中風Ⅱ號方治療急性缺血性中風的臨床療效與作用機制探究一、引言1.1研究背景與意義急性缺血性中風，作為腦血管疾病的常見類型，在全球范圍內(nèi)嚴重威脅著人類健康。其發(fā)病機制復雜，主要是由于腦部血管阻塞，導致腦組織血液供應中斷，進而引發(fā)局部腦組織缺血、缺氧性壞死。隨著人口老齡化進程的加快以及人們生活方式的改變，急性缺血性中風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)急性缺血性中風患者數(shù)量龐大，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。急性缺血性中風具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。患者一旦發(fā)病，往往會出現(xiàn)突然的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體無力、感覺異常、言語不清等癥狀，這些癥狀不僅嚴重影響患者的日常生活和工作能力，還可能導致患者殘疾甚至失去生命。同時，急性缺血性中風還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等，進一步加重患者的病情，增加治療難度和死亡率。例如，肺部感染是急性缺血性中風患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，嚴重影響患者的預后。由于患者發(fā)病后身體機能下降，呼吸道分泌物排出不暢，容易導致細菌滋生，引發(fā)肺部感染。而肺部感染又會進一步加重患者的缺氧狀態(tài)，影響腦部功能的恢復，形成惡性循環(huán)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學針對急性缺血性中風的治療手段主要包括靜脈溶栓、血管內(nèi)介入治療、抗血小板聚集、抗凝、降纖、神經(jīng)保護等。靜脈溶栓是急性缺血性中風早期治療的重要方法之一，通過使用溶栓藥物，如重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶等，溶解血栓，恢復腦部血流。然而，靜脈溶栓治療存在嚴格的時間窗限制，一般要求在發(fā)病后的4.5-6小時內(nèi)進行，且部分患者可能存在溶栓禁忌證，如顱內(nèi)出血史、動靜脈畸形、收縮壓大于180mmHg等，這使得許多患者無法接受靜脈溶栓治療。血管內(nèi)介入治療，如動脈溶栓、機械取栓以及支架置入等，雖然可以在一定程度上提高血管再通率，但該方法對醫(yī)療設備和技術(shù)水平要求較高，且手術(shù)風險較大，術(shù)后也可能出現(xiàn)并發(fā)癥?？寡“寰奂?、抗凝、降纖等藥物治療主要用于預防血栓形成和復發(fā)，但對于已經(jīng)發(fā)生的血栓，其治療效果相對有限。神經(jīng)保護治療旨在減輕腦組織損傷，促進神經(jīng)功能恢復，但目前臨床上尚未找到一種具有確切療效的神經(jīng)保護藥物。中醫(yī)藥在治療急性缺血性中風方面具有悠久的歷史和獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為，急性缺血性中風屬于“中風”“卒中”等范疇，其病因病機主要與風、火、痰、瘀、虛等因素有關(guān)。中醫(yī)通過辨證論治，采用中藥、針灸、推拿等多種治療方法，從整體上調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽平衡，改善腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復，減輕后遺癥。中藥治療不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，從而達到預防和治療急性缺血性中風的目的。針灸治療則可以通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡氣血，促進神經(jīng)功能的恢復。中風Ⅱ號方作為一種中藥復方，是在多年臨床實踐基礎上研制而成的，針對急性缺血性中風具有獨特的療效。該方內(nèi)含山楂、桑葉、紅花、蒲公英、葛根、附子等多種中草藥，具有疏風定痛、行氣活血、化痰散結(jié)的功效。山楂具有活血化瘀、消食化積的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，山楂中含有多種活性成分，如黃酮類、有機酸類等，這些成分可以降低血脂、抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能，從而對急性缺血性中風起到治療作用。桑葉具有疏散風熱、清肝明目的功效，其富含的黃酮類、多糖類等成分具有抗氧化、抗炎、降血壓等作用，有助于改善急性缺血性中風患者的病情。紅花具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，其主要成分紅花黃色素具有抗血小板聚集、擴張血管、改善微循環(huán)等作用，能夠有效促進腦部血液循環(huán)，減輕腦組織缺血缺氧損傷。蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效，其含有的多糖、黃酮等成分具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，對急性缺血性中風的治療也具有一定的輔助作用。葛根具有解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉的功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，葛根中的葛根素可以擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，保護神經(jīng)細胞。附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的作用，其所含的烏頭堿等成分具有強心、升壓、擴張血管等作用，能夠改善急性缺血性中風患者的血液循環(huán)，增強機體的抗應激能力。這些中草藥相互配伍，協(xié)同發(fā)揮作用，從多個環(huán)節(jié)對急性缺血性中風進行治療。中風Ⅱ號方自問世以來，已經(jīng)在數(shù)家醫(yī)院中得到了廣泛應用，臨床觀察效果較為明顯。然而，目前對于中風Ⅱ號方治療急性缺血性中風的研究還相對較少，其作用機制尚未完全明確。因此，開展中風Ⅱ號方治療急性缺血性中風的臨床研究具有重要的意義。通過本研究，可以進一步探究中風Ⅱ號方治療急性缺血性中風的有效性和安全性，明確其作用機制，為臨床治療提供更加科學、有效的方案。這不僅有助于豐富急性缺血性中風的治療手段，提高臨床治療效果，降低患者的致殘率和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量，還可以為中醫(yī)藥在腦血管疾病治療領(lǐng)域的發(fā)展提供有力的支持，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程，促進中醫(yī)藥學的傳承與創(chuàng)新。1.2研究目的與方法1.2.1研究目的本研究旨在系統(tǒng)且深入地探究中風Ⅱ號方治療急性缺血性中風的臨床療效、安全性以及作用機制。通過嚴格的臨床試驗設計和科學的數(shù)據(jù)分析，明確中風Ⅱ號方在改善急性缺血性中風患者神經(jīng)功能缺損、中醫(yī)證候積分、日常生活能力等方面的具體效果，并與常規(guī)西藥治療進行對比，評估其優(yōu)勢與特色。同時，通過檢測相關(guān)生化指標和進行影像學檢查，揭示中風Ⅱ號方對急性缺血性中風患者腦部血液循環(huán)、神經(jīng)細胞保護、炎癥反應調(diào)節(jié)等方面的作用機制，為中風Ⅱ號方在急性缺血性中風治療中的廣泛應用提供堅實的理論依據(jù)和臨床指導。1.2.2研究方法病例選?。罕狙芯繉⒃赱具體醫(yī)院名稱]的神經(jīng)內(nèi)科病房和門診中選取符合納入標準的急性缺血性中風患者。納入標準如下：符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中急性缺血性中風的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實；發(fā)病時間在72小時以內(nèi)；年齡在40-80歲之間；中醫(yī)辨證屬于風痰瘀阻證，具體表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木、頭暈目眩、痰多而黏，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑等。排除標準包括：短暫性腦缺血發(fā)作患者；合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有出血傾向或正在使用抗凝、溶栓藥物者；對中風Ⅱ號方中任何成分過敏者；精神疾病患者或不能配合治療者。分組方法：采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對照組，每組各[X]例。分組過程由專人負責，確保分組的隨機性和公正性。在分組完成后，對兩組患者的一般資料，如年齡、性別、病程、病情嚴重程度等進行均衡性檢驗，以保證兩組患者在各方面具有可比性。若發(fā)現(xiàn)兩組患者在某些因素上存在顯著差異，將重新進行分組或采取相應的統(tǒng)計學方法進行校正。治療方案：對照組患者給予常規(guī)西藥治療，包括抗血小板聚集（如阿司匹林腸溶片，100mg，每日1次口服）、抗凝（根據(jù)患者具體情況選用低分子肝素鈣等，按照常規(guī)劑量皮下注射）、降纖（如巴曲酶，根據(jù)病情和體重給予相應劑量靜脈滴注）、神經(jīng)保護（如依達拉奉注射液，30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，每日2次靜脈滴注）等，同時根據(jù)患者的血壓、血糖、血脂等情況進行對癥處理，維持生命體征穩(wěn)定。治療組在對照組常規(guī)西藥治療的基礎上，加用中風Ⅱ號方。中風Ⅱ號方由山楂15g、桑葉10g、紅花10g、蒲公英15g、葛根20g、附子6g等中藥組成，由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮，制成湯劑，每日1劑，分2次口服，早晚各1次。兩組患者的治療療程均為14天。觀察指標：在治療前及治療后第3天、第7天、第14天，分別對兩組患者進行以下指標的觀察和檢測。神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，該量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等11個項目，總分42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。