2024中醫(yī)內(nèi)科學(xué)副高練習(xí)題回憶及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者喘促日久，動則尤甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。其辨證屬于：A.肺氣虛耗證B.腎虛不納證C.正虛喘脫證D.痰濁阻肺證答案：B解析：喘證日久，動則加重，呼多吸少，氣不得續(xù)，為腎不納氣之象；形瘦神憊、跗腫、汗出肢冷、面青唇紫、脈沉弱均屬腎陽不足，氣失攝納。肺氣虛耗證以喘促短氣、氣怯聲低、咳聲低弱為主；正虛喘脫證見喘劇欲絕、煩躁昏昧；痰濁阻肺證以痰多黏膩、胸悶脘痞為特征。2.患者胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法應(yīng)為：A.疏肝理氣，和胃止痛B.清化濕熱，理氣和胃C.化瘀通絡(luò)，理氣和胃D.養(yǎng)陰益胃，和中止痛答案：B解析：患者胃脘灼痛、口干口苦、苔黃膩、脈滑數(shù)，屬濕熱中阻證。濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腑，氣機(jī)阻滯，故治法為清化濕熱，理氣和胃。疏肝理氣為肝胃不和證治法；化瘀通絡(luò)為瘀血停胃證治法；養(yǎng)陰益胃為胃陰不足證治法。3.下列哪項(xiàng)不是黃疸（陽黃）熱重于濕證的主癥？A.身目俱黃，黃色鮮明B.發(fā)熱口渴，小便短少黃赤C.大便秘結(jié)D.頭重身困，胸脘痞滿答案：D解析：陽黃熱重于濕證以熱象明顯為特征，癥見身目鮮黃、發(fā)熱口渴、便秘、小便短赤；頭重身困、胸脘痞滿為濕重于熱證的典型表現(xiàn)（濕邪困阻，清陽不展）。4.患者突發(fā)眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其治療首選方劑是：A.天麻鉤藤飲B.半夏白術(shù)天麻湯C.左歸丸D.歸脾湯答案：B解析：眩暈頭重如蒙、胸悶惡心、苔白膩、脈濡滑，屬痰濁中阻證。半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰、健脾和胃，為痰濁眩暈主方。天麻鉤藤飲用于肝陽上亢；左歸丸用于腎精不足；歸脾湯用于氣血虧虛。5.下列關(guān)于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)，正確的是：A.有無半身不遂B.有無口舌歪斜C.有無神識昏蒙D.有無言語謇澀答案：C解析：中經(jīng)絡(luò)以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為主，無神識障礙；中臟腑必有神識昏蒙或昏憒，為二者根本區(qū)別。6.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黏稠色黃，咯吐不爽，鼻流黃涕，身熱頭痛，惡風(fēng)，口渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。其辨證為：A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.痰熱郁肺證答案：B解析：咳嗽氣粗、痰黃黏稠、鼻流黃涕、身熱頭痛、脈浮數(shù)，屬風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。風(fēng)寒證見痰白稀、無熱；風(fēng)燥證見痰少質(zhì)黏、咽干鼻燥；痰熱證見痰多黃稠、胸脅脹滿、身熱較甚。7.水腫發(fā)病涉及的臟腑主要是：A.心、肝、腎B.肺、脾、腎C.脾、肝、腎D.肺、心、脾答案：B解析：《景岳全書·水腫》云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾?！?.患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。其治法是：A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神B.溫補(bǔ)心陽，安神定悸C.清熱化痰，寧心安神D.