副高(呼吸內(nèi)科學(xué))模擬練習(xí)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值百分比B.用力肺活量（FVC）C.FEV?/FVC比值D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：C解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜0.70。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是：A.氣道高反應(yīng)性B.氣道慢性炎癥C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道平滑肌痙攣答案：B解析：哮喘的本質(zhì)是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性是其重要特征。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.非典型病原體（支原體、衣原體）D.金黃色葡萄球菌答案：A解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，是最常見的致病菌。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺基底段為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及蜂窩肺，呈“蜂窩肺”樣改變。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D二聚體升高的主要機(jī)制是：A.凝血因子激活B.纖維蛋白溶解亢進(jìn)C.血小板聚集D.血管內(nèi)皮損傷答案：B解析：D二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，PTE時(shí)血栓形成激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D二聚體升高（但＜50歲患者需結(jié)合臨床概率評(píng)估）。6.大咯血（24小時(shí)＞500ml）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.窒息C.肺不張D.肺部感染答案：B解析：大咯血時(shí)血液阻塞氣道可導(dǎo)致窒息，是首要致死原因。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼衰為高碳酸血癥性呼衰，因肺泡通氣不足導(dǎo)致PaO?降低同時(shí)PaCO?升高（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.膈神經(jīng)答案：C解析：頸交感神經(jīng)節(jié)受侵犯可引起Horner綜合征，常見于肺上溝瘤（Pancoast瘤）。9.結(jié)核性胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.胸水LDH＜200U/L，蛋白＜30g/LB.胸水ADA＞45U/L，淋巴細(xì)胞為主C.胸水葡萄糖＞3.3mmol/LD.胸水CEA＞15μg/L答案：B解析：結(jié)核性胸水以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L對(duì)結(jié)核診斷有較高特異性。10.關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的治療，錯(cuò)誤的是：A.急性感染期首選覆蓋銅綠假單胞菌的抗生素B.體位引流應(yīng)在餐后2小時(shí)進(jìn)行C.大咯血時(shí)首選垂體后葉素靜脈滴注D.所有患者均需手術(shù)切除病變肺葉答案：D解析：支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)僅適用于反復(fù)大咯血、病變局限且內(nèi)科治療無效者，并非所有患者均需手術(shù)。11.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中需收入ICU的次要標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHgC.血尿素氮＞7.14mmol/LD.多肺葉浸潤答案：B解析：次要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250、多肺葉浸潤、意識(shí)障礙/定向障礙、血尿素氮＞7.14mmol/L、白細(xì)胞減少、血小板減少、低體溫、低血壓需積極液體復(fù)蘇（收縮壓＜90mmHg為主要標(biāo)準(zhǔn)）。12.哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是：A.吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）C.口服白三烯調(diào)節(jié)劑D.靜脈茶堿類藥物答案：A解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選急救藥物，可快速舒張支氣管。13.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是：A.過度勞累B.呼吸道感染C.大量利尿D.心律失常答案：B解析：感染（尤其是呼吸道感染）可加重氣道炎癥和缺氧，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷增加，是肺心病急性加重的最主要誘因。14.特發(fā)性肺纖維化患者最典型的體征是：A.雙肺滿布哮鳴音B.雙肺底Velcro啰音C.胸膜摩擦音D.氣管偏移答案：B解析：Velcro啰音（爆裂音）是細(xì)濕啰音的一種，因肺泡間質(zhì)病變導(dǎo)致，是IPF的典型體征。15.肺栓塞患者溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是：A.2周內(nèi)大手術(shù)史B.1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血C.活動(dòng)性內(nèi)出血D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）答案：C解析：活動(dòng)性內(nèi)出血（如消化道、顱內(nèi)出血）是溶栓絕對(duì)禁忌證，其他選項(xiàng)為相對(duì)禁忌證。16.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，最可靠的檢查是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.上氣道CTD.