2024年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(超聲醫(yī)學(xué)技術(shù))(正高)綜合試題及答案一、案例分析題（共5題，每題設(shè)46個(gè)小題，均為案例分析型選擇題，每題2分，共40分）案例1：肝臟占位性病變鑒別診斷患者男性，58歲，乙肝病史20年，間斷口服恩替卡韋抗病毒治療。近3個(gè)月體重下降5kg，無(wú)明顯腹痛，AFP860ng/mL（正常<20ng/mL）。腹部超聲：肝右葉見(jiàn)一4.2cm×3.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)（RI=0.78）。超聲造影：動(dòng)脈期（15秒）結(jié)節(jié)呈快速均勻高增強(qiáng)，門脈期（60秒）增強(qiáng)信號(hào)明顯減退，低于周圍肝實(shí)質(zhì)，延遲期（120秒）呈低增強(qiáng)。1.該患者最可能的診斷是（）A.肝細(xì)胞癌（HCC）B.肝腺瘤（HCA）C.局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）D.肝轉(zhuǎn)移癌答案：A解析：患者有乙肝病史、AFP顯著升高，超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門脈/延遲期廓清），符合HCC典型特征。肝腺瘤多見(jiàn)于女性，無(wú)AFP升高，造影多為“快進(jìn)慢出”；FNH可見(jiàn)中央星芒狀瘢痕，造影動(dòng)脈期中心向周邊強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移癌多為“環(huán)形強(qiáng)化”或“牛眼征”。2.超聲造影動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化的主要機(jī)制是（）A.腫瘤由門靜脈供血為主B.腫瘤由肝動(dòng)脈供血為主C.周圍肝組織血供豐富D.造影劑在腫瘤內(nèi)滯留答案：B解析：正常肝組織75%血供來(lái)自門靜脈，25%來(lái)自肝動(dòng)脈；HCC主要由肝動(dòng)脈供血，因此動(dòng)脈期造影劑快速進(jìn)入腫瘤，表現(xiàn)為高增強(qiáng)。3.若進(jìn)一步行剪切波彈性成像（SWE），該結(jié)節(jié)的彈性值最可能為（）A.5kPaB.12kPaC.35kPaD.50kPa答案：C解析：HCC因腫瘤細(xì)胞密集、纖維組織增生，彈性值顯著高于周圍肝組織（正常肝實(shí)質(zhì)約510kPa），通常>20kPa；肝腺瘤彈性值多為1020kPa，F(xiàn)NH因纖維瘢痕彈性值可略高但一般<30kPa，轉(zhuǎn)移癌彈性值多與原發(fā)灶相關(guān)（如乳腺癌轉(zhuǎn)移彈性值更高）。4.鑒別診斷中，肝腺瘤的典型超聲造影表現(xiàn)是（）A.動(dòng)脈期邊緣環(huán)形強(qiáng)化，門脈期廓清B.動(dòng)脈期中心向周邊放射狀強(qiáng)化，延遲期瘢痕低增強(qiáng)C.動(dòng)脈期均勻高增強(qiáng)，門脈期持續(xù)等增強(qiáng)，延遲期稍高增強(qiáng)D.動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門脈期逐漸增強(qiáng)答案：C解析：肝腺瘤由肝動(dòng)脈供血，但缺乏HCC的動(dòng)靜脈瘺，造影動(dòng)脈期均勻高增強(qiáng)，門脈期因門靜脈參與周邊肝組織強(qiáng)化，腺瘤多保持等或稍高增強(qiáng)，延遲期無(wú)廓清。案例2：胎兒先天性心臟病超聲診斷孕婦，28歲，G2P0，孕24周，外院產(chǎn)檢提示“胎兒心臟異?！?。我院胎兒超聲心動(dòng)圖：四腔心切面顯示左右心腔比例失調(diào)，右心室增大，室間隔膜周部可見(jiàn)5mm連續(xù)中斷；左心室流出道切面顯示主動(dòng)脈增寬，騎跨于室間隔之上（騎跨率約50%）；右心室流出道切面顯示肺動(dòng)脈瓣增厚，開放受限，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑狹窄（2.8mm，正常24周約4.2±0.5mm）。5.該胎兒最可能的診斷是（）A.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位B.法洛四聯(lián)癥（TOF）C.室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓D.右心室雙出口答案：B解析：法洛四聯(lián)癥的四大特征為：室間隔缺損（VSD）、主動(dòng)脈騎跨、右心室流出道梗阻（包括肺動(dòng)脈瓣/主干狹窄）、右心室肥厚（中晚孕期出現(xiàn)）。本例符合VSD、主動(dòng)脈騎跨、右室流出道狹窄，故診斷TOF。6.需重點(diǎn)觀察的其他切面不包括（）A.三血管氣管切面（3VT）B.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面C.上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面D.左心室短軸切面答案：C解析：胎兒心臟超聲需系統(tǒng)觀察四腔心、左/右心室流出道、三血管氣管（顯示肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比例）、主動(dòng)脈弓/動(dòng)脈導(dǎo)管弓等切面。