2025年臥床患者常見并發(fā)癥靜脈血栓DVT的預(yù)防考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的主要病理機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D解析：DVT的形成符合Virchow三要素：血流緩慢（臥床導(dǎo)致下肢靜脈回流減少）、血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、創(chuàng)傷等因素）、血液高凝狀態(tài)（術(shù)后應(yīng)激、腫瘤等）。血小板數(shù)量減少會(huì)降低凝血功能，不屬于DVT的病理機(jī)制。2.以下哪項(xiàng)是臥床患者DVT最常見的好發(fā)部位？A.髂股靜脈B.腘靜脈C.小腿肌間靜脈D.下腔靜脈答案：C解析：臥床患者因小腿肌肉泵功能減弱，血流瘀滯最易發(fā)生于小腿肌間靜脈（約占DVT的50%-70%），其次為腘靜脈和髂股靜脈。下腔靜脈DVT多由近端血栓擴(kuò)展導(dǎo)致，較少單獨(dú)發(fā)生。3.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，“年齡≥70歲”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：Caprini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，年齡41-60歲為1分，61-70歲為2分，≥71歲為3分。需注意不同版本可能有細(xì)微差異，本題以最新版（8.0）為準(zhǔn)。4.對(duì)于Caprini評(píng)分≥5分的極高危臥床患者，首選的藥物預(yù)防方案是？A.普通肝素5000U皮下注射q8hB.低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射qdC.華法林口服維持INR2.0-3.0D.利伐沙班10mg口服qd答案：B解析：ACCP指南推薦，極高?；颊呤走xLMWH（如依諾肝素40mgqd或達(dá)肝素5000IUqd），因其生物利用度高、出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素，且無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血。華法林需頻繁監(jiān)測(cè)INR，利伐沙班在腎功能不全患者中需調(diào)整劑量，故LMWH為首選。5.以下哪項(xiàng)是間歇充氣加壓裝置（IPC）的絕對(duì)禁忌癥？A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）B.急性下肢DVTC.下肢靜脈曲張D.踝關(guān)節(jié)骨折石膏固定答案：B解析：IPC通過(guò)周期性充氣壓迫促進(jìn)靜脈回流，急性DVT患者使用可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞（PE），為絕對(duì)禁忌。充血性心衰患者需謹(jǐn)慎（可能增加回心血量），但非絕對(duì)禁忌；靜脈曲張和石膏固定患者可調(diào)整壓力后使用。6.臥床患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)，最佳的頻率和持續(xù)時(shí)間為？A.每小時(shí)5-10次，每次持續(xù)5秒B.每2小時(shí)10-15次，每次持續(xù)10秒C.每小時(shí)10-15次，每次持續(xù)5-10秒D.每天3次，每次20-30次，每次持續(xù)15秒答案：C解析：踝泵運(yùn)動(dòng)需通過(guò)背伸（勾腳）和跖屈（伸腳）充分激活小腿肌肉泵。指南推薦每小時(shí)10-15次，每次持續(xù)5-10秒，以維持血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。7.DVT患者典型的“Homans征”陽(yáng)性表現(xiàn)為？A.被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛B.按壓脛骨前肌時(shí)局部壓痛C.直腿抬高時(shí)下肢放射痛D.下肢皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑答案：A解析：Homans征是被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)因腓腸肌被牽拉，刺激血栓部位引發(fā)疼痛，為DVT的典型體征之一，但特異性較低（約30%-50%）。8.對(duì)臥床患者進(jìn)行DVT預(yù)防健康教育時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是？A.“避免長(zhǎng)時(shí)間交叉雙腿”B.“臥床時(shí)可在腘窩下墊軟枕”C.“每日飲水1500-2000ml”D.“穿醫(yī)用彈力襪時(shí)需確保無(wú)褶皺”答案：B解析：腘窩下墊軟枕會(huì)壓迫腘靜脈，進(jìn)一步減緩血流，增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。正確做法是抬高下肢（15-30°），避免腘窩受壓。9.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映低分子肝素的抗凝效果？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.抗Xa因子活性D.D-二聚體答案：C解析：LMWH主要通過(guò)抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，抗Xa因子活性檢測(cè)（目標(biāo)值0.5-1.0IU/ml）是評(píng)估其療效的金標(biāo)準(zhǔn)。APTT對(duì)LMWH不敏感，INR用于華法林監(jiān)測(cè)，D-二聚體反映血栓形成后的纖溶活性，不直接評(píng)估抗凝效果。