2025年小兒內(nèi)科學(xué)(高級(jí)職稱(chēng))考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，未結(jié)合膽紅素為主，最可能的診斷是：A.新生兒敗血癥B.新生兒ABO溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎綜合征答案：B解析：ABO溶血病多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，以未結(jié)合膽紅素升高為主；敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間較晚，常伴感染征象；母乳性黃疸多在生后35天出現(xiàn)；肝炎綜合征以結(jié)合膽紅素升高為主。2.5歲男孩，反復(fù)咳嗽3月，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重，肺功能提示FEV1/FVC75%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.咳嗽變異性哮喘B.支原體肺炎C.上氣道咳嗽綜合征D.胃食管反流性咳嗽答案：A解析：咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重，肺功能提示可逆性氣流受限，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是關(guān)鍵依據(jù)。3.3個(gè)月女?huà)?，腹瀉5天，大便10次/日，蛋花湯樣，無(wú)膿血，尿量減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉132mmol/L，最可能的脫水性質(zhì)是：A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒答案：A解析：血鈉正常范圍（130150mmol/L）為等滲性脫水，低滲性血鈉＜130mmol/L，高滲性＞150mmol/L。4.8個(gè)月男嬰，發(fā)熱3天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，頭面、軀干為主，最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，皮疹以軀干為主；麻疹為發(fā)熱34天出疹，出疹時(shí)體溫更高；風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，草莓舌。5.川崎病患兒使用丙種球蛋白的最佳時(shí)機(jī)是：A.發(fā)熱前3天B.發(fā)熱710天C.發(fā)熱10天后D.發(fā)熱510天內(nèi)答案：D解析：川崎病丙種球蛋白（IVIG）應(yīng)在發(fā)熱510天內(nèi)使用，可降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率；超過(guò)10天使用效果下降。6.1歲男孩，面色蒼白2月，食欲差，異食癖（喜食泥土），血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.血清鐵蛋白升高B.血清鐵升高C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高答案：C解析：患兒為小細(xì)胞低色素貧血，符合缺鐵性貧血，其總鐵結(jié)合力升高，血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。7.6歲女孩，發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢強(qiáng)直陣攣3分鐘，發(fā)作后嗜睡，既往無(wú)熱驚厥史，腦電圖見(jiàn)棘慢波，最可能的診斷是：A.熱性驚厥B.癲癇大發(fā)作C.低血糖癥D.中毒性腦病答案：B解析：無(wú)熱驚厥、腦電圖棘慢波支持癲癇診斷；熱性驚厥有發(fā)熱史；低血糖多伴面色蒼白、多汗；中毒性腦病有原發(fā)病史。8.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度的臨床表現(xiàn)是：A.昏迷，肌張力松軟B.嗜睡，肌張力減低C.興奮，肌張力正常D.驚厥頻繁，瞳孔不等大答案：C解析：HIE輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肌張力正?；蛏栽龈?，無(wú)驚厥；中度嗜睡、肌張力減低；重度昏迷、肌張力松軟。9.10歲兒童，水腫、少尿3天，血壓150/100mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+），血補(bǔ)體C3降低，最可能的診斷是：A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.急進(jìn)性腎炎答案：B解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，補(bǔ)體C3急性期降低（8周內(nèi)恢復(fù)）；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥為主；急進(jìn)性腎炎進(jìn)展迅速，腎功能急劇惡化。10.2歲男孩，智力落后，特殊面容（眼距寬、鼻梁低平、通貫手），最可能的染色體核型是：A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21三體綜合征（唐氏綜合征）典型表現(xiàn)為智力落后、特殊面容、通貫手，核型多為47,+21。11.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒篩查的指標(biāo)是：A.血清T3B.血清T4C.血清TSHD.游離T4答案：C解析：新生兒甲減篩查通過(guò)足跟血測(cè)TSH（原發(fā)性甲減TSH升高，T4降低），TSH是最敏感指標(biāo)。12.3歲女孩，發(fā)熱、口腔皰疹2天，手、足、臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹，最可能的病原體是：A.柯薩奇病毒A16型B.流感病毒C.腺病毒D.輪狀病毒答案：A解析：手足口病主要由柯薩奇A16和腸道病毒71型引起，表現(xiàn)為口、手、足、臀皰疹。13.嬰兒期最常見(jiàn)的先天性心臟病是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損占先天性心臟病的20%30%，是嬰兒期最常見(jiàn)類(lèi)型。14.營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪最先減少的部位是：A.腹部B.軀干C.臀部D.四肢答案：A解析：營(yíng)養(yǎng)不良皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部。15.