2025年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試題庫(kù)帶答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎鏈球菌肺炎D.特發(fā)性肺纖維化急性加重答案：B答案解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽咳痰病史（>2年，每年>3個(gè)月），符合COPD病程特點(diǎn)；桶狀胸為典型肺氣腫體征；血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），結(jié)合發(fā)熱、肺部濕啰音，考慮AECOPD。哮喘多為發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限；肺炎起病急，無(wú)長(zhǎng)期病史；肺纖維化以進(jìn)行性呼吸困難為主，影像學(xué)可見(jiàn)網(wǎng)格影。2.急性ST段抬高型心肌梗死超急性期心電圖特征是：A.ST段弓背向上抬高B.T波高尖C.病理性Q波形成D.ST段水平型壓低答案：B答案解析：超急性期（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）表現(xiàn)為T(mén)波高尖，隨后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高（急性期），數(shù)小時(shí)至數(shù)日后出現(xiàn)病理性Q波（確定期），ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右回落（恢復(fù)期）。ST段水平型壓低多見(jiàn)于非ST段抬高型心肌梗死或心肌缺血。3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是：A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C答案解析：撲翼樣震顫（肝震顫）是肝性腦病二期（昏迷前期）的典型體征，表現(xiàn)為囑患者雙臂平伸，手向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。肝腎綜合征以少尿、氮質(zhì)血癥為特征；肝肺綜合征表現(xiàn)為低氧血癥；自發(fā)性腹膜炎有腹痛、腹膜刺激征。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）B.游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）答案：C答案解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床甲亢（TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常）的診斷具有關(guān)鍵意義。甲亢時(shí)TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高；TPOAb主要用于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷。5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療，血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)服藥：A.12周B.1個(gè)月C.36個(gè)月D.1年以上答案：C答案解析：缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療需補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，血紅蛋白正常后仍需繼續(xù)服用鐵劑36個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，防止復(fù)發(fā)。過(guò)早停藥易導(dǎo)致貧血復(fù)發(fā)。6.慢性腎臟?。–KD）3期的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）范圍是：A.≥90ml/min/1.73m2B.6089ml/min/1.73m2C.3059ml/min/1.73m2D.1529ml/min/1.73m2答案：C答案解析：CKD分期：1期（GFR≥90）、2期（6089）、3a期（4559）、3b期（3044）、4期（1529）、5期（<15或透析）。3期為中重度腎功能不全，需重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥管理。7.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)受累部位是：A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.第一跖趾關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：B答案解析：RA典型表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)受累，最常侵犯近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）和腕關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）受累多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎；第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)的好發(fā)部位。8.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A答案解析：CT對(duì)腦出血敏感性高，可立即顯示高密度出血灶，明確出血部位、出血量，是急性期首選檢查。MRI對(duì)早期腦出血（<6小時(shí)）敏感性低于CT，DSA主要用于腦血管畸形診斷，TCD用于評(píng)估腦血流。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.10%葡萄糖注射液B.5%葡萄糖氯化鈉注射液C.0.9%氯化鈉注射液D.0.45%氯化鈉注射液答案：C答案解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液應(yīng)快速補(bǔ)充等滲鹽水（0.9%NaCl），糾正低血容量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可換用5%葡萄糖液（加胰島素），防止低血糖。低滲鹽水（0.45%NaCl）僅用于嚴(yán)重高鈉血癥患者。10.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2472小時(shí)答案：C答案解析：血淀粉酶在起病后212小時(shí)開(kāi)始升高，1224小時(shí)達(dá)高峰，35天后恢復(fù)正常。尿淀粉酶升高較晚（1224小時(shí)開(kāi)始），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（12周）。11.