2025年血液凈化中心專(zhuān)科考試題目（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A（彌散是小分子溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，通過(guò)濃度梯度完成；對(duì)流依賴(lài)跨膜壓清除中大分子）2.血液透析患者理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)中，內(nèi)徑應(yīng)至少達(dá)到：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B（內(nèi)瘺成熟需滿(mǎn)足內(nèi)徑≥3mm，血流量≥500ml/min，表淺易穿刺）3.普通肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C（常規(guī)首劑量20-30U/kg，維持劑量5-10U/(kg·h)，需根據(jù)APTT調(diào)整）4.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B（左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）5.血液濾過(guò)（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于：A.溶質(zhì)清除機(jī)制不同B.透析液流量不同C.血管通路要求不同D.抗凝方式不同答案：A（HF以對(duì)流為主清除中大分子，HD以彌散為主清除小分子）6.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過(guò)：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定復(fù)用次數(shù)≤5次，且膜面積減少≤10%）7.維持性血液透析患者血鉀控制目標(biāo)為：A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.3.0-4.5mmol/LD.5.0-6.0mmol/L答案：A（高鉀血癥易誘發(fā)心律失常，需控制在正常范圍3.5-5.0mmol/L）8.透析中發(fā)生肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是：A.低血壓B.低鈉血癥C.超濾過(guò)快D.低鈣血癥答案：C（超濾過(guò)快導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉灌注不足是主要誘因）9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（避免吻合口附近穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈點(diǎn)距吻合口≥3cm，靜脈點(diǎn)距動(dòng)脈點(diǎn)≥5cm）10.透析液中碳酸氫鹽濃度通常設(shè)定為：A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.30-35mmol/LD.35-40mmol/L答案：C（標(biāo)準(zhǔn)透析液碳酸氫鹽濃度30-35mmol/L，糾正代謝性酸中毒）11.血液透析充分性Kt/V的目標(biāo)值為：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B（K/DOQI指南推薦維持性血透患者Kt/V≥1.2，URR≥65%）12.透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先考慮的并發(fā)癥是：A.致熱原反應(yīng)B.敗血癥C.輸血反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A（致熱原反應(yīng)多因透析液/管路污染，表現(xiàn)為透析中突發(fā)寒戰(zhàn)高熱）13.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的置換液流速通常為：A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B（標(biāo)準(zhǔn)置換液流速1-2L/h，根據(jù)患者病情調(diào)整）14.長(zhǎng)期血液透析患者最常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥是：A.心包炎B.心力衰竭C.高血壓D.心律失常答案：C（80%以上維持性血透患者合并高血壓，與容量負(fù)荷、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活相關(guān)）15.透析器破膜時(shí)，患者血液可能進(jìn)入透析液，最直接的判斷依據(jù)是：A.靜脈壓升高B.跨膜壓報(bào)警C.透析液顏色變紅D.動(dòng)脈壓降低答案：C（破膜時(shí)血液漏入透析液，可見(jiàn)透析液呈淡紅色）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析患者血管通路的類(lèi)型包括：A.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.人工血管內(nèi)瘺C.中心靜脈導(dǎo)管D.動(dòng)靜脈外瘺答案：ABCD（外瘺已少用，但仍為通路類(lèi)型之一）2.透析中低血壓的處理措施包括：A.快速輸注生理鹽水100-200mlB.降低超濾率C.抬高下肢D.使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）答案：ABCD（需根據(jù)血壓下降程度選擇綜合措施）3.血液凈化中心醫(yī)院感染防控重點(diǎn)包括：A.透析用水細(xì)菌計(jì)數(shù)≤100CFU/mlB.透析液內(nèi)毒素≤0.25EU/mlC.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生D.復(fù)用透析器的消毒滅菌答案：ABCD（均為《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求）4.