通過該評分可以客觀地評估患者神經(jīng)功能的受損程度及恢復情況。中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定中醫(yī)證候積分表，對患者的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木、頭暈目眩、痰多而黏等癥狀進行量化評分，癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重四個等級，分別計0、2、4、6分。通過中醫(yī)證候積分的變化，可以直觀地反映患者中醫(yī)證候的改善情況。日常生活能力評定：運用Barthel指數(shù)進行評定，該指數(shù)包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個項目，總分100分，得分越高表示日常生活能力越強。通過該指數(shù)可以評估患者日常生活自理能力的恢復情況，對患者的康復效果和生活質(zhì)量進行綜合評價。血液流變學指標：檢測患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等指標，這些指標可以反映血液的黏稠度和流動性，對于評估中風Ⅱ號方對血液流變學的影響具有重要意義。血液流變學異常是急性缺血性中風的重要病理基礎之一，通過改善血液流變學指標，可以降低血液黏稠度，改善腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復。血脂指標：檢測患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標，了解中風Ⅱ號方對患者血脂水平的調(diào)節(jié)作用。血脂異常與急性缺血性中風的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，通過調(diào)節(jié)血脂水平，可以減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，降低中風的復發(fā)風險。安全性指標：在治療過程中，密切觀察患者的生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓等，定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標，記錄不良反應的發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏反應等，以評估中風Ⅱ號方的安全性。若出現(xiàn)不良反應，及時采取相應的處理措施，并分析其原因和與藥物的相關(guān)性。統(tǒng)計分析方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。通過科學合理的統(tǒng)計分析方法，可以準確地揭示兩組患者在各項觀察指標上的差異，為研究結(jié)論的可靠性提供有力保障。二、急性缺血性中風概述2.1現(xiàn)代醫(yī)學認識2.1.1發(fā)病機制急性缺血性中風的發(fā)病機制較為復雜，涉及多個病理生理過程。其主要的發(fā)病機制包括動脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞等。動脈粥樣硬化是急性缺血性中風的重要病理基礎。在高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙等多種危險因素的長期作用下，血管內(nèi)皮細胞受損，血液中的脂質(zhì)成分如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等沉積于血管內(nèi)膜下，引發(fā)炎癥反應，導致血管平滑肌細胞增生、遷移，形成動脈粥樣硬化斑塊。隨著病情的進展，斑塊逐漸增大，使血管腔狹窄，影響腦部血液供應。當斑塊不穩(wěn)定時，容易破裂，暴露的內(nèi)皮下組織激活血小板，促使血小板聚集形成血栓，從而導致血管急性閉塞，引發(fā)急性缺血性中風。例如，一項針對急性缺血性中風患者的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與中風的發(fā)生密切相關(guān)，不穩(wěn)定斑塊患者發(fā)生中風的風險明顯高于穩(wěn)定斑塊患者。血栓形成也是急性缺血性中風的常見發(fā)病機制之一。在血管內(nèi)皮損傷、血流動力學改變以及血液高凝狀態(tài)等因素的作用下，血液中的凝血系統(tǒng)被激活，血小板聚集、黏附，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成血栓。血栓可以在顱內(nèi)血管原位形成，也可以是來自心臟或其他部位的栓子脫落，隨血流進入顱內(nèi)血管，導致血管阻塞。如心房顫動患者，由于心房失去正常的收縮功能，血液在心房內(nèi)瘀滯，容易形成血栓，當血栓脫落進入腦血管時，就會引發(fā)腦栓塞。栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，導致血管阻塞。栓子的來源包括心源性、非心源性和來源不明性。心源性栓子最為常見，如心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌病等心臟疾病，都可能導致心臟內(nèi)血栓形成，血栓脫落進入腦血管，引起腦栓塞。非心源性栓子主要來源于主動脈弓和顱外動脈的粥樣硬化斑塊脫落、脂肪栓子、空氣栓子、腫瘤栓子等。來源不明性栓子則是指經(jīng)過詳細檢查仍無法明確來源的栓子。例如，一位患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、言語不清等癥狀，經(jīng)檢查診斷為急性缺血性中風，考慮是心臟內(nèi)血栓脫落導致的腦栓塞。此外，急性缺血性中風還與其他因素有關(guān)，如腦動脈炎、血管畸形、血液系統(tǒng)疾病等。腦動脈炎可導致血管壁炎癥反應，使血管狹窄、閉塞；血管畸形如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等，容易破裂出血或形成血栓，引發(fā)中風；血液系統(tǒng)疾病如血小板增多癥、紅細胞增多癥、凝血因子異常等，可導致血液高凝狀態(tài)，增加血栓形成的風險。2.1.2臨床表現(xiàn)急性缺血性中風患者的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于梗死灶的部位、大小以及側(cè)支循環(huán)的代償情況。其常見的癥狀包括：肢體癥狀：患者常突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無力，嚴重時可導致偏癱，即一側(cè)上下肢完全不能活動。肢體無力的程度和范圍因人而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為手指或腳趾的無力，而部分患者則可能出現(xiàn)整個肢體的癱瘓。例如，有些患者在發(fā)病時，突然感覺一側(cè)手臂抬舉困難，無法正常持物，或者一側(cè)下肢行走無力，拖地而行。在急性缺血性中風的早期，肢體癱瘓通常表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，即肌肉松弛，肌張力降低，腱反射減弱或消失；隨著病情的恢復，肢體癱瘓可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，如巴賓斯基征陽性。言語障礙：患者可能出現(xiàn)言語不清、表達困難或理解障礙。言語不清表現(xiàn)為發(fā)音不準、吐字含糊，使他人難以理解患者的話語；表達困難則是患者能夠理解他人的語言，但自己無法準確表達自己的想法，想說的話難以說出口，常出現(xiàn)找詞困難、言語中斷等情況；理解障礙是指患者對他人的語言理解能力下降，聽不懂別人在說什么。例如，有些患者在發(fā)病后，只能說出簡單的詞語或短句，無法完整地表達一個意思，或者別人跟他說話時，他表現(xiàn)出茫然的神情，無法做出正確的回應。面部癥狀：患者可出現(xiàn)口角歪斜，即一側(cè)口角下垂，流口水，鼓腮、吹口哨等動作不能完成；部分患者還可能出現(xiàn)鼻唇溝變淺，即面部正常的鼻唇溝紋路變淺或消失。當患者微笑或露齒時，口角歪斜的癥狀會更加明顯。此外，患者還可能出現(xiàn)眼瞼閉合不全，即一側(cè)眼睛不能完全閉上，容易導致眼部感染。感覺障礙：患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體或面部的感覺減退或消失，表現(xiàn)為對疼痛、溫度、觸覺等刺激的感知能力下降。有些患者會感覺肢體麻木、刺痛、燒灼感等異常感覺。例如，患者可能無法準確感知自己肢體的位置，在閉眼時不能正確指出肢體的位置；對冷熱刺激不敏感，容易被燙傷或凍傷。眼部癥狀：部分患者可出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等眼部癥狀。視力模糊表現(xiàn)為看東西不清楚，眼前像有一層霧；視野缺損是指患者的視野范圍縮小，例如，患者可能無法看到一側(cè)的物體，行走時容易撞到一側(cè)的障礙物。此外，有些患者還可能出現(xiàn)眼球運動障礙，表現(xiàn)為眼球不能正常轉(zhuǎn)動，出現(xiàn)斜視等情況。其他癥狀：患者還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)、吞咽困難等癥狀。頭暈表現(xiàn)為頭部昏沉、眩暈，感覺周圍物體在旋轉(zhuǎn)或自身不穩(wěn)；頭痛的程度和性質(zhì)各不相同，可為脹痛、刺痛、跳痛等；惡心、嘔吐是由于腦部病變刺激了嘔吐中樞，導致胃腸道反應；平衡失調(diào)使患者行走不穩(wěn)，容易摔倒；吞咽困難則會影響患者的進食，導致食物誤吸，引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。例如，有些患者在發(fā)病時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，同時感到天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。需要注意的是，急性缺血性中風的癥狀可能在短時間內(nèi)迅速加重，也可能在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸進展。不同患者的臨床表現(xiàn)可能存在差異，有些患者可能僅表現(xiàn)出上述部分癥狀，而有些患者則可能同時出現(xiàn)多種癥狀。