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神答案：D解析：心悸善驚易恐、坐臥不安、惡聞聲響，屬心虛膽怯證，治法為鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。補(bǔ)血養(yǎng)心用于心血不足；溫補(bǔ)心陽用于心陽不振；清熱化痰用于痰火擾心。9.治療痢疾濕熱痢的代表方劑是：A.不換金正氣散B.白頭翁湯C.芍藥湯D.駐車丸答案：C解析：濕熱痢以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血、肛門灼熱為主，治宜清腸化濕、調(diào)氣和血，方用芍藥湯（黃芩、黃連清熱燥濕，大黃通腑導(dǎo)滯，木香、檳榔調(diào)氣，當(dāng)歸、芍藥和血）。不換金正氣散用于寒濕痢；白頭翁湯用于疫毒??；駐車丸用于陰虛痢。10.患者多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。其辨證為：A.上消（肺熱津傷）B.中消（胃熱熾盛）C.下消（腎陰虧虛）D.下消（陰陽兩虛）答案：B解析：多食易饑（胃熱腐熟水谷過甚）、口渴尿多、形體消瘦（水谷精微失于輸布）、大便干燥、苔黃脈滑實(shí)，屬中消胃熱熾盛證。上消以多飲為主；下消以多尿?yàn)橹?，腎陰虧虛見尿多渾濁、腰膝酸軟，陰陽兩虛見畏寒肢冷。11.下列哪項(xiàng)不是胸痹寒凝心脈證的臨床表現(xiàn)？A.卒然心痛如絞，心痛徹背B.形寒，甚則手足不溫C.冷汗自出D.口燥咽干，潮熱盜汗答案：D解析：寒凝心脈證以寒象為特征，癥見心痛如絞、形寒肢冷、冷汗出、苔薄白、脈沉緊；口燥咽干、潮熱盜汗為陰虛火旺表現(xiàn)。12.患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。其治療首選：A.龍膽瀉肝湯B.一貫煎C.血府逐瘀湯D.柴胡疏肝散答案：B解析：脅肋隱痛、遇勞加重、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)弦數(shù)，屬肝絡(luò)失養(yǎng)證（肝陰不足，絡(luò)脈失濡），治宜養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎（生地、枸杞、沙參、麥冬滋陰，當(dāng)歸、川楝子疏肝止痛）。龍膽瀉肝湯用于肝膽濕熱；血府逐瘀湯用于瘀血阻絡(luò)；柴胡疏肝散用于肝郁氣滯。13.治療癃閉脾氣不升證的代表方劑是：A.八正散B.補(bǔ)中益氣湯合春澤湯C.沉香散D.代抵當(dāng)丸答案：B解析：癃閉脾氣不升證見小腹墜脹、時(shí)欲小便而不得出、神疲乏力、納呆，治宜升清降濁、化氣行水，方用補(bǔ)中益氣湯（益氣升提）合春澤湯（茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝化氣利水）。八正散用于膀胱濕熱；沉香散用于肝郁氣滯；代抵當(dāng)丸用于濁瘀阻塞。14.患者夜寐盜汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法是：A.益氣固表B.滋陰降火C.清肝泄熱D.化濕和營答案：B解析：盜汗、五心煩熱、午后潮熱、顴紅、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，屬陰虛火旺證，治法為滋陰降火，方用當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、生地、熟地滋陰，黃連、黃芩、黃柏清熱，黃芪固表）。益氣固表用于肺衛(wèi)不固；清肝泄熱用于邪熱郁蒸；化濕和營用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)。15.下列關(guān)于郁證痰氣郁結(jié)證的主癥，錯誤的是：A.精神抑郁，胸部悶塞B.脅肋脹滿C.咽中如有物哽，吞之不下，咯之不出D.