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.尿素氮生成率（nPNA）答案：ABCD（綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的核心指標(biāo)）5.連續(xù)性血液凈化（CBP）的適應(yīng)癥包括：A.重癥急性腎損傷（AKI）B.膿毒癥C.嚴(yán)重水鈉潴留D.藥物中毒答案：ABCD（CBP適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥患者）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、受壓；②每日觸診震顫、聽(tīng)診雜音，異常及時(shí)就診；③避免內(nèi)瘺側(cè)測(cè)血壓、抽血、提重物（＞5kg）；④穿刺后壓迫止血時(shí)間10-20分鐘，壓力以不滲血且可觸及震顫為宜；⑤出現(xiàn)紅腫、疼痛、震顫減弱時(shí)，立即就醫(yī)（可能為血栓或感染）。2.列舉血液透析中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥及處理原則。答案：①低血壓：減慢血流速、降低超濾率、補(bǔ)液（生理鹽水/高滲糖）；②肌肉痙攣：局部按摩、熱敷，補(bǔ)充生理鹽水或高滲液；③失衡綜合征：減少首次透析時(shí)間（2-3小時(shí)），降低尿素清除速率，出現(xiàn)頭痛時(shí)予甘露醇；④過(guò)敏反應(yīng)：輕度（皮疹）予抗組胺藥，重度（呼吸困難）立即停止透析，腎上腺素+激素；⑤空氣栓塞：立即停泵，左側(cè)頭低腳高位，高濃度吸氧，必要時(shí)高壓氧治療。3.說(shuō)明低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）在血液透析抗凝中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：優(yōu)點(diǎn)：LMWH抗凝作用更持久（半衰期2-4小時(shí)），出血風(fēng)險(xiǎn)低（對(duì)因子Ⅷ抑制＞因子Ⅱa），無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT；UFH半衰期短（0.5-1小時(shí)），過(guò)量可用魚(yú)精蛋白中和，價(jià)格低。缺點(diǎn)：LMWH過(guò)量無(wú)特效拮抗劑，需監(jiān)測(cè)抗Xa因子；UFH易導(dǎo)致血小板減少（HIT）、骨質(zhì)疏松，需頻繁監(jiān)測(cè)APTT。4.簡(jiǎn)述血液透析患者高鉀血癥的緊急處理流程。答案：①立即心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)血鉀值（＞6.5mmol/L或伴ECG改變需緊急處理）；②10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（對(duì)抗心肌毒性，1-3分鐘起效）；③50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜推（促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；④5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒，30分鐘起效）；⑤緊急血液透析（首選無(wú)鉀或低鉀透析液）；⑥限制高鉀飲食（避免香蕉、橘子、蘑菇等），停用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。5.闡述透析機(jī)空氣報(bào)警的常見(jiàn)原因及處理方法。答案：常見(jiàn)原因：①血泵前管路破損或連接不緊；②動(dòng)脈壺液面過(guò)低（＜1/3）；③靜脈壺排氣不徹底；④預(yù)沖時(shí)管路內(nèi)氣體未排凈；⑤患者血容量不足（如低血壓）導(dǎo)致動(dòng)脈端吸空。處理方法：①立即停泵，夾閉動(dòng)脈管路；②檢查管路連接，更換破損部件；③提高動(dòng)脈壺液面（加快補(bǔ)液或降低血流速）；④重新排氣（輕彈靜脈壺，打開(kāi)排氣閥）；⑤確認(rèn)無(wú)空氣后，緩慢啟動(dòng)血泵，監(jiān)測(cè)靜脈壓變化。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），規(guī)律使用普通肝素抗凝（首劑2000U，維持1000U/h）。本次透析3小時(shí)時(shí)，患者主訴惡心、頭痛，測(cè)血壓160/95mmHg（基礎(chǔ)血壓140/85mmHg），心率98次/分，血氧飽和度98%。查體：意識(shí)清楚，雙肺呼吸音清，內(nèi)瘺震顫正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：透前血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀4.8mmol/L；透中血?dú)夥治觯簆H7.32，HCO3?18mmol/L，BE-6mmol/L。問(wèn)題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些并發(fā)癥鑒別？3.請(qǐng)給出具體處理措施。答案：1.最可能的并發(fā)癥：失衡綜合征。依據(jù)：①透析中晚期（3小時(shí)）出現(xiàn)頭痛、惡心；②透前尿素氮水平高（25mmol/L），提示溶質(zhì)清除速率快；③存在輕度代謝性酸中毒（pH7.32，HCO3?18mmol/L），加重腦細(xì)胞水腫風(fēng)險(xiǎn)。2.需鑒別的并發(fā)癥：①高血壓腦?。夯颊哐獕?60/95mmHg，未達(dá)惡性高血壓（＞180/120mmHg），且無(wú)抽搐、意識(shí)障礙；②低血糖：無(wú)出汗、心悸，需測(cè)血糖排除；③腦血管意外（如腦出血）：無(wú)肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)改變，需頭顱CT鑒別；④致熱原反應(yīng)：無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，體溫正?？膳懦?.處理措施：①立即降低血流速（從250ml/min降至150ml/min），減少超濾率（避免