2025年手術室電灼傷應急試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.手術室高頻電刀使用過程中，患者發(fā)生電灼傷的最常見原因是：A.患者皮膚潮濕B.負極板（回路電極板）接觸面積不足C.電刀輸出功率過高D.手術醫(yī)生操作失誤答案：B解析：負極板接觸面積不足會導致局部電流密度增大，引發(fā)電阻性產熱，是電灼傷最主要的誘因（《手術室護理操作規(guī)范》2021版指出，負極板有效接觸面積應≥100cm2，接觸不良時電流密度可升高10倍以上）。2.以下哪項不符合電灼傷的臨床表現特點？A.皮膚表面損傷輕，深層組織損傷重B.灼傷部位多呈圓形或橢圓形，邊界清晰C.早期可見局部皮膚紅腫、水皰D.損傷深度與電流強度、接觸時間呈正相關答案：B解析：電灼傷因電流穿透組織時產生焦耳熱，損傷常呈“口小底大”的錐形，表面?zhèn)诳赡茌^小，但深部肌肉、血管、神經損傷廣泛，邊界不清晰；圓形/橢圓形邊界清晰多見于熱力燒傷（《創(chuàng)傷外科學》第5版）。3.發(fā)現患者電灼傷后，首先應采取的措施是：A.立即通知主刀醫(yī)生B.切斷電刀電源并移除電極C.用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面D.評估患者生命體征答案：B解析：終止電流持續(xù)作用是首要措施，若未斷電直接處理可能導致二次損傷（《急救護理學》2020版強調，電損傷應急處理第一步為“切斷電源”）。4.負極板放置的最佳位置是：A.距離手術野15cm以內的肌肉豐厚處B.脂肪組織豐富的部位（如臀部）C.瘢痕或骨隆突處D.肢體遠端（如小腿）答案：A解析：負極板應選擇肌肉/皮下組織豐厚、血管豐富的部位，距離手術野15-30cm（避免電流環(huán)路經過心臟），且避開瘢痕、骨隆突及脂肪薄弱區(qū)（脂肪電阻高，易產熱）（《手術室設備安全管理指南》2019版）。5.電灼傷后，評估深部組織損傷的金標準是：A.超聲檢查B.磁共振成像（MRI）C.組織活檢D.術中探查答案：D解析：電灼傷的“隱匿性損傷”特點（表面損傷輕、深部損傷重）導致影像學檢查可能漏診，術中直接觀察組織顏色、出血情況及活性（如用亞甲藍染色）是最準確的評估方法（《燒傷外科學》第3版）。6.以下哪種情況會增加電灼傷風險？A.負極板與皮膚之間使用導電膠B.患者皮膚與手術床金屬部分直接接觸C.電刀筆絕緣層完整D.手術間濕度維持在50%-60%答案：B解析：患者皮膚與金屬床接觸會形成“旁路電流”，導致電流通過非預期路徑傳導，局部產熱引發(fā)灼傷；導電膠可降低接觸電阻，是規(guī)范操作（《手術室安全用電規(guī)范》2022版）。7.電灼傷后，創(chuàng)面早期處理錯誤的是：A.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面B.立即涂抹燒傷膏C.保留水皰皮D.覆蓋無菌凡士林紗布答案：B解析：早期（24小時內）涂抹油性藥膏可能影響熱量散發(fā)，且增加感染風險；正確處理為清潔創(chuàng)面后覆蓋無菌敷料，待?？漆t(yī)生評估后再使用燒傷膏（《臨床燒傷處理指南》2021版）。8.預防小兒電灼傷的關鍵措施是：A.選擇兒童專用小面積負極板B.降低電刀輸出功率至成人的1/3C.確保負極板與皮膚完全貼合，避免褶皺D.縮短電刀使用時間至5分鐘以內答案：C解析：兒童皮膚薄、電阻低，負極板貼合不緊密時電流更易集中；兒童專用負極板需保證接觸面積（≥體重×2cm2），而非單純縮小面積；功率需根據手術需求調整，而非固定比例（《兒科手術室護理常規(guī)》2020版）。9.術中發(fā)現負極板周圍皮膚發(fā)紅，首先應：A.繼續(xù)手術，術后處理B.立即更換負極板位置并檢查原位置皮膚C.降低電刀功率D.用酒精擦拭皮膚后重新粘貼答案：B解析：負極板周圍發(fā)紅提示局部產熱，可能已發(fā)生輕度灼傷，需立即停止使用該極板，更換位置（距離原位置≥10cm），并評估原位置皮膚損傷程度（《手術室設備安全監(jiān)測流程》2018版）。10.電灼傷與普通熱力燒傷的本質區(qū)別是：A.損傷深度不同B.有無入口和出口C.電流的熱效應與電化學效應共同作用D.