醫(yī)護(hù)人員急救操作規(guī)范手冊(cè)一、總則（一）編制目的規(guī)范醫(yī)護(hù)人員急救操作流程，提升急救處置的專業(yè)性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性，降低患者二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率。（二）適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員（含急診科、病房、門(mén)診）在院內(nèi)外對(duì)急危重癥患者（如心臟驟停、窒息、創(chuàng)傷出血等）的現(xiàn)場(chǎng)急救處理。（三）基本原則1.先救命后治傷：優(yōu)先處理呼吸、心跳驟停、窒息等危及生命的癥狀，再處理創(chuàng)傷、骨折等次要損傷。2.快速評(píng)估與反應(yīng)：10秒內(nèi)完成患者意識(shí)、呼吸、脈搏的初步評(píng)估，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)（如呼叫同事、撥打120）。3.避免二次傷害：操作中避免隨意移動(dòng)患者（除非存在環(huán)境危險(xiǎn)），搬運(yùn)時(shí)固定骨折部位，止血帶使用符合規(guī)范。4.遵循最新指南：所有操作以《2020美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《中國(guó)急診醫(yī)學(xué)指南》等為依據(jù)。二、基本急救操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）適用場(chǎng)景：心臟驟停（意識(shí)喪失、呼吸停止或喘息樣呼吸、脈搏消失）。1.操作流程（1）環(huán)境評(píng)估：確保現(xiàn)場(chǎng)安全（如避開(kāi)火源、觸電環(huán)境），避免自身及患者受到二次傷害。（2）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，無(wú)反應(yīng)則視為意識(shí)喪失。（3）呼叫救援：立即讓周?chē)藫艽?20并取來(lái)AED（自動(dòng)體外除顫器），若單獨(dú)在場(chǎng)，先進(jìn)行2分鐘CPR再呼叫救援（兒童/嬰兒可調(diào)整為1分鐘）。（4）檢查呼吸與脈搏：觀察胸部起伏（5-10秒），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈（成人/兒童：甲狀軟骨旁開(kāi)1-2cm；嬰兒：肱動(dòng)脈）。無(wú)呼吸或喘息樣呼吸+無(wú)脈搏，立即啟動(dòng)CPR。（5）胸外按壓：體位：患者仰臥于堅(jiān)硬平面（如地面、硬板床），解開(kāi)上衣暴露胸部。按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）。按壓方法：成人/兒童用雙手掌根重疊（手指交叉抬起，避免壓到肋骨）；嬰兒用兩指（食指+中指）或單手（根據(jù)操作者手大?。?。按壓深度：成人5-6cm；兒童約5cm（胸廓前后徑1/3）；嬰兒約4cm。按壓頻率：____次/分（每按壓30次，給予2次人工呼吸）。按壓要求：垂直向下用力，避免晃動(dòng)；按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁。（6）開(kāi)放氣道：采用“仰頭抬頦法”（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°）；若懷疑頸椎損傷，用“托頜法”（雙手托住下頜兩側(cè)，避免頭部移動(dòng)）。（7）人工呼吸：方法：用拇指和食指捏緊患者鼻翼，對(duì)準(zhǔn)口腔（完全包裹），緩慢吹氣（1秒），觀察胸部起伏。潮氣量：____ml（避免過(guò)度通氣，防止胃脹氣）。