2025年衛(wèi)生副高級(jí)職稱(chēng)考試(內(nèi)科護(hù)理學(xué))綜合試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的指征是A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）≤88%B.PaO?5560mmHg且伴有肺動(dòng)脈高壓C.SaO?≤90%且合并心功能不全D.日間活動(dòng)后SaO?≤85%答案：A解析：COPD長(zhǎng)期家庭氧療指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或存在PaO?5560mmHg且伴有肺動(dòng)脈高壓、肺心病或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。2.急性左心衰竭患者最適宜的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位答案：C解析：端坐位雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，補(bǔ)液是治療關(guān)鍵，可恢復(fù)血容量、改善組織灌注，同時(shí)促進(jìn)胰島素發(fā)揮作用。4.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為A.510mlB.2030mlC.5070mlD.100150ml答案：C解析：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示出血量510ml/d；黑便提示5070ml/d；嘔血提示胃內(nèi)積血達(dá)250300ml。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的止驚藥物是A.地西泮靜脈注射B.苯妥英鈉靜脈注射C.丙戊酸鈉靜脈滴注D.水合氯醛灌腸答案：A解析：地西泮（安定）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，起效快（13分鐘），需緩慢靜注（≤2mg/min）。6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素分泌，降低胰液分泌；胃腸減壓可直接減少胃內(nèi)容物刺激胰液分泌。7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥答案：C解析：慢性腎衰時(shí)，活性維生素D?缺乏導(dǎo)致鈣吸收減少，同時(shí)血磷升高與鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥，可引起手足搐搦。8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.晨僵B.對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙答案：B解析：對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)（尤其近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）腫痛是RA的特征性表現(xiàn)，晨僵雖常見(jiàn)但無(wú)特異性。9.大咯血患者首要的護(hù)理措施是A.保持呼吸道通暢B.靜脈滴注垂體后葉素C.高流量吸氧D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：A解析：大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（頭低足高位、清除口腔血塊）。10.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心梗24小時(shí)內(nèi)以室性心律失常最常見(jiàn)，尤其是室顫，是早期死亡的主要原因。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者最常見(jiàn)的心律失常是A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速答案：A解析：甲亢患者由于甲狀腺激素作用，常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速（100120次/分），嚴(yán)重者可出現(xiàn)房顫（多見(jiàn)于老年患者）。12.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過(guò)A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎抽液過(guò)多過(guò)快可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，每次抽液≤1000ml，首次≤600ml。13.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.性格行為改變D.昏睡答案：C解析：肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）表現(xiàn)為輕度性格改變（如欣快或淡漠）和行為異常（如衣冠不整），撲翼樣震顫（Ⅱ期）為典型體征。14.急性腎盂腎炎患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A.多飲水（>2000ml/d）B.急性期臥床休息C.堿化尿液（口服碳酸氫鈉）D.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D解析：急性腎盂腎炎為細(xì)菌感染，需抗生素治療，無(wú)需激素；堿化尿液可減輕尿路刺激癥狀。15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見(jiàn)的腎臟損害表現(xiàn)是A.蛋白尿B.血尿C.管型尿D.腎功能衰竭答案：A解析：SLE腎損害（狼瘡性腎炎）最常見(jiàn)表現(xiàn)為蛋白尿（≥0.5g/d），可伴血尿、管型尿，晚期發(fā)展為腎衰。16.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是A.高壓氧艙治療B.高流量吸氧C.亞甲藍(lán)靜脈注射D.甘露醇脫水答案：A解析：高壓氧可加速CO與血紅蛋白解離，提高血氧分壓，是CO中毒最有效的治療方法。17.慢性肺源性心臟病急性加重期患者使用利尿劑的原則是A.大劑量、快速B.小劑量、間歇C.長(zhǎng)期、持續(xù)D.