2025年造口或周圍常見并發(fā)癥處理+流程造口是指因治療需要，醫(yī)生通過手術(shù)將患者腸道或泌尿系統(tǒng)的一部分引出體表，形成一個(gè)開口以達(dá)到排泄的目的。造口常見于結(jié)直腸癌、膀胱癌等手術(shù)之后。雖然造口手術(shù)能挽救患者生命，但造口及其周圍可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需要妥善處理。以下是造口或周圍常見并發(fā)癥及處理流程。造口出血原因1.造口黏膜損傷：在更換造口袋時(shí)，操作不當(dāng)，如用力擦拭造口黏膜，或者使用的造口護(hù)理用品質(zhì)地粗糙，都可能導(dǎo)致黏膜受損出血。2.凝血功能障礙：患者本身存在凝血功能異常，如患有血液系統(tǒng)疾病、正在服用抗凝藥物等，會使造口處容易出血，且出血后不易止住。3.造口局部血管病變：造口周圍的血管可能出現(xiàn)畸形、血管瘤等病變，導(dǎo)致血管壁脆弱，容易破裂出血。表現(xiàn)1.少量出血時(shí)，可見造口表面有輕微滲血，顏色鮮紅，一般可自行停止。2.大量出血時(shí)，血液可呈噴射狀或持續(xù)涌出，顏色鮮紅或暗紅，患者可能出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等失血癥狀。處理流程1.少量出血-首先，保持冷靜，安慰患者，避免其因緊張而加重出血。-用干凈的紗布或棉球輕輕按壓出血部位，一般按壓3-5分鐘，多數(shù)情況下出血可自行停止。-檢查造口護(hù)理用品是否合適，若使用的造口袋底盤剪裁過大，摩擦造口黏膜，應(yīng)重新剪裁合適大小的底盤。-若出血停止后，可在造口表面涂抹少量造口粉，以保護(hù)黏膜，促進(jìn)愈合。2.大量出血-立即用干凈的紗布或毛巾按壓出血部位，并呼叫醫(yī)生。-監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，觀察患者的面色、神志等情況，記錄出血的量和顏色。-建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K1、氨甲環(huán)酸等。-若出血仍不止，可能需要在局部麻醉下，對出血點(diǎn)進(jìn)行縫合止血或采用其他止血措施，如使用凝血酶噴灑等。-對于因凝血功能障礙導(dǎo)致的出血，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整抗凝藥物劑量或給予相應(yīng)的凝血因子補(bǔ)充治療。造口周圍皮膚問題原因1.排泄物刺激：造口排泄物中含有消化酶、胃酸等刺激性物質(zhì)，若造口袋密封不嚴(yán)，排泄物滲漏到周圍皮膚，會引起皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛等癥狀。2.過敏反應(yīng)：患者可能對造口護(hù)理用品，如造口袋的底盤、粘貼劑等過敏，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮疹、水皰等過敏表現(xiàn)。3.機(jī)械性損傷：頻繁更換造口袋、撕拉底盤時(shí)用力過大，或者使用的護(hù)理工具過硬，都可能損傷造口周圍皮膚。4.感染：造口周圍皮膚清潔不到位，容易滋生細(xì)菌、真菌等病原體，引起皮膚感染。表現(xiàn)1.接觸性皮炎：皮膚發(fā)紅、瘙癢，有灼熱感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液等癥狀。2.過敏性皮炎：皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，伴有劇烈瘙癢，邊界一般較清晰。3.皮膚破損：表現(xiàn)為皮膚表面有擦傷、裂傷，可伴有疼痛和少量出血。4.真菌感染：皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，邊緣有脫屑，可伴有瘙癢，嚴(yán)重時(shí)紅斑可融合成片。處理流程1.