2025年血管外科試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于下肢動脈解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是：A.股總動脈在腹股溝韌帶中點深面續(xù)于髂外動脈B.腘動脈在腘窩內(nèi)僅發(fā)出肌支，無關(guān)節(jié)支C.脛前動脈穿骨間膜后直接延續(xù)為足背動脈D.脛后動脈終末分支為足底內(nèi)側(cè)動脈和腓動脈答案：A解析：股總動脈確實在腹股溝韌帶中點深面續(xù)于髂外動脈（A正確）；腘動脈發(fā)出膝上、下動脈等關(guān)節(jié)支（B錯誤）；脛前動脈穿骨間膜后下行至足背成為足背動脈，但需經(jīng)過小腿前肌群（C錯誤）；脛后動脈終末分支為足底內(nèi)、外側(cè)動脈，腓動脈是其分支（D錯誤）。2.診斷下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.下肢動脈超聲B.踝肱指數(shù)（ABI）測量C.計算機斷層血管造影（CTA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：D解析：DSA可清晰顯示血管狹窄或閉塞的部位、程度及側(cè)支循環(huán)，是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)（D正確）；超聲、ABI、CTA為常用篩查或評估手段，但準(zhǔn)確性及分辨率低于DSA（A、B、C錯誤）。3.患者男性，65歲，吸煙史40年，主訴“間歇性跛行3個月，行走50米即感左小腿疼痛，休息2分鐘緩解”。最可能的Fontaine分期是：A.Ⅰ期（無癥狀期）B.Ⅱa期（輕度間歇性跛行）C.Ⅱb期（重度間歇性跛行）D.Ⅲ期（靜息痛期）答案：B解析：Fontaine分期中，Ⅱa期為行走距離>200米出現(xiàn)疼痛，Ⅱb期為行走距離≤200米（本題50米）；但最新TASC（跨大西洋協(xié)作組）指南將Ⅱa定義為行走>500米，Ⅱb為行走≤500米。需注意不同教材差異，本題按經(jīng)典Fontaine標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱb期為行走≤200米，故正確答案為B（若嚴(yán)格按50米，屬重度，但原分期中Ⅱb即重度，因此選B）。4.腹主動脈瘤（AAA）最常見的死亡原因是：A.瘤體破裂B.下肢動脈栓塞C.腎功能衰竭D.心力衰竭答案：A解析：AAA破裂是最嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高達80%-90%（A正確）；其他選項為可能并發(fā)癥，但非主要死因（B、C、D錯誤）。5.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.霍曼斯（Homan）征陽性D.雙側(cè)對稱性下肢水腫答案：D解析：DVT多為單側(cè)發(fā)?。―錯誤）；其余選項均為典型表現(xiàn)（A、B、C正確）。6.血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）的好發(fā)人群是：A.老年女性，長期高血壓B.青年男性，大量吸煙C.中年男性，糖尿病史D.絕經(jīng)后女性，高脂血癥答案：B解析：Buerger病與吸煙密切相關(guān)，好發(fā)于20-40歲男性（B正確）；其他選項為ASO的高危因素（A、C、D錯誤）。7.大隱靜脈曲張患者行高位結(jié)扎+剝脫術(shù)前，必須明確：A.深靜脈是否通暢B.淺靜脈瓣膜功能C.交通支瓣膜功能D.以上均是答案：D解析：術(shù)前需通過超聲或靜脈造影明確深靜脈通暢性（避免術(shù)后深靜脈高壓）、淺靜脈瓣膜功能（確定需剝脫的分支）及交通支瓣膜功能（避免術(shù)后復(fù)發(fā)）（D正確）。8.患者突發(fā)劇烈腹痛，伴血壓下降，腹部超聲提示“腹主動脈直徑6cm，壁不連續(xù)”，最緊急的處理是：A.靜脈輸注去甲腎上腺素升壓B.急診行開放手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）C.完善增強CT明確診斷D.絕對臥床，鎮(zhèn)痛治療答案：B解析：AAA破裂需立即手術(shù)（開放或EVAR），否則死亡率極高（B正確）；升壓、CT檢查可能延誤治療（A、C錯誤）；鎮(zhèn)痛為輔助措施（D錯誤）。9.關(guān)于動脈硬化閉塞癥的藥物治療，錯誤的是：A.阿司匹林抗血小板B.西洛他唑改善側(cè)支循環(huán)C.華法林長期抗凝D.