【中醫(yī)內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級)】歷年練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作3年，近1月加重，癥見咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少便溏，舌苔白膩，脈濡滑。其辨證屬于A.風(fēng)寒襲肺證B.痰濕蘊肺證C.痰熱郁肺證D.肝火犯肺證答案：B解析：痰濕蘊肺證以咳聲重濁、痰多色白黏膩、胸悶脘痞、苔膩脈滑為特征，結(jié)合納少便溏的脾虛癥狀，符合痰濕內(nèi)蘊、脾失健運的病機。2.胸痹患者癥見胸痛如絞，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊。其治法應(yīng)為A.辛溫散寒，宣通心陽B.益氣養(yǎng)陰，活血通脈C.通陽泄?jié)幔硖敌訢.活血化瘀，通脈止痛答案：A解析：此為寒凝心脈證，寒邪收引，心脈痹阻，故胸痛如絞、遇寒加重；形寒肢冷、舌淡苔白、脈沉緊均為寒象，治當(dāng)辛溫散寒，宣通心陽，方選枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。3.胃痛患者癥見胃脘隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。其最佳選方是A.黃芪建中湯B.一貫煎合芍藥甘草湯C.保和丸D.失笑散合丹參飲答案：B解析：此屬胃陰虧耗證，胃陰不足，虛熱內(nèi)擾，故隱痛、口燥咽干、舌紅少津；脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象，治宜養(yǎng)陰益胃，方用一貫煎（滋養(yǎng)肝胃陰血）合芍藥甘草湯（緩急止痛）。4.患者黃疸鮮明如橘色，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹悶，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。其辨證為A.陽黃·熱重于濕證B.陽黃·濕重于熱證C.陰黃·寒濕阻遏證D.急黃·疫毒熾盛證答案：A解析：陽黃以黃色鮮明為特征，熱重于濕者見發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、脈弦數(shù)（熱象明顯）；濕重于熱則發(fā)熱不著、大便溏、脈濡數(shù)。此患者熱象顯著，故屬熱重于濕證。5.水腫患者腰以下腫甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，神疲乏力，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。其病位主要在A.心脾B.肺腎C.脾腎D.肝脾答案：C解析：水腫病位在肺、脾、腎，其中脾主運化水濕，腎主氣化水液。腰以下腫甚、畏寒肢冷、神疲乏力為脾腎陽虛之象，故病位主要在脾腎。6.治療肺癆肺陰虧損證的代表方劑是A.月華丸B.百合固金湯C.保真湯D.補天大造丸答案：A解析：肺陰虧損證為肺癆初期，陰虛較輕，治宜滋陰潤肺，月華丸為其代表方；百合固金湯用于肺腎陰虛證；保真湯用于氣陰耗傷證；補天大造丸用于陰陽兩虛證。7.患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其病機關(guān)鍵是A.肝陽上亢B.氣血虧虛C.腎精不足D.痰濁中阻答案：D解析：痰濁中阻，清陽不升，故頭重如蒙；痰阻中焦，氣機不暢，故胸悶惡心、食少多寐；苔膩脈滑為痰濁之象，病機關(guān)鍵是痰濁中阻。8.下列哪項不是中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的臨床表現(xiàn)A.半身不遂B.口眼歪斜C.語言謇澀D.神志昏迷答案：D解析：中經(jīng)絡(luò)者病位較淺，僅見半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀等，無神志昏迷；中臟腑則有神志障礙，故D為中臟腑特征。9.治療消渴上消（肺熱津傷證）的首選方是A.玉女煎B.七味白術(shù)散C.消渴方D.六味地黃丸答案：C解析：上消以肺熱津傷為主，癥見煩渴多飲、口干舌燥，治宜清熱潤肺、生津止渴，消渴方（重用天花粉、黃連）為其代表方；玉女煎用于中消胃熱熾盛證；七味白術(shù)散用于氣陰兩虛證；六味地黃丸用于下消腎陰虧虛證。10.患者喘促日久，動則尤甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈微細(xì)。其治法應(yīng)為A.清肺平喘，化痰降逆B.扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣C.補肺益氣，止咳平喘D.健脾益氣，燥濕化痰答案：B解析：此屬喘證之虛喘，腎不納氣重癥，癥見呼多吸少、動則喘甚、汗出肢冷、脈微細(xì)，為陽氣虛衰、氣失攝納，治當(dāng)扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，方選參附湯送服黑錫丹。11.治療郁證痰氣郁結(jié)證（梅核氣）的代表方劑是A.柴胡疏肝散B.丹梔逍遙散C.半夏厚樸湯D.甘麥大棗湯答案：C解析：痰氣郁結(jié)證見咽中如有物阻、咯之不出、咽之不下（梅核氣），治宜行氣開郁、化痰散結(jié)，半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、生姜）為其代表方。12.患者泄瀉清稀，甚者如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，舌苔白膩，脈濡緩。其辨證為A.寒濕內(nèi)盛證B.濕熱傷中證C.食滯腸胃證D.脾胃虛弱證答案：A解析：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，故泄瀉清稀；寒濕困表則惡寒發(fā)熱、肢體酸痛；苔白膩、脈濡緩為寒濕之象，符合寒濕內(nèi)盛證。13.下列哪項是虛勞與肺癆的鑒別要點A.有無咳嗽B.有無發(fā)熱C.有無傳染性D.有無消瘦答案：C解析：肺癆（肺結(jié)核）具有傳染性，屬感染“癆蟲”所致；虛勞為多種慢性虛損性疾病的總稱，無傳染性，此為二者主要鑒別點。14.患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。其治法是A.補血養(yǎng)心，益氣安神B.滋陰清火，養(yǎng)心安神C.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神D.溫補心陽，安神定悸答案：C解析：此屬心悸之心虛膽怯證，因驚致恐、心神不安，故善驚易恐、少寐易醒；治宜鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神，方選安神定志丸。15.治療鼓脹水熱蘊結(jié)證的代表方劑是A.中滿分消丸合茵陳蒿湯B.實脾飲C.調(diào)營飲D.附子理苓湯答案：A解析：水熱蘊結(jié)證見腹大堅滿、煩熱口渴、小便短赤、大便秘結(jié)、苔黃膩、脈弦數(shù)，治宜清熱利濕、攻下逐水，中滿分消丸（清熱利濕、行氣利水）合茵陳蒿湯（清熱退黃）為其代表方。16.患者頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。其辨證為A.風(fēng)寒頭痛B.風(fēng)熱頭痛C.風(fēng)濕頭痛D.肝陽頭痛答案：B解析：風(fēng)熱上擾清空，故頭痛而脹、面紅目赤；熱盛傷津則口渴喜飲、便結(jié)尿黃；脈浮數(shù)為風(fēng)熱表證，符合風(fēng)熱頭痛。17.下列哪項不是痿證的常見病因A.肺熱津傷B.濕熱浸淫C.脾胃虛弱D.風(fēng)寒濕阻答案：D解析：痿證病因包括肺熱津傷（肺燥津傷，筋脈失潤）、濕熱浸淫（濕熱壅滯，氣血不運）、脾胃虛弱（氣血生化不足，筋脈失養(yǎng)）、肝腎虧損（精髓不足，筋脈失濡）；風(fēng)寒濕阻為痹證的常見病因。18.患者便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌淡，脈細(xì)。其治法是A.清化濕熱，涼血止血B.益氣攝血C.健脾溫中，養(yǎng)血止血D.滋陰降火，涼血止血答案：C解析：此屬便血之脾胃虛寒證，中焦虛寒，統(tǒng)血無力，故便血紫暗、腹部隱痛喜熱；面色不華、神倦便溏為脾虛失運之象，治宜健脾溫中、養(yǎng)血止血，方選黃土湯。19.治療癃閉脾氣不升證的代表方劑是A.八正散B.補中益氣湯合春澤湯C.沉香散D.代抵當(dāng)丸答案：B解析：脾氣不升，清陽不升則濁陰不降，癥見小腹墜脹、神疲乏力、舌淡脈弱，治宜升清降濁、化氣行水，補中益氣湯（升提脾氣）合春澤湯（化氣利水）為其代表方。20.患者腰痛酸軟，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，偏陽虛者伴少腹拘急、手足不溫，偏陰虛者伴五心煩熱、失眠多夢。其辨證為A.寒濕腰痛B.濕熱腰痛C.瘀血腰痛D.腎虛腰痛答案：D解析：腎虛腰痛以酸軟無力、喜按喜揉、遇勞加重為特征，偏陽虛或陰虛為其常見兼證，符合腎虛腰痛的辨證要點。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于肺脹標(biāo)實的證候有A.痰濁壅肺B.痰熱郁肺C.痰蒙神竅D.