上、下腔靜脈長(zhǎng)軸主要用于評(píng)估心房連接，本例無(wú)房室連接異常，非重點(diǎn)。7.該胎兒出生后最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸窘迫（生后立即出現(xiàn)）B.差異性發(fā)紺（上半身輕、下半身重）C.蹲踞現(xiàn)象（活動(dòng)后喜下蹲）D.反復(fù)肺炎（出生后1個(gè)月內(nèi)）答案：C解析：TOF因右室流出道梗阻導(dǎo)致肺血流減少，動(dòng)脈血氧飽和度降低，患兒活動(dòng)后缺氧加重，喜下蹲以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流。呼吸窘迫多見(jiàn)于完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；差異性發(fā)紺見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓；反復(fù)肺炎多見(jiàn)于左向右分流型先心?。ㄈ缡胰薄⒎咳保?。8.若超聲提示胎兒合并左鎖骨下動(dòng)脈迷走，最可能的關(guān)聯(lián)畸形是（）A.22q11微缺失綜合征B.18三體綜合征C.特納綜合征（45,XO）D.唐氏綜合征（21三體）答案：A解析：迷走左鎖骨下動(dòng)脈（ALSA）與22q11微缺失綜合征（如DiGeorge綜合征）高度相關(guān)，常合并TOF、胸腺發(fā)育不良等。案例3：心臟瓣膜病綜合評(píng)估患者女性，52歲，風(fēng)濕性心臟病史15年，活動(dòng)后氣短3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周。查體：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣瓣葉增厚、鈣化，瓣口開放面積（MVA）0.8cm2；左心房?jī)?nèi)徑55mm，左心耳內(nèi)可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊（大小1.2cm×0.8cm，活動(dòng)度低）；主動(dòng)脈瓣可見(jiàn)少量反流，反流束寬度2mm（左心室流出道內(nèi)徑20mm）。9.該患者二尖瓣狹窄的程度為（）A.輕度（MVA1.52.0cm2）B.中度（MVA1.01.5cm2）C.重度（MVA<1.0cm2）D.極重度（MVA<0.6cm2）答案：C解析：二尖瓣狹窄分度：輕度（MVA>1.5cm2）、中度（1.01.5cm2）、重度（<1.0cm2）。本例MVA0.8cm2，屬重度。10.左心耳低回聲團(tuán)塊最可能的診斷是（）A.血栓B.黏液瘤C.贅生物D.偽像答案：A解析：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者因左心房擴(kuò)大、血流淤滯，易形成左心耳血栓（LAA血栓），超聲表現(xiàn)為左心耳內(nèi)低回聲、活動(dòng)度低的團(tuán)塊。黏液瘤多附著于房間隔；贅生物多見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎，形態(tài)不規(guī)則、活動(dòng)度大；偽像多與聲束方向有關(guān)，改變切面可消失。11.為明確左心耳血栓，最可靠的檢查是（）A.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）B.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）C.心臟CTD.心臟MRI答案：B解析：TEE因探頭緊鄰左心房，分辨率高，可清晰顯示左心耳結(jié)構(gòu)，是診斷LAA血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。TTE受肺氣、胸壁影響，左心耳顯示率僅約50%。12.主動(dòng)脈瓣反流的定量評(píng)估中，反流程度為（）A.輕度（反流束寬度/左心室流出道寬度≤25%）B.中度（25%64%）C.重度（≥65%）D.極重度（≥80%）答案：A解析：反流束寬度（VJW）與左心室流出道寬度（LVOTW）的比值（VJW/LVOTW）是評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流（AR）程度的常用指標(biāo)：輕度（≤25%）、中度（25%64%）、重度（≥65%）。本例VJW=2mm，LVOTW=20mm，比值=10%，屬輕度。案例4：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與介入患者女性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難。超聲：甲狀腺左葉下極可見(jiàn)一1.8cm×1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)微鈣化（直徑<2mm），縱橫比（A/T）=1.3，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富（穿支血流）。彈性成像（5分法）：結(jié)節(jié)整體硬，評(píng)分5分。13.