他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂答案：C解析：ASO以抗血小板治療為主（阿司匹林、氯吡格雷），抗凝（華法林）僅用于合并房顫等血栓高危情況，非長期常規(guī)（C錯誤）；其余正確（A、B、D正確）。10.布加綜合征（BCS）的核心病理改變是：A.肝動脈狹窄B.肝靜脈或下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓D.肝竇狀隙擴張答案：B解析：BCS是肝靜脈和/或下腔靜脈肝段阻塞導(dǎo)致的門靜脈高壓和下腔靜脈高壓綜合征（B正確）。11.動靜脈瘺最典型的體征是：A.局部血管雜音和震顫B.肢體缺血性疼痛C.靜脈迂曲擴張D.皮溫降低答案：A解析：動靜脈瘺因動脈血直接流入靜脈，形成連續(xù)性雜音和震顫（A正確）；其他為可能表現(xiàn)但非典型（B、C、D錯誤）。12.下肢動脈硬化閉塞癥患者，ABI（踝肱指數(shù)）為0.4，提示：A.正常（0.9-1.3）B.輕度缺血（0.7-0.9）C.中度缺血（0.4-0.7）D.重度缺血（<0.4）答案：D解析：ABI<0.4提示重度缺血，常伴靜息痛或潰瘍（D正確）。13.關(guān)于靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥，錯誤的是：A.皮下瘀斑（常見，可自行吸收）B.深靜脈血栓形成（需常規(guī)抗凝預(yù)防）C.隱神經(jīng)損傷（表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)麻木）D.切口感染（嚴(yán)格無菌操作可避免）答案：B解析：靜脈曲張術(shù)后DVT風(fēng)險較低，除非合并高凝狀態(tài)或手術(shù)時間長，一般不常規(guī)抗凝（B錯誤）；其余正確（A、C、D正確）。14.患者左下肢突發(fā)劇痛、蒼白、無脈、麻木、皮溫低，最可能的診斷是：A.急性動脈栓塞B.下肢動脈硬化閉塞癥急性加重C.深靜脈血栓形成D.血栓閉塞性脈管炎答案：A解析：“5P征”（疼痛、蒼白、無脈、麻木、皮溫低）是急性動脈栓塞的典型表現(xiàn)（A正確）。15.關(guān)于血管損傷的處理原則，錯誤的是：A.急救時優(yōu)先止血、抗休克B.探查時先控制近遠(yuǎn)端血流C.小靜脈損傷可直接結(jié)扎D.動脈損傷必須一期吻合答案：D解析：動脈損傷需根據(jù)情況選擇吻合、補片或移植，若污染重或缺損大，可先結(jié)扎或轉(zhuǎn)流（D錯誤）；其余正確（A、B、C正確）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素包括：A.吸煙B.高血壓C.糖尿病D.高同型半胱氨酸血癥答案：ABCD解析：所有選項均為ASO的明確危險因素（ABCD正確）。2.腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)包括：A.腹部搏動性包塊B.腰背部疼痛（瘤體壓迫或擴張）C.下肢缺血（瘤腔內(nèi)血栓脫落）D.腸梗阻（瘤體壓迫腸道）答案：ABCD解析：AAA可因瘤體擴張壓迫周圍組織（腰背痛、腸梗阻）、血栓脫落致下肢缺血，或觸及搏動性包塊（ABCD正確）。3.深靜脈血栓形成的治療原則包括：A.早期抗凝（低分子肝素/華法林）B.急性期（<14天）可考慮溶栓C.放置下腔靜脈濾器（預(yù)防肺栓塞）D.長期抬高患肢，避免久坐答案：ABCD解析：DVT治療包括抗凝（基礎(chǔ)）、溶栓（急性期）、濾器（高危PE）及物理預(yù)防（ABCD正確）。4.大隱靜脈的屬支包括：A.旋髂淺靜脈B.腹壁淺靜脈C.陰部外靜脈D.股內(nèi)側(cè)淺靜脈答案：ABCD解析：大隱靜脈在卵圓窩處接收旋髂淺、腹壁淺、陰部外、股內(nèi)/外側(cè)淺靜脈（ABCD正確）。5.血栓閉塞性脈管炎的診斷依據(jù)包括：A.青年男性，吸煙史B.游走性淺靜脈炎C.動脈造影顯示節(jié)段性閉塞，側(cè)支呈“樹根”狀D.抗核抗體（ANA）陽性答案：ABC解析：Buerger病與自身免疫無關(guān)（ANA陰性），其余為典型表現(xiàn)（ABC正確，D錯誤）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Fontaine分期（下肢動脈硬化閉塞癥）的具體內(nèi)容。答案：Fontaine分期基于癥狀嚴(yán)重程度，共4期：Ⅰ期（無癥狀期）：無明顯癥狀，僅體檢或ABI異常；Ⅱ期（間歇性跛行期）：Ⅱa行走>200米疼痛，Ⅱb行走≤200米疼痛；Ⅲ期（靜息痛期）：休息時下肢疼痛，夜間明顯，需屈膝或下垂肢體緩解；Ⅳ期（組織壞死期）：出現(xiàn)潰瘍或壞疽，可伴感染。