接觸性皮炎-及時(shí)清理造口周圍的排泄物，用溫水輕輕清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。-待皮膚干燥后，涂抹皮膚保護(hù)劑，如凡士林、氧化鋅軟膏等，以隔離排泄物對皮膚的刺激。-選擇合適的造口袋，確保底盤剪裁合適，粘貼牢固，防止排泄物滲漏。若滲漏頻繁，可考慮使用防漏膏等輔助用品。-若皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液等癥狀，可使用含有糖皮質(zhì)激素的藥膏，如氫化可的松軟膏，但使用時(shí)間不宜過長，一般不超過1周。2.過敏性皮炎-立即停止使用引起過敏的造口護(hù)理用品，更換其他品牌或材質(zhì)的產(chǎn)品。-用清水清洗皮膚，去除殘留的過敏原。-局部涂抹抗過敏藥膏，如爐甘石洗劑、糠酸莫米松乳膏等，以緩解瘙癢和炎癥。-若癥狀嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑口服抗過敏藥物，如氯雷他定、西替利嗪等。3.皮膚破損-用生理鹽水清洗傷口，去除傷口內(nèi)的污垢和異物。-若傷口較小，可涂抹少量抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，然后用無菌紗布覆蓋，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。-若傷口較大或伴有出血較多，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可能需要進(jìn)行縫合處理。4.真菌感染-用抗真菌洗液清洗皮膚，如酮康唑洗劑。-局部涂抹抗真菌藥膏，如硝酸咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，一般需要連續(xù)使用2-4周，直至癥狀完全消失。-保持造口周圍皮膚干燥，避免長時(shí)間處于潮濕環(huán)境，可使用吸濕墊等物品。造口狹窄原因1.瘢痕攣縮：造口手術(shù)切口愈合過程中，瘢痕組織形成并收縮，導(dǎo)致造口狹窄。這種情況常見于術(shù)后3-6個(gè)月。2.腫瘤復(fù)發(fā)：如果是因腫瘤手術(shù)行造口，腫瘤復(fù)發(fā)可能侵犯造口周圍組織，導(dǎo)致造口狹窄。3.長期便秘：患者長期便秘，大便干結(jié)，排便時(shí)需要用力，可能會對造口造成壓迫，久而久之引起造口狹窄。表現(xiàn)1.患者排便困難，大便變細(xì)，呈扁條狀或鉛筆狀。2.腹脹、腹痛，排氣不暢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻癥狀，如嘔吐、停止排氣排便等。處理流程1.輕度狹窄-指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)肛訓(xùn)練，一般在術(shù)后2-3周開始?？墒褂檬种富驍U(kuò)肛器，每日1-2次，每次5-10分鐘。擴(kuò)肛時(shí)動作要輕柔，避免損傷造口黏膜。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、全麥面包等，保持大便通暢，避免便秘。-必要時(shí)可使用緩瀉劑，如乳果糖口服液、番瀉葉等，以幫助排便。2.中度狹窄-若手指或擴(kuò)肛器無法通過造口，可在局部麻醉下，使用金屬探子進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張時(shí)要逐漸增加探子的直徑，每次擴(kuò)張時(shí)間不宜過長，一般不超過15分鐘。-定期復(fù)查，觀察造口狹窄的改善情況。若狹窄仍無明顯改善，可能需要考慮手術(shù)治療。3.重度狹窄-對于因瘢痕攣縮或腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的重度狹窄，手術(shù)治療是主要的處理方法。手術(shù)方式包括造口重建術(shù)、局部瘢痕切除術(shù)等。-術(shù)后要加強(qiáng)造口護(hù)理，預(yù)防再次狹窄的發(fā)生。造口脫垂原因1.