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)答案：D解析：痰氣郁結(jié)證（梅核氣）以咽中異物感（癔球）為主，伴精神抑郁、胸脅滿悶，苔白膩，脈弦滑；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為心腎陰虛證表現(xiàn)。16.患者腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。其治療首選：A.甘姜苓術(shù)湯B.四妙丸C.身痛逐瘀湯D.左歸丸答案：C解析：腰痛如刺、痛有定處、拒按、舌暗瘀斑、脈澀，屬瘀血腰痛，治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯（秦艽、羌活祛風(fēng)，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血，沒藥、五靈脂、香附行氣止痛）。甘姜苓術(shù)湯用于寒濕腰痛；四妙丸用于濕熱腰痛；左歸丸用于腎陰虛腰痛。17.患者發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。其辨證為：A.陰虛發(fā)熱B.血虛發(fā)熱C.氣虛發(fā)熱D.氣郁發(fā)熱答案：C解析：發(fā)熱因勞而發(fā)、倦怠乏力、氣短自汗、食少便溏、舌淡脈弱，屬氣虛發(fā)熱（中氣不足，陰火內(nèi)生），治宜益氣健脾、甘溫除熱，方用補(bǔ)中益氣湯。18.治療虛勞心陽虛證的代表方劑是：A.保元湯B.附子理中湯C.右歸丸D.天王補(bǔ)心丹答案：A解析：心陽虛證見心悸怔忡、心胸憋悶、形寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲，治宜益氣溫陽，方用保元湯（人參、黃芪益氣，肉桂、甘草溫陽）。附子理中湯用于脾陽虛；右歸丸用于腎陽虛；天王補(bǔ)心丹用于心陰虛。19.患者咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，惡寒，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。其辨證為：A.痰熱郁肺證B.寒飲伏肺證C.痰瘀阻肺證D.肺腎氣虛證答案：B解析：咳逆喘滿、痰白稀泡沫狀、口干不欲飲、惡寒、苔白滑、脈浮緊，屬寒飲伏肺（外有風(fēng)寒，內(nèi)有停飲），治宜溫肺散寒、滌痰降逆，方用小青龍湯。20.患者大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法是：A.順氣導(dǎo)滯B.溫陽通便C.養(yǎng)血潤燥D.滋陰通便答案：D解析：大便干如羊屎、形體消瘦、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，屬陰虛秘（腸道失潤，陰津不足），治宜滋陰通便，方用增液湯（玄參、麥冬、生地滋陰增液）。順氣導(dǎo)滯用于氣秘；溫陽通便用于冷秘；養(yǎng)血潤燥用于血虛秘。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列屬于肺脹常見證型的有：A.痰濁壅肺證B.痰熱郁肺證C.痰蒙神竅證D.肺腎氣虛證E.陽虛水泛證答案：ABCDE解析：肺脹由久病肺虛，痰瘀潴留，復(fù)感外邪誘發(fā)，常見證型包括痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅（痰熱內(nèi)閉清竅）、肺腎氣虛（肺腎兩虛，攝納無權(quán)）、陽虛水泛（心腎陽虛，水飲內(nèi)停）。2.胃痛的常見病因包括：A.外邪犯胃B.飲食傷胃C.情志不暢D.素體脾虛E.勞逸過度答案：ABCD解析：胃痛病因主要有外邪（寒、熱）犯胃，飲食不節(jié)（過食辛辣、生冷、肥甘），情志失調(diào)（肝郁犯胃），脾胃素虛（氣虛或陰虛）。勞逸過度非直接病因，但可誘發(fā)或加重。3.眩暈肝陽上亢證的主癥有：A.眩暈耳鳴B.頭目脹痛C.遇煩勞郁怒而加重D.顏面潮紅E.腰酸膝軟答案：ABCD解析：肝陽上亢證以陽亢于上為特征，癥見眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、遇勞郁加重；腰酸膝軟為腎陰虛表現(xiàn)（屬肝陽上亢兼腎虛）。4.