頻率：每30次按壓后給予2次人工呼吸（成人/兒童/嬰兒均適用）。（8）循環(huán)重復(fù)：持續(xù)進(jìn)行CPR，直到AED到達(dá)、專業(yè)人員接手或患者恢復(fù)自主呼吸與脈搏。2.注意事項(xiàng)避免“過(guò)度按壓”（深度＞6cm）或“按壓不足”（深度＜5cm），定期更換按壓者（每2分鐘），避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。人工呼吸時(shí)避免漏氣，若患者有義齒，無(wú)需取出（除非松動(dòng)脫落）。兒童（1-8歲）CPR可采用“單手按壓+人工呼吸”，嬰兒（＜1歲）優(yōu)先采用“兩指按壓”。（二）AED使用規(guī)范適用場(chǎng)景：心臟驟停（與CPR聯(lián)合使用，可提高除顫成功率）。1.操作流程（1）開(kāi)機(jī)：取出AED，打開(kāi)電源（部分機(jī)型自動(dòng)開(kāi)機(jī)），遵循語(yǔ)音提示操作。（2）貼電極片：成人/兒童：一片貼于胸骨右側(cè)（鎖骨下方），另一片貼于左側(cè)乳頭外側(cè)（腋中線處）。嬰兒：可采用“前-后”放置（一片貼于胸部正中，另一片貼于背部）。注意：電極片需貼在干燥、無(wú)毛發(fā)的皮膚（若有汗液，用紗布擦干；若有毛發(fā)，快速剃除或用電極片粘除）。（3）分析心律：讓所有人遠(yuǎn)離患者（包括操作者），避免觸碰影響分析結(jié)果。AED會(huì)自動(dòng)判斷是否需要除顫。（4）電擊除顫：若提示“需要除顫”，再次確認(rèn)所有人遠(yuǎn)離，按下“電擊”按鈕（部分機(jī)型自動(dòng)放電）。（5）繼續(xù)CPR：除顫后立即恢復(fù)CPR（從胸外按壓開(kāi)始），2分鐘后再次評(píng)估心律。2.注意事項(xiàng)AED適用于所有年齡（嬰兒可使用pediatric電極片或衰減器），無(wú)需等待專業(yè)人員指導(dǎo)，遵循語(yǔ)音提示即可。水中患者需移至干燥地面再使用；胸部有植入式除顫器（ICD）者，電極片需遠(yuǎn)離裝置5cm以上。（三）止血操作適用場(chǎng)景：創(chuàng)傷性出血（如切割傷、撕裂傷、穿刺傷）。1.分類(lèi)與處理（1）毛細(xì)血管出血（滲血）：用消毒紗布或干凈毛巾直接壓迫傷口5-10分鐘，通?？芍寡＃?）靜脈出血（暗紅色，持續(xù)流出）：直接壓迫：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，施加持續(xù)壓力（5-15分鐘），避免頻繁掀開(kāi)查看。抬高患肢：將出血部位抬高至心臟水平以上（如手臂出血，抬高至肩部以上），減少靜脈回流。（3）動(dòng)脈出血（鮮紅色，噴射狀）：止血帶止血（首選）：材料：專用止血帶（推薦）、寬繃帶（＞5cm）、三角巾（避免用細(xì)繩、鐵絲等易損傷皮膚的物品）。部位：傷口上方5-10cm（避開(kāi)關(guān)節(jié)，如上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部）。方法：繞肢體2-3圈，打活結(jié)；用硬物（如筷子、筆）插入結(jié)中，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至出血停止；固定硬物（用繃帶或布條纏繞）；記錄使用時(shí)間（每40-60分鐘放松1-2分鐘，避免肢體壞死）。注意：止血帶使用后需標(biāo)注“止血帶時(shí)間”（如“14:30左上臂”），并告知后續(xù)救援人員。替代方法：若無(wú)止血帶，可用“加壓包扎+直接壓迫”（用紗布疊成厚墊，覆蓋傷口，用繃帶或三角巾加壓纏繞）。2.注意事項(xiàng)避免“止血帶過(guò)松”（無(wú)法止血）或“過(guò)緊”（導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷）；放松止血帶時(shí)需觀察出血情況，若再次出血，重新固定并縮短放松間隔。