2025年臨床輸血管理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)遵循的核心原則是：A.按需輸血，保障安全B.優(yōu)先使用庫存血，減少自體輸血C.盡量多輸，快速糾正貧血D.以成分輸血為主，全血為輔2.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血申請單應(yīng)由哪類人員填寫？A.實習(xí)醫(yī)生B.住院醫(yī)師C.主治及以上醫(yī)師D.護士3.關(guān)于血型鑒定，以下說法錯誤的是：A.正定型是用標(biāo)準(zhǔn)血清檢測紅細胞抗原B.反定型是用標(biāo)準(zhǔn)紅細胞檢測血清抗體C.AB型患者血清中應(yīng)同時存在抗A和抗B抗體D.新生兒ABO血型鑒定可能出現(xiàn)反定型結(jié)果弱4.交叉配血試驗中，主側(cè)配血是指：A.患者血清+供者紅細胞B.患者紅細胞+供者血清C.供者血清+供者紅細胞D.患者血清+患者紅細胞5.懸浮紅細胞的保存溫度及有效期為：A.2-6℃，35天（CPDA-1保存液）B.22±2℃，24小時C.4±2℃，7天D.-80℃，1年6.血小板輸注的最佳時機是：A.血小板計數(shù)＜20×10?/L且無出血B.血小板計數(shù)＜50×10?/L且有出血傾向C.血小板計數(shù)＜100×10?/L且貧血D.血小板計數(shù)＜150×10?/L且感染7.輸血前雙人核對的內(nèi)容不包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血型（患者與血袋）C.血袋編號、有效期D.血袋外觀是否有滲漏8.輸血速度的控制原則是：A.成人初始1-2ml/min，觀察15分鐘無反應(yīng)后可調(diào)整至4-6ml/minB.兒童需快速輸注，避免低溫反應(yīng)C.大量失血患者應(yīng)10ml/min以上快速輸注D.所有患者均應(yīng)控制在2ml/min以內(nèi)9.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫缺陷患者B.近親供血者C.新生兒換血D.健康成年人10.自體輸血的禁忌證是：A.預(yù)計術(shù)中出血＞1000mlB.血液受胃腸道內(nèi)容物污染C.擇期手術(shù)患者Hb≥110g/LD.創(chuàng)傷患者無活動性出血11.冷沉淀的主要成分是：A.纖維蛋白原、FVIII、vWF、FXIIIB.白蛋白、免疫球蛋白C.紅細胞、白細胞D.血小板、血漿蛋白12.輸血前患者需檢測的感染性指標(biāo)不包括：A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.肺炎支原體抗體13.關(guān)于輸血不良反應(yīng)報告，正確的是：A.輕微反應(yīng)可口頭報告，無需記錄B.嚴重反應(yīng)需立即停止輸血，保留血袋并送檢C.所有反應(yīng)均需24小時內(nèi)書面報告血庫D.發(fā)熱反應(yīng)無需處理，繼續(xù)輸注14.大量輸血（24小時內(nèi)輸血量≥患者血容量）時，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥、低鈣血癥B.低鉀血癥、高鈣血癥C.高鈉血癥、低鎂血癥D.低鈉血癥、高鎂血癥15.新生兒溶血?。℉DN）的主要檢測方法是：A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.間接抗人球蛋白試驗（IAT）C.血型鑒定D.血常規(guī)16.輻照血的作用是：A.滅活血小板，防止凝集B.破壞白細胞DNA，預(yù)防TA-GVHDC.去除血漿蛋白，減少過敏反應(yīng)D.延長紅細胞保存時間17.輸血前未進行抗體篩查可能導(dǎo)致的最嚴重后果是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.溶血反應(yīng)（由不規(guī)則抗體引起）C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負荷18.關(guān)于血漿輸注的指征，正確的是：A.單純補充血容量B.糾正凝血功能障礙（PT或APTT＞1.5倍正常上限）C.低蛋白血癥D.所有大手術(shù)患者常規(guī)輸注19.輸血記錄應(yīng)保存的時間為：A.1年B.3年C.5年D.10年20.緊急情況下無同型血時，O型紅細胞可輸注給：A.所有血型患者（需緩慢輸注）B.僅O型患者C.A型、B型患者（需確認無抗A/B抗體）D.AB型患者（需大量輸注）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.