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療是：A.脾切除B.靜脈注射丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑答案：C答案解析：ITP治療首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），有效率約80%。靜脈丙種球蛋白用于急癥處理（如嚴(yán)重出血）或激素?zé)o效者；脾切除適用于激素治療6個(gè)月無(wú)效或依賴(lài)者；免疫抑制劑為二線治療。12.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑B.控制感染C.應(yīng)用正性肌力藥D.氧療答案：B答案解析：肺心病急性加重多由感染（尤其是呼吸道感染）誘發(fā)，控制感染是關(guān)鍵。感染控制后，缺氧和二氧化碳潴留改善，心力衰竭多可緩解，無(wú)需常規(guī)使用利尿劑或強(qiáng)心劑。13.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：A答案解析：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥（約1525%），表現(xiàn)為黑便或嘔血；穿孔（510%）、幽門(mén)梗阻（24%）、癌變（<1%，多見(jiàn)于胃潰瘍）較少見(jiàn)。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具診斷意義的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體答案：C答案解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性?xún)H25%，有助于回顧性診斷?？筪sDNA抗體與疾病活動(dòng)性相關(guān)；ANA敏感性高（95%），但特異性低；抗磷脂抗體與血栓、流產(chǎn)相關(guān)。15.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥答案：D答案解析：呋塞米為袢利尿劑，促進(jìn)Na?、K?、Cl?排泄，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥（最常見(jiàn)）、低鈉血癥（較少）。高鉀血癥多見(jiàn)于保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）或腎功能不全患者。16.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病原菌是：A.金黃色葡萄球菌B.β溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎支原體答案：B答案解析：急性腎小球腎炎（急性腎炎）多由β溶血性鏈球菌（如A組12型）感染后引起免疫反應(yīng)，常見(jiàn)于上呼吸道感染（如扁桃體炎）或皮膚感染（如膿皰瘡）后13周。17.癲癇全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的首選治療藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.地西泮答案：B答案解析：丙戊酸鈉是全面性發(fā)作（包括全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）的首選藥物；卡馬西平首選用于部分性發(fā)作；地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救；苯妥英鈉因副作用較多，已逐漸被替代。18.霍亂患者的典型糞便性狀是：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便答案：B答案解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素，導(dǎo)致大量腸液分泌，糞便呈米泔水樣（無(wú)糞質(zhì)，含大量黏液），每日可達(dá)數(shù)十次。黏液膿血便見(jiàn)于痢疾；果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾；柏油樣便為上消化道出血特征。19.原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：A答案解析：原發(fā)性腎病綜合征兒童以微小病變型腎病最常見(jiàn)（占8090%），成人以膜性腎病多見(jiàn)（占2030%）。系膜增生性腎炎（包括IgA腎病）是我國(guó)常見(jiàn)類(lèi)型，局灶節(jié)段性硬化多見(jiàn)于激素抵抗患者。20.急性白血病的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.脾大答案：D（注：脾大是部分白血病的表現(xiàn)，但非主要臨床表現(xiàn)）答案解析：急性白血病主要表現(xiàn)為正常造血功能受抑制（貧血、出血、感染發(fā)熱）及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)（肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)等）。脾大是浸潤(rùn)表現(xiàn)之一，但并非所有患者均出現(xiàn)，而貧血、出血、發(fā)熱是幾乎所有患者的共同表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見(jiàn)病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌答案：ABC答案解析：CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌（最常見(jiàn)）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）等；銅綠假單胞菌多見(jiàn)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）或有基礎(chǔ)疾病患者。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括：A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食失控D.應(yīng)激（如手術(shù)）答案：ABCD答案解析：DKA誘因包括：①胰島素缺乏（治療中斷、劑量不足）；②應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠）；③飲食不當(dāng)（高糖或高脂飲食）；④其他（嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水）。3.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC答案解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音（肺底明顯）；頸靜脈怒張是右心衰竭或全心衰的體征。4.肝硬化失代償期的肝功能減退表現(xiàn)包括：A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.