創(chuàng)面感染風險更高答案：C解析：電灼傷是電流通過人體時產生的熱效應（焦耳熱）和電化學效應（離子遷移破壞細胞膜）共同導致的損傷，而熱力燒傷僅由高溫引起（《病理生理學》第9版）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.手術室電灼傷的高危因素包括：A.負極板重復使用超過3次B.患者體重指數（BMI）＜18.5C.手術時間＞3小時D.電刀筆絕緣層破損答案：ABCD解析：負極板重復使用會導致膠面黏性下降、接觸不良（A正確）；低BMI患者皮下脂肪少，電阻高易產熱（B正確）；長時間使用電刀會累積產熱（C正確）；絕緣層破損可導致“分流電流”灼傷術者或患者（D正確）（《手術室風險評估手冊》2021版）。2.電灼傷應急處理的關鍵步驟包括：A.立即斷開電源，移除電刀筆及負極板B.用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免污染C.測量生命體征，評估有無心律失常D.記錄灼傷部位、面積、深度及處理過程答案：ABCD解析：所有選項均為《電損傷急救指南》（2020）規(guī)定的核心步驟，其中C項因電流可能影響心肌細胞，需重點監(jiān)測。3.關于負極板的使用規(guī)范，正確的是：A.選擇表面無破損、膠面均勻的極板B.粘貼時確保極板與皮膚完全貼合，無氣泡C.可與其他電器設備共用同一回路D.嬰幼兒極板需選擇透明材質以便觀察皮膚答案：ABD解析：負極板需單獨回路，避免與其他設備共用導致電流干擾（C錯誤）；透明極板便于觀察嬰幼兒皮膚變化（D正確）（《手術室設備操作手冊》2019版）。4.電灼傷后可能出現的并發(fā)癥包括：A.肌紅蛋白尿B.急性腎功能衰竭C.肢體壞死D.彌散性血管內凝血（DIC）答案：ABCD解析：電灼傷導致肌肉壞死釋放肌紅蛋白，可阻塞腎小管引發(fā)腎衰（A、B正確）；深部組織損傷可能進展為肢體壞死（C正確）；廣泛組織損傷激活凝血系統可導致DIC（D正確）（《外科重癥醫(yī)學》第4版）。5.預防電灼傷的術前準備措施包括：A.評估患者皮膚狀況（有無瘢痕、破損）B.檢查電刀主機及附件（電極、極板）性能C.為患者去除身體表面金屬物品（如項鏈）D.對肥胖患者使用雙層負極板增加接觸面積答案：ABC解析：雙層負極板可能導致接觸不良，應選擇面積足夠的單極板（D錯誤）；金屬物品可能引發(fā)電流分流（C正確）（《手術室安全核查表》2022版）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.電灼傷創(chuàng)面疼痛程度與損傷深度成正比，深度灼傷疼痛更劇烈。（）答案：×解析：深度灼傷因神經末梢破壞，疼痛可能減輕，反而是淺二度灼傷因神經敏感疼痛更明顯（《燒傷學》第2版）。2.負極板可粘貼于手術鋪巾上，通過鋪巾間接接觸皮膚。（）答案：×解析：鋪巾為絕緣材質，會增加接觸電阻，導致極板與皮膚無法有效接觸，必須直接粘貼于清潔干燥的皮膚上（《手術室護理技術規(guī)范》2020版）。3.術中發(fā)現電刀筆手柄發(fā)熱，應立即更換備用電刀筆。（）答案：√解析：手柄發(fā)熱提示絕緣層可能破損，電流泄漏，需立即更換以避免灼傷（《醫(yī)療設備安全檢測標準》2019版）。4.電灼傷后24小時內，應常規(guī)使用利尿劑（如甘露醇）預防腎損傷。（）答案：√解析：肌紅蛋白在酸性環(huán)境下易沉積，利尿劑可增加尿量（維持＞100ml/h），堿化尿液（碳酸氫鈉）可預防腎損傷（《急診醫(yī)學》第8版）。5.新生兒電灼傷多因負極板膠面含膠量不足，可通過增加粘貼壓力改善。（）答案：×解析：新生兒皮膚菲薄，增加壓力會導致皮膚受壓損傷，應選擇新生兒專用低致敏性極板，確保自然貼合（《新生兒手術室護理常規(guī)》2021版）。四、案例分析題（共55分）案例1（25分）：某三甲醫(yī)院手術室，在為65歲男性患者實施“腹腔鏡膽囊切除術”時，使用高頻電刀進行組織切割。術中護士發(fā)現患者左側大腿（負極板粘貼處）皮膚出現焦糊味，立即查看，見極板邊緣皮膚呈灰黃色，局部溫度升高，周圍皮膚紅腫。主刀醫(yī)生未察覺異常，仍在使用電刀。問題1：請分析該案例中可能導致電灼傷的原因。（8分）答案：（1）負極板粘貼問題：可能存在極板與皮膚貼合不緊密（如氣泡、褶皺），導致接觸面積減少，局部電流密度升高；（2）極板位置選擇不當：大腿部位若肌肉不夠豐厚（患者可能消瘦）或存在骨隆突（如股骨粗?。?