此外，一些不典型的癥狀，如精神癥狀、認知障礙、癲癇發(fā)作等，也可能在急性缺血性中風患者中出現(xiàn)。精神癥狀表現(xiàn)為情緒異常，如焦慮、抑郁、煩躁不安等；認知障礙表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等；癲癇發(fā)作則是由于腦部神經(jīng)元異常放電引起的，可表現(xiàn)為全身抽搐、意識喪失等。因此，對于出現(xiàn)上述癥狀的患者，尤其是中老年人，應高度警惕急性缺血性中風的可能，及時就醫(yī)進行診斷和治療。2.1.3診斷標準急性缺血性中風的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征以及影像學檢查等綜合判斷。目前，臨床上常用的診斷標準如下：急性起?。夯颊叩陌Y狀通常在數(shù)秒至數(shù)小時內(nèi)達到高峰，多在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病。例如，有些患者在早晨起床時，突然發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)肢體無力、言語不清，而在發(fā)病前并無明顯誘因。局灶神經(jīng)功能缺損癥狀：患者出現(xiàn)一側(cè)面部或肢體無力或麻木，如一側(cè)口角歪斜、流口水，一側(cè)上肢或下肢抬舉困難、感覺減退等；言語障礙，表現(xiàn)為言語不清、表達困難或理解障礙；眼部癥狀，如視力模糊、視野缺損、眼球運動障礙等；平衡失調(diào)，導致行走不穩(wěn)；吞咽困難等。這些癥狀提示腦部存在局部病變，影響了相應的神經(jīng)功能。影像學檢查：頭顱CT：是急性缺血性中風最常用的影像學檢查方法之一。在發(fā)病早期，尤其是發(fā)病24小時內(nèi)，頭顱CT可能無明顯異常表現(xiàn)，但對于排除腦出血具有重要意義。一般在發(fā)病24-48小時后，頭顱CT可顯示低密度梗死灶，邊界較清楚。例如，在頭顱CT圖像上，可以看到腦部某一區(qū)域的密度低于正常腦組織，呈現(xiàn)出灰白色的低密度影，這就是梗死灶的表現(xiàn)。頭顱MRI：對急性缺血性中風的診斷具有更高的敏感性和特異性，尤其是在發(fā)病早期，能夠更早地發(fā)現(xiàn)梗死灶。MRI的彌散加權(quán)成像（DWI）序列對急性缺血性中風的診斷價值極高，在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)即可顯示高信號的梗死灶，而在發(fā)病24小時內(nèi)，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號。例如，通過DWI圖像，可以清晰地看到腦部梗死區(qū)域呈現(xiàn)出高信號，如同在黑暗的腦組織中亮起的一盞明燈，為早期診斷提供了有力依據(jù)。排除非血管性病因：通過詳細詢問病史、體格檢查以及相關(guān)的實驗室檢查，排除其他可能導致類似癥狀的疾病，如顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、低血糖、癲癇發(fā)作后狀態(tài)等。例如，對于出現(xiàn)肢體無力、言語不清的患者，需要詢問是否有腫瘤病史、近期是否有發(fā)熱、頭痛等感染癥狀，進行血糖檢測以排除低血糖等。癥狀/體征持續(xù)24h以上：如果患者的癥狀在24小時內(nèi)完全緩解，則可能為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），而不是急性缺血性中風。但需要注意的是，部分急性缺血性中風患者的癥狀可能在24小時內(nèi)逐漸加重，因此，對于癥狀持續(xù)不緩解或進行性加重的患者，應高度懷疑急性缺血性中風的可能。此外，對于急性缺血性中風患者，還需要進行病因分型，以指導治療和判斷預后。目前，常用的病因分型方法為TOAST分型，將急性缺血性中風分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型。大動脈粥樣硬化型是由于大動脈粥樣硬化斑塊導致血管狹窄或閉塞引起的；心源性栓塞型是由心臟來源的栓子脫落導致的；小動脈閉塞型是由于小動脈玻璃樣變、纖維素樣壞死等病變引起的；其他明確病因型是由其他明確的病因，如動脈夾層、血管炎、血液系統(tǒng)疾病等引起的；不明原因型是經(jīng)過詳細檢查仍無法明確病因的。通過病因分型，可以更有針對性地選擇治療方案，如對于心源性栓塞型患者，可能需要進行抗凝治療；對于大動脈粥樣硬化型患者，可能需要進行抗血小板聚集、調(diào)脂等治療。二、急性缺血性中風概述2.2祖國醫(yī)學認識2.2.1病名沿革中風在祖國醫(yī)學中有著悠久的認識歷史，其病名歷經(jīng)演變。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無“中風”之名，但已有諸多類似癥狀及相關(guān)論述，如對卒中昏迷描述為“仆擊”“大厥”“薄厥”；對半身不遂稱作“偏枯”“偏風”“身偏不用”“痱風”等?！鹅`樞?刺節(jié)真邪》提到“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)。榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，指出正虛邪盛是其病機?！端貑?風論》提出“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶，所中則為偏風”，認為風邪自外中內(nèi)可引發(fā)疾病。此時對中風的認識多與外風相關(guān)，且病名以臨床證候為依據(jù)命名。至東漢，張仲景在《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治》中正式提出“中風”病名，并對其脈證進行了詳細闡述，將中風分為中絡、中經(jīng)、中腑、中臟，為后世對中風的辨證論治奠定了基礎。書中描述“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風使然”，明確了中風與痹證的區(qū)別。唐宋以前，醫(yī)家多以“外風”學說為主，認為中風是由于氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛入中所致，治療上多采用疏風祛邪、扶助正氣之法。如《諸病源候論?風病諸候》中記載“中風者，風氣中于人也。風是四時之氣，分布八方，主長養(yǎng)萬物。從其鄉(xiāng)來者，人中少死??；不從其鄉(xiāng)來者，人中多死病。其為病者，藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。其入經(jīng)脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉”，強調(diào)了外風致病的觀點。唐宋以后，尤其是金元時代，對中風的認識發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，突出以內(nèi)風立論。劉河間力主“心火暴甚”，認為中風是由五志過極，心火暴盛，引動內(nèi)風而發(fā)，如他在《素問玄機原病式?火類》中說“中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中于風爾，由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也”。李東垣認為“正氣自虛”，指出中風的發(fā)生主要是由于人體正氣不足，氣血衰少，不能抵御外邪，從而導致疾病的發(fā)生，他在《脾胃論?卷下》中提到“凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也。若肥盛者間有之，亦是形盛氣衰而如此”。朱丹溪主張“濕痰生熱”，認為飲食不節(jié)，脾胃受損，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，夾痰上擾，可導致中風，如他在《丹溪心法?中風》中說“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。王履從病因?qū)W角度歸類，提出“真中”“類中”，認為因于外風者為“真中”，因于內(nèi)風者為“類中”，使中風的病因分類更加清晰。明代張景岳倡導“非風”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點，認為中風并非外感風邪所致，而是由于內(nèi)傷積損，氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，導致內(nèi)風上擾而發(fā)病。他在《景岳全書?雜證謨?非風》中說“非風一證，即時人所謂中風證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致”。李中梓又將中風明確分為閉、脫二證，為中風的辨證和急救提供了重要的依據(jù)。清代葉天士明確以“內(nèi)風”立論，認為“內(nèi)風乃身中陽氣之變動”，提出“肝陽化風”的理論，強調(diào)了肝臟在中風發(fā)病中的重要作用。他在《臨證指南醫(yī)案?中風》中說“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起”。王清任指出中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱，為中風的治療提供了新的思路和方法。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗，開始結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識，進一步探討發(fā)病機理，認識到本病發(fā)生主要在于肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦。他們的研究為中風的中西醫(yī)結(jié)合治療奠定了基礎。2.2.2病因病機中醫(yī)認為，急性缺血性中風的病因病機較為復雜，主要與風、火、痰、瘀、虛等因素密切相關(guān)，其基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。風：風邪在中風的發(fā)病中起著重要作用，可分為外風與內(nèi)風。外風是指自然界的風邪，當人體正氣不足，氣血虛弱，脈絡空虛時，風邪乘虛而入，導致氣血痹阻，經(jīng)絡不通，從而引發(fā)中風。如《諸病源候論?風病諸候》中所說“中風者，風氣中于人也……其入經(jīng)脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉”。