10.懷疑臥床患者發(fā)生DVT時(shí)，首選的確診檢查是？A.靜脈造影B.超聲多普勒C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B解析：超聲多普勒（尤其是加壓超聲）對(duì)近端DVT的敏感度和特異度均＞95%，且無(wú)創(chuàng)、可床旁操作，是首選檢查。靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)；CTV和MRV主要用于超聲無(wú)法明確時(shí)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于臥床患者DVT高危因素的有？A.年齡65歲B.惡性腫瘤病史C.慢性腎功能不全（CKD3期）D.近期（1個(gè)月內(nèi)）大手術(shù)史E.體重指數(shù)（BMI）22kg/m2答案：ABCD解析：高危因素包括年齡≥40歲（65歲符合）、腫瘤（促凝狀態(tài)）、CKD（高凝）、近期大手術(shù)（創(chuàng)傷+制動(dòng)）。BMI22為正常范圍（18.5-23.9），非高危。2.機(jī)械預(yù)防DVT的方法包括？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)E.低分子肝素皮下注射答案：ABCD解析：機(jī)械預(yù)防指物理方法促進(jìn)靜脈回流，包括GCS、IPC、VFP及主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)。低分子肝素屬于藥物預(yù)防。3.DVT的典型臨床表現(xiàn)包括？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.下肢皮膚溫度升高C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.淺靜脈擴(kuò)張E.下肢遠(yuǎn)端發(fā)紺答案：ABD解析：DVT因靜脈回流障礙導(dǎo)致單側(cè)腫脹（周徑差＞2cm有意義）、局部皮溫升高（炎癥反應(yīng)）、淺靜脈擴(kuò)張（側(cè)支循環(huán)形成）。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失多見于動(dòng)脈栓塞；下肢遠(yuǎn)端發(fā)紺可見于嚴(yán)重靜脈回流障礙，但非典型表現(xiàn)。4.藥物預(yù)防DVT時(shí)需警惕的出血高危因素包括？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.近期（3個(gè)月內(nèi)）消化道出血史C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5（未抗凝時(shí)）D.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）E.年齡＜60歲答案：ABCD解析：出血高危因素包括血小板減少（＜50×10?/L）、近期出血史、基線INR升高（提示凝血功能異常）、嚴(yán)重肝病（凝血因子合成障礙）。年齡＜60歲非出血高危因素。5.對(duì)臥床患者進(jìn)行DVT預(yù)防護(hù)理時(shí)，正確的措施有？A.每日測(cè)量雙下肢髕骨上15cm、下10cm周徑B.指導(dǎo)患者避免用力排便C.按摩下肢以促進(jìn)血液循環(huán)D.觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)E.氣壓治療時(shí)壓力設(shè)置為80-100mmHg答案：ABD解析：測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上下固定位置）可早期發(fā)現(xiàn)腫脹；用力排便增加腹壓，加重下肢淤血；觀察出血點(diǎn)是藥物預(yù)防的重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容。按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，禁忌；氣壓治療壓力一般為40-60mmHg（下肢），80-100mmHg過(guò)高，可能損傷血管。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。答案：Caprini評(píng)分將風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)：-低危（0-1分）：基本預(yù)防（早期活動(dòng)、健康教育）；-中危（2分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防（如GCS或IPC）；-高危（3-4分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（如LMWH）；-極高危（≥5分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（LMWH首選，若出血高危則僅機(jī)械預(yù)防）。需結(jié)合患者出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，若存在高出血風(fēng)險(xiǎn)（如顱內(nèi)出血、活動(dòng)性消化道出血），則避免藥物預(yù)防，加強(qiáng)機(jī)械預(yù)防。2.列舉機(jī)械預(yù)防DVT的具體方法及其作用原理。答案：機(jī)械預(yù)防方法及原理：（1）梯度壓力彈力襪（GCS）：從踝部到大腿壓力遞減（踝部18-20mmHg，大腿10-12mmHg），通過(guò)外部壓力促進(jìn)靜脈回流，減少血液瘀滯；（2）間歇充氣加壓裝置（IPC）：周期性充氣（40-60mmHg）壓迫下肢，模擬肌肉泵作用，增加靜脈流速（可提高2-3倍）；（3）足底靜脈泵（VFP）：通過(guò)足底氣囊充氣壓迫，快速排空足底靜脈叢，促進(jìn)深靜脈回流；（4）主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)：如踝泵運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸，激活小腿肌肉泵，增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。