuàng)面、采取減壓措施等都應(yīng)在評估之后進行。13.下列哪種敷料適用于1期壓力性損傷（）A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.泡沫敷料D.透明薄膜敷料答案：D。透明薄膜敷料適用于1期壓力性損傷，它可以保護皮膚，減少摩擦，同時允許皮膚呼吸。水膠體敷料適用于部分皮層缺失的2期壓力性損傷；藻酸鹽敷料適用于有大量滲液的傷口；泡沫敷料適用于有中度到大量滲液的傷口。14.壓力性損傷患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)注意（）A.訓(xùn)練強度越大越好B.避免損傷部位受壓C.只進行局部訓(xùn)練D.訓(xùn)練時間越長越好答案：B。壓力性損傷患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，要避免損傷部位受壓，防止加重損傷。訓(xùn)練強度和時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理安排，并非越大、越長越好；康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)全身和局部相結(jié)合，而不是只進行局部訓(xùn)練。15.對于長期臥床的患者，床頭抬高不宜超過（）A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B。長期臥床患者床頭抬高不宜超過30°，過高的床頭抬高角度會使患者身體下滑，增加骶尾部等部位的壓力，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的危險因素包括（）A.力學(xué)因素B.局部潮濕或排泄物刺激C.營養(yǎng)狀況D.年齡答案：ABCD。力學(xué)因素如壓力、摩擦力、剪切力是導(dǎo)致壓力性損傷的直接原因；局部潮濕或排泄物刺激會破壞皮膚的屏障功能；營養(yǎng)狀況不佳會影響組織的修復(fù)能力；年齡越大，皮膚的彈性和修復(fù)能力下降，這些都是壓力性損傷的危險因素。2.壓力性損傷的評估內(nèi)容包括（）A.損傷的部位B.損傷的分期C.創(chuàng)面的大小D.患者的全身狀況答案：ABCD。評估壓力性損傷需要全面了解損傷的部位、分期、創(chuàng)面大小，同時也要考慮患者的全身狀況，如營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等，這些信息對于制定治療和護理方案都非常重要。3.預(yù)防壓力性損傷的措施有（）A.定期翻身B.使用減壓設(shè)備C.保持皮膚清潔D.加強營養(yǎng)支持答案：ABCD。定期翻身可以減輕局部組織的壓力；使用減壓設(shè)備如氣墊床、減壓墊等能分散壓力；保持皮膚清潔可以減少皮膚感染的機會；加強營養(yǎng)支持有助于增強機體抵抗力，促進組織修復(fù)，這些都是預(yù)防壓力性損傷的有效措施。4.不同分期壓力性損傷的處理原則正確的是（）A.1期：保護皮膚，避免受壓B.2期：保護創(chuàng)面，預(yù)防感染C.3期：清創(chuàng)，促進肉芽組織生長D.4期：手術(shù)治療為主答案：ABCD。1期壓力性損傷主要是保護皮膚，避免進一步受壓；2期要保護創(chuàng)面，防止感染；3期需要清創(chuàng)去除壞死組織，促進肉芽組織生長；4期損傷嚴重，通常以手術(shù)治療為主，結(jié)合其他綜合治療措施。5.以下屬于壓力性損傷的易患人群有（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.老年患者D.癱瘓患者答案：ABCD?；杳曰颊?、癱瘓患者自主活動能力差，長期臥床容易局部受壓；肥胖患者體重較大，增加了局部組織的壓力；老年患者皮膚彈性差、修復(fù)能力弱，這些人群都屬于壓力性損傷的易患人群。6.壓力性損傷患者創(chuàng)面處理時應(yīng)遵循的原則有（）A.無菌操作B.保護正常組織C.促進愈合D.避免刺激答案：ABCD。在處理壓力性損傷創(chuàng)面時，要嚴格遵循無菌操作原則，防止感染；保護正常組織，避免進一步損傷；采取措施促進創(chuàng)面愈合；同時要避免對創(chuàng)面的過度刺激，以免影響愈合。7.壓力性損傷的發(fā)生與哪些力學(xué)因素有關(guān)（）A.壓力B.摩擦力C.剪切力D.彈力答案：ABC。壓力、摩擦力和剪切力是導(dǎo)致壓力性損傷的主要力學(xué)因素。壓力直接作用于局部組織，阻礙血液循環(huán)；摩擦力可損傷皮膚角質(zhì)層；剪切力能使組織血管扭曲、拉長，影響血液供應(yīng)。彈力一般不是導(dǎo)致壓力性損傷的主要力學(xué)因素。8.評估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險的工具包括（）A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.Glasgow昏迷量表答案：ABC。Braden量表、Norton量表、Waterlow量表都是常用的評估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險的工具。Glasgow昏迷量表主要用于評估患者的昏迷程度，與壓力性損傷風(fēng)險評估無關(guān)。9.壓力性損傷患者的心理護理措施包括（）A.關(guān)心患者B.向患者解釋病情C.鼓勵患者參與治療D.忽視患者的情緒變化答案：ABC。關(guān)心患者、向患者解釋病情、鼓勵患者參與治療都有助于緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。忽視患者的情緒變化不利于患者的心理康復(fù)和病情恢復(fù)。10.壓力性損傷的健康教育內(nèi)容包括（）A.壓力性損傷的預(yù)防方法B.飲食注意事項C.康復(fù)訓(xùn)練的重要性D.定期復(fù)診的意義答案：ABCD。