內(nèi)風則是由人體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，陽氣亢盛，化而為風，即“肝陽化風”。肝為風木之臟，主疏泄，調(diào)暢氣機。若情志失調(diào)，惱怒傷肝，或年老肝腎陰虛，水不涵木，均可導致肝陽上亢，陽亢化風，風陽上擾，氣血逆亂，直沖犯腦，發(fā)為中風。如《素問?生氣通天論》說“陽氣者，煩勞則張”，指出人身陽氣若擾動太過，則亢奮不斂，可引發(fā)內(nèi)風?；穑夯鹦耙部蓪е轮酗L的發(fā)生，主要包括肝火和心火。肝火多由情志不遂，肝郁化火，或暴怒傷肝，肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌而致。心火則常因五志過極，心火內(nèi)盛，或思慮過度，耗傷心陰，陰虛火旺，擾亂心神，引動內(nèi)風，與肝火相煽，氣血逆亂，上犯于腦，發(fā)為中風。如劉河間認為中風是由“心火暴甚”，腎水虛衰，不能制之，導致陰虛陽實，熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒。痰：痰是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，可分為風痰、濕痰、熱痰等。脾為生痰之源，若飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，或勞倦過度，脾胃虛弱，運化失職，水濕內(nèi)停，聚濕生痰。痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，可導致肢體麻木、無力等癥狀。若痰郁化熱，引動肝風，夾痰上擾，蒙蔽清竅，則可出現(xiàn)突然昏仆、不省人事等中風癥狀。如朱丹溪主張“濕痰生熱”，認為東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風而致中風。瘀：瘀血是指血液運行不暢，停滯凝聚而形成的病理產(chǎn)物。中風的發(fā)生與瘀血密切相關(guān)，多種因素均可導致瘀血形成。如氣虛無力推動血液運行，或氣滯血行不暢，或因暴怒血蘊于上，或因感寒收引凝滯，或因熱的陰傷液耗血滯等，均可導致瘀血停滯，脈絡痹阻。瘀血阻滯腦絡，氣血不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)，可引發(fā)中風。王清任指出中風半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，強調(diào)了瘀血在中風發(fā)病中的重要作用。虛：虛主要指肝腎陰虛和氣血虧虛。肝腎陰虛是中風發(fā)病的重要內(nèi)在因素。隨著年齡的增長，人體肝腎之陰逐漸虧虛，或因久病失養(yǎng)，房勞過度，耗傷肝腎之陰，導致水不涵木，肝陽上亢，內(nèi)風易動。氣血虧虛則是由于脾胃虛弱，運化無力，氣血生化不足，或因久病失血，或勞傷過度，耗損氣血，使人體氣血不足，脈絡空虛，風邪易乘虛而入。如李東垣認為中風是由于“正氣自虛”，人體正氣不足，氣血衰少，不能抵御外邪，從而導致疾病的發(fā)生。風、火、痰、瘀、虛等因素相互影響，相互作用，共同導致了急性缺血性中風的發(fā)生。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，這些因素常兼夾出現(xiàn)，如肝陽化風，可兼夾痰火，形成風痰火上擾之證；氣虛血瘀，可與痰濁相互膠結(jié)，導致痰瘀阻絡。因此，在治療急性缺血性中風時，需要綜合考慮這些因素，辨證論治，以達到扶正祛邪、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的目的。2.2.3中醫(yī)辨證分型急性缺血性中風的中醫(yī)辨證分型較為復雜，常見的有以下幾種類型：風痰瘀阻證：該證型主要是由于風痰阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)阻所致。臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈目眩，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑等?；颊叱０橛刑刀?、胸悶等癥狀。治療上以息風化痰，活血通絡為原則，可選用半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減。半夏白術(shù)天麻湯具有化痰息風、健脾祛濕的作用，桃仁紅花煎則能活血化瘀、通絡止痛。兩方合用，可有效改善風痰瘀阻所致的癥狀。氣虛血瘀證：多因正氣虧虛，無力推動血液運行，導致瘀血阻滯脈絡?；颊弑憩F(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色?白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。治療宜益氣養(yǎng)血，化瘀通絡，常用補陽還五湯加減。補陽還五湯以黃芪為君藥，大補元氣，使氣旺以促血行；當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀通絡。全方共奏益氣活血、通絡止痛之效。陰虛風動證：由于肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，陽亢化風所致。癥狀可見半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治療以滋陰潛陽，息風通絡為法，可選用鎮(zhèn)肝熄風湯。鎮(zhèn)肝熄風湯中重用懷牛膝引血下行，補益肝腎；代赭石、龍骨、牡蠣平肝潛陽；白芍、玄參、龜板、天冬滋陰清熱；茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣。諸藥合用，能有效滋陰潛陽，平息內(nèi)風。痰熱腑實證：主要因痰熱互結(jié)，腑氣不通，濁氣上逆，蒙蔽清竅?；颊叱霈F(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治療時需化痰通腑，常用星蔞承氣湯。星蔞承氣湯由膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝組成。膽南星、全瓜蔞清熱化痰，生大黃、芒硝瀉下通便，蕩滌胃腸積滯，使痰熱之邪從大便而去。風陽上擾證：多由肝火偏旺，陽亢化風，上擾清竅引起。臨床表現(xiàn)為平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治療以平肝潛陽，活血通絡為原則，天麻鉤藤飲為常用方劑。天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤平肝息風；石決明平肝潛陽；黃芩、梔子清熱瀉火；牛膝引血下行，兼能補益肝腎；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神寧心安神。全方共奏平肝潛陽、清熱活血、補益肝腎之效。在臨床實踐中，患者的病情往往較為復雜，可能同時出現(xiàn)多種證型的表現(xiàn)，或者在疾病的不同階段證型發(fā)生變化。因此，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，進行準確的辨證論治，靈活選用方劑和藥物，以提高治療效果。三、中風Ⅱ號方解析3.1方劑來源與組成中風Ⅱ號方是由廣州中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院胡瑞珍主任和薛小彤主治醫(yī)師在多年臨床實踐基礎上研制的，是一種針對急性缺血性中風風痰瘀阻證的中藥復方。其方劑組成精妙，蘊含著中醫(yī)對中風病因病機的深刻理解和獨特治療思路。中風Ⅱ號方由多種中草藥配伍而成，具體藥物組成如下：山楂15g、桑葉10g、紅花10g、蒲公英15g、葛根20g、附子6g。山楂性微溫，味酸、甘，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有活血化瘀、消食化積的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，山楂中富含黃酮類、有機酸類等活性成分，這些成分能夠降低血脂，抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，從而有助于改善急性缺血性中風患者的血液流變學狀態(tài)，減少血栓形成的風險。例如，山楂中的金絲桃苷、牡荊素等黃酮類化合物，具有顯著的抗氧化和抗炎作用，能夠減輕血管內(nèi)皮細胞的損傷，降低血液黏稠度，促進血液循環(huán)。桑葉性寒，味苦、甘，歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風熱、清肝明目、平抑肝陽的功效。其富含的黃酮類、多糖類等成分，具有抗氧化、抗炎、降血壓等作用。在中風Ⅱ號方中，桑葉可清肝熱、平肝陽，有助于緩解因肝陽上亢導致的頭暈目眩等癥狀，同時其抗氧化作用能夠減輕腦組織的氧化損傷，保護神經(jīng)細胞。研究發(fā)現(xiàn)，桑葉中的桑葉多糖能夠降低血脂和血糖水平，改善胰島素抵抗，對急性缺血性中風合并糖尿病的患者具有一定的治療作用。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用。其主要成分紅花黃色素具有抗血小板聚集、擴張血管、改善微循環(huán)等作用，能夠有效促進腦部血液循環(huán)，減輕腦組織缺血缺氧損傷。紅花黃色素能夠抑制血小板的活化和聚集，降低血液的凝固性，同時擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部的血液供應，為受損的腦組織提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，促進神經(jīng)功能的恢復。蒲公英性寒，味苦、甘，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋的功效。其含有的多糖、黃酮等成分，具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。在中風Ⅱ號方中，蒲公英可清熱解毒，減輕炎癥反應，同時其調(diào)節(jié)免疫的作用有助于提高患者的抵抗力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。蒲公英多糖能夠增強機體的免疫功能，促進巨噬細胞的吞噬活性，提高機體對病原體的抵抗力，減少感染的風險，對于急性缺血性中風患者的康復具有積極意義。葛根性涼，味甘、辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉、通經(jīng)活絡的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，葛根中的葛根素可以擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，保護神經(jīng)細胞。