2025年全科醫(yī)師考試專業(yè)技能考察試題及答案一、病史采集（15分）病例摘要患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周”入院?；颊?0年來每于秋冬季節(jié)或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量約2050ml/日，無咯血、胸痛等不適，曾診斷“慢性支氣管炎”，未規(guī)律治療。1周前受涼后上述癥狀加重，咳黃色膿痰，量約50100ml/日，伴氣促，活動后明顯，休息后可緩解。無發(fā)熱、盜汗、消瘦等。吸煙40年，20支/日。問題請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容寫在答題紙上。答案1.現(xiàn)病史患病以來主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況咳嗽：此次咳嗽的特點(diǎn)，如咳嗽的性質(zhì)（是干咳還是有痰咳嗽）、咳嗽的時間規(guī)律（是晨起加重、夜間加重還是持續(xù)咳嗽）、咳嗽的程度（是否影響睡眠、日常生活等）。與之前咳嗽癥狀相比，此次加重的具體表現(xiàn)，如咳嗽頻率是否增加、咳嗽聲音有無改變等?？忍担禾档男誀?，黃色膿痰的具體外觀（如是否黏稠、有無異味等）?？忍盗康淖兓闆r，每日不同時間段咳痰量有無差異?？忍凳欠袢菀卓瘸觯袩o咳痰困難的情況。氣促：氣促出現(xiàn)的誘因，是否僅在活動后出現(xiàn)，活動量與氣促程度的關(guān)系，如步行多少距離或上幾層樓梯會出現(xiàn)氣促。氣促的程度，是否伴有喘息、呼吸困難等，能否平臥。氣促持續(xù)的時間，是間歇性還是持續(xù)性，緩解因素（如休息后緩解的具體時間）。病情的發(fā)展與演變：癥狀加重1周來，咳嗽、咳痰、氣促癥狀是逐漸加重、穩(wěn)定還是有緩解趨勢。有無出現(xiàn)新的癥狀，如發(fā)熱、胸痛、咯血等。診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線、肺功能等，檢查結(jié)果如何。是否接受過治療，治療方法（如使用過哪些藥物）、治療效果如何?；疾∫詠淼囊话闱闆r：飲食情況，是否有食欲減退。睡眠情況，氣促等癥狀是否影響睡眠質(zhì)量。大小便情況，有無便秘或腹瀉等。體重變化情況，近1周體重有無增減。2.相關(guān)既往史既往“慢性支氣管炎”的診斷依據(jù)，是否有其他慢性肺部疾病，如肺氣腫、支氣管哮喘等。有無心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、高血壓等，因?yàn)檫@些疾病也可能導(dǎo)致氣促等癥狀。有無藥物過敏史。3.個人史吸煙史：詳細(xì)詢問吸煙的起始年齡、每日吸煙量、吸煙年限、是否戒煙等。職業(yè)史：是否從事過粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸等工作。4.家族史家族中是否有類似慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者。二、病例分析（20分）病例摘要患者女性，48歲，因“多飲、多食、多尿伴體重減輕3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲，每日飲水量約3000ml，多食，每餐主食量由原來的2兩增加至34兩，多尿，每日尿量約3000ml，同時體重減輕約5kg。無視力模糊、肢體麻木等不適。既往體健，無藥物過敏史。家族中母親有糖尿病史。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，身高160cm，體重55kg，神志清楚，心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。問題1.請做出初步診斷及診斷依據(jù)。2.鑒別診斷。3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。4.治療原則。答案1.初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷：2型糖尿病。診斷依據(jù)：癥狀：有典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿伴體重減輕。家族史：家族中母親有糖尿病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，均高于正常范圍。2.鑒別診斷1型糖尿病：多發(fā)生于青少年，起病急，“三多一少”癥狀明顯，常以酮癥或酮癥酸中毒起病，該患者為中年女性，起病相對較緩，暫不支持1型糖尿病，但需進(jìn)一步檢查胰島功能等進(jìn)行鑒別。其他特殊類型糖尿病：如內(nèi)分泌疾?。ㄖ朔蚀蟀Y、庫欣綜合征等）、藥物或化學(xué)品所致糖尿病等。該患者無相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)及用藥史，可進(jìn)一步檢查排除。腎性糖尿：因腎小管重吸收葡萄糖功能障礙引起，血糖正常而尿糖陽性。該患者血糖明顯升高，可基本排除腎性糖尿，但需進(jìn)一步檢查尿糖等明確。3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目胰島功能檢查：包括胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)，了解胰島β細(xì)胞功能。自身抗體檢查：如谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等，有助于鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。尿微量白蛋白：了解有無早期糖尿病腎病。眼底檢查：查看有無糖尿病視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)電生理檢查：評估有無糖尿病周圍神經(jīng)病變。血脂、肝功能、腎功能等檢查：了解患者代謝及肝腎功能情況，指導(dǎo)治療。4.治療原則飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維的攝入，定時定量進(jìn)餐。運(yùn)動治療：根據(jù)患者的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。藥物治療：可首選二甲雙胍，改善胰島素抵抗，降低血糖。根據(jù)血糖控制情況，必要時聯(lián)合磺脲類、格列奈類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物或使用胰島素治療。血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等，了解血糖控制情況，調(diào)整治療方案。健康教育：對患者進(jìn)行糖尿病知識教育，包括飲食、運(yùn)動、藥物治療、血糖監(jiān)測等方面的知識，提高患者的自我管理能力。三、體格檢查（20分）問題請簡述肺部聽診的檢查方法及正常呼吸音的特點(diǎn)。答案1.肺部聽診的檢查方法患者準(zhǔn)備：囑患者取坐位或臥位，充分暴露胸部。告知患者檢查過程中需平靜呼吸，必要時進(jìn)行深呼吸配合。聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。