2.腹主動脈瘤的手術(shù)指征有哪些？答案：①瘤體直徑≥5cm（男性）或≥4.5cm（女性）；②瘤體直徑增長速度>0.5cm/年；③出現(xiàn)疼痛、壓迫癥狀（如腰背痛、腸梗阻）；④瘤體破裂或先兆破裂（如局限性壓痛、血紅蛋白下降）；⑤合并遠(yuǎn)端動脈栓塞（瘤腔內(nèi)血栓脫落）。3.下肢深靜脈血栓形成的急性期治療措施包括哪些？答案：①抗凝治療：初始使用低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），后過渡到華法林（INR目標(biāo)2-3）或新型口服抗凝藥（NOACs）；②溶栓治療：發(fā)病≤14天、髂股靜脈血栓且無出血禁忌者，可導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）或系統(tǒng)溶栓；③下腔靜脈濾器（IVCF）：高危肺栓塞（PE）患者（如大血栓、抗凝禁忌）；④一般治療：抬高患肢（高于心臟20-30cm）、避免按摩擠壓、鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥）；⑤手術(shù)取栓：少用，僅用于股青腫（嚴(yán)重肢體缺血）或溶栓失敗。4.簡述布加綜合征的分型（根據(jù)病變部位）。答案：布加綜合征（BCS）按阻塞部位分為3型：Ⅰ型：下腔靜脈阻塞（占57%），肝靜脈開口通暢；Ⅱ型：肝靜脈阻塞（占38%），下腔靜脈無阻塞；Ⅲ型：混合性阻塞（占5%），同時累及下腔靜脈和肝靜脈。5.大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些？答案：臨床表現(xiàn)：①早期：下肢酸脹、沉重感，久站后加重；②中期：大隱靜脈走行區(qū)迂曲擴張靜脈團（小腿內(nèi)側(cè)明顯）；③晚期：皮膚營養(yǎng)障礙（色素沉著、濕疹、潰瘍）。并發(fā)癥：①血栓性淺靜脈炎（靜脈紅腫、疼痛）；②靜脈破裂出血（皮膚菲薄處破裂，出血難自止）；③淤積性皮炎（皮膚瘙癢、脫屑、滲液）；④靜脈性潰瘍（內(nèi)踝上方“老爛腿”，難愈合）。四、病例分析題（共15分）患者男性，72歲，主因“右下肢間歇性跛行1年，加重伴靜息痛2周”入院。既往高血壓10年，2型糖尿病8年，吸煙史50年（20支/日）。查體：BP150/95mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊。右下肢皮溫低，足背動脈未觸及，脛后動脈弱；左下肢皮溫正常，足背動脈可觸及。右小腿皮膚輕度色素沉著，無潰瘍。ABI：右0.3，左0.9。下肢動脈超聲：右股淺動脈中段長約8cm閉塞，腘動脈及以下血流稀疏。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.為明確病變范圍，應(yīng)首選哪項檢查？簡述理由。（3分）4.提出治療方案（包括非手術(shù)和手術(shù)治療）。（3分）答案：1.初步診斷：右下肢動脈硬化閉塞癥（FontaineⅢ期）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、糖尿病、吸煙等高危因素；②癥狀：間歇性跛行進展為靜息痛（Ⅲ期特征）；③體征：右下肢皮溫低、足背動脈未觸及，脛后動脈弱；④ABI右0.3（重度缺血）；⑤超聲提示股淺動脈長段閉塞，遠(yuǎn)端血流差。2.鑒別診斷：①血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）：多見于青年男性，吸煙史，但無糖尿病、高血壓等動脈粥樣硬化危險因素，常伴游走性淺靜脈炎；②急性動脈栓塞：起病急驟（數(shù)小時至數(shù)天），有“5P征”（疼痛、蒼白、無脈、麻木、皮溫低），多有心臟栓子來源（如房顫）；③腰椎管狹窄癥：間歇性跛行但疼痛以臀部、大腿為主，休息（彎腰）可緩解，下肢動脈搏動正常；④動脈炎（如高安動脈炎）：多見于青年女性，累及主動脈及其分支，活動期有發(fā)熱、血沉增快。3.首選檢查：下肢動脈CTA（計算機斷層血管造影）。理由：CTA可清晰顯示動脈閉塞的部位、長度、鈣化程度及側(cè)支循環(huán)，為手術(shù)方案（開放或腔內(nèi)）提供詳細(xì)解剖信息，較DSA創(chuàng)傷小、操作快，適用于術(shù)前評估。4.治療方案：（1）非手術(shù)治療：①控制基礎(chǔ)疾?。航祲海繕?biāo)<140/90mmHg）、降糖（HbA1c<7%）、調(diào)脂（LDL-C<1.8mmol/L）；②抗血小板：阿司匹林100mgqd或氯吡格雷75mgqd；③改善循環(huán)：西洛他唑50mgbid（抑