葛根素能夠通過抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血管內(nèi)皮功能等作用，增加腦部的血液供應，減輕腦組織的缺血損傷，促進神經(jīng)功能的恢復。同時，葛根素還具有抗氧化和抗炎作用，能夠減輕自由基對神經(jīng)細胞的損傷，抑制炎癥因子的釋放，保護神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)和功能。附子性大熱，味辛、甘，歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的作用。其所含的烏頭堿等成分，具有強心、升壓、擴張血管等作用。在中風Ⅱ號方中，附子可溫陽散寒，促進血液循環(huán)，增強機體的抗應激能力。附子能夠興奮心臟，增加心肌收縮力，提高心輸出量，同時擴張血管，降低外周阻力，升高血壓，改善急性缺血性中風患者的血液循環(huán)，增強機體對缺血缺氧的耐受性。但附子有毒，使用時需嚴格控制劑量，并經(jīng)過炮制降低其毒性。這些藥物相互配伍，協(xié)同發(fā)揮疏風定痛、行氣活血、化痰散結(jié)的功效。山楂、紅花活血化瘀，改善腦部血液循環(huán)；桑葉、葛根平肝潛陽，緩解頭暈目眩等癥狀；蒲公英清熱解毒，減輕炎癥反應；附子溫陽散寒，增強機體的抗應激能力。全方共奏治療急性缺血性中風風痰瘀阻證之效。3.2方義分析中風Ⅱ號方中諸藥配伍精妙，針對急性缺血性中風風痰瘀阻證的病因病機，從多個方面發(fā)揮治療作用。方中以山楂、紅花為君藥。山楂性微溫，味酸、甘，歸脾、胃、肝經(jīng)。其活血化瘀之力較強，能夠消散瘀血，改善血液的黏稠狀態(tài)，促進血液循環(huán)。現(xiàn)代藥理研究表明，山楂中的黃酮類化合物如金絲桃苷、牡荊素等，可通過抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，減少血栓形成的風險。同時，山楂還能調(diào)節(jié)血脂，降低血液中膽固醇和甘油三酯的含量，減輕動脈粥樣硬化的程度，從而改善腦部血液供應。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效。其主要成分紅花黃色素能夠顯著抑制血小板的活化和聚集，降低血液的凝固性。同時，紅花黃色素還可以擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部微循環(huán)，為受損的腦組織提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，促進神經(jīng)功能的恢復。山楂與紅花相伍，活血化瘀之力更強，共同針對瘀血阻滯這一關(guān)鍵病機，使血脈通暢，腦絡得養(yǎng)。桑葉、葛根為臣藥。桑葉性寒，味苦、甘，歸肺、肝經(jīng)。其具有疏散風熱、清肝明目、平抑肝陽的作用。在方中，桑葉可清肝熱、平肝陽，以緩解因肝陽上亢導致的頭暈目眩等癥狀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，桑葉中的黃酮類、多糖類等成分具有抗氧化、抗炎、降血壓等作用。這些成分能夠減輕腦組織的氧化損傷，抑制炎癥反應，降低血壓，從而保護神經(jīng)細胞，改善腦部血液循環(huán)。葛根性涼，味甘、辛，歸脾、胃、肺經(jīng)。葛根素是葛根的主要活性成分，它可以擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，保護神經(jīng)細胞。同時，葛根素還具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血管內(nèi)皮功能等作用。桑葉與葛根配伍，既能平肝潛陽，又能改善腦部血液循環(huán)，輔助君藥增強治療效果。蒲公英、附子為佐藥。蒲公英性寒，味苦、甘，歸肝、胃經(jīng)。其清熱解毒、消腫散結(jié)的功效在方中發(fā)揮重要作用。急性缺血性中風患者常伴有炎癥反應，蒲公英含有的多糖、黃酮等成分具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。這些成分能夠減輕炎癥反應，調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高患者的抵抗力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。附子性大熱，味辛、甘，歸心、腎、脾經(jīng)。其具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的作用。在方中，附子可溫陽散寒，促進血液循環(huán)，增強機體的抗應激能力。附子所含的烏頭堿等成分具有強心、升壓、擴張血管等作用，能夠興奮心臟，增加心肌收縮力，提高心輸出量，同時擴張血管，降低外周阻力，升高血壓，改善急性缺血性中風患者的血液循環(huán)，增強機體對缺血缺氧的耐受性。但附子有毒，使用時需嚴格控制劑量，并經(jīng)過炮制降低其毒性。蒲公英與附子一寒一熱，相互配伍，既可以清熱解毒，又能溫陽散寒，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡。全方諸藥合用，共奏疏風定痛、行氣活血、化痰散結(jié)之效。針對急性缺血性中風風痰瘀阻證，從活血化瘀、平肝潛陽、清熱解毒、溫陽散寒等多個角度出發(fā)，改善腦部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，保護神經(jīng)細胞，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，從而達到治療疾病的目的。3.3現(xiàn)代藥理研究現(xiàn)代藥理研究表明，中風Ⅱ號方中的各味中藥在保護腦細胞、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等方面具有顯著作用。山楂富含黃酮類、有機酸類等成分，其中黃酮類化合物如金絲桃苷、牡荊素等具有抗氧化作用，可清除體內(nèi)過多的自由基，減少自由基對神經(jīng)細胞的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，山楂提取物能夠顯著降低腦缺血再灌注損傷模型大鼠的腦組織丙二醛（MDA）含量，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，表明其具有良好的抗氧化能力，能夠減輕腦組織的氧化應激損傷。同時，山楂還能調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血液中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，從而減少動脈粥樣硬化斑塊的形成，改善腦部血液循環(huán)。一項針對高脂血癥大鼠的研究顯示，給予山楂提取物后，大鼠的血脂水平明顯改善，動脈粥樣硬化程度減輕。此外，山楂中的有效成分能夠抑制血小板的活化和聚集，降低血液黏稠度，減少血栓形成的風險。體外實驗表明，山楂提取物能夠顯著抑制ADP誘導的血小板聚集，其作用機制可能與抑制血小板內(nèi)鈣離子濃度升高、減少血栓素A2（TXA2）的合成有關(guān)。桑葉含有豐富的黃酮類、多糖類等成分。桑葉黃酮具有抗氧化、抗炎等作用，能夠減輕腦組織的炎癥反應，保護神經(jīng)細胞。研究表明，桑葉黃酮可以抑制腦缺血再灌注損傷模型小鼠腦組織中炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）的表達，減輕炎癥對神經(jīng)細胞的損傷。桑葉多糖具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，能夠增強機體的抵抗力，促進神經(jīng)功能的恢復。在一項動物實驗中，給腦缺血小鼠灌胃桑葉多糖后，小鼠的神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善，腦組織中神經(jīng)生長因子（NGF）的表達增加，提示桑葉多糖可能通過促進神經(jīng)生長因子的表達來促進神經(jīng)功能的恢復。此外，桑葉還具有降血壓作用，能夠降低腦血管的壓力，減少中風的發(fā)生風險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，服用桑葉提取物的高血壓患者，其血壓水平得到有效控制，腦血管的彈性和順應性得到改善。紅花的主要成分紅花黃色素具有多種藥理作用。它能夠擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部微循環(huán)，為受損的腦組織提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。實驗研究表明，紅花黃色素可以使腦缺血模型大鼠的腦血流量明顯增加，腦梗死面積減小。紅花黃色素還具有抗血小板聚集作用，能夠抑制血小板的活化和黏附，降低血液的凝固性。體外實驗顯示，紅花黃色素能夠顯著抑制血小板在膠原和ADP誘導下的聚集，其作用機制可能與抑制血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的活性、減少血小板內(nèi)鈣離子濃度有關(guān)。此外，紅花黃色素還具有抗氧化作用，能夠清除自由基，減輕氧化應激對腦組織的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，紅花黃色素可以降低腦缺血再灌注損傷模型小鼠腦組織中的MDA含量，提高SOD活性，表明其能夠有效減輕氧化應激損傷。蒲公英含有的多糖、黃酮等成分具有抗氧化、抗炎等作用。蒲公英多糖能夠增強機體的免疫功能，提高巨噬細胞的吞噬活性，促進免疫細胞的增殖和分化，從而增強機體對病原體的抵抗力，減少感染的發(fā)生。在急性缺血性中風患者中，感染是常見的并發(fā)癥之一，蒲公英多糖通過增強免疫功能，有助于預防和治療感染，促進患者的康復。蒲公英黃酮具有抗炎作用，能夠抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應對神經(jīng)細胞的損傷。研究表明，蒲公英黃酮可以抑制脂多糖（LPS）誘導的小膠質(zhì)細胞活化，減少炎癥因子如TNF-α、IL-1β的釋放，從而減輕炎癥對神經(jīng)細胞的損傷。此外，蒲公英還具有一定的神經(jīng)保護作用，能夠促進神經(jīng)細胞的存活和增殖。在體外實驗中，蒲公英提取物能夠促進神經(jīng)干細胞的增殖和分化，增加神經(jīng)元的數(shù)量，提示其對神經(jīng)細胞具有保護和修復作用。葛根的主要活性成分葛根素具有多種藥理作用。