肺功能檢查答案：A解析：PSG是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，可監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)呼吸、血氧、腦電等指標(biāo)，計(jì)算呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）。17.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是：A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰答案：B解析：肺炎克雷伯桿菌可產(chǎn)生黏液物質(zhì)，導(dǎo)致痰液黏稠呈磚紅色膠凍樣。18.中心型肺癌最常見的早期癥狀是：A.胸痛B.聲音嘶啞C.刺激性干咳D.痰中帶血答案：C解析：中心型肺癌生長在段以上支氣管，早期刺激氣道引起刺激性干咳，痰中帶血多見于腫瘤侵犯血管后。19.慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤89%C.PaO?≤70mmHg伴肺動(dòng)脈高壓D.PaO?≤75mmHg伴紅細(xì)胞增多癥答案：A解析：LTOT指征為靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或PaO?5560mmHg伴肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。20.關(guān)于氣胸的處理，錯(cuò)誤的是：A.小量閉合性氣胸（肺壓縮＜20%）可觀察B.張力性氣胸需立即胸腔穿刺抽氣C.交通性氣胸應(yīng)放置胸腔閉式引流D.所有氣胸患者均需高濃度吸氧（＞50%）答案：D解析：氣胸患者吸氧可提高胸膜腔與血液間的氧分壓梯度，促進(jìn)氣體吸收，但一般低流量吸氧（24L/min）即可，高濃度吸氧可能增加氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。21.結(jié)節(jié)?、衿诘男夭縓線表現(xiàn)是：A.雙肺門淋巴結(jié)腫大（BHL），無肺內(nèi)浸潤B.雙肺門淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影C.肺纖維化，肺門淋巴結(jié)縮小D.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大答案：A解析：結(jié)節(jié)病分期：0期（無異常）、Ⅰ期（BHL）、Ⅱ期（BHL+肺浸潤）、Ⅲ期（肺浸潤無BHL）、Ⅳ期（肺纖維化）。22.診斷肺孢子菌肺炎（PCP）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清G試驗(yàn)陽性B.胸部CT呈彌漫性磨玻璃影C.誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液找到肺孢子菌D.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：C解析：病原學(xué)檢測(cè)（找到肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，常用吉姆薩染色或六胺銀染色。23.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年或以上C.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)2年或以上D.咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)1年答案：A解析：慢性支氣管炎定義為咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年，排除其他心肺疾病。24.關(guān)于肺癌TNM分期中T1a的定義，正確的是：A.腫瘤最大徑≤1cmB.腫瘤最大徑＞1cm但≤2cmC.腫瘤最大徑＞2cm但≤3cmD.腫瘤侵犯主支氣管（距隆突＜2cm）答案：A解析：T1a為腫瘤最大徑≤1cm，T1b為＞1cm且≤2cm，T1c為＞2cm且≤3cm。25.胸腔積液患者胸水檢查示：比重1.020，蛋白35g/L，LDH250U/L（血清LDH300U/L），最可能的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.乳糜胸D.血胸答案：B解析：滲出液判斷標(biāo)準(zhǔn)（Light標(biāo)準(zhǔn)）：胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6，胸水LDH＞2/3血清正常上限。本例符合滲出液。26.哮喘患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的主要目的是：A.緩解急性發(fā)作B.減輕氣道炎癥C.降低氣道高反應(yīng)性D.B+C答案：D解析：ICS通過抑制氣道炎癥細(xì)胞浸潤和介質(zhì)釋放，減輕慢性炎癥并降低氣道高反應(yīng)性，是哮喘長期控制的核心藥物。27.肺血栓栓塞癥患者抗凝治療的首選藥物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）答案：B解析：急性期抗凝首選低分子肝素（無需監(jiān)測(cè)APTT，出血風(fēng)險(xiǎn)低），后序貫新型口服抗凝藥或華法林。28.關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是：A.吸入性肺膿腫首選青霉素B.血源性肺膿腫多為葡萄球菌感染，選用耐β內(nèi)酰胺酶的抗生素C.療程通常為68周D.所有患者均需手術(shù)切除答案：D解析：肺膿腫以抗生素治療為主，僅當(dāng)內(nèi)科治療無效、大咯血或懷疑腫瘤時(shí)考慮手術(shù)。29.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)是：A.阻塞性通氣功能障礙（FEV?/FVC降低）B.限制性通氣功能障礙（肺總量降低）C.彌散功能正常D.殘氣量增加答案：B解析：ILD因肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為限制性通氣障礙（VC、TLC降低），彌散功能（DLCO）降低。30.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)病時(shí)間≤7天B.胸部影像示雙肺浸潤影C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.心源性肺水腫（PCWP≥18mmHg）答案：D解析：ARDS需排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg或無左心房高壓證據(jù)）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用支氣管擴(kuò)張劑答案：ABCD解析：AECOPD誘因包括感染（最常見）、環(huán)境因素（污染、冷空氣）、治療依從性差等。