2025年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師衛(wèi)生資格考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行肺功能檢查時，最具診斷價值的指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比降低C.殘氣量（RV）增加D.FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值）<0.70答案：D2.患者男性，65歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時。心電圖提示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高至8.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：D3.下列哪項是肝硬化門脈高壓最特征性的臨床表現(xiàn)？A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：C4.患者女性，42歲，多飲、多尿2個月，體重下降5kg?？崭寡?2.6mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%。首選的基礎(chǔ)治療是：A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍口服C.格列齊特口服D.阿卡波糖口服答案：B5.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，最早升高的實驗室指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)C.血清鐵（SI）D.血清鐵蛋白（SF）答案：B7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C8.患者男性，78歲，突發(fā)意識障礙2小時，血壓220/130mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體肌力0級，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：B9.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.增強(qiáng)心肌收縮力B.降低心臟耗氧量，改善心室重構(gòu)C.快速降低血壓D.緩解支氣管痙攣答案：B10.關(guān)于肺結(jié)核的化療原則，錯誤的是：A.早期B.規(guī)律C.全程D.大量答案：D11.患者女性，35歲，甲狀腺腫大伴心悸、手抖3個月，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，甲狀腺攝碘率增高。最可能的診斷是：A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.甲狀腺高功能腺瘤D.單純性甲狀腺腫答案：B12.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.26小時B.612小時C.1224小時D.2472小時答案：C14.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板分布異常D.血小板功能異常答案：B15.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.口服鐵劑答案：D16.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效β2受體激動劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B17.患者男性，50歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。Hp檢測陽性，根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（PPI+兩種抗生素）B.雷尼替丁+阿莫西林C.硫糖鋁+甲硝唑D.枸櫞酸鉍鉀單藥答案：A18.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.D二聚體升高B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖提示右心室擴(kuò)大D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：B19.再生障礙性貧血的典型血象表現(xiàn)是：A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞及血小板正常C.白細(xì)胞減少，紅細(xì)胞及血小板正常D.血小板減少，紅細(xì)胞及白細(xì)胞正常答案：A20.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的主要原因是：A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)液體與氣體混合形成泡沫C.支氣管黏膜充血水腫D.肺小動脈痙攣答案：B21.患者女性，60歲，多關(guān)節(jié)腫痛2年，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）及腕關(guān)節(jié)，晨僵>1小時，RF陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：B22.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要治療措施是：A.快速補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒B.大劑量胰島素靜脈注射C.補(bǔ)液+小劑量胰島素靜脈滴注D.立即補(bǔ)鉀答案：C23.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺部實變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）D.血常規(guī)示白細(xì)胞減少答案：D24.患者男性，45歲，乙肝肝硬化病史10年，突發(fā)嘔血300mL，伴黑便，血壓85/50mmHg。首要的治療措施是：A.內(nèi)鏡下止血B.三腔二囊管壓迫止血C.快速補(bǔ)液、輸血糾正休克D.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）答案：C25.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺結(jié)核D.間質(zhì)性肺疾病答案：B26.急性白血病的主要診斷依據(jù)是：A.貧血、出血、感染B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.骨髓象中原始細(xì)胞≥20%（WHO分型）D.外周血白細(xì)胞計數(shù)升高答案：C27.患者女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，體溫39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.89。最可能的病原體是：A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌答案：C28.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)腎性骨病的主要原因是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.活性維生素D?缺乏D.以上均是答案：D29.患者男性，30歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，有下肢骨折制動史，血氣分析示低氧血癥，D二聚體800μg/L（正常<500μg/L）。最可能的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.肺血栓栓塞癥C.急性心肌梗死D.肺炎答案：B30.關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）的治療，錯誤的是：A.首選左甲狀腺素（LT4）B.起始劑量需根據(jù)年齡、體重及心臟功能調(diào)整C.治療目標(biāo)是將TSH、FT3、FT4維持在正常范圍D.妊娠期需減少LT4劑量答案：D二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染C.吸煙D.停用支氣管擴(kuò)張劑答案：ABCD2.急性冠脈綜合征（ACS）包括：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）D.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）答案：BCD3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.腹水B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.肝性腦病D.脾功能亢進(jìn)（血小板減少）答案：ABCD4.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)有：A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍答案：ABCD6.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC7.缺鐵性貧血的病因包括：A.慢性失血（如月經(jīng)過多、消化道出血）B.鐵攝入不足（如營養(yǎng)不良）C.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）D.鐵利用障礙（如慢性病性貧血）答案：ABC8.慢性心力衰竭的治療藥物包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）B.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.利尿劑答案：ABCD9.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（白蛋白<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD10.肺結(jié)核的化療藥物中，屬于一線藥物的是：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，量多，白色黏痰，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰變黃、黏稠，不易咳出，伴活動后氣促，夜間不能平臥。既往吸煙40年，20支/日。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率105次/分，律齊，P?亢進(jìn)。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.88；血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；肺功能：FEV1/FVC=0.60，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.主要治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟病（失代償期）。2.診斷依據(jù)：COPD：長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，肺功能提示FEV1/FVC<0.70（0.60），F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%（GOLD3級）。AECOPD：近期受涼后癥狀加重（痰量增加、膿性痰、氣促），WBC及中性粒細(xì)胞升高。Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg。肺心病：P?亢進(jìn)（肺動脈高壓體征），肝大、雙下肢水腫（右心衰竭體征）。3.鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭（左心衰竭）。4.治療措施：抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）。控制性氧療：低流量吸氧（12L/min），目標(biāo)SpO?8892%。支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入。糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（4080mg/d，療程57天）。祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸。糾正呼吸衰竭：若病情無改善，考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。右心衰竭治療：小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯），注意電解質(zhì)紊亂。案例2患者女性，52歲，因“多飲、多食、多尿1年，視力模糊2個月”就診。1年前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約3000mL）、多食（每日主食約600g）、多尿（每日排尿810次），體重下降8kg。未診治。2個月前出現(xiàn)視力模糊，無眼痛、頭痛。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BP150/95mmHg，BMI27.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊。雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常，雙足感覺減退（針刺覺、震動覺減弱）。輔助檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，HbA1c9.2%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿蛋白（+）；血肌酐85μmol/L（正常）；眼底檢查：視網(wǎng)膜可見微血管瘤、硬性滲出。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需完善哪些檢查明確并發(fā)癥？4.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：2型糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變（非增殖期）；糖尿病周圍神經(jīng)病變；高血壓?。?級，高危）。2.診斷依據(jù)：2型糖尿病：典型“三多一少”癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L（11.2），餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（18.5），HbA1c≥6.5%（9.2%）；中年發(fā)病，無自發(fā)酮