它能夠擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，減輕腦組織的缺血缺氧損傷。研究表明，葛根素可以使腦缺血模型動物的腦血流量明顯增加，腦梗死面積減小，神經(jīng)功能缺損癥狀得到改善。葛根素還具有抑制血小板聚集作用，能夠降低血液黏稠度，減少血栓形成的風險。體外實驗顯示，葛根素能夠顯著抑制ADP誘導的血小板聚集，其作用機制可能與抑制血小板內(nèi)cAMP磷酸二酯酶的活性、升高血小板內(nèi)cAMP水平有關(guān)。此外，葛根素還具有抗氧化和抗炎作用，能夠減輕自由基對神經(jīng)細胞的損傷，抑制炎癥因子的釋放。研究發(fā)現(xiàn)，葛根素可以降低腦缺血再灌注損傷模型動物腦組織中的MDA含量，提高SOD活性，抑制炎癥因子如TNF-α、IL-1β的表達，從而保護神經(jīng)細胞。附子所含的烏頭堿等成分具有強心、升壓、擴張血管等作用。附子能夠興奮心臟，增加心肌收縮力，提高心輸出量，從而改善急性缺血性中風患者的血液循環(huán)。研究表明，附子提取物可以使心力衰竭模型動物的心臟功能得到明顯改善，心肌收縮力增強。附子還能夠擴張血管，降低外周阻力，升高血壓，增加腦部血液供應。在急性缺血性中風患者中，血壓過低可能導致腦部灌注不足，加重腦組織損傷，附子通過升高血壓，有助于維持腦部的血液灌注，保護腦組織。此外，附子還具有一定的抗炎和抗氧化作用，能夠減輕炎癥反應和氧化應激對腦組織的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，附子提取物可以抑制炎癥因子如TNF-α、IL-1β的表達，降低MDA含量，提高SOD活性，從而保護神經(jīng)細胞。但需要注意的是，附子有毒，使用時需嚴格控制劑量，并經(jīng)過炮制降低其毒性。綜上所述，中風Ⅱ號方中的各味中藥通過多種藥理作用，協(xié)同發(fā)揮保護腦細胞、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等作用，從而對急性缺血性中風起到治療作用。這些現(xiàn)代藥理研究為中風Ⅱ號方治療急性缺血性中風提供了科學依據(jù)，也為進一步深入研究其作用機制奠定了基礎。四、臨床研究4.1研究設計4.1.1病例來源本研究的病例來源于[合作醫(yī)院名稱1]、[合作醫(yī)院名稱2]等多家合作醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科病房及門診。在研究期間，對符合納入標準的患者進行詳細的病史詢問、體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查，確?；颊咴\斷明確，資料完整。通過多中心的病例收集，能夠增加樣本的多樣性和代表性，提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。同時，與多家醫(yī)院合作，也有利于充分利用各醫(yī)院的醫(yī)療資源和專業(yè)技術(shù)，確保研究的順利進行。在收集病例過程中，嚴格遵循相關(guān)的倫理規(guī)范，確?；颊叩闹闄?quán)和隱私權(quán)，所有患者均簽署了知情同意書。4.1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中急性缺血性中風的診斷標準?；颊呒毙云鸩。霈F(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損癥狀，如一側(cè)面部或肢體無力、麻木，言語障礙，平衡失調(diào)，吞咽困難等。癥狀/體征持續(xù)24h以上，或存在影像學檢查（頭顱CT或MRI）顯示相應部位的梗死灶。頭顱CT在發(fā)病24-48小時后可顯示低密度梗死灶，邊界較清楚；頭顱MRI的彌散加權(quán)成像（DWI）序列在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)即可顯示高信號的梗死灶，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號。同時，排除非血管性病因，如顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、低血糖、癲癇發(fā)作后狀態(tài)等。中醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中中風病（風痰瘀阻證）的診斷標準。主癥包括半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，偏身麻木。次癥有頭暈目眩，痰多而黏。舌苔表現(xiàn)為舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈象弦滑?；颊咝杈邆渲靼Y2項及以上，次癥1項及以上，結(jié)合舌象和脈象，即可診斷為風痰瘀阻證。納入標準：符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準；發(fā)病時間在72小時以內(nèi)；年齡在40-80歲之間；患者或家屬簽署知情同意書，愿意配合完成整個研究過程。排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作患者；合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，如心功能不全（NYHA分級Ⅲ級及以上）、肝功能衰竭（血清膽紅素＞正常上限3倍，凝血酶原活動度＜40%）、腎功能衰竭（血肌酐＞正常上限2倍）等；有出血傾向或正在使用抗凝、溶栓藥物者，如血小板計數(shù)＜50×10?/L，凝血酶原時間（PT）＞正常上限1.5倍，正在使用華法林、肝素等抗凝藥物或阿替普酶、尿激酶等溶栓藥物；對中風Ⅱ號方中任何成分過敏者；精神疾病患者或不能配合治療者。脫落標準：在治療過程中，患者因各種原因未能完成整個治療療程，如自行退出研究、失訪等；出現(xiàn)嚴重不良反應，無法繼續(xù)接受治療者；在研究期間，患者病情發(fā)生變化，如出現(xiàn)新的嚴重疾病或并發(fā)癥，需要更改治療方案，不符合本研究的納入標準者。對于脫落的患者，詳細記錄其脫落原因和脫落時的各項觀察指標，以便在數(shù)據(jù)分析時進行相應的處理。4.1.3分組方法采用隨機、對照、單盲的分組方法。使用計算機生成的隨機數(shù)字表對符合納入標準的患者進行分組。具體操作如下：將患者按照就診順序編號，然后根據(jù)隨機數(shù)字表，將患者隨機分為治療組和對照組。隨機數(shù)字表由專人負責保管和使用，確保分組的隨機性和公正性。為了保證兩組患者在各方面具有可比性，在分組完成后，對兩組患者的一般資料，如年齡、性別、病程、病情嚴重程度等進行均衡性檢驗。若發(fā)現(xiàn)兩組患者在某些因素上存在顯著差異，將重新進行分組或采取相應的統(tǒng)計學方法進行校正。單盲是指患者不知道自己屬于治療組還是對照組，但研究者知曉分組情況。在治療過程中，為了避免患者的心理因素對治療效果產(chǎn)生影響，向患者說明研究的大致情況，但不告知其具體分組。研究者則按照分組情況，給予相應的治療方案。這種單盲的設計方法可以在一定程度上減少患者的主觀因素對研究結(jié)果的干擾，提高研究的科學性和可靠性。4.1.4治療方案對照組：給予常規(guī)西藥治療?？寡“寰奂褂冒⑺酒チ帜c溶片，劑量為100mg，每日1次口服，抑制血小板的聚集，防止血栓進一步形成；抗凝治療根據(jù)患者具體情況選用低分子肝素鈣等，按照常規(guī)劑量皮下注射，通過抑制凝血因子的活性，發(fā)揮抗凝作用；降纖治療如使用巴曲酶，根據(jù)病情和體重給予相應劑量靜脈滴注，降低血液纖維蛋白原水平，改善血液流變學狀態(tài)；神經(jīng)保護選用依達拉奉注射液，30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，每日2次靜脈滴注，清除自由基，減輕腦組織的氧化損傷。同時，根據(jù)患者的血壓、血糖、血脂等情況進行對癥處理，維持生命體征穩(wěn)定。如對于高血壓患者，根據(jù)血壓水平選擇合適的降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)；對于糖尿病患者，給予降糖藥物或胰島素治療，控制血糖水平。治療組：在對照組常規(guī)西藥治療的基礎上，加用中風Ⅱ號方。中風Ⅱ號方由山楂15g、桑葉10g、紅花10g、蒲公英15g、葛根20g、附子6g等中藥組成。由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮，制成湯劑，每日1劑，分2次口服，早晚各1次。在煎煮過程中，嚴格按照中藥煎煮規(guī)范進行操作，確保藥物的有效成分充分溶出。在服用過程中，告知患者注意事項，如避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響藥物療效。療程：兩組患者的治療療程均為14天。在治療期間，密切觀察患者的病情變化，記錄患者的癥狀、體征以及各項檢查指標。如每日詢問患者的癥狀改善情況，測量生命體征，定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥。在治療結(jié)束后，對患者進行隨訪，了解患者的康復情況和生活質(zhì)量。4.2觀察指標4.2.1安全性指標生命體征：在治療前及治療過程中，密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征。每日測量體溫，觀察是否存在發(fā)熱情況，因為發(fā)熱可能提示感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，定時測量呼吸頻率和節(jié)律，呼吸異常可能與肺部感染、呼吸功能障礙等有關(guān)。心率和血壓的變化也能反映患者的病情，如心率過快或過慢、血壓過高或過低，都可能對腦部血液循環(huán)產(chǎn)生影響，需要及時調(diào)整治療方案。例如，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38.5℃，應進一步檢查血常規(guī)、C反應蛋白等指標，以明確是否存在感染，并給予相應的抗感染治療。實驗室檢查：定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。血常規(guī)檢查可以了解患者的紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)等指標，判斷是否存在貧血、感染、血液系統(tǒng)疾病等。如白細胞計數(shù)升高可能提示感染，血小板計數(shù)減少可能增加出血風險。尿常規(guī)檢查可檢測尿蛋白、尿潛血、尿糖等指標，評估腎臟功能和是否存在泌尿系統(tǒng)疾病。