肝掌答案：AD答案解析：肝功能減退表現(xiàn)：①代謝障礙（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育）；②合成障礙（低白蛋白血癥、凝血功能障礙）；③解毒障礙（肝性腦?。Ｆ⒋?、腹水為門(mén)脈高壓表現(xiàn)。5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD答案解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白>3.5g/d；②血漿白蛋白<30g/L；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必需條件。6.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心包炎答案：ABCD答案解析：AMI并發(fā)癥：①乳頭肌功能障礙（最常見(jiàn)，占50%）；②心臟破裂（1周內(nèi)，多見(jiàn)于游離壁）；③室壁瘤（左心室多見(jiàn)，心電圖ST段持續(xù)抬高）；④心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、肺炎，數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)）。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部表現(xiàn)包括：A.上瞼攣縮B.眼球突出C.復(fù)視D.視力下降答案：ABCD答案解析：甲亢眼?。℅O）分為非浸潤(rùn)性（單純性突眼）和浸潤(rùn)性（惡性突眼）。單純性突眼表現(xiàn)為上瞼攣縮、眼裂增寬、瞬目減少；浸潤(rùn)性突眼有眼球突出（>18mm）、復(fù)視、視力下降、結(jié)膜充血水腫等。8.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD答案解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg）；血清鐵（SI）↓，總鐵結(jié)合力（TIBC）↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓（TS=SI/TIBC×100%，<15%）；血清鐵蛋白（SF）↓（最敏感的儲(chǔ)存鐵指標(biāo)）。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括：A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍答案：ABCD答案解析：SLE皮膚黏膜表現(xiàn)：①蝶形紅斑（面頰部蝶形分布的水腫性紅斑）；②盤(pán)狀紅斑（隆起的紅斑伴角質(zhì)脫屑）；③光過(guò)敏（日曬后皮膚過(guò)敏）；④口腔潰瘍（無(wú)痛性）；⑤雷諾現(xiàn)象等。10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能檢查特點(diǎn)包括：A.FEV1/FVC<70%B.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比下降C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：ABCD答案解析：COPD肺功能主要指標(biāo)：①持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<70%）；②嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)FEV1%預(yù)計(jì)值；③肺氣腫表現(xiàn)為RV、TLC增加，RV/TLC>40%。三、案例分析題（共2題，每題20分）（一）患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴氣促、下肢水腫1周”入院。20年來(lái)每年冬季咳嗽咳痰，量中等，白色黏痰，近5年活動(dòng)后氣促，爬2層樓即感費(fèi)力。1周前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，不能平臥，雙下肢水腫。吸煙40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊，P2>A2，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治鰌H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增多，右下肺動(dòng)脈干增寬（16mm），右心室增大。1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請(qǐng)列出主要治療原則。（6分）答案及解析：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟病（失代償期）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①COPD：長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程），桶狀胸，雙肺過(guò)清音，X線肺透亮度增高；②肺心?。篜2>A2（肺動(dòng)脈高壓體征），頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征（+）、下肢水腫（右心衰竭體征），X線右下肺動(dòng)脈干增寬（>15mm）、右心室增大；③Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)釶aO?58mmHg（<60mmHg），PaCO?62mmHg（>50mmHg）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），無(wú)慢性咳嗽咳痰病史；②肺結(jié)核：常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部X線可見(jiàn)結(jié)核灶（如浸潤(rùn)影、空洞）；③擴(kuò)張型心肌病：以全心擴(kuò)大、左心衰竭為主（端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰），心臟彩超示心肌收縮力下降，無(wú)COPD病史。3.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類(lèi)）；②改善呼吸功能：低流量吸氧（12L/min，維持SpO?9093%），支氣管擴(kuò)張劑（β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；③控制心力衰竭：利尿劑（小劑量氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯，避免低鉀），慎用正性肌力藥（僅在感染控制、利尿無(wú)效時(shí)使用，如毛花苷丙）；④其他：祛痰（氨溴索）、營(yíng)養(yǎng)支持，戒煙教育。（二）患者女性，58歲，因“突發(fā)胸骨后疼痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105