對壓力性損傷患者及其家屬進行健康教育，應(yīng)包括壓力性損傷的預(yù)防方法、飲食注意事項、康復(fù)訓(xùn)練的重要性以及定期復(fù)診的意義等方面，以提高患者的自我護理能力和康復(fù)效果。三、判斷題（每題2分，共20分）1.壓力性損傷只發(fā)生在長期臥床的患者身上。（）答案：錯誤。壓力性損傷不僅發(fā)生在長期臥床患者身上，長期坐輪椅、夾板固定等局部組織長期受壓的情況都可能導(dǎo)致壓力性損傷。2.只要定時翻身就可以完全預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。（）答案：錯誤。定時翻身是預(yù)防壓力性損傷的重要措施之一，但不是唯一措施，還需要結(jié)合保持皮膚清潔、使用減壓設(shè)備、加強營養(yǎng)等綜合措施才能有效預(yù)防。3.壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)滲液是病情惡化的表現(xiàn)。（）答案：錯誤。壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)滲液不一定是病情惡化的表現(xiàn)，適量的滲液有助于清除創(chuàng)面的壞死組織和細菌，在一定程度上是機體的自我修復(fù)過程，但如果滲液過多、有異味等則可能提示感染等問題。4.所有壓力性損傷患者都需要使用抗生素治療。（）答案：錯誤。只有當壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)感染跡象，如紅腫、疼痛加劇、有異味、發(fā)熱等，且經(jīng)細菌培養(yǎng)等檢查明確有感染時，才需要使用抗生素治療，并非所有患者都需要。5.對于4期壓力性損傷患者，應(yīng)盡量減少翻身次數(shù)，以免加重損傷。（）答案：錯誤。4期壓力性損傷患者更需要定時翻身，以減輕局部壓力，促進血液循環(huán)，防止損傷進一步加重，只是在翻身時要注意動作輕柔，避免拖、拉、推等動作。6.透明薄膜敷料可以用于有大量滲液的壓力性損傷創(chuàng)面。（）答案：錯誤。透明薄膜敷料適用于少量滲液的創(chuàng)面，對于有大量滲液的壓力性損傷創(chuàng)面，應(yīng)選擇能吸收大量滲液的敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等。7.壓力性損傷患者的飲食中應(yīng)限制水分攝入。（）答案：錯誤。壓力性損傷患者需要充足的水分攝入，以維持身體的正常代謝，促進傷口愈合，一般不需要限制水分攝入，除非患者有特殊的基礎(chǔ)疾病需要限制。8.評估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險時，只需要考慮患者的局部情況。（）答案：錯誤。評估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險時，需要綜合考慮患者的局部情況，如皮膚狀況、受壓部位等，也要考慮患者的全身情況，如營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、活動能力等。9.壓力性損傷患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)在創(chuàng)面完全愈合后再開始。（）答案：錯誤。壓力性損傷患者在病情允許的情況下，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助于促進血液循環(huán)，增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合，但要注意避免損傷部位受壓。10.護士在發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓力性損傷后，應(yīng)立即自行處理，無需報告醫(yī)生。（）答案：錯誤。護士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓力性損傷后，應(yīng)及時報告醫(yī)生，共同評估損傷情況，制定治療和護理方案，而不是自行處理。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預(yù)防措施。答：壓力性損傷的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：（1）評估：定期使用評估工具如Braden量表、Norton量表等評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）避免局部組織長期受壓：定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時縮短翻身間隔時間；使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓墊、海綿墊等，分散壓力；對于長期坐輪椅的患者，應(yīng)每隔15-30分鐘改變一次坐姿。（3）保護皮膚：保持皮膚清潔干燥，及時清理排泄物和分泌物；避免皮膚受潮濕刺激，如使用吸水性好的尿墊等；避免摩擦力和剪切力，翻身時避免拖、拉、推等動作，保持床單平整無皺褶。（4）加強營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，必要時補充營養(yǎng)制劑，以增強機體抵抗力，促進組織修復(fù)。（5）健康教育：向患者及其家屬解釋壓力性損傷的發(fā)生原因、預(yù)防方法等知識，提高患者的自我護理能力和家屬的照顧水平。（6）觀察病情：密切觀察患者皮膚狀況，特別是受壓部位，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛等異常情況，及時采取措施。2.請闡述不同分期壓力性損傷的處理要點。答：不同分期壓力性損傷的處理要點如下：（1）1期壓力性損傷：-保護皮膚，避免繼續(xù)受壓，可使用減壓設(shè)備，如減壓墊、氣墊床等。