聽診前胸部應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線；聽診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線和腋后線；聽診背部應(yīng)沿肩胛線，自上至下逐一肋間進(jìn)行，而且要在上下、左右對稱的部位進(jìn)行對比。聽診器使用：將聽診器的胸件輕置于胸壁，避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。聽診內(nèi)容：注意呼吸音的強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)以及有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。2.正常呼吸音的特點(diǎn)支氣管呼吸音：部位：正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聽到支氣管呼吸音。特點(diǎn)：聲音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短，呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào)，音強(qiáng)調(diào)高。支氣管肺泡呼吸音：部位：正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖可以聽到支氣管肺泡呼吸音。特點(diǎn)：吸氣音和呼氣音的強(qiáng)弱、音調(diào)、時限大致相等。肺泡呼吸音：部位：除了上述支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域外，其余肺部區(qū)域均為肺泡呼吸音聽診區(qū)。特點(diǎn)：聲音柔和，音調(diào)較低。吸氣音比呼氣音強(qiáng)且時間長，呼氣音較弱且時間短，類似上齒輕咬下唇吸氣時發(fā)出的“夫”音。四、基本操作（15分）問題請簡述無菌手套的戴法及注意事項(xiàng)。答案1.戴無菌手套的方法準(zhǔn)備：選擇合適尺碼的無菌手套，檢查手套的包裝是否完好、有無破損及有效期。打開手套包：將手套包平放在清潔、干燥的操作臺上，打開手套包外層包裝，再打開內(nèi)層包裝。取手套：用一只手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。戴另一只手套：用已戴手套的手指插入另一只手套的翻折部內(nèi)面（手套外面），協(xié)助將手套戴好。調(diào)整手套：將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。2.注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，戴手套過程中，未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面。手套有破損或可疑污染時，應(yīng)立即更換。戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破裂或有其他污染，應(yīng)立即更換手套。脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免手套外面（污染面）接觸到皮膚。戴手套后應(yīng)始終保持雙手在腰部以上、視線范圍內(nèi)的無菌區(qū)域活動。五、輔助檢查判讀（15分）心電圖檢查心電圖表現(xiàn)為：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。問題1.請做出心電圖診斷。2.簡述該心電圖表現(xiàn)常見于哪些疾病。答案1.心電圖診斷：心房顫動。2.常見疾病心臟疾?。猴L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄：由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力升高，左心房擴(kuò)大，容易發(fā)生心房顫動。冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，影響心房的電生理活動，可誘發(fā)心房顫動。心肌?。喝鐢U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌病變可導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)和電生理異常，引發(fā)心房顫動。高血壓性心臟病：長期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚、舒張功能減退，進(jìn)而引起左心房壓力升高和擴(kuò)大，增加心房顫動的發(fā)生風(fēng)險。其他疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥：甲狀腺激素過多可影響心臟的電生理和代謝，導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生。慢性肺源性心臟?。悍窝h(huán)阻力增加，右心房壓力升高，可引起心房顫動。縮窄性心包炎：心包縮窄限制了心臟的舒張，導(dǎo)致心房壓力升高，容易出現(xiàn)心房顫動。六、公共衛(wèi)生案例分析（15分）案例摘要某社區(qū)在近期出現(xiàn)多例腹瀉病例，患者主要癥狀為腹痛、腹瀉，部分患者伴有嘔吐、發(fā)熱。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者均在社區(qū)內(nèi)同一餐廳就餐。問題1.作為社區(qū)全科醫(yī)師，你需要采取哪些措施進(jìn)行調(diào)查處理？2.如何預(yù)防此類事件的再次發(fā)生？答案1.調(diào)查處理措施核實(shí)診斷：收集患者的臨床資料，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，明確是否為感染性腹瀉及可能的病原體。病例搜索：在社區(qū)內(nèi)進(jìn)一步搜索可能的病例，確定病例的分布范圍和數(shù)量。現(xiàn)場調(diào)查：對餐廳進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，包括餐廳的衛(wèi)生狀況、食品加工過程、從業(yè)人員健康狀況等。采集餐廳的食品、水源、餐具等樣本進(jìn)行檢測，查找可能的污染源。追溯暴露史：詳細(xì)詢問患者在餐廳的就餐情況，包括就餐時間、食物種類等，確定可能引起感染的食物。隔離治療患者：對患者進(jìn)行隔離治療，防止疾病傳播。根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)液、止瀉、抗感染等。密切接觸者管理：對患者的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，了解其健康狀況，必要時進(jìn)行預(yù)防性用藥。疫情按照相關(guān)規(guī)定及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告疫情。2.預(yù)防措施加強(qiáng)