腹壁肌肉薄弱：患者本身腹壁肌肉力量不足，如老年人、肥胖者或多次腹部手術(shù)者，腹壁肌肉松弛，無法有效支撐造口，容易導(dǎo)致造口脫垂。2.腹壓增加：長期咳嗽、便秘、排尿困難等因素導(dǎo)致腹壓持續(xù)升高，對造口產(chǎn)生向下的壓力，促使造口脫垂。3.造口手術(shù)因素：造口腸管預(yù)留過長、固定不牢固等手術(shù)操作問題，也可能引起造口脫垂。表現(xiàn)1.造口處可見腸管脫出，脫出的長度不一，輕者僅為造口黏膜輕度外翻，重者腸管可脫出數(shù)厘米甚至更長。2.脫出的腸管顏色可正常，也可因血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)淤血、發(fā)紫等情況?；颊呖赡芨杏X造口處有墜脹感、異物感，嚴(yán)重時(shí)可影響造口袋的佩戴。處理流程1.輕度脫垂-指導(dǎo)患者采取正確的體位，如平臥位或側(cè)臥位，以減輕腹壓，促進(jìn)脫垂的腸管回納。-用溫水清洗脫出的腸管，然后用紗布或棉球輕輕將腸管向造口內(nèi)推送，直至腸管完全回納。-避免增加腹壓的因素，如避免用力咳嗽、屏氣等。對于有慢性咳嗽、便秘等問題的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。-可使用腹帶或造口支持器，以增加腹壁的支撐力，防止造口再次脫垂。2.重度脫垂-若脫垂的腸管無法自行回納或出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，如腸管顏色發(fā)紫、變黑等，應(yīng)立即就醫(yī)。-醫(yī)生可能會在局部麻醉下嘗試手法復(fù)位，若復(fù)位失敗，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腸管切除吻合術(shù)、造口固定術(shù)等，以修復(fù)脫垂的造口。造口回縮原因1.手術(shù)因素：造口腸管預(yù)留過短，術(shù)后腸管因蠕動或其他原因進(jìn)一步回縮，導(dǎo)致造口低于皮膚表面。2.體重變化：患者術(shù)后體重增加明顯，腹壁脂肪增厚，相對使造口顯得回縮。3.腸粘連：術(shù)后腸管與周圍組織發(fā)生粘連，限制了腸管的活動，使造口腸管不能正常伸展，引起造口回縮。表現(xiàn)1.造口低于皮膚表面，形成凹陷，造口袋難以粘貼，容易發(fā)生滲漏。2.排泄物容易積聚在造口周圍，增加了皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。處理流程1.輕度回縮-選擇合適的造口護(hù)理用品，如凸面底盤和腰帶。凸面底盤可以填補(bǔ)造口凹陷，使造口袋更好地貼合皮膚，減少滲漏的發(fā)生。腰帶可以增加底盤對造口的壓力，進(jìn)一步提高密封性。-定期觀察造口的情況，若回縮情況穩(wěn)定，可繼續(xù)采用保守治療方法。2.重度回縮-若保守治療效果不佳，造口回縮嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括造口重建術(shù)，重新調(diào)整造口的位置和高度。其他并發(fā)癥造口旁疝1.原因：腹壁肌肉薄弱、腹壓增加、造口手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致腹腔內(nèi)器官或組織通過造口周圍的薄弱區(qū)域突出形成疝。2.表現(xiàn)：造口周圍出現(xiàn)腫塊，站立或用力時(shí)腫塊明顯，平臥時(shí)可縮小或消失?；颊呖赡芨杏X造口周圍有墜脹感、疼痛感。3.處理流程：輕度造口旁疝可使用疝帶進(jìn)行壓迫，以緩解癥狀。重度造口旁疝或出現(xiàn)嵌頓等情況時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，修復(fù)腹壁缺損。造口水腫1.原因：術(shù)后早期，造口局部血液循環(huán)和淋巴回流受阻，可導(dǎo)致造口水腫。此外，低蛋白血癥、感染等因素也可能加重水腫。2.表現(xiàn)：造口黏膜腫脹，顏色變深，嚴(yán)重時(shí)可呈透明狀，造口直徑增大。3.處理流程：用50%硫酸鎂溶液濕敷造口，每