小兒外科學考試復習資料知識點筆記名詞解釋題庫試卷及答案一、名詞解釋1.先天性肥厚性幽門狹窄：由于幽門環(huán)肌增生肥厚，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐、胃蠕動波和右上腹腫塊。2.先天性巨結腸：又稱腸無神經節(jié)細胞癥，是由于直腸或結腸遠端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結腸，使該腸管肥厚、擴張。是小兒常見的先天性腸道畸形。3.腸套疊：指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。4.先天性膈疝：是由于胚胎時期膈肌閉合不全，至單側或雙側膈肌缺陷，部分腹部臟器通過缺損處進入胸腔，造成解剖關系異常的一種疾病。5.法洛四聯(lián)癥：是一種常見的先天性心臟畸形，其基本病理為室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨和右心室肥厚。6.隱睪：指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。7.尿道下裂：是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至會陰部的連線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側彎曲。8.小兒急性闌尾炎：是兒童常見的急腹癥，以5歲以上的兒童多見。發(fā)病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重。9.新生兒皮下壞疽：是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶發(fā)于枕部、肩、腿和會陰部。10.腦性癱瘓：是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。二、選擇題（一）單項選擇題1.先天性肥厚性幽門狹窄嘔吐的特點是（）A.噴射性，含膽汁B.噴射性，不含膽汁C.非噴射性，含膽汁D.非噴射性，不含膽汁E.以上都不是答案：B解析：先天性肥厚性幽門狹窄典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，所以選B。2.先天性巨結腸最常見的并發(fā)癥是（）A.小腸結腸炎B.腸穿孔C.敗血癥D.腸梗阻E.營養(yǎng)不良答案：A解析：先天性巨結腸最常見的并發(fā)癥是小腸結腸炎，可導致病情加重甚至危及生命，故答案為A。3.小兒腸套疊最常見的類型是（）A.回盲型B.回結型C.小腸型D.結腸型E.多發(fā)型答案：A解析：小兒腸套疊中回盲型最為常見，約占70%80%，所以選A。4.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞是因為（）A.緩解漏斗部痙攣B.使心腦供血增加C.使腔靜脈回心血量增加D.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流E.使勞累、氣急緩解答案：D解析：法洛四聯(lián)癥患兒蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負荷，同時增加了體循環(huán)阻力，減少了右向左分流，從而使缺氧癥狀暫時得以緩解，故答案為D。5.隱睪最常見的部位是（）A.腹膜后B.腹股溝管C.陰囊上方D.腹腔內E.盆腔答案：B解析：隱睪中約70%位于腹股溝管內，所以最常見部位是腹股溝管，選B。6.尿道下裂手術治療的年齡一般在（）A.12歲B.23歲C.34歲D.45歲E.56歲答案：A解析：尿道下裂手術治療一般在12歲進行，此時患兒陰莖發(fā)育較好，且對手術耐受性相對較好，故答案為A。7.小兒急性闌尾炎早期出現(xiàn)高熱，主要原因是（）A.闌尾腔梗阻B.細菌侵入黏膜下層C.細菌毒力強D.小兒體溫調節(jié)中樞不穩(wěn)定E.闌尾壁薄，易穿孔答案：D解析：小兒體溫調節(jié)中樞不穩(wěn)定，急性闌尾炎早期炎癥刺激易出現(xiàn)高熱，所以選D。8.新生兒皮下壞疽的致病菌主要是（）A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.