頭部、面部出血可用“指壓動(dòng)脈法”（如顳淺動(dòng)脈：耳前顴骨上方；面動(dòng)脈：下頜角前方1cm），壓迫時(shí)間不超過(guò)15分鐘。（四）包扎與固定適用場(chǎng)景：創(chuàng)傷性傷口（防止感染）、骨折（避免移位）。1.包扎操作（1）材料：無(wú)菌紗布、繃帶、三角巾、創(chuàng)可貼（小傷口）。（2）方法：普通傷口：用碘伏消毒（從中心向周?chē)采w無(wú)菌紗布，用繃帶螺旋纏繞（每圈重疊1/2），固定末端。關(guān)節(jié)部位：用“8”字包扎（如肘部、膝關(guān)節(jié)），避免影響活動(dòng)。頭部傷口：用三角巾做成“帽式”包扎（底邊齊眉，頂角向后，兩底角繞頭打結(jié)）。（3）注意：包扎不宜過(guò)緊（避免影響血液循環(huán)）或過(guò)松（無(wú)法固定紗布）；定期檢查末梢血運(yùn)（如手指、腳趾顏色、溫度、感覺(jué)）。2.骨折固定（1）原則：先止血、再固定；固定范圍需包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如前臂骨折，固定腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)）；避免隨意移動(dòng)骨折端（防止加重?fù)p傷）。（2）材料：夾板（木板、硬紙板、樹(shù)枝）、繃帶、三角巾。（3）方法：上肢骨折：用夾板固定前臂（掌側(cè)和背側(cè)各一塊），用繃帶纏繞，三角巾懸吊于頸部（肘關(guān)節(jié)屈曲90°）。下肢骨折：用夾板固定大腿（外側(cè)一塊，長(zhǎng)度從髖部到腳踝），用繃帶纏繞，另用三角巾固定膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。脊柱骨折：避免移動(dòng)（除非有生命危險(xiǎn)），用硬板擔(dān)架搬運(yùn)（3人平托法：一人托頭肩，一人托腰臀，一人托下肢，同步抬起），保持脊柱中立位。3.注意事項(xiàng)開(kāi)放性骨折（骨折端外露）：不要將骨折端推回體內(nèi)（避免感染），用無(wú)菌紗布覆蓋，再固定。兒童骨折：固定時(shí)需注意肢體生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，避免壓迫骨骺。（五）搬運(yùn)操作適用場(chǎng)景：需要轉(zhuǎn)移至醫(yī)院或手術(shù)室的患者（如骨折、脊柱損傷、昏迷）。1.方法（1）平托法：適用于脊柱損傷、昏迷患者。3-4人站在患者同側(cè)，雙手分別托住頭肩、腰臀、下肢，同步抬起（保持身體水平），放置于硬板擔(dān)架。（2）滾動(dòng)法：適用于脊柱損傷患者。患者側(cè)臥，操作者將擔(dān)架置于患者背部，同步滾動(dòng)患者至擔(dān)架（保持脊柱中立位）。（3）攙扶法：適用于輕度損傷、能行走的患者。一人攙扶患者手臂（肩部以下），另一人扶腰部，緩慢行走。（4）背負(fù)法：適用于兒童或體重較輕的患者（意識(shí)清醒）。操作者背對(duì)患者，彎腰讓患者雙臂環(huán)繞頸部，雙手托住患者大腿，站立起身。2.注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)需觀察患者生命體征（如呼吸、脈搏、意識(shí)），若出現(xiàn)呼吸停止，立即停止搬運(yùn)，進(jìn)行CPR。孕婦搬運(yùn)：避免壓迫腹部，采用側(cè)臥位（左側(cè)臥）或用擔(dān)架搬運(yùn)（在腰部墊枕頭，保持脊柱彎曲）?；杳曰颊撸喊徇\(yùn)時(shí)頭偏向一側(cè)（避免嘔吐物窒息）。三、常見(jiàn)急癥急救處理（一）窒息（氣道梗阻）識(shí)別要點(diǎn)：突然咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)紫、雙手掐喉（“窒息手勢(shì)”）。1.操作流程（1）判斷梗阻類(lèi)型：若患者能咳嗽、說(shuō)話，鼓勵(lì)其自主咳嗽（不要拍背）；若無(wú)法咳嗽、呼吸，立即采取急救措施。