該結(jié)節(jié)的TIRADS分類為（）A.3類（可能良性）B.4a類（低度可疑惡性）C.4b類（中度可疑惡性）D.5類（高度可疑惡性）答案：D解析：TIRADS5類需滿足≥3項(xiàng)惡性特征（低回聲/極低回聲、邊界不清、微鈣化、縱橫比>1、形態(tài)不規(guī)則）。本例符合低回聲、邊界不清、微鈣化、縱橫比>1（4項(xiàng)），故為5類。14.彈性成像5分法中，5分提示（）A.結(jié)節(jié)與周圍組織硬度相似（良性可能大）B.結(jié)節(jié)硬度略高于周圍組織（良性可能大）C.結(jié)節(jié)硬度明顯高于周圍組織（惡性可能大）D.結(jié)節(jié)硬度顯著高于周圍組織（惡性可能大）答案：D解析：彈性成像5分法：1分（整體軟）、2分（大部分軟）、3分（軟硬混雜，軟為主）、4分（軟硬混雜，硬為主）、5分（整體硬）。5分提示惡性可能大（特異性>90%）。15.該患者下一步最合理的處理是（）A.定期隨訪（612個(gè)月復(fù)查超聲）B.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA）C.甲狀腺核素掃描（熱結(jié)節(jié)/冷結(jié)節(jié)）D.血清甲狀腺功能檢測(cè)（TSH、T3、T4）答案：B解析：TIRADS5類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)>90%，且結(jié)節(jié)直徑>1cm（指南推薦>1cm的5類結(jié)節(jié)需FNA），故應(yīng)行超聲引導(dǎo)下FNA明確病理。16.超聲引導(dǎo)下FNA的并發(fā)癥不包括（）A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺功能減退C.皮下血腫D.感染答案：B解析：FNA為微創(chuàng)操作，并發(fā)癥主要為出血（皮下血腫）、喉返神經(jīng)損傷（罕見(jiàn)）、感染（極罕見(jiàn)）。甲狀腺功能減退多因手術(shù)或放射性碘治療破壞甲狀腺組織，F(xiàn)NA不會(huì)導(dǎo)致。案例5：超聲引導(dǎo)下肝活檢并發(fā)癥處理患者男性，60歲，肝占位（考慮HCC可能性大），擬行超聲引導(dǎo)下肝活檢。術(shù)前檢查：PLT85×10?/L（正常100300×10?/L），INR1.3（正常0.81.2）。超聲引導(dǎo)下使用18G活檢針，經(jīng)肋間路徑穿刺肝右葉結(jié)節(jié)（距肝包膜2cm），取材2針。術(shù)后2小時(shí)患者訴右上腹持續(xù)疼痛，血壓85/50mmHg，心率110次/分。超聲復(fù)查：肝周可見(jiàn)液性暗區(qū)（深度3.5cm），內(nèi)見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲，CDFI示暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。17.該患者最可能的并發(fā)癥是（）A.膽汁漏B.腹腔感染C.腹腔出血D.腫瘤種植轉(zhuǎn)移答案：C解析：術(shù)后腹痛、低血壓、肝周液性暗區(qū)（內(nèi)見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲，為血性成分）提示腹腔出血。膽汁漏多表現(xiàn)為膽汁性腹膜炎（劇烈腹痛、腹膜刺激征）；感染多見(jiàn)于術(shù)后35天發(fā)熱；腫瘤種植轉(zhuǎn)移為遠(yuǎn)期并發(fā)癥（數(shù)月后）。18.出血的可能原因不包括（）A.血小板減少（PLT85×10?/L）B.凝血功能異常（INR1.3）C.穿刺針道經(jīng)過(guò)肝動(dòng)脈分支D.患者術(shù)后靜臥6小時(shí)答案：D解析：術(shù)后靜臥可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防措施；PLT降低、INR延長(zhǎng)（凝血功能異常）、穿刺路徑經(jīng)過(guò)大血管是出血的高危因素。19.下一步最關(guān)鍵的處理是（）A.立即外科手術(shù)止血B.超聲引導(dǎo)下置管引流C.輸注血小板及凝血因子D.血管造影+栓塞治療答案：C解析：患者血壓偏低（休克早期），需先糾正凝血功能（輸注血小板、新鮮冰凍血漿），同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容。若經(jīng)保守治療仍出血（血壓持續(xù)下降、血紅蛋白進(jìn)行性降低），則需行血管造影栓塞或外科手術(shù)。20.為預(yù)防此類并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)采取的措施是（）A.避免使用細(xì)針（改用16G粗針）B.穿刺路徑避開肝包膜下大血管C.術(shù)前無(wú)需調(diào)整抗凝藥物（如華法林）D.術(shù)后立即活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)答案：B解析：預(yù)防出血需：①評(píng)估凝血功能（糾正PLT<50×10?/L、INR>1.5）；②選擇細(xì)針（1822G）；③穿刺路徑避開大血管、膽囊；④術(shù)后靜臥46小時(shí)。二、多選題（共10題，每題2分，共20分。每題有25個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）21.超聲造影在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用包括（）A.