臨床輸血申請需包含的信息有：A.患者姓名、住院號、血型B.診斷、輸血史、妊娠史C.申請血量、血液成分種類D.申請醫(yī)師簽名及時間2.交叉配血試驗的目的是：A.檢測患者血清中是否存在針對供者紅細胞的抗體B.檢測供者血清中是否存在針對患者紅細胞的抗體C.驗證血型鑒定的準(zhǔn)確性D.評估輸血后感染風(fēng)險3.血小板輸注無效的常見原因包括：A.同種免疫（HLA抗體）B.發(fā)熱、感染C.脾腫大D.血小板保存不當(dāng)（如冷藏）4.輸血不良反應(yīng)中，屬于急性反應(yīng)（輸血后24小時內(nèi)）的有：A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）5.成分輸血的優(yōu)點包括：A.提高療效（針對性補充）B.減少血源浪費C.降低輸血反應(yīng)風(fēng)險D.便于保存和運輸6.輸血前患者需進行的檢測項目包括：A.ABO血型、RhD血型B.不規(guī)則抗體篩查C.血常規(guī)（Hb、PLT）D.凝血功能（PT、APTT）7.關(guān)于冷沉淀輸注，正確的是：A.適用于纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）B.需快速輸注（200ml/15-30分鐘）C.保存溫度-18℃以下，有效期1年D.可與其他血液成分混合輸注8.輸血相關(guān)感染的病原體包括：A.乙肝病毒（HBV）B.梅毒螺旋體（TP）C.瘧原蟲D.巨細胞病毒（CMV）9.大量輸血時需監(jiān)測的指標(biāo)有：A.電解質(zhì)（K?、Ca2?）B.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）C.體溫D.動脈血氣分析（pH、BE）10.自體輸血的類型包括：A.術(shù)前預(yù)存式自體輸血（PABD）B.急性等容血液稀釋（ANH）C.術(shù)中回收式自體輸血（IBS）D.術(shù)后引流血回輸（PBS）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.擇期手術(shù)患者Hb＞100g/L時，通常無需輸注紅細胞。（）2.輸血時，血袋內(nèi)可加入葡萄糖注射液以防止凝集。（）3.RhD陰性患者首次輸注RhD陽性紅細胞不會發(fā)生溶血反應(yīng)。（）4.血小板應(yīng)在22±2℃震蕩保存，不可冷藏。（）5.輸血完畢后，血袋需送回血庫保存24小時。（）6.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)主要由白細胞抗體引起。（）7.血漿輸注前需進行交叉配血。（）8.輻照血僅需對白細胞進行處理，不影響紅細胞和血小板功能。（）9.新生兒輸血應(yīng)選擇去白細胞紅細胞，以降低CMV感染風(fēng)險。（）10.輸血申請單可由護士代為填寫，無需醫(yī)師簽名。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述輸血前評估的主要內(nèi)容。2.列舉輸血不良反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處理原則。3.說明交叉配血試驗的操作步驟及注意事項。4.簡述血小板輸注的指征及無效的處理措施。5.論述臨床輸血管理中“三查八對”的具體內(nèi)容。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因上消化道大出血急診入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg，需緊急輸血。問題：（1）該患者的輸血優(yōu)先選擇哪種血液成分？（2）若血庫無同型紅細胞，應(yīng)如何選擇替代血型？（3）輸血過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，30歲，因“貧血待查”輸注懸浮紅細胞2U，輸注約10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴頭痛、惡心，無呼吸困難。問題：（1）該反應(yīng)最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？（3）如何預(yù)防此類反應(yīng)再次發(fā)生？答案一、單項選擇題1.A2.C3.C4.A5.A6.B7.A8.A9.D10.B11.A12.D13.B14.A15.A16.B17.B18.B19.B20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.