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性反應(yīng)的機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D解析：PPD試驗(yàn)為遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），由致敏T細(xì)胞介導(dǎo)。16.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的關(guān)鍵治療是：A.抗生素B.擴(kuò)容糾酸C.復(fù)溫D.補(bǔ)充熱量答案：C解析：硬腫癥治療關(guān)鍵是逐步復(fù)溫，恢復(fù)正常體溫，同時(shí)支持治療。17.1歲男孩，反復(fù)肺炎3次/年，查體：胸骨左緣34肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，最可能的診斷是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損雜音位于胸骨左緣34肋間，收縮期粗糙雜音，肺血增多易肺炎，P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓。18.兒童糖尿病最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類(lèi)型糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病90%以上為1型，與自身免疫破壞胰島β細(xì)胞有關(guān)。19.化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.硬腦膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.癲癇答案：A解析：硬腦膜下積液是化腦最常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于1歲以下嬰兒，表現(xiàn)為治療后體溫不退或復(fù)升、前囟隆起等。20.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型X線表現(xiàn)是：A.臨時(shí)鈣化帶增寬B.干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變C.骨密度增高D.骨皮質(zhì)增厚答案：B解析：激期X線顯示干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤(pán)增寬。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無(wú)滲出C.口腔黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水腫或指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCDE解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天+4項(xiàng)主征（結(jié)膜充血、口腔改變、皮疹、手足癥狀、頸部淋巴結(jié)腫大），或發(fā)熱≥5天+3項(xiàng)主征+冠狀動(dòng)脈病變。2.急性腎小球腎炎的并發(fā)癥包括（）A.高血壓腦病B.嚴(yán)重循環(huán)充血C.急性腎功能不全D.腎病綜合征E.電解質(zhì)紊亂答案：ABCE解析：急性腎炎并發(fā)癥為高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血（心衰）、急性腎衰及電解質(zhì)紊亂；腎病綜合征是另一類(lèi)疾病。3.小兒腹瀉重度脫水的表現(xiàn)有（）A.精神萎靡或昏迷B.皮膚彈性極差C.尿量極少或無(wú)尿D.前囟、眼窩深度凹陷E.哭時(shí)淚少答案：ABCD解析：重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、尿量極少或無(wú)尿；哭時(shí)淚少為中度脫水表現(xiàn)。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括（）A.保持氣道通暢B.首選地西泮靜脈注射C.控制體溫D.糾正電解質(zhì)紊亂E.病因治療答案：ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需立即止驚（地西泮首劑）、保持氣道、控制感染/發(fā)熱、糾正代謝紊亂，同時(shí)明確病因（如腦炎、電解質(zhì)異常）。5.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的鐵劑治療正確的是（）A.首選口服鐵劑B.與維生素C同服促進(jìn)吸收C.血紅蛋白正常后停藥D.網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥34天后升高E.療程至血紅蛋白正常后68周答案：ABDE解析：鐵劑需服用至血紅蛋白正常后68周（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵），網(wǎng)織紅細(xì)胞34天上升是治療有效的指標(biāo)。6.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)C.呼吸暫停D.肝脾腫大E.皮膚硬腫答案：ABCDE解析：新生兒敗血癥表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)體溫異常、黃疸、呼吸異常、肝脾大、硬腫等。7.支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制藥物包括（）A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β2受體激動(dòng)劑D.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（與激素聯(lián)合）E.茶堿類(lèi)答案：ABD解析：長(zhǎng)期控制藥物為ICS（核心）、白三烯調(diào)節(jié)劑、LABA（需聯(lián)合ICS）；短效β2受體激動(dòng)劑為緩解藥物，茶堿類(lèi)為輔助控制。8.21三體綜合征的高危因素包括（）A.母親年齡＞35歲B.父親年齡＞40歲C.孕早期接觸放射線D.病毒感染（如風(fēng)疹）E.家族中有21三體患者答案：ACDE解析：母親高齡（＞35歲）是主要高危因素，孕早期接觸致畸因素、病毒感染、家族史均增加風(fēng)險(xiǎn)。9.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)是（）A.外觀渾濁B.白細(xì)胞數(shù)顯著增高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主C.