變形桿菌答案：B解析：新生兒皮下壞疽常由金黃色葡萄球菌引起，故答案為B。9.腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)不包括（）A.運動障礙B.姿勢異常C.智力低下D.抽搐E.聽力障礙答案：D解析：腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、聽力障礙等，但抽搐不是其典型臨床表現(xiàn)，所以選D。10.先天性膈疝最常見的類型是（）A.胸腹裂孔疝B.食管裂孔疝C.胸骨旁疝D.創(chuàng)傷性膈疝E.以上都不是答案：A解析：先天性膈疝中胸腹裂孔疝最為常見，所以選A。（二）多項選擇題1.先天性肥厚性幽門狹窄的診斷依據有（）A.嘔吐B.胃蠕動波C.右上腹腫塊D.鋇餐檢查E.B超檢查答案：ABCDE解析：先天性肥厚性幽門狹窄的診斷依據包括典型的無膽汁噴射性嘔吐、可見胃蠕動波、右上腹可觸及腫塊，鋇餐檢查和B超檢查也有助于明確診斷，所以全選。2.先天性巨結腸的輔助檢查方法有（）A.鋇劑灌腸B.直腸黏膜活檢C.直腸肛管測壓D.肌電圖檢查E.血常規(guī)答案：ABCD解析：鋇劑灌腸可顯示病變腸段；直腸黏膜活檢可檢測神經節(jié)細胞；直腸肛管測壓可了解直腸、肛管的壓力變化；肌電圖檢查也有一定診斷價值。血常規(guī)主要用于了解是否有感染等情況，對先天性巨結腸診斷意義不大，所以答案為ABCD。3.腸套疊的治療方法有（）A.空氣灌腸復位B.鋇劑灌腸復位C.手術治療D.藥物治療E.觀察等待答案：ABC解析：早期腸套疊可采用空氣灌腸復位或鋇劑灌腸復位，若復位失敗或病情嚴重則需手術治療，藥物治療和觀察等待一般不能有效治療腸套疊，所以答案為ABC。4.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.青紫B.呼吸困難C.蹲踞現(xiàn)象D.杵狀指（趾）E.暈厥答案：ABCDE解析：法洛四聯(lián)癥由于肺動脈狹窄，導致右向左分流，出現(xiàn)青紫；肺血減少可導致呼吸困難；患兒喜蹲踞以緩解缺氧；長期缺氧可引起杵狀指（趾）；嚴重缺氧時可發(fā)生暈厥，所以全選。5.隱睪的危害有（）A.影響生育能力B.易發(fā)生睪丸扭轉C.易發(fā)生睪丸惡變D.導致心理障礙E.影響陰莖發(fā)育答案：ABCD解析：隱睪時睪丸溫度較高，影響生精功能，影響生育能力；位置異常易發(fā)生睪丸扭轉；隱睪惡變幾率較正常睪丸高；還可能因外觀異常導致心理障礙。隱睪一般不影響陰莖發(fā)育，所以答案為ABCD。三、簡答題1.簡述先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)。答案：嘔吐：為本病主要癥狀，一般在出生后24周，少數(shù)于生后1周發(fā)病，也有遲至生后23個月發(fā)病。開始為溢乳，逐日加重呈噴射性嘔吐。嘔吐物為帶凝塊的奶汁，不含膽汁。胃蠕動波：常見，但非特有體征。蠕動波從左季肋下向右上腹部移動，到幽門即消失。在喂奶時或嘔吐前容易見到，輕拍上腹部常可引出。右上腹腫塊：為本病的特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達60%80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可觸到橄欖形、光滑、質較硬的腫塊，可以移動。黃疸：約1%2%患兒伴有黃疸，間接膽紅素增高，手術后數(shù)日即消失?？赡芘c饑餓和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基轉移酶活性不足，以及大便排出少，膽紅素肝腸循環(huán)增加有關。消瘦、脫水及電解質紊亂：由于反復嘔吐，營養(yǎng)物質及水分攝入不足，患兒初起體重不增，以后下降，逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、低氯性堿中毒等，晚期脫水加重，組織缺氧，產生乳酸血癥，低鉀血癥；腎功能損害時，酸性代謝產物潴留，可合并代謝性酸中毒。2.簡述先天性巨結腸的診斷方法。答案：臨床表現(xiàn)：新生兒出生后胎便排出延遲，頑固性便秘和腹脹，可伴有嘔吐、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。