（2）海姆立克急救法（成人/兒童）：操作者站在患者背后，雙臂環(huán)抱腰部，一手握拳（拇指?jìng)?cè)抵住臍上兩橫指），另一手抓住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊（類(lèi)似“向上提”），重復(fù)直到異物排出。（3）嬰兒窒息（＜1歲）：背部叩擊：將嬰兒置于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部叩擊背部（兩肩胛骨之間）5次。胸部沖擊：翻轉(zhuǎn)嬰兒至仰臥位，用兩指（食指+中指）按壓胸骨下半部（乳頭連線中點(diǎn)）5次（深度約4cm）。重復(fù)：交替進(jìn)行背部叩擊和胸部沖擊，直到異物排出或嬰兒失去反應(yīng)（此時(shí)啟動(dòng)CPR）。（4）自救方法：若單獨(dú)一人，可用椅背、桌角等堅(jiān)硬物體沖擊臍上兩橫指，或彎腰咳嗽。2.注意事項(xiàng)異物排出后，需檢查患者呼吸、脈搏（若有呼吸困難，需行氣管插管）。孕婦或肥胖患者：采用“胸部沖擊法”（雙臂環(huán)抱胸部，握拳抵住胸骨下半部，向上沖擊）。（二）急性心肌梗死（AMI）識(shí)別要點(diǎn)：胸骨后壓榨性疼痛（持續(xù)＞15分鐘）、放射至左肩/左臂/頸部、大汗淋漓、呼吸困難、惡心嘔吐。1.操作流程（1）立即休息：讓患者平臥（避免活動(dòng)），解開(kāi)衣領(lǐng)（保持呼吸通暢）。（2）含服硝酸甘油：若患者無(wú)低血壓（收縮壓＞90mmHg），給予硝酸甘油0.5mg舌下含服（每5分鐘1次，最多3次）。（3）吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧。（4）呼叫120：立即撥打急救電話，告知“急性心肌梗死”，請(qǐng)求盡快派車(chē)。（5）監(jiān)測(cè)生命體征：測(cè)量血壓、心率、呼吸（若出現(xiàn)心跳驟停，立即啟動(dòng)CPR+AED）。（6）阿司匹林：若患者無(wú)過(guò)敏史、無(wú)活動(dòng)性出血，給予阿司匹林300mg嚼服（抑制血小板聚集）。2.注意事項(xiàng)避免用力排便（防止加重心肌耗氧）；若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，立即除顫（AED）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品（如利多卡因、阿托品）。（三）腦卒中（中風(fēng)）識(shí)別要點(diǎn)：FAST原則（Face：面部歪斜；Arm：手臂無(wú)力；Speech：說(shuō)話含糊；Time：時(shí)間緊急）。1.操作流程（1）快速識(shí)別：用FAST原則判斷（讓患者微笑、舉臂、說(shuō)話），若有一項(xiàng)異常，立即啟動(dòng)急救。（2）保持呼吸通暢：讓患者側(cè)臥（避免嘔吐物窒息），解開(kāi)衣領(lǐng)。（3）呼叫120：立即撥打急救電話，告知“腦卒中”，請(qǐng)求“卒中急救車(chē)”（攜帶溶栓藥物）。（4）監(jiān)測(cè)生命體征：測(cè)量血壓（若收縮壓＞180mmHg，需謹(jǐn)慎降壓）、心率（避免快速心律失常）。（5）避免誤吸：若患者有嘔吐，將頭部偏向一側(cè)，用紗布清理口腔（不要強(qiáng)行喂水/藥）。2.注意事項(xiàng)溶栓治療時(shí)間窗：腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（阿替普酶）、6小時(shí)內(nèi)（尿激酶），需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有溶栓能力的醫(yī)院。腦出血患者：避免使用抗凝藥物（如阿司匹林），需控制血壓（收縮壓＜160mmHg）。