鑒別HCC與肝血管瘤B.評(píng)估肝癌射頻消融術(shù)后療效C.診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）D.檢測(cè)微小轉(zhuǎn)移灶（<1cm）E.替代增強(qiáng)CT用于所有肝臟病變答案：ABCD解析：超聲造影（CEUS）可通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)特征鑒別HCC（快進(jìn)快出）與肝血管瘤（周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中心填充）；評(píng)估消融灶是否完全滅活（無(wú)增強(qiáng)為完全滅活）；ICC多表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”；可檢測(cè)CT/MRI漏診的微小轉(zhuǎn)移灶。但CEUS受操作者經(jīng)驗(yàn)影響，不能完全替代增強(qiáng)CT/MRI。22.胎兒超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)切面包括（）A.四腔心切面B.左心室流出道切面C.右心室流出道切面D.三血管氣管切面（3VT）E.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面答案：ABCDE解析：胎兒心臟超聲需系統(tǒng)觀察上述切面，以全面評(píng)估房室連接、心室大動(dòng)脈連接、大血管關(guān)系等。23.二尖瓣狹窄的超聲間接征象包括（）A.左心房增大B.右心室增大（后期）C.肺動(dòng)脈高壓（PASP升高）D.二尖瓣前葉“城墻樣”改變（M型）E.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低答案：ABC解析：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血流淤滯（左房增大），長(zhǎng)期可引起肺靜脈高壓→肺動(dòng)脈高壓→右心室增大。M型“城墻樣”改變是直接征象；LVEF通常正常（左心室充盈減少，但收縮功能保留）。24.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性特征包括（）A.極低回聲B.縱橫比（A/T）<1C.微鈣化（<2mm）D.邊界清晰E.穿支血流（內(nèi)部可見(jiàn)動(dòng)脈血流進(jìn)入）答案：ACE解析：惡性特征：極低回聲、邊界不清、微鈣化、A/T≥1、穿支血流?？v橫比<1、邊界清晰為良性特征。25.超聲引導(dǎo)下介入治療的適應(yīng)癥包括（）A.肝囊腫無(wú)水乙醇硬化治療B.甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融C.肝癌微波消融（直徑≤5cm，數(shù)目≤3個(gè)）D.胸腔大量積液診斷性穿刺E.胰腺假性囊腫內(nèi)引流（與胃/腸壁緊貼）答案：ABCDE解析：超聲引導(dǎo)介入適用于囊性病變（囊腫、積液）、實(shí)體腫瘤局部消融（符合適應(yīng)癥）、假性囊腫內(nèi)引流（需與消化道相鄰）等。三、簡(jiǎn)答題（共4題，每題10分，共40分）26.簡(jiǎn)述超聲造影（CEUS）在鑒別肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）與肝細(xì)胞癌（HCC）中的關(guān)鍵差異。答案：FNH與HCC的CEUS差異主要體現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)：①動(dòng)脈期：FNH因含有正常肝動(dòng)脈分支及中央瘢痕，表現(xiàn)為“中心向周邊放射狀強(qiáng)化”（瘢痕無(wú)強(qiáng)化）；HCC因腫瘤血管豐富且紊亂，表現(xiàn)為“快速均勻高增強(qiáng)”（無(wú)中央瘢痕）。②門脈期/延遲期：FNH因含有門靜脈和膽管結(jié)構(gòu)，保持等增強(qiáng)（與周圍肝組織信號(hào)一致）；HCC因缺乏門靜脈血供且存在動(dòng)靜脈瘺，表現(xiàn)為“廓清”（信號(hào)低于周圍肝組織）。③瘢痕特征：FNH延遲期可見(jiàn)中央瘢痕低增強(qiáng)（特異性表現(xiàn)），HCC無(wú)此特征。27.列舉胎兒法洛四聯(lián)癥（TOF）的超聲診斷要點(diǎn)及需鑒別的畸形。答案：診斷要點(diǎn)：①四腔心切面：室間隔膜周部缺損（VSD），右心室增大，右心室壁增厚（中晚孕期）。②左心室流出道切面：主動(dòng)脈增寬，騎跨于室間隔之上（騎跨率≥30%）。③右心室流出道切面：肺動(dòng)脈瓣/主干狹窄（肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈），右心室流出道肌性肥厚。④三血管氣管切面：肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比例失常（肺動(dòng)脈細(xì)，主動(dòng)脈粗）。需鑒別畸形：①右心室雙出口（TaussigBing畸形）：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈均起自右心室。②永存動(dòng)脈干：僅一根大動(dòng)脈干，騎跨于室間隔，無(wú)肺動(dòng)脈瓣。③室間隔缺損合并肺動(dòng)