輸血前評估的主要內(nèi)容包括：（1）臨床評估：患者病情（如出血程度、缺氧癥狀）、生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；（2）實驗室指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、血小板計數(shù)（PLT）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；（3）輸血指征：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，紅細胞輸注指征為Hb＜70g/L（慢性貧血）或＜80g/L（急性失血伴缺氧）；血小板輸注指征為PLT＜20×10?/L（無出血）或＜50×10?/L（有出血傾向）；血漿輸注指征為PT/APTT＞1.5倍正常上限且有出血；（4）輸血風(fēng)險評估：患者輸血史、妊娠史（是否存在不規(guī)則抗體）、過敏史、感染風(fēng)險（如免疫功能低下）；（5）替代治療評估：是否可通過藥物（如促紅素）、自體輸血等減少異體輸血需求。2.輸血不良反應(yīng)分級及處理原則：（1）輕度反應(yīng)（如局部蕁麻疹）：減慢輸血速度，觀察15分鐘，給予抗組胺藥（如氯雷他定），無需停止輸血；（2）中度反應(yīng)（如發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、輕度呼吸困難）：立即停止輸血，更換輸液器，輸注生理鹽水，給予退熱藥（對乙酰氨基酚）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松），監(jiān)測生命體征；（3）重度反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、TRALI、過敏性休克）：立即停止輸血，保持靜脈通路，給予腎上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下注射）、糖皮質(zhì)激素、擴容（生理鹽水），監(jiān)測尿量（維持＞0.5ml/kg/h），堿化尿液（碳酸氫鈉），送檢血袋、患者血樣（復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗）；（4）遲發(fā)性反應(yīng)（如DHTR、輸血后紫癜）：加強監(jiān)測，對癥處理（如激素、免疫球蛋白），記錄并上報。3.交叉配血操作步驟及注意事項：步驟：（1）標(biāo)本采集：采集患者輸血前3天內(nèi)的血樣（避免溶血、脂血）；（2）血型復(fù)查：再次核對患者ABO、RhD血型（正定型+反定型）；（3）抗體篩查：使用譜細胞檢測患者血清中是否存在不規(guī)則抗體；（4）主側(cè)配血：患者血清+供者紅細胞（37℃孵育+抗人球蛋白試驗）；（5）次側(cè)配血（可選）：供者血清+患者紅細胞（觀察是否凝集）；（6）結(jié)果判斷：無凝集、無溶血為相合，否則需查找原因（如抗體特異性、血型錯誤）。注意事項：（1）嚴格雙人核對標(biāo)本信息（姓名、住院號）；（2）使用合格的試劑（有效期內(nèi)、無污染）；（3）控制孵育時間和溫度（37℃為IgG抗體最佳反應(yīng)溫度）；（4）疑難配血需上報上級技師或送血站處理。4.血小板輸注指征及無效處理：指征：（1）預(yù)防性輸注：PLT＜20×10?/L（無出血）；PLT＜50×10?/L（有創(chuàng)操作前）；（2）治療性輸注：PLT＜50×10?/L伴出血；PLT正常但功能異常（如尿毒癥）伴出血。無效處理：（1）排查原因：同種免疫（檢測HLA抗體、血小板抗體）、非免疫因素（感染、脾大、DIC）；（2）調(diào)整輸注策略：選擇HLA相合血小板、輻照血小板（預(yù)防TA-GVHD）；（3）治療原發(fā)?。嚎刂聘腥?、處理DIC；（4）輔助治療：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）、血漿置換（針對抗體介導(dǎo)的無效）。5.“三查八對”具體內(nèi)容：三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、滲漏）、查輸血裝置（輸血器是否合格）；八對：對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型（患者與血袋）、血袋編號、血液成分種類及劑量。五、案例分析題案例1：（1）優(yōu)先選擇懸浮紅細胞（快速糾正貧血，改善組織供氧），若出血量大（＞30%血容量）需補充血漿、血小板（維持凝血功能）。（2）無同型血時，選擇O型RhD陰性紅細胞（若患者RhD陰性）或O型RhD陽性紅細胞（患者RhD陽性時），需緩慢輸注并密切觀察溶血反應(yīng)。（3）監(jiān)測指標(biāo)：生命體征（BP、HR、SpO?）、尿量（維持＞