（四）過(guò)敏性休克識(shí)別要點(diǎn)：注射/口服藥物后突然出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、意識(shí)喪失。1.操作流程（1）立即停藥：停止使用可疑過(guò)敏原（如青霉素、頭孢菌素）。（2）平臥吸氧：讓患者平臥（頭部稍低，增加回心血量），給予高流量吸氧（4-6L/min）。（3）注射腎上腺素：首選肌肉注射（IM）0.1%腎上腺素（成人0.5-1ml，兒童0.01ml/kg，最大0.5ml），注射部位為大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。＃?）建立靜脈通路：快速輸注生理鹽水（____ml），糾正低血壓。（5）應(yīng)用抗組胺藥：給予苯海拉明20-40mg肌肉注射（緩解過(guò)敏癥狀）。（6）糖皮質(zhì)激素：給予地塞米松5-10mg靜脈注射（減輕炎癥反應(yīng)）。2.注意事項(xiàng)腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選藥物（需早期使用，延誤可導(dǎo)致死亡）；若無(wú)效，15-20分鐘后可重復(fù)注射。監(jiān)測(cè)血壓（每5-10分鐘1次），若血壓仍低，可給予多巴胺靜脈滴注（5-10μg/kg/min）。四、特殊人群急救要點(diǎn)（一）兒童（1-14歲）CPR：按壓深度約5cm（胸廓1/3），用單手或雙手（根據(jù)年齡）；人工呼吸潮氣量smaller（避免胃脹氣）。發(fā)熱驚厥：讓兒童側(cè)臥（避免誤吸），不要強(qiáng)行約束肢體；驚厥停止后，測(cè)量體溫（給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚）。（二）孕婦（妊娠期）外傷：避免壓迫腹部（如搬運(yùn)時(shí)用側(cè)臥位）；監(jiān)測(cè)胎心（若有腹痛、陰道流血，需警惕流產(chǎn)/早產(chǎn)）。心臟驟停：CPR時(shí)，按壓部位需稍向上（因?yàn)樽訉m增大壓迫膈?。怀潟r(shí)，電極片需遠(yuǎn)離胎兒（但無(wú)需避開(kāi)子宮）。分娩：若無(wú)法及時(shí)送醫(yī)，需準(zhǔn)備無(wú)菌紗布、剪刀（消毒），指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸（避免用力過(guò)猛）；胎兒娩出后，立即清理呼吸道（用吸球或紗布），結(jié)扎臍帶（用消毒線在距臍根10cm處結(jié)扎2次，中間剪斷）。（三）老年人（＞65歲）跌倒：不要立即扶起（避免骨折移位），先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏（若有髖部疼痛，需懷疑股骨頸骨折）；搬運(yùn)時(shí)用硬板擔(dān)架（避免加重脊柱損傷）。意識(shí)障礙：需考慮低血糖（測(cè)量血糖，若＜3.9mmol/L，給予葡萄糖水）、腦卒中（FAST原則）、心律失常（監(jiān)測(cè)心電圖）。五、急救注意事項(xiàng)（一）個(gè)人防護(hù)處理血液、體液時(shí)，需戴手套（一次性醫(yī)用手套）、口罩（醫(yī)用外科口罩）；若有皮膚破損，需額外戴護(hù)目鏡。操作后，立即用肥皂和流動(dòng)水洗手（或用手消液消毒）。（二）溝通技巧用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言告知患者/家屬“我是醫(yī)生/護(hù)士，正在幫你處理”，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“我們要做CPR”而非“心肺復(fù)蘇”）。安撫患者情緒（如“別害怕，我們會(huì)幫你”），避免家屬過(guò)度緊張（如“請(qǐng)你配合我們，不要碰患者”）。（三）記錄要點(diǎn)記錄急救時(shí)間（如“14:00發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失”）、