3.簡(jiǎn)述DVT藥物預(yù)防的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：-Caprini評(píng)分≥2分的中高危臥床患者；-大手術(shù)后（如骨科大手術(shù)、普外科大手術(shù)）；-腫瘤患者長(zhǎng)期臥床；-有DVT/PE病史的高風(fēng)險(xiǎn)人群。禁忌癥：-絕對(duì)禁忌：活動(dòng)性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）、凝血功能障礙（血小板＜20×10?/L、INR＞3.0）、近期（3個(gè)月內(nèi)）顱內(nèi)或脊髓手術(shù)；-相對(duì)禁忌：未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）、嚴(yán)重肝腎功能不全（LMWH需調(diào)整劑量）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（有出血傾向）。4.如何區(qū)分臥床患者下肢腫脹是DVT還是低蛋白血癥引起？答案：鑒別要點(diǎn)：（1）腫脹特點(diǎn)：DVT多為單側(cè)（90%），腫脹局限于下肢（膝以下或全下肢），伴皮溫升高、壓痛；低蛋白血癥多為雙側(cè)對(duì)稱性，可伴顏面部、腰骶部水腫，皮溫正常；（2）伴隨癥狀：DVT可能有Homans征陽(yáng)性、淺靜脈擴(kuò)張；低蛋白血癥常伴乏力、納差、血漿白蛋白＜30g/L；（3）輔助檢查：DVT超聲可見靜脈管腔充盈缺損、血流信號(hào)消失；低蛋白血癥D-二聚體多正常（除非合并血栓），血漿白蛋白降低；（4）病史：DVT有制動(dòng)、手術(shù)等高危因素；低蛋白血癥有營(yíng)養(yǎng)不良、肝病、腎病等基礎(chǔ)病。5.簡(jiǎn)述臥床患者DVT預(yù)防的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：觀察要點(diǎn)包括：（1）癥狀觀察：雙下肢是否對(duì)稱腫脹（測(cè)量周徑）、皮膚顏色（發(fā)紅/發(fā)紺）、皮溫（患側(cè)升高）、有無(wú)疼痛（靜息痛或活動(dòng)后痛）；（2）體征檢查：Homans征、Neuhof征（腓腸肌壓痛）、淺靜脈是否擴(kuò)張；（3）藥物反應(yīng)：使用LMWH時(shí)觀察注射部位有無(wú)瘀斑、血腫，有無(wú)牙齦出血、黑便、血尿；（4）機(jī)械預(yù)防效果：彈力襪是否平整、無(wú)褶皺，IPC壓力是否適宜（患者無(wú)明顯疼痛）；（5）并發(fā)癥預(yù)警：如患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血，警惕PE發(fā)生，需立即制動(dòng)并通知醫(yī)生。四、案例分析題（共25分）患者，女，68歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，目前臥床，患肢制動(dòng)（防脫位），主訴“左小腿酸脹”。查體：左小腿腫脹（髕骨下10cm周徑較右側(cè)大3cm），皮溫稍高，無(wú)皮膚發(fā)紅，Homans征（±），足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血小板120×10?/L，INR1.1。問(wèn)題：1.該患者目前是否存在DVT風(fēng)險(xiǎn)？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（5分）3.若超聲確診為左小腿肌間靜脈血栓，需采取哪些緊急處理措施？（7分）4.針對(duì)該患者的DVT預(yù)防方案需如何調(diào)整？（8分）答案：1.存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)：-患者為術(shù)后臥床（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，Caprini評(píng)分≥5分，極高危）；-左小腿腫脹（周徑差＞2cm）、酸脹、D-二聚體升高（提示血栓形成可能）；-年齡68歲（≥70歲為3分，本題68歲為2分，但結(jié)合手術(shù)因素總分＞5分）。2.需完善的檢查：-下肢靜脈超聲（加壓超聲）：明確靜脈管腔內(nèi)是否有血栓及血流情況；-凝血功能（APTT、抗Xa因子活性，若已用LMWH）；-必要時(shí)行CT靜脈成像（CTV）或磁共振靜脈成像（MRV）（若超聲顯示不清）；-復(fù)查D-二聚體（動(dòng)態(tài)觀察變化）。3.緊急處理措施：-立即制動(dòng)：囑患者絕對(duì)臥床，避免左下肢按摩、熱敷、劇烈活動(dòng)（防止血栓脫落）；-抬高患肢：下肢抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流；-藥物抗凝：?jiǎn)?dòng)治療劑量抗凝（如LMWH1mg/kgq12h，或普通肝素持續(xù)靜脈輸注，維持APTT1.5-2.5倍）；-監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸、心率（警惕PE）；-通知醫(yī)生：評(píng)估是否需要放置下腔靜脈濾器（若有PE高風(fēng)險(xiǎn)）；-記錄病情：詳細(xì)記錄腫脹程度、疼痛評(píng)分、D-二聚體變化。4.預(yù)防方案調(diào)整：-藥物預(yù)防：原預(yù)防劑量LMWH（如40mgqd）需調(diào)整為治療劑量（如1mg/kgq12h），療程至少3個(gè)月（肌間靜脈血栓無(wú)近端延伸時(shí)可