肝腎功能檢查主要檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血肌酐、尿素氮等指標，以評估肝臟和腎臟的功能狀態(tài)。中風Ⅱ號方中的某些藥物成分可能對肝腎功能產(chǎn)生影響，通過定期檢查可以及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不良反應。例如，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常上限的2倍，應考慮暫停使用中風Ⅱ號方，并進一步檢查肝臟相關(guān)指標，尋找原因。不良反應：詳細記錄患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏反應等。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，應詳細詢問癥狀的嚴重程度、發(fā)作頻率，判斷是否與中風Ⅱ號方或其他藥物有關(guān)。對于皮疹、過敏反應等，應及時觀察皮疹的形態(tài)、分布范圍，評估過敏反應的嚴重程度，采取相應的抗過敏治療措施，如給予抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等。同時，分析不良反應與藥物劑量、用藥時間的關(guān)系，以便調(diào)整治療方案，確?；颊叩挠盟幇踩?。4.2.2療效性指標神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分。該量表涵蓋意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等11個項目，總分為42分。得分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。在治療前及治療后第3天、第7天、第14天分別對患者進行NIHSS評分，通過對比不同時間點的評分，能夠直觀地反映患者神經(jīng)功能的恢復情況。例如，治療前患者NIHSS評分為20分，經(jīng)過14天的治療后，評分降至10分，說明患者的神經(jīng)功能得到了明顯改善。中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定中醫(yī)證候積分表，對患者的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木、頭暈目眩、痰多而黏等癥狀進行量化評分。癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重四個等級，分別計0、2、4、6分。通過中醫(yī)證候積分的變化，可以準確地反映患者中醫(yī)證候的改善情況。治療前患者的中醫(yī)證候積分為30分，治療后積分為15分，表明患者的中醫(yī)證候得到了顯著緩解。日常生活能力評定：運用Barthel指數(shù)進行評定，該指數(shù)包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個項目，總分100分。得分越高，表示日常生活能力越強。在治療前后對患者進行Barthel指數(shù)評定，能夠評估患者日常生活自理能力的恢復情況，對患者的康復效果和生活質(zhì)量進行綜合評價。例如，治療前患者Barthel指數(shù)為30分，生活不能自理，經(jīng)過治療后，指數(shù)提高到60分，說明患者的日常生活能力有了明顯提高，能夠進行部分自理活動。血液流變學指標：檢測患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等指標。這些指標可以反映血液的黏稠度和流動性，對于評估中風Ⅱ號方對血液流變學的影響具有重要意義。血液流變學異常是急性缺血性中風的重要病理基礎之一，通過改善血液流變學指標，可以降低血液黏稠度，改善腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復。治療后患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等指標較治療前明顯降低，說明中風Ⅱ號方能夠有效改善血液流變學狀態(tài)。血脂指標：檢測患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標，了解中風Ⅱ號方對患者血脂水平的調(diào)節(jié)作用。血脂異常與急性缺血性中風的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，通過調(diào)節(jié)血脂水平，可以減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，降低中風的復發(fā)風險。治療后患者的TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，表明中風Ⅱ號方對血脂具有調(diào)節(jié)作用，有助于預防中風的復發(fā)。4.3研究結(jié)果4.3.1安全性分析在整個治療過程中，對兩組患者的安全性指標進行了密切監(jiān)測。治療組和對照組患者在治療前后的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征均處于正常范圍內(nèi)，且兩組之間無顯著差異（P＞0.05）。這表明中風Ⅱ號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療以及單純常規(guī)西藥治療對患者的生命體征均無明顯不良影響。在實驗室檢查方面，兩組患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標也無顯著變化（P＞0.05）。血常規(guī)檢查顯示，紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)等指標在治療前后均保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)貧血、感染或血液系統(tǒng)異常等情況。尿常規(guī)檢查結(jié)果表明，尿蛋白、尿潛血、尿糖等指標正常，提示腎臟功能未受到明顯損害。肝腎功能檢查中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血肌酐、尿素氮等指標均在正常參考值范圍內(nèi)，說明中風Ⅱ號方對肝臟和腎臟功能無明顯損害。在不良反應方面，治療組中有2例患者出現(xiàn)輕微惡心，1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，但癥狀均較輕微，未影響治療的繼續(xù)進行，且在調(diào)整用藥時間或給予相應的對癥處理后，癥狀逐漸緩解。對照組中有1例患者出現(xiàn)皮疹，經(jīng)抗過敏治療后皮疹消退。兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，中風Ⅱ號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性缺血性中風風痰瘀阻證具有較好的安全性，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，與常規(guī)西藥治療相比，安全性相當。這為中風Ⅱ號方在臨床中的廣泛應用提供了有力的安全保障。4.3.2療效分析神經(jīng)功能缺損評分：治療前，治療組和對照組患者的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。治療后第3天、第7天、第14天，兩組患者的NIHSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），說明兩組治療方法均能有效改善患者的神經(jīng)功能。且治療組在治療后第7天、第14天的NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明中風Ⅱ號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療在改善患者神經(jīng)功能方面優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療。隨著治療時間的延長，治療組患者神經(jīng)功能恢復更為明顯，提示中風Ⅱ號方可能具有促進神經(jīng)功能恢復的持續(xù)作用。中醫(yī)證候積分：治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均顯著下降（P＜0.05），說明兩種治療方案均能改善患者的中醫(yī)證候。治療組治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），表明中風Ⅱ號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療在改善中醫(yī)證候方面效果更顯著。治療組患者的半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木、頭暈目眩、痰多而黏等癥狀得到了更明顯的緩解，體現(xiàn)了中風Ⅱ號方在調(diào)節(jié)機體整體狀態(tài)、改善中醫(yī)證候方面的獨特優(yōu)勢。日常生活能力評定：治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)均顯著升高（P＜0.05），說明兩組治療均能提高患者的日常生活能力。治療組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），表明中風Ⅱ號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療能更好地提高患者的日常生活能力，使患者能夠更快地恢復自理能力，提高生活質(zhì)量。治療組患者在進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等方面的能力恢復更為明顯，對患者回歸家庭和社會具有重要意義。血液流變學指標：治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學指標無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的各項血液流變學指標均有所改善（P＜0.05），但治療組的改善程度更為顯著（P＜0.05）。中風Ⅱ號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療能夠更有效地降低血液黏稠度，改善血液流動性，促進腦部血液循環(huán)，為神經(jīng)功能的恢復提供更好的血液供應。這可能是中風Ⅱ號方發(fā)揮治療作用的重要機制之一。