下列哪些是黃疸（陰黃）的臨床表現(xiàn)？A.身目俱黃，黃色晦暗B.脘腹痞脹C.神疲畏寒D.大便溏薄E.舌苔黃膩答案：ABCD解析：陰黃由寒濕內(nèi)阻或脾虛血虧所致，黃色晦暗如煙熏，伴脘腹痞脹、神疲畏寒、大便溏薄、舌淡苔白膩；苔黃膩為陽黃特征。5.水腫濕熱壅盛證的治法與方劑是：A.分利濕熱B.溫陽利水C.疏鑿飲子D.五皮飲合胃苓湯E.麻黃連翹赤小豆湯答案：AC解析：濕熱壅盛證見遍體浮腫、皮膚繃急光亮、胸脘痞悶、煩熱口渴、小便短赤、大便干結(jié)，治法分利濕熱，方用疏鑿飲子（商陸、澤瀉、赤小豆利水，羌活、秦艽疏風(fēng)，檳榔、大腹皮行氣）。五皮飲合胃苓湯用于水濕浸漬；麻黃連翹赤小豆湯用于風(fēng)水相搏。6.下列關(guān)于胸痹的敘述，正確的有：A.病位在心，涉及肝、脾、腎B.基本病機(jī)為心脈痹阻C.實(shí)證多由氣滯、血瘀、寒凝、痰濁所致D.虛證多為氣、血、陰、陽虧虛E.治療原則為補(bǔ)其不足，瀉其有余答案：ABCDE解析：胸痹病位在心，與肝（疏泄）、脾（生痰）、腎（溫煦）相關(guān)；基本病機(jī)為心脈痹阻（不通則痛）；實(shí)證為氣滯、血瘀、寒凝、痰濁痹阻心脈；虛證為心氣、心陽、心血、心陰不足；治療當(dāng)通補(bǔ)兼施（瀉實(shí)補(bǔ)虛）。7.痢疾的辨證要點(diǎn)包括：A.辨虛實(shí)B.辨寒熱C.辨氣血D.辨久暴E.辨臟腑答案：ABCD解析：痢疾辨證首辨久暴（暴痢多實(shí)，久痢多虛），次辨寒熱（赤多白少、肛門灼熱為熱，白多赤少、脘腹冷痛為寒），再辨虛實(shí)（實(shí)證腹痛拒按、里急后重明顯，虛證腹痛喜按、里急后重輕），并辨氣血（赤為血分，白為氣分）。8.下列屬于消渴并發(fā)癥的有：A.肺癆B.白內(nèi)障C.雀目D.瘡癰E.中風(fēng)答案：ABCDE解析：消渴日久，陰損及陽，臟腑受損，可并發(fā)肺癆（陰虛肺燥）、白內(nèi)障/雀目（肝腎精血不足，目失所養(yǎng)）、瘡癰（燥熱內(nèi)結(jié)，熱毒壅滯）、中風(fēng)（痰瘀阻絡(luò)）、水腫（脾腎兩虛）等。9.下列哪些是中風(fēng)中臟腑閉證的表現(xiàn)？A.神識昏蒙B.牙關(guān)緊閉C.兩手握固D.肢體強(qiáng)痙E.二便自遺答案：ABCD解析：閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，屬實(shí)證，見神識昏蒙、牙關(guān)緊閉、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、面赤氣粗、喉中痰鳴；二便自遺為脫證（陽氣外脫）表現(xiàn)。10.虛勞的治療原則包括：A.補(bǔ)益脾腎B.益氣養(yǎng)血C.滋陰溫陽D.祛邪扶正E.調(diào)理陰陽答案：ABCE解析：虛勞以臟腑虧損、氣血陰陽不足為基本病機(jī)，治療當(dāng)根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“損者益之”，以補(bǔ)益為基本原則，具體包括補(bǔ)益脾腎（先后天之本）、益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽、調(diào)理陰陽；祛邪扶正用于虛實(shí)夾雜證，但非虛勞主要治則。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者張某，男，62歲，退休教師。主訴：反復(fù)胸悶胸痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)診治。近1周因勞累后胸悶胸痛頻發(fā)，每日34次，每次持續(xù)510分鐘，含服硝酸甘油可緩解，伴心悸氣短，神疲乏力，自汗，面色?白，形寒肢冷，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制在130140/8090mmHg。否認(rèn)糖尿病史。1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)。（5分）2.中醫(yī)證型診斷及辨證分析。（7分）3.治法與代表方劑。（4分）4.