首選保鉀利尿劑答案：B解析：肺心病患者利尿劑使用原則為小劑量、短療程、間歇使用，避免過(guò)度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂（低鉀、低氯）和痰液黏稠。18.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后30分鐘D.睡前答案：C解析：鐵劑對(duì)胃黏膜有刺激，餐后30分鐘服用可減少胃腸道反應(yīng)，同時(shí)避免與茶、咖啡同服（影響吸收）。19.帕金森病患者的典型步態(tài)是A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.跨閾步態(tài)答案：B解析：帕金森病患者因肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少，表現(xiàn)為起步困難，一旦啟動(dòng)則小步加速前沖，稱(chēng)“慌張步態(tài)”。20.上消化道大出血患者出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭時(shí)，失血量至少為A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：成人失血量>400ml可出現(xiàn)頭暈、心悸；>800ml（占總血量20%）可出現(xiàn)血壓下降、脈速等周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.高濃度吸氧（FiO?>50%）B.機(jī)械通氣時(shí)采用小潮氣量（68ml/kg）C.保持液體負(fù)平衡（每日出量>入量5001000ml）D.床頭抬高30°45°預(yù)防VAPE.監(jiān)測(cè)呼氣末正壓（PEEP）的效果答案：ABCDE解析：ARDS需高濃度氧改善低氧；小潮氣量（68ml/kg）可防止肺過(guò)度膨脹；適當(dāng)液體負(fù)平衡減少肺水腫；半臥位降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)；PEEP可增加功能殘氣量，改善氧合。2.高血壓危象患者的護(hù)理措施正確的是A.立即安置患者平臥位B.快速靜脈滴注硝普鈉（避光）C.監(jiān)測(cè)血壓（每510分鐘1次）D.避免躁動(dòng)（必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑）E.限制鈉鹽攝入（<6g/d）答案：BCD解析：高血壓危象應(yīng)取半臥位；硝普鈉需避光，初始劑量0.25μg/(kg·min)，根據(jù)血壓調(diào)整；需密切監(jiān)測(cè)血壓；躁動(dòng)會(huì)升高血壓，需鎮(zhèn)靜；急性期以快速降壓為主，限鹽為長(zhǎng)期措施。3.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫<37℃）B.避免赤足行走C.修剪指甲時(shí)橫向修剪D.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子E.定期檢查足部皮膚（包括趾間）答案：ABDE解析：修剪指甲應(yīng)平剪（避免剪傷皮膚），而非橫向；其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。4.急性胰腺炎患者恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)正確的是A.從少量無(wú)脂流質(zhì)（如水、米湯）開(kāi)始B.逐漸過(guò)渡到低脂半流質(zhì)（如粥、面條）C.避免暴飲暴食D.嚴(yán)格禁酒E.可以適量食用油膩食物答案：ABCD解析：恢復(fù)期需低脂飲食，避免油膩食物誘發(fā)胰腺炎復(fù)發(fā)。5.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括A.床頭抬高15°30°B.保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管切開(kāi)）C.控制液體入量（15002000ml/d）D.便秘時(shí)高壓灌腸E.避免劇烈咳嗽答案：ABCE解析：顱內(nèi)壓增高患者禁忌高壓灌腸（可增加顱內(nèi)壓），便秘時(shí)可用緩瀉劑或低壓小量灌腸。6.慢性心力衰竭患者的藥物護(hù)理要點(diǎn)包括A.服用地高辛前測(cè)心率（<60次/分暫停）B.氫氯噻嗪需監(jiān)測(cè)血鉀（避免低鉀）C.卡托普利需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀（避免高鉀）D.美托洛爾需從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增E.硝普鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用，連續(xù)使用不超過(guò)72小時(shí)答案：ABCDE解析：地高辛治療量與中毒量接近，心率<60次/分需停藥；利尿劑易致低鉀；ACEI類(lèi)（卡托普利）可引起高鉀和血肌酐升高；β受體阻滯劑需小劑量起始；硝普鈉代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽易蓄積，連續(xù)使用不超過(guò)72小時(shí)。7.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.規(guī)律全程抗結(jié)核治療（69個(gè)月）B.痰液需吐在帶蓋容器內(nèi)，用含氯消毒液浸泡C.密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線(xiàn)檢查D.治療期間每月復(fù)查肝功能E.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABCD解析：抗結(jié)核治療需規(guī)律、全程，不可自行停藥（易導(dǎo)致耐藥）。8.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的是A.限制鈉攝入（500800mg/d，相當(dāng)于氯化鈉1.22.0g）B.每日測(cè)量腹圍和體重（體重下降≤0.5kg/d）C.大量腹水時(shí)取半臥位D.利尿劑首選螺內(nèi)酯（保鉀）與呋塞米（排鉀）聯(lián)合E.腹腔穿刺放液后需束緊腹帶答案：ABCDE解析：腹水患者需限鈉；每日體重下降不超過(guò)0.5kg（避免有效血容量不足）；半臥位可改善呼吸；螺內(nèi)酯與呋塞米按5:2比例聯(lián)合可減少電解質(zhì)紊亂；放液后束腹帶防止腹壓驟降。