兒童期主要表現(xiàn)為便秘、腹脹，嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。鋇劑灌腸：是診斷先天性巨結腸的重要方法?？梢姱d攣段腸管無正常蠕動，腸腔狹窄，擴張段腸管腸壁肥厚，黏膜增粗，呈鋸齒狀改變。24小時后復查仍有鋇劑滯留。直腸黏膜活檢：取距肛門4cm以上直腸黏膜和黏膜下層組織，檢查神經節(jié)細胞，若無神經節(jié)細胞則可確診。直腸肛管測壓：正常小兒直腸內壓力升高時，內括約肌松弛。先天性巨結腸患兒內括約肌不松弛，反而收縮。肌電圖檢查：直腸和乙狀結腸遠端的肌電圖波形低矮，頻率低，不規(guī)則，峰波消失。3.簡述腸套疊的診斷與鑒別診斷。答案：診斷：臨床表現(xiàn)：三大典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。腹痛為突然發(fā)作的陣發(fā)性絞痛，患兒哭鬧不安、面色蒼白、出汗，間歇期可安靜入睡。血便多在發(fā)病后612小時排出，呈果醬樣。腹部可觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，稍可活動，有壓痛，多位于右上腹。輔助檢查：空氣灌腸或鋇劑灌腸可見套疊頭部的充盈缺損影，呈杯口狀或彈簧狀。B超檢查可見“同心圓”或“靶環(huán)”征。鑒別診斷：細菌性痢疾：也有腹痛、腹瀉、血便，但中毒癥狀重，大便次數(shù)多，含黏液、膿血，無腹部腫塊，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。急性壞死性小腸炎：腹痛、腹脹、嘔吐、便血等癥狀與腸套疊相似，但病情發(fā)展迅速，常有高熱、休克等中毒癥狀，大便呈洗肉水樣，有特殊腥臭味，X線檢查可見腸管擴張、積氣、積液等表現(xiàn)。過敏性紫癜：有腹痛、便血，但多有皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、血尿等表現(xiàn)，無腹部腫塊，一般情況相對較好。4.簡述法洛四聯(lián)癥的手術治療原則。答案：手術時機：輕癥患者，可在59歲行一期根治手術，但臨床癥狀明顯者應在生后612個月行根治術。對于年齡過小的嬰兒，如缺氧嚴重，屢發(fā)呼吸道感染或昏厥者，可先行姑息手術，待年長后一般情況改善，肺血管發(fā)育好轉后，再作根治術。根治手術：目的是矯正心臟畸形，解除肺動脈狹窄，修補室間隔缺損，使肺血流增加，消除右向左分流。手術方法包括心內直視手術，在體外循環(huán)下進行。手術成功的關鍵在于妥善解除肺動脈狹窄，完全閉合室間隔缺損，避免損傷重要的心臟結構。姑息手術：常用的有鎖骨下動脈肺動脈吻合術、上腔靜脈右肺動脈吻合術等。姑息手術的目的是增加肺血流量，改善缺氧癥狀，促進肺血管發(fā)育，為以后的根治手術創(chuàng)造條件。5.簡述隱睪的治療方法。答案：內分泌治療：一歲以內的隱睪有自行下降的可能，可先采用內分泌治療。常用絨毛膜促性腺激素（HCG），通過刺激間質細胞，使血漿睪酮增高，促使睪丸下降。一般劑量為每周肌肉注射2次，每次500U，總劑量為500010000U。也可使用促性腺激素釋放激素（GnRH）鼻噴霧劑。手術治療：睪丸下降固定術：若內分泌治療無效，應在一歲以后至兩歲之間進行睪丸下降固定術，將睪丸固定于陰囊內。手術時要充分游離精索，使其有足夠長度將睪丸無張力地放入陰囊內。睪丸切除術：對于青春期以后的單側隱睪，尤其是高位隱睪或睪丸已萎縮者，可考慮行睪丸切除術，以防止惡變。四、病例分析題患兒，男，3個月，因“反復嘔吐1月余”入院。患兒于生后1個月開始出現(xiàn)嘔吐，為噴射性，不含膽汁，逐漸加重。查體：精神稍差，消瘦，可見胃蠕動波，右上腹可觸及一橄欖形腫塊，質硬，可移動。1.該患兒最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需做哪些檢查？3.該疾病的治療原則是什么？答案：1.診斷：先天性肥厚性幽門狹窄。依據為患兒3個月，生后1個月開始出現(xiàn)噴射性、不含膽汁的嘔吐，且逐漸加重，查體可見胃蠕動波，右上腹可觸及橄欖形腫塊，這些均符合先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)。2.進一步檢查：