若患者胸痛劇烈，四肢厥冷，脈微欲絕，應(yīng)如何加減用藥？（4分）答案：1.病名診斷：胸痹。依據(jù)：以胸骨后悶痛為主癥，符合“胸痹”“陽微陰弦”（本虛標(biāo)實(shí)）的特征，且反復(fù)發(fā)作，與勞累相關(guān)。2.證型診斷：心腎陽虛證。辨證分析：患者年高體弱，腎陽不足，不能溫煦心陽，心陽不振則胸陽不展，心脈痹阻，故胸悶胸痛；心腎陽虛，氣化無權(quán)，不能溫養(yǎng)肢體，故形寒肢冷、面色?白；陽氣虛衰，不能固攝，故自汗、神疲乏力；舌淡胖、邊齒痕、脈沉細(xì)無力均為心腎陽氣虛衰之象。3.治法：溫補(bǔ)心腎，通陽散寒。代表方劑：參附湯合右歸飲加減。參附湯（人參、附子）大補(bǔ)元?dú)?、溫壯心陽；右歸飲（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、附子）溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。4.若胸痛劇烈、四肢厥冷、脈微欲絕，為心陽暴脫之危候，應(yīng)重用人參（1530g）大補(bǔ)元?dú)?，加用桂枝、?xì)辛溫通心陽，另服蘇合香丸（溫通開竅）；若冷汗淋漓，加煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸收斂固脫；若兼見唇甲紫紺，加丹參、川芎、紅花活血化瘀。案例2患者李某，女，45歲，家庭主婦。主訴：反復(fù)上腹痛2年，加重伴反酸1月?，F(xiàn)病史：2年前因飲食不節(jié)后出現(xiàn)上腹脹痛，偶伴反酸，自行服用“胃藥”（具體不詳）后緩解，未系統(tǒng)治療。近1月因情緒不暢，上腹痛加重，呈脹痛，連及兩脅，噯氣頻作，反酸燒心，煩躁易怒，善太息，納少，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。胃鏡檢查示：慢性非萎縮性胃炎（活動期），幽門螺桿菌（+）。1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)。（5分）2.中醫(yī)證型診斷及辨證分析。（7分）3.治法與代表方劑，列舉2味主要藥物及配伍意義。（4分）4.結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，提出治療建議。（4分）答案：1.病名診斷：胃痛（胃脘痛）。依據(jù)：以上腹部脹痛為主癥，反復(fù)發(fā)作，與飲食、情緒相關(guān)，符合“胃痛”范疇。2.證型診斷：肝胃不和證（肝氣犯胃）。辨證分析：患者因情緒不暢誘發(fā)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，故上腹脹痛連脅、噯氣頻作；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故善太息、煩躁易怒；肝胃不和，胃失腐熟，故納少；肝失疏泄，大腸傳導(dǎo)失司，故大便不爽；舌質(zhì)紅、脈弦為肝郁之象。3.治法：疏肝理氣，和胃止痛。代表方劑：柴胡疏肝散加減。主要藥物：柴胡（疏肝解郁）、香附（理氣止痛）、陳皮（理氣和胃）、白芍（柔肝緩急）、川芎（活血行氣）。配伍意義：柴胡為君，疏肝解郁；香附、陳皮助柴胡理氣，白芍緩急止痛，川芎活血以通滯，諸藥共奏疏肝和胃之效。4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建議：①根除幽門螺桿菌：采用四聯(lián)療法（如奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀，療程14天）；②抑制胃酸：選用PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑）或H2受體拮抗劑（雷尼替?。虎郾Ｗo(hù)胃黏膜：使用鋁碳酸鎂、硫糖鋁；④調(diào)節(jié)情緒：必要時(shí)加用抗焦慮藥物（如黛力新）；⑤飲食調(diào)護(hù)：避免辛辣、酸甜食物，規(guī)律進(jìn)餐，保持情緒穩(wěn)定。案例3患者王某，男，58歲，工人。主訴：全身水腫伴尿少10天。現(xiàn)病史：10天