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的眼部護(hù)理包括A.外出戴深色眼鏡（防強(qiáng)光、灰塵）B.睡前涂抗生素眼膏，覆蓋紗布或眼罩C.高枕臥位（減輕眼部水腫）D.限制鈉鹽攝入（減少球后水腫）E.定期做眼球運(yùn)動(dòng)（改善眼肌功能）答案：ABCDE解析：甲亢突眼患者需保護(hù)角膜，預(yù)防感染；高枕臥位和限鹽可減輕水腫；眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善眼肌功能。10.急性白血病患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)包括A.觀察化療藥物的外滲（如出現(xiàn)立即停止輸注，回抽藥液，局部封閉）B.鼓勵(lì)多飲水（>3000ml/d）以預(yù)防高尿酸血癥C.監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其白細(xì)胞、血小板）D.口腔潰瘍者用1%過(guò)氧化氫溶液含漱E.發(fā)熱時(shí)常規(guī)使用抗生素答案：ABCD解析：急性白血病化療后易出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，發(fā)熱時(shí)需先做血培養(yǎng)，再經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，而非常規(guī)使用。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）（一）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來(lái)每于冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/d，曾診斷為“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，伴活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)；雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸部X線(xiàn)：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（8分）3.針對(duì)該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？（7分）4.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰？（7分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程）；②急性加重表現(xiàn)：痰量增加、膿性痰、氣促加重；③體征：桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染）；④血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑤血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。2.主要護(hù)理問(wèn)題：①氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無(wú)效（與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)）；③活動(dòng)無(wú)耐力（與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭；⑤體溫過(guò)高（與肺部感染有關(guān)）。3.氧療護(hù)理要點(diǎn)：①低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧（因患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?刺激不敏感，依賴(lài)低氧刺激呼吸，高濃度氧可抑制呼吸）；②觀察氧療效果（監(jiān)測(cè)血?dú)?、呼吸頻率/深度、發(fā)紺改善情況）；③保持吸氧裝置清潔（每日更換濕化瓶及導(dǎo)管）；④告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量；⑤記錄吸氧時(shí)間及流量。4.有效咳嗽排痰指導(dǎo)：①體位：取坐位或半臥位，雙腳著地，身體略前傾；②方法：先進(jìn)行56次深而慢的腹式呼吸，深吸氣后屏氣35秒，然后縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（降低氣道內(nèi)壓），再深吸氣后屏氣23秒，身體前傾，用腹肌力量做爆破性咳嗽（將痰液咳出）；③輔助措施：叩背（從下往上、由外向內(nèi)，避開(kāi)脊柱和肩胛骨，每次1015分鐘）；霧化吸入（生理鹽水+氨溴索，稀釋痰液）；多飲水（每日15002000ml，保持痰液稀濕）。（二）患者，女，52歲，因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢麻木疼痛1年，加重伴惡心、嘔吐3天”入院。10年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及用藥（偶爾服用二甲雙胍）。1年前出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性麻木、針刺樣疼痛，夜間加重。3天前因受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物，34次/天），伴乏力、呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；意識(shí)模糊，皮膚干燥彈性差，雙肺呼吸音清，心率112次/分，律齊；雙下肢襪套樣感覺(jué)減退，無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體4.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.21，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及最可能的誘因是什么？（8分）2.目前需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（8分）3.簡(jiǎn)述