2025年消化道大出血患者得監(jiān)測與護(hù)理考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.消化道大出血的定義是指短時間內(nèi)出血量超過（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml2.消化道大出血患者出現(xiàn)皮膚濕冷、心率110次/分、血壓90/60mmHg，提示處于（）A.休克代償期B.休克抑制期C.微循環(huán)衰竭期D.正常生理反應(yīng)3.評估消化道出血患者是否繼續(xù)出血，最有價值的指標(biāo)是（）A.嘔血次數(shù)B.黑便次數(shù)C.腸鳴音活躍（>10次/分）D.血紅蛋白進(jìn)行性下降4.三腔二囊管壓迫止血時，胃囊充氣量一般為（）A.50-100mlB.100-150mlC.150-200mlD.200-250ml5.消化道大出血患者首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道B.禁食水C.監(jiān)測生命體征D.心理安慰6.應(yīng)用生長抑素治療消化道出血時，正確的給藥方式是（）A.靜脈推注B.靜脈滴注（持續(xù)泵入）C.肌肉注射D.皮下注射7.消化道大出血患者出現(xiàn)意識模糊、四肢厥冷、血壓70/40mmHg，此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.準(zhǔn)備輸血B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.給予升壓藥D.通知醫(yī)生8.黑便的出現(xiàn)提示出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml9.消化道出血患者嘔血時，正確的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)C.半坐臥位D.頭低腳高位10.消化道大出血患者止血后，飲食恢復(fù)的順序應(yīng)為（）A.溫涼流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食B.熱流質(zhì)→半流質(zhì)→普食C.冷流質(zhì)→普食D.半流質(zhì)→軟食→普食二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.消化道大出血患者失血性休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.心率增快（>100次/分）B.收縮壓<90mmHgC.尿量<30ml/hD.意識模糊E.皮膚濕冷2.需立即報告醫(yī)生的緊急情況包括（）A.嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色B.腸鳴音由活躍轉(zhuǎn)為減弱C.中心靜脈壓（CVP）<5cmH?OD.血紅蛋白2小時內(nèi)下降20g/LE.患者突然出現(xiàn)窒息3.三腔二囊管的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.氣囊壓迫時間不超過24小時B.每12-24小時放氣15-30分鐘C.牽引重量0.5kgD.保持鼻腔清潔，涂抹石蠟油E.拔管前口服石蠟油20-30ml4.急性出血期患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)低流量吸氧C.記錄24小時出入量D.口腔護(hù)理每日2次E.監(jiān)測血氧飽和度5.消化道大出血患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物B.規(guī)律服用非甾體類抗炎藥C.戒煙限酒D.出現(xiàn)黑便或嘔血時立即就診E.定期復(fù)查胃鏡（高?；颊撸┤⒑喆痤}（每題8分，共40分）1.簡述消化道大出血患者的病情監(jiān)測要點(diǎn)。2.如何判斷消化道出血患者是否存在繼續(xù)出血或再出血？3.列舉5種消化道大出血的常見病因。4.三腔二囊管壓迫止血的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.消化道大出血患者使用垂體后葉素時的護(hù)理注意事項(xiàng)。四、案例分析題（共25分）患者，男，58歲，有“乙肝肝硬化”病史10年，2小時前無誘因突然嘔血3次，總量約800ml，為鮮紅色血液，含血凝塊；解黑便2次，量約500g，伴頭暈、心悸、出冷汗。入院查體：T36.5℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），TBil35μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1.該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？（3分）2.列出該患者的主要護(hù)理診斷（至少4個）。（8分）3.針對該患者的急性出血期，需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（8分）4.若患者經(jīng)治療后出血停止，需向其及家屬進(jìn)行哪些健康教育？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（短時間內(nèi)出血量>1000ml或超過循環(huán)血容量20%）2.A（休克代償期表現(xiàn)為心率增快、血壓下降但收縮壓仍>90mmHg，皮膚濕冷）3.D（血紅蛋白進(jìn)行性下降是判斷繼續(xù)出血的金標(biāo)準(zhǔn)）4.C（胃囊充氣150-200ml，食管囊充氣100-150ml）5.A（首要措施是建立靜脈通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容）6.B（生長抑素需持續(xù)靜脈泵入，首劑負(fù)荷量后維持）7.B（休克期關(guān)鍵是快速補(bǔ)液，糾正低血容量）8.B（黑便提示出血量50-70ml，潛血陽性為5-10ml，嘔血為250-300ml）9.B（側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止誤吸窒息）10.A（止血后從溫涼流質(zhì)逐步過渡，避免刺激）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（全選，均為休克表現(xiàn)）2.ADE（B項(xiàng)腸鳴音減弱可能提示出血減少；C項(xiàng)CVP<5cmH?O需結(jié)合臨床，不一定緊急）3.BCDE（A錯誤，壓迫時間一般不超過72小時，每12-24小時放氣1次）4.ACDE（B錯誤，急性出血期無缺氧表現(xiàn)時無需持續(xù)吸氧，嚴(yán)重貧血或休克時可高流量吸氧）5.ACDE（B錯誤，非甾體類抗炎藥可誘發(fā)出血，應(yīng)避免）三、簡答題1.