血脂指標：治療前，兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標無顯著差異（P＞0.05）。治療后，治療組患者的TC、TG、LDL-C水平顯著降低（P＜0.05），HDL-C水平顯著升高（P＜0.05）；對照組患者的血脂指標雖也有一定改善，但治療組的改善程度更為明顯（P＜0.05）。中風Ⅱ號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療能夠更好地調(diào)節(jié)患者的血脂水平，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，降低中風的復發(fā)風險。這與中風Ⅱ號方中某些藥物成分如山楂、桑葉等具有調(diào)節(jié)血脂的作用密切相關(guān)。五、討論5.1中風Ⅱ號方治療急性缺血性中風的作用機制探討5.1.1改善血液流變學中風Ⅱ號方中多味中藥協(xié)同作用，有效改善血液流變學，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，為腦部提供充足血供，促進神經(jīng)功能恢復。方中紅花主要成分紅花黃色素，能顯著抑制血小板聚集，通過抑制血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體活性，減少血小板內(nèi)鈣離子濃度，從而降低血液凝固性，減少血栓形成風險。同時，紅花黃色素可擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部微循環(huán)，使血液能更好地輸送到腦組織，為神經(jīng)細胞提供充足氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。有研究表明，給予腦缺血模型大鼠紅花黃色素后，其腦血流量明顯增加，血液黏稠度降低，腦梗死面積減小，神經(jīng)功能缺損癥狀得到改善。山楂富含黃酮類、有機酸類成分，可降低血液中總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，調(diào)節(jié)血脂代謝，減少動脈粥樣硬化斑塊形成，降低血液黏稠度。山楂中的有效成分還能抑制血小板活化和聚集，其作用機制可能與抑制血小板內(nèi)鈣離子濃度升高、減少血栓素A2合成有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，服用山楂提取物的高脂血癥患者，血脂水平得到改善，血液流變學指標也有所優(yōu)化，血液流動性增強。葛根的主要活性成分葛根素，能擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)。同時，葛根素可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，其作用機制可能與抑制血小板內(nèi)cAMP磷酸二酯酶活性、升高血小板內(nèi)cAMP水平有關(guān)。實驗研究顯示，葛根素能夠使腦缺血模型動物的腦血流量明顯增加，血液流變學指標改善，神經(jīng)功能得到恢復。這些藥物相互配伍，從抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、擴張血管等多個方面改善血液流變學，使血液黏稠度降低，微循環(huán)得到改善，腦部血液供應充足，為急性缺血性中風患者的治療提供了有力支持。5.1.2調(diào)節(jié)血脂代謝中風Ⅱ號方在調(diào)節(jié)血脂代謝、抗動脈粥樣硬化方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，有助于降低急性缺血性中風的發(fā)生風險和改善病情。方中山楂富含黃酮類化合物，如金絲桃苷、牡荊素等，可通過抑制膽固醇合成、促進膽固醇排泄等途徑降低血脂水平。研究表明，山楂提取物能顯著降低高脂血癥模型動物的血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平。其作用機制可能與調(diào)節(jié)肝臟中膽固醇合成關(guān)鍵酶的活性有關(guān)，如抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的活性，減少膽固醇的合成。同時，山楂中的成分還能促進膽固醇逆向轉(zhuǎn)運，將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運回肝臟進行代謝和排泄，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，減輕動脈粥樣硬化的程度。桑葉中的黃酮類、多糖類等成分也具有調(diào)節(jié)血脂的作用。桑葉黃酮可以抑制脂肪酶的活性，減少脂肪的吸收，同時促進脂肪的分解代謝，從而降低血脂水平。桑葉多糖能夠調(diào)節(jié)血脂代謝相關(guān)基因的表達，促進脂肪酸的β-氧化，減少甘油三酯的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，服用桑葉提取物的高脂血癥患者，血脂水平得到有效控制，血液中總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇含量降低，高密度脂蛋白膽固醇含量升高。中風Ⅱ號方通過山楂、桑葉等藥物的協(xié)同作用，調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血液中膽固醇和甘油三酯的含量，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，減少動脈粥樣硬化斑塊的形成，從而降低急性缺血性中風的發(fā)生風險。同時，對于已經(jīng)發(fā)生急性缺血性中風的患者，調(diào)節(jié)血脂代謝有助于改善病情，促進康復，減少中風的復發(fā)。5.1.3保護血管內(nèi)皮功能中風Ⅱ號方能夠有效保護血管內(nèi)皮細胞，維持血管穩(wěn)態(tài)，對急性缺血性中風的防治具有重要意義。方中紅花的主要成分紅花黃色素具有抗氧化作用，能夠清除自由基，減輕氧化應激對血管內(nèi)皮細胞的損傷。研究表明，紅花黃色素可以降低氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）誘導的血管內(nèi)皮細胞凋亡，其作用機制可能與上調(diào)抗凋亡蛋白Bcl-2的表達，下調(diào)促凋亡蛋白Bax的表達有關(guān)。同時，紅花黃色素還能促進血管內(nèi)皮細胞分泌一氧化氮（NO），NO具有舒張血管、抑制血小板聚集、抑制平滑肌細胞增殖等作用，有助于維持血管內(nèi)皮的正常功能。山楂中的黃酮類化合物具有抗氧化和抗炎作用，能夠減輕炎癥反應對血管內(nèi)皮細胞的損傷。山楂黃酮可以抑制炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）等的釋放，減少炎癥細胞的浸潤，從而保護血管內(nèi)皮細胞。此外，山楂黃酮還能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的功能，促進血管舒張因子的釋放，增強血管內(nèi)皮的屏障功能。桑葉中的成分也具有保護血管內(nèi)皮功能的作用。桑葉黃酮可以抑制ox-LDL對血管內(nèi)皮細胞的損傷，提高血管內(nèi)皮細胞的抗氧化能力，減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物的生成。同時，桑葉中的多糖類成分能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的代謝，促進細胞的增殖和修復，維持血管內(nèi)皮的完整性。中風Ⅱ號方通過紅花、山楂、桑葉等藥物的協(xié)同作用，從抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能等多個方面保護血管內(nèi)皮細胞，維持血管穩(wěn)態(tài)，減少急性缺血性中風的發(fā)生風險。對于急性缺血性中風患者，保護血管內(nèi)皮功能有助于改善腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能的恢復。5.1.4抗血小板聚集與抗凝中風Ⅱ號方在抗血小板聚集與抗凝方面發(fā)揮著重要作用，能夠有效減少血栓形成，降低急性缺血性中風的發(fā)生風險。方中紅花的主要成分紅花黃色素具有顯著的抗血小板聚集作用。研究表明，紅花黃色素能夠抑制血小板在膠原和ADP誘導下的聚集，其作用機制可能與抑制血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的活性、減少血小板內(nèi)鈣離子濃度有關(guān)。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體是血小板聚集的關(guān)鍵受體，紅花黃色素通過抑制其活性，阻斷血小板之間的黏附和聚集，從而降低血液的凝固性。同時，紅花黃色素還能抑制血栓素A2（TXA2）的合成，TXA2是一種強烈的血小板聚集誘導劑和血管收縮劑，減少TXA2的合成有助于抑制血小板聚集和血管收縮，預防血栓形成。葛根的主要活性成分葛根素也具有抗血小板聚集作用。葛根素能夠抑制ADP誘導的血小板聚集，其作用機制可能與抑制血小板內(nèi)cAMP磷酸二酯酶的活性、升高血小板內(nèi)cAMP水平有關(guān)。cAMP是細胞內(nèi)的第二信使，能夠調(diào)節(jié)血小板的功能，升高血小板內(nèi)cAMP水平可以抑制血小板的活化和聚集。此外，葛根素還能抑制血小板的黏附，減少血小板與血管內(nèi)皮細胞的相互作用，進一步降低血栓形成的風險。中風Ⅱ號方通過紅花黃色素和葛根素等成分的協(xié)同作用，抑制血小板聚集，降低血液的凝固性，發(fā)揮抗凝作用，從而有效減少血栓形成，降低急性缺血性中風的發(fā)生風險。對于急性缺血性中風患者，抗血小板聚集與抗凝作用有助于改善腦部血液循環(huán)，減輕腦組織的缺血缺氧損傷，促進神經(jīng)功能的恢復。5.2與其他治療方法的比較與優(yōu)勢與常規(guī)西藥治療相比，中風Ⅱ號方展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。在改善神經(jīng)功能方面，本研究顯示，治療組在治療后第7天、第14天的NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明中風Ⅱ號方聯(lián)合常規(guī)西藥治療在促進神經(jīng)功能恢復上更具優(yōu)勢。常規(guī)西藥治療雖能在一定程度上改善神經(jīng)功能，但中風Ⅱ號方通過多味中藥協(xié)同作用，從改善血液流變學、調(diào)節(jié)血脂代謝、保護