，導致電阻增加；（3）電刀使用時間過長：腹腔鏡手術中電刀持續(xù)使用，累積產熱；（4）設備因素：電刀主機功率設置過高，或極板質量問題（如膠面老化）；（5）監(jiān)測缺失：術中護士未及時監(jiān)測極板周圍皮膚情況（正常應每30分鐘檢查一次）。問題2：此時護士應采取哪些應急處理措施？（9分）答案：（1）立即踩下電刀腳踏開關停止輸出，通知主刀醫(yī)生暫停操作；（2）斷開電刀主機電源，移除負極板，觀察極板膠面是否有融化或殘留（判斷產熱程度）；（3）評估灼傷部位：用無菌生理鹽水清潔局部，觀察皮膚顏色（灰黃提示深度損傷）、溫度、有無水皰或焦痂，觸診周圍組織硬度（硬韌提示深部損傷）；（4）監(jiān)測患者生命體征：重點觀察心率（電流可能誘發(fā)室性早搏）、血壓（疼痛或休克風險）；（5）保護創(chuàng)面：用無菌凡士林紗布覆蓋，避免二次損傷；（6）更換負極板：選擇對側大腿肌肉豐厚處（距離原位置≥10cm），清潔皮膚后重新粘貼，確保無氣泡；（7）記錄：詳細記錄灼傷時間、部位、面積（約5cm×3cm）、處理措施及患者反應。問題3：術后應跟進哪些處理？（8分）答案：（1）交接至恢復室：向麻醉醫(yī)生及恢復室護士交班，重點說明電灼傷情況，建議監(jiān)測肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白（MYO）水平（每4小時一次），警惕橫紋肌溶解；（2）創(chuàng)面處理：請燒傷科會診，評估損傷深度（淺二度或深二度），決定是否需清創(chuàng)、植皮；（3）預防感染：根據創(chuàng)面情況使用抗生素（如頭孢類），定期換藥（每日1-2次）；（4）患者教育：告知患者避免抓撓創(chuàng)面，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象，定期復查；（5）不良事件上報：通過醫(yī)院不良事件系統上報，分析根本原因（如極板粘貼培訓不足），制定改進措施（如增加術中極板監(jiān)測頻率、強化護士設備安全培訓）。案例2（30分）：患者女性，32歲，體重58kg，因“子宮肌瘤”行“經腹子宮切除術”。術前評估皮膚完整，負極板粘貼于右側臀部（皮膚清潔干燥）。術中使用電刀止血時，患者突然出現肢體抽搐，監(jiān)護儀顯示室性心動過速，同時聞到焦糊味，發(fā)現患者右臀部極板處皮膚炭化，直徑約4cm，周圍皮膚呈紫紅色，手術床金屬支架與患者背部皮膚接觸處可見2cm×2cm灼傷。問題1：請結合案例分析電灼傷的發(fā)生機制。（10分）答案：（1）主因：負極板粘貼于臀部（脂肪組織較厚），脂肪電阻高于肌肉（約為肌肉的3-5倍），電流通過時產熱增加（Q=I2Rt，電阻R增大導致產熱Q增加）；（2）旁路電流：患者背部與金屬手術床接觸，形成“非預期電流回路”，電流通過皮膚-金屬-手術床-地面構成旁路，導致背部皮膚因電流集中灼傷；（3）電流對心臟的影響：電流通過臀部-軀干-心臟-背部的路徑，刺激心肌細胞，引發(fā)室性心動過速（電流＞50mA即可導致心律失常）；（4）持續(xù)作用：電刀使用時未及時發(fā)現異常，電流持續(xù)通過導致皮膚炭化（高溫＞45℃持續(xù)1分鐘即可造成不可逆損傷）。問題2：請列出該案例中存在的護理失誤。（10分）答案：（1）負極板位置選擇錯誤：臀部脂肪厚，應選擇大腿或小腿肌肉豐厚處（《手術室護理規(guī)范》明確禁止在脂肪＞2cm的部位粘貼極板）；（2）未評估患者體位：患者取平臥位時，背部與手術床金屬支架接觸，未使用絕緣墊（如硅膠墊）隔離；（3）術中監(jiān)測缺失：未及時觀察極板周圍皮膚（焦糊味出現前可能已有皮膚發(fā)紅），未注意患者異常反應（肢體抽搐）；（4）設備檢查不到位：未確認手術床金屬部件是否絕緣，電刀主機是否存在電流泄漏（正常泄漏電流應＜100μA）；（5）應急處理延遲：患者出現室速時，未立即切斷電源（應先斷電再處理心律失常）。問題3：針對該案例，應制定哪些針對性預防措施？（10分）答案：（1）極板位置規(guī)范：制定“負極板最佳位置圖譜”，明確避開脂肪厚（＞2cm）、骨隆突、瘢痕及手術床接觸部位；（2）體位管理：手術前在患者與金屬床接觸處（如背部、骶尾部）墊絕緣