2.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，需立即收入ICU的情況有：A.意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）B.呼吸頻率＞30次/分C.心率＞120次/分D.脈氧飽和度（SpO?）＜90%（吸空氣）答案：AD解析：哮喘急性發(fā)作重癥表現(xiàn)：意識(shí)改變、SpO?＜90%（吸空氣）、PaCO?≥45mmHg（提示呼吸肌疲勞），需ICU監(jiān)護(hù)。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需要住院治療的指征包括：A.年齡＞65歲B.存在基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒙孕哪I疾?。〤.意識(shí)障礙D.收縮壓＜90mmHg答案：ABCD解析：CURB65評(píng)分（意識(shí)障礙、尿素＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓＜90/60mmHg、年齡≥65歲）≥2分需住院。4.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.骨折術(shù)后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.抗心磷脂抗體綜合征答案：ABCD解析：VTE危險(xiǎn)因素包括制動(dòng)、手術(shù)、腫瘤、高凝狀態(tài)（如抗心磷脂抗體綜合征）、雌激素治療等。5.大咯血的處理措施包括：A.患側(cè)臥位B.靜脈滴注垂體后葉素C.緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.立即氣管插管答案：ABC解析：大咯血需保持氣道通暢（患側(cè)臥位），藥物（垂體后葉素、酚妥拉明），介入治療（支氣管動(dòng)脈栓塞），僅窒息時(shí)考慮氣管插管。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括：A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺答案：AB解析：IPF指南推薦抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達(dá)尼布），不推薦激素+免疫抑制劑（證據(jù)不足且副作用大）。7.關(guān)于胸腔穿刺的注意事項(xiàng)，正確的是：A.首次抽液量不超過700ml，以后每次不超過1000mlB.抽液過程中患者出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)立即停止C.包裹性積液需超聲定位D.抽液后需復(fù)查胸片答案：ABCD解析：避免一次抽液過多導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，密切觀察患者反應(yīng)，定位后操作更安全，復(fù)查確認(rèn)有無氣胸。8.肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）包括：A.杵狀指（趾）B.高鈣血癥（鱗癌）C.抗利尿激素分泌異常綜合征（小細(xì)胞癌）D.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病答案：ABCD解析：副癌綜合征包括內(nèi)分泌（高鈣、SIADH）、骨骼（杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病）、神經(jīng)肌肉等表現(xiàn)。9.慢性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證包括：A.心跳呼吸驟停B.意識(shí)障礙（無法配合）C.大量上消化道出血D.嚴(yán)重腹脹答案：ABCD解析：NPPV禁忌證：呼吸停止、意識(shí)障礙（無法保護(hù)氣道）、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)（如消化道出血）、氣道分泌物過多、嚴(yán)重腹脹等。10.關(guān)于支原體肺炎的特點(diǎn)，正確的是：A.多見于兒童和青少年B.咳嗽劇烈，痰少C.胸部X線呈間質(zhì)性浸潤D.青霉素治療有效答案：ABC解析：支原體肺炎由肺炎支原體引起，青霉素?zé)o效（無細(xì)胞壁），首選大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??32mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺斑片狀陰影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的呼吸衰竭？其代償機(jī)制是什么？（5分）3.需與哪些疾病鑒別？（5分）4.治療原則包括哪些？（5分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺肺炎；吸煙相關(guān)肺疾病。（需涵蓋COPD急性加重、呼吸衰竭類型及合并感染）2.血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。代償機(jī)制：慢性高碳酸血癥刺激腎臟重吸收HCO??，通過增加堿儲(chǔ)備維持pH接近正常（代償性呼吸性酸中毒）。3.鑒別診斷：支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）；肺結(jié)核（低熱、盜汗，結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）；肺癌（刺激性咳嗽、痰血，影像學(xué)占位）。4.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)選用覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素，如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化；必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；④祛痰（氨溴索、N乙酰半胱氨酸）；⑤糾正酸堿失衡（本例為代償性呼吸性酸中毒，無需補(bǔ)堿）；⑥支持治療（營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡）。案例2患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，多于春季發(fā)作，夜間明顯。2天前接觸花粉后癥狀加重，伴胸悶、氣促，不能平臥。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ諝猓簆H7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mm