病情監(jiān)測要點(diǎn)：（1）生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測P、R、BP，觀察有無休克表現(xiàn)；（2）意識狀態(tài)：有無煩躁、淡漠、意識模糊；（3）嘔血與黑便：記錄次數(shù)、量、顏色（鮮紅/暗紅/咖啡渣樣）、性質(zhì)（有無血凝塊）；（4）周圍循環(huán)狀況：皮膚溫度、濕度、色澤（蒼白/發(fā)紺），甲床毛細(xì)血管充盈時間；（5）尿量：留置尿管，監(jiān)測每小時尿量（應(yīng)≥30ml/h）；（6）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動態(tài)監(jiān)測Hb、HCT、PLT、凝血功能（PT/APTT）、尿素氮（腸源性氮質(zhì)血癥）；（7）其他：腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）、中心靜脈壓（CVP，反映血容量）。2.繼續(xù)出血或再出血的判斷：（1）嘔血頻繁，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；（2）黑便次數(shù)增多，由成形轉(zhuǎn)為稀爛、暗紅色，伴腸鳴音活躍（>10次/分）；（3）經(jīng)補(bǔ)液、輸血后，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善，或暫時改善后又惡化（如血壓再次下降、心率增快）；（4）Hb、HCT持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；（5）補(bǔ)液充足時，尿量正常但血尿素氮持續(xù)升高（>14.3mmol/L）；（6）內(nèi)鏡或介入治療后再次出現(xiàn)活動性出血征象。3.常見病因：（1）食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化最常見）；（2）消化性潰瘍（胃/十二指腸潰瘍）；（3）急性胃黏膜病變（應(yīng)激、藥物、酒精）；（4）胃癌；（5）上消化道血管畸形（如Dieulafoy?。?；（6）膽道出血（較少見）。（任意5種即可）4.三腔二囊管并發(fā)癥及預(yù)防：（1）并發(fā)癥：①黏膜損傷（食管/胃底黏膜壓迫壞死、潰瘍）；②窒息（氣囊滑脫阻塞氣道）；③吸入性肺炎（分泌物反流）；④心律失常（牽引刺激迷走神經(jīng)）。（2）預(yù)防措施：①充氣前標(biāo)記管道刻度，確認(rèn)胃囊在胃內(nèi)（抽胃液或注入空氣聽診）；②牽引重量0.5kg，角度45°，避免過度牽拉；③每12-24小時放氣15-30分鐘，放氣前口服石蠟油潤滑；④保持鼻腔清潔，每日2次石蠟油涂抹防止鼻黏膜壓瘡；⑤床頭備剪刀，若患者突然呼吸困難，立即剪斷管道放氣；⑥定時吸凈口鼻腔分泌物，防止誤吸。5.垂體后葉素護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格控制滴速（0.1-0.3U/min），避免快速靜推（易致心律失常）；（2）觀察不良反應(yīng)：腹痛（腸道平滑肌收縮）、面色蒼白、血壓升高、心悸（冠脈收縮）、尿量減少（抗利尿作用）；（3）冠心病、高血壓、孕婦禁用（可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、早產(chǎn)）；（4）與硝酸甘油聯(lián)用（10-20μg/min），減輕血管收縮副作用；（5）監(jiān)測血壓、心率，每30分鐘記錄1次；（6）藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置失效。四、案例分析題1.醫(yī)療診斷：乙肝肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性休克（代償期）。2.主要護(hù)理診斷：（1）體液不足：與上消化道大出血致血容量減少有關(guān)；（2）組織灌注無效（外周）：與失血性休克致微循環(huán)障礙有關(guān)；（3）有窒息的危險：與嘔血時血液反流入氣道有關(guān)；（4）焦慮/恐懼：與突然大量嘔血、病情危重有關(guān)；（5）潛在并發(fā)癥：肝性腦?。ù罅砍鲅竽c道積血分解產(chǎn)氨增加）、再出血。（任意4個即可）3.急性出血期護(hù)理措施：（1）立即安置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時備吸引器；（2）快速建立2條靜脈通道（首選上肢大靜脈），一條用于擴(kuò)容（生理鹽水、乳酸林格液），一條用于輸注止血藥物（生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑）；（3）遵醫(yī)囑緊急配血，快速輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>70g/L），注意輸血速度（老年患者需監(jiān)測CVP）；（4）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘監(jiān)測P、BP、SpO?，記錄尿量（留置尿管，目標(biāo)≥30ml/h）；（5）觀察嘔血、黑便情況：記錄次數(shù)、量（嘔血800ml+黑便500g，估計(jì)總出血量>1300ml），注意顏色（鮮紅色提示活動性出血）；（6）遵醫(yī)囑使用止血藥物：如奧曲肽（首劑100μg靜推，后25-50μg/h泵入）、奧美拉唑（80mg靜推，后8mg/h維持）；（7）準(zhǔn)備三腔二囊管：若藥物止血無效，配合醫(yī)生置管壓迫止血，注意氣囊充氣量（胃囊200ml，食管囊150ml）、牽引重量（0.5kg）及放氣時間；（8）心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋操作目的，減輕恐懼；（9）口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球清潔口腔，去除血腥味，避免刺激嘔吐；（10）監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查Hb、PLT、PT，了解凝血功能及貧血糾正情況。4.健康教育內(nèi)容：（1）飲食指導(dǎo)：①出血停止后24-48小時可進(jìn)食溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），逐步過渡至半流質(zhì)（粥、軟面條）、軟食（避免粗糙、堅(jiān)硬、過熱食物，如堅(jiān)果、油炸食品、帶刺魚肉）；②肝硬化患者需低鈉飲食（每日鈉<2g），避免高蛋白飲食（預(yù)防肝性腦?。?；③戒煙酒，避免咖啡、濃茶等刺激性飲料。（2）用藥指導(dǎo)：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用護(hù)肝藥