陽虛水泛答案：ABC解析：肺脹屬本虛標(biāo)實之證，標(biāo)實包括痰濁、痰熱、痰蒙神竅、氣滯、血瘀等；陽虛水泛屬本虛（肺腎心脾陽虛）基礎(chǔ)上的標(biāo)實（水飲），但更側(cè)重本虛，故不選D。2.胸痹的常見誘因包括A.勞累B.情緒激動C.寒冷D.飽餐答案：ABCD解析：胸痹（冠心?。┏Ｒ騽诶郏ê臍鈧枺?、情緒激動（氣機逆亂）、寒冷（寒凝心脈）、飽餐（痰濁內(nèi)生）誘發(fā)，四者均為常見誘因。3.下列屬于胃痛肝胃郁熱證的臨床表現(xiàn)有A.胃脘灼痛B.煩躁易怒C.泛酸嘈雜D.口干口苦答案：ABCD解析：肝胃郁熱證因肝郁化火犯胃，故胃脘灼痛、煩躁易怒；胃失和降則泛酸嘈雜；熱盛傷津則口干口苦，四者均為典型表現(xiàn)。4.黃疸陽黃的辨證要點包括A.黃色鮮明B.發(fā)病急C.病程短D.舌苔黃膩答案：ABCD解析：陽黃由濕熱疫毒所致，黃色鮮明如橘、發(fā)病急、病程短、舌苔黃膩（濕熱之象），均為其辨證要點。5.水腫的治療原則包括A.發(fā)汗B.利尿C.瀉下逐水D.溫腎健脾答案：ABCD解析：水腫治療需根據(jù)病位、虛實分治，陽水屬實，用發(fā)汗（開鬼門）、利尿（潔凈府）、瀉下逐水（去菀陳莝）；陰水屬虛，需溫腎健脾以化氣行水，故四者均為治療原則。6.肺癆的治療原則是A.補虛培元B.抗癆殺蟲C.清熱化痰D.潤肺止咳答案：AB解析：肺癆為癆蟲感染（外因）與正氣虛弱（內(nèi)因）共同作用，故治療需“補虛培元”（增強體質(zhì)）與“抗癆殺蟲”（針對病邪）并重，CD為具體治法。7.眩暈肝陽上亢證的治法和代表方是A.平肝潛陽B.滋養(yǎng)肝腎C.天麻鉤藤飲D.半夏白術(shù)天麻湯答案：ABC解析：肝陽上亢證治宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎（因肝陽上亢多兼肝腎陰虛），代表方為天麻鉤藤飲；半夏白術(shù)天麻湯用于痰濁中阻證。8.中風(fēng)中臟腑閉證的分型包括A.痰熱腑實證B.痰火瘀閉證C.痰濁瘀閉證D.脫證答案：BC解析：閉證因邪氣內(nèi)閉清竅，分為痰火瘀閉（陽閉）和痰濁瘀閉（陰閉）；痰熱腑實證屬中經(jīng)絡(luò)；脫證為陽氣外脫，屬虛證，故不選AD。9.消渴的常見并發(fā)癥有A.肺癆B.白內(nèi)障C.中風(fēng)D.水腫答案：ABCD解析：消渴日久，陰損及陽，臟腑受損，可并發(fā)肺癆（陰虛肺燥）、白內(nèi)障（肝腎陰虛，目失所養(yǎng)）、中風(fēng)（血脈瘀阻）、水腫（脾腎兩虛，水濕內(nèi)停）等。10.虛勞的辨證要點包括A.辨五臟氣血陰陽虧虛B.辨有無兼夾病證C.辨病程長短D.辨標(biāo)本緩急答案：AB解析：虛勞以臟腑虧損、氣血陰陽不足為核心，辨證首當(dāng)辨五臟虛損（心、肝、脾、肺、腎）及氣血陰陽虧虛類型；其次辨有無兼夾痰、瘀、濕等標(biāo)實，病程長短和標(biāo)本緩急為治療時需考慮的因素，非辨證要點。三、病例分析題（每題15分，共2題）（一）患者張某，男，62歲，退休教師。主訴：反復(fù)胸悶胸痛3年，加重2天?，F(xiàn)病史：3年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近2天因天氣驟冷，胸悶胸痛發(fā)作頻繁，每日34次，每次持續(xù)1015分鐘，含服硝酸甘油后緩解不明顯。現(xiàn)癥：胸痛如絞，遇寒加重，形寒肢冷，心悸氣短，舌淡暗，苔白，脈沉緊。既往史：高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/85mmHg左右。否認(rèn)糖尿病史。輔助檢查：心電圖示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV，T波倒置；心肌酶譜正常；血脂：總膽固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。要求：1.中醫(yī)病名、證型；2.辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑及藥物組成；5.調(diào)護(hù)要點。答案：1.病名：胸痹；證型：寒凝心脈證。2.辨證依據(jù)：①主癥：胸悶胸痛如絞，遇寒加重，符合胸痹“不通則痛”的核心病機；②兼癥：形寒肢冷（寒邪傷陽）、心悸氣短（心陽被遏，氣血運行不暢）；③舌脈：舌淡暗（寒凝血瘀）、苔白、脈沉緊（寒邪內(nèi)盛）；④誘因：天氣驟冷，寒邪外襲，誘發(fā)或加重病情。3.治法：辛溫散寒，宣通心陽。4.代表方劑：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。藥物組成：枳實10g、厚樸10g、薤白15g、桂枝10g、瓜蔞15g、當(dāng)歸12g、白芍12g、細(xì)辛3g、通草6g、炙甘草6g、大棗5枚。