糖含量降低D.蛋白質(zhì)含量增高E.氯化物正常或降低答案：ABCDE解析：化腦腦脊液渾濁，白細(xì)胞顯著升高（中性為主），糖↓，蛋白↑，氯化物↓（因腦膜炎癥滲出）。10.兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥的診斷依據(jù)包括（）A.身高低于同年齡、同性別正常兒童第3百分位B.骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上C.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)峰值＜10μg/LD.甲狀腺功能正常E.頭顱MRI排除顱內(nèi)腫瘤答案：ABCDE解析：GHD診斷需矮?。ǎ?SD）、骨齡落后、GH激發(fā)試驗(yàn)峰值低（部分性＜10，完全性＜5），排除其他疾病（如甲減、顱內(nèi)占位）。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患兒，男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃），陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，呼吸急促，無(wú)抽搐、意識(shí)障礙。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P135次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，神清，精神稍差，口周無(wú)發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)（+），三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及固定中細(xì)濕啰音。心率135次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N78%，L22%，Hb125g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。胸片：右肺下野可見(jiàn)斑片狀密度增高影。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.進(jìn)一步需做哪些檢查？（5分）4.治療原則？（5分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②體征：鼻翼扇動(dòng)、三凹征，右肺底固定濕啰音；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，CRP升高；④胸片斑片狀陰影。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)固定濕啰音，胸片無(wú)片影）；②支氣管異物（有嗆咳史，胸片可有肺不張/肺氣腫）；③肺結(jié)核（結(jié)核接觸史，PPD陽(yáng)性，胸片結(jié)核灶）；④支氣管哮喘（有過(guò)敏史，喘息為主，肺功能可逆性氣流受限）；⑤間質(zhì)性肺炎（干咳為主，胸片網(wǎng)格狀影，病毒感染多見(jiàn)）。3.進(jìn)一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②血培養(yǎng)（排除敗血癥）；③血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及酸堿平衡）；④降鈣素原（PCT，鑒別細(xì)菌/病毒感染）；⑤心肌酶譜（警惕心肌炎）。4.治療原則：①抗感染：首選青霉素類(lèi)或頭孢菌素（覆蓋肺炎鏈球菌），根據(jù)藥敏調(diào)整；②對(duì)癥治療：退熱（布洛芬）、祛痰（氨溴索）、霧化（生理鹽水+布地奈德）；③氧療：若血氧飽和度＜92%予鼻導(dǎo)管吸氧；④支持治療：補(bǔ)液、保持氣道通暢；⑤并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：如胸腔積液、膿胸等。案例2患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。4天前無(wú)誘因出現(xiàn)腹瀉，78次/日，黃色稀水樣便，無(wú)膿血，2天前嘔吐，34次/日，為胃內(nèi)容物，尿量明顯減少。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，體重7kg（出生體重3.2kg）。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無(wú)淚。輔助檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??15mmol/L，BE8mmol/L。問(wèn)題：1.脫水程度及性質(zhì)？（5分）2.酸堿失衡類(lèi)型？（5分）3.第一天補(bǔ)液方案（包括總量、張力、補(bǔ)液步驟）？（5分）4.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)？（5分）答案：1.脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟眼窩深度凹陷、皮膚彈性差、無(wú)淚、尿量極少）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉130mmol/L，在130150mmol/L范圍內(nèi)）。2.酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??↓，BE負(fù)值增大）。3.第一天補(bǔ)液方案：①總量：重度脫水補(bǔ)液量150180ml/kg，患兒7kg，總量約10501260ml（取1200ml）。②張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）。③步驟：a.擴(kuò)容階段：20ml/kg等張液（生理鹽水或2:1液），140ml，3060分鐘內(nèi)快速靜滴；b.補(bǔ)充累積損失量：總量的1/2（約600ml），剩余量（600ml）在812小時(shí)內(nèi)輸入；c.維持補(bǔ)液：余量（600ml）在1216小時(shí)內(nèi)輸入，用1/31/4張液。4.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/d或30ml/h）；②濃度＜0.3%（10%氯化鉀100ml液體中≤3ml）；③速度慢（靜滴時(shí)間＞68小時(shí)）；④每日補(bǔ)鉀總量100300mg/kg（10%氯化鉀13ml/kg）；⑤嚴(yán)重缺鉀需持續(xù)補(bǔ)鉀46天。案例3患兒，男，3歲，因“反復(fù)抽搐3次”就診。患兒于1周前發(fā)熱（T39℃），熱退后2天無(wú)誘因出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)約2分