方解：枳實薤白桂枝湯通陽散結(jié)、下氣祛痰；當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，兩方合用增強散寒通陽、活血止痛之力。5.調(diào)護(hù)要點：①避寒保暖，避免受涼；②飲食忌生冷，宜食溫陽散寒之品（如姜棗茶、羊肉湯）；③調(diào)暢情志，避免情緒激動；④監(jiān)測血壓、心率及胸痛發(fā)作頻率，若疼痛持續(xù)不緩解（>30分鐘），警惕心肌梗死，及時就醫(yī)；⑤規(guī)律服用降壓藥，控制血脂（可加用他汀類藥物）。（二）患者李某，女，45歲，工人。主訴：反復(fù)腹瀉5年，加重1月?，F(xiàn)病史：5年前因飲食不節(jié)出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)治療后緩解，但每因飲食不慎或勞累后復(fù)發(fā)。近1月因工作勞累，腹瀉加重，日解34次，質(zhì)稀溏，夾未消化食物，脘腹脹悶，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。既往史：無特殊。輔助檢查：大便常規(guī)未見異常，潛血陰性；腸鏡檢查示腸黏膜未見明顯異常。要求：1.中醫(yī)病名、證型；2.辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑及藥物組成（需包含加減用藥）；5.與痢疾的鑒別要點。答案：1.病名：泄瀉；證型：脾胃虛弱證。2.辨證依據(jù)：①主癥：反復(fù)腹瀉5年，遇勞加重，大便稀溏夾未消化食物（脾虛失運，水谷不化）；②兼癥：脘腹脹悶（脾虛氣滯）、神疲乏力（氣血不足）、面色萎黃（脾虛氣血生化不足）；③舌脈：舌淡苔白、脈細(xì)弱（脾虛之象）；④病程長，屬慢性泄瀉，無腹痛拒按、里急后重等實證表現(xiàn)，符合虛證特點。3.治法：健脾益氣，化濕止瀉。4.代表方劑：參苓白術(shù)散加減。藥物組成：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草6g、山藥15g、蓮子肉12g、白扁豆15g、薏苡仁15g、砂仁6g（后下）、桔梗6g、陳皮10g。加減：若脘腹冷痛、喜溫喜按（脾陽不足），加干姜6g、附子6g（先煎）以溫陽散寒；若久瀉不止，加肉豆蔻10g、訶子10g以澀腸止瀉；若兼見脫肛，加黃芪30g、升麻6g以升陽舉陷。5.與痢疾的鑒別要點：①主癥：泄瀉以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏為主，無赤白膿血；痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為主。②病機：泄瀉多為脾失健運、濕邪內(nèi)盛；痢疾為濕熱疫毒壅滯腸道，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受損。③病性：泄瀉多屬虛證或虛實夾雜；痢疾多屬實證（急性期）或虛實夾雜（慢性期）。④實驗室檢查：痢疾大便常規(guī)可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，或培養(yǎng)出痢疾桿菌；泄瀉大便常規(guī)多無異常（功能性腹瀉）或見脂肪球（消化不良）。四、論述題（每題20分，共1題）試述哮病與喘證的鑒別要點及聯(lián)系。答案：哮病與喘證均以呼吸困難為主要表現(xiàn)，但二者在定義、病因病機、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面存在區(qū)別，同時又有密切聯(lián)系。一、鑒別要點1.定義不同：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征，具有反復(fù)發(fā)作的特點，多有過敏史或家族史。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征的病癥，可見于多種急慢性疾病過程中，是一個癥狀而非獨立疾病。2.病因病機有別：哮病的核心病機是“伏痰”遇感引觸，痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。伏痰的形成與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)（肺不布津、脾失健運、腎不主水，聚濕生痰），誘因多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或接觸花粉、異味，或飲食不當(dāng)（如海鮮、辛辣），或情志刺激等。喘證的病機主要是肺失宣肅，腎失攝納。實喘多因外邪犯