藥物流產(chǎn)指南解讀演講人：日期:CATALOGUE目錄01基本概念與原理02適應(yīng)癥與禁忌癥03用藥方案規(guī)范04操作流程管控05并發(fā)癥管理06術(shù)后隨訪體系01基本概念與原理藥物流產(chǎn)定義與適用范圍藥物流產(chǎn)是用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。定義適用于懷孕49天以內(nèi)、年齡在18-40歲之間、確診為宮內(nèi)妊娠且自愿要求藥物流產(chǎn)的健康婦女。適用范圍使子宮蛻膜變性壞死，軟化宮頸，同時(shí)促進(jìn)子宮收縮，有利于胚胎排出。米非司酮具有興奮子宮平滑肌、軟化宮頸和增強(qiáng)子宮張力的作用，促使胚胎排出。米索前列醇0102主要藥物作用機(jī)制與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)對(duì)比優(yōu)勢(shì)痛苦較小藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)器械對(duì)子宮的刺激和損傷，因此痛苦較小。01簡(jiǎn)便易行藥物流產(chǎn)不需要復(fù)雜的手術(shù)操作，只需服用藥物并觀察流產(chǎn)過(guò)程。02感染風(fēng)險(xiǎn)較低藥物流產(chǎn)避免了手術(shù)過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)后感染的可能性。0302適應(yīng)癥與禁忌癥早期妊娠適用于孕齡期婦女早期妊娠，一般停經(jīng)≤49日，本人自愿、年齡小于40歲的健康婦女。確診為宮內(nèi)孕通過(guò)B超檢查確認(rèn)宮內(nèi)孕囊，并排除異位妊娠。無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥無(wú)腎上腺疾病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病等，無(wú)前列腺素藥物禁忌癥。過(guò)敏體質(zhì)者慎用對(duì)于米非司酮或米索前列醇成分過(guò)敏者禁用。適用人群選擇標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)與相對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥有使用米非司酮禁忌癥的、有使用前列腺素藥物禁忌癥的、過(guò)敏體質(zhì)等。相對(duì)禁忌癥年齡超過(guò)40歲、吸煙、子宮畸形、多次人流史、哺乳期等情況。潛在風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、血液系統(tǒng)疾病等。需謹(jǐn)慎評(píng)估的情況異位妊娠、帶器妊娠、子宮肌瘤等情況需謹(jǐn)慎評(píng)估。年齡因素年齡過(guò)大或過(guò)小，尤其是≤18歲或≥40歲。孕產(chǎn)次因素多次妊娠、多次人流、剖宮產(chǎn)史等。子宮因素子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連等。病史因素慢性疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等。01020304用藥史因素長(zhǎng)期使用避孕藥、皮質(zhì)激素類藥物等。05高危病例識(shí)別要點(diǎn)03用藥方案規(guī)范米非司酮+米索前列醇聯(lián)用方案米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，是藥物流產(chǎn)的常規(guī)和基礎(chǔ)方案。藥流基礎(chǔ)方案米非司酮先服用，隨后再服用米索前列醇，以增強(qiáng)子宮收縮和軟化宮頸。序貫用藥方法兩種藥物協(xié)同作用，可增強(qiáng)子宮對(duì)米索前列醇的敏感性，提高藥流成功率。協(xié)同作用機(jī)制劑量調(diào)整與給藥時(shí)間窗劑量調(diào)整原則根據(jù)個(gè)體情況、孕周大小、藥物敏感性等因素，可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。01給藥時(shí)間窗米非司酮通常在早上服用，而米索前列醇的給藥時(shí)間則需根據(jù)個(gè)體情況靈活安排。02用藥安全性嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免藥物過(guò)量或?yàn)E用，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)和意外情況。03特殊人群個(gè)性化用藥原則孕齡婦女疤痕子宮患者過(guò)敏體質(zhì)者合并疾病患者根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的用藥方案，確保用藥安全有效。需特別謹(jǐn)慎使用，避免藥物流產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)米非司酮或米索前列醇過(guò)敏者禁用，以免引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。如有肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等，需根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。04操作流程管控進(jìn)行藥物流產(chǎn)前必須對(duì)孕婦進(jìn)行全面的身體檢查和婦科檢查，評(píng)估是否符合藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)前評(píng)估醫(yī)生應(yīng)向孕婦詳細(xì)解釋藥物流產(chǎn)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、效果和可能的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。知情同意0102術(shù)前評(píng)估與知情同意用藥前需確認(rèn)孕婦的身體狀況和孕囊大小，確保用藥的安全性和有效性。分階段用藥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)用藥前監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中需密切觀察孕婦的反應(yīng)和癥狀，包括出血、腹痛、惡心、嘔吐等，以及孕囊排出的時(shí)間和完整性。用藥期間監(jiān)測(cè)孕囊排出后，需繼續(xù)觀察孕婦的出血情況和身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。用藥后監(jiān)測(cè)胚胎排出確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)排出物鑒定通過(guò)觀察排出物的形態(tài)、顏色、大小等特征，確認(rèn)是否為胚胎及其附屬物。01超聲檢查確認(rèn)在藥物流產(chǎn)過(guò)程中或孕囊排出后進(jìn)行超聲檢查，確認(rèn)孕囊是否完全排出，以及宮腔內(nèi)是否有殘留物。02出血情況評(píng)估觀察孕婦的出血情況，包括出血量、出血時(shí)間和出血性質(zhì)等，以評(píng)估藥物流產(chǎn)是否完全。0305并發(fā)癥管理常見不良反應(yīng)類型胃腸道反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)出血腹痛如惡心、嘔吐、腹瀉等，是由于米非司酮片對(duì)胃腸道平滑肌的刺激作用。如皮疹、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，需立即停藥并就醫(yī)。藥物流產(chǎn)后可能會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)則出血，需注意個(gè)人衛(wèi)生和預(yù)防感染。藥物流產(chǎn)過(guò)程中，子宮收縮可能引起腹痛，屬正?，F(xiàn)象，但如疼痛嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不完全流產(chǎn)處理預(yù)案觀察出血情況藥物治療超聲檢查清宮手術(shù)如出現(xiàn)大量出血或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可能需要進(jìn)行清宮手術(shù)。藥物流產(chǎn)兩周后進(jìn)行超聲檢查，確認(rèn)宮腔內(nèi)是否有殘留物。殘留物較小且出血不多的情況下，可嘗試使用藥物治療，如促進(jìn)子宮收縮的藥物。殘留物較大或出血嚴(yán)重時(shí)，需進(jìn)行清宮手術(shù)，以避免繼發(fā)感染。大出血急救流程立即就醫(yī)如出現(xiàn)大量出血，應(yīng)立即就醫(yī)，并告知醫(yī)生自己正在進(jìn)行藥物流產(chǎn)。緊急處理醫(yī)生可采取緊急措施，如刮宮手術(shù)、輸血等，以迅速止血。密切觀察治療后需密切觀察病情變化，包括出血量、血壓、心率等指標(biāo)。預(yù)防感染使用抗生素預(yù)防感染，并注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴和性生活。06術(shù)后隨訪體系復(fù)查時(shí)間與指標(biāo)檢測(cè)01復(fù)查時(shí)間藥物流產(chǎn)后1周、2周、4周、6周各隨訪一次，如有特殊情況隨時(shí)就診。02指標(biāo)檢測(cè)每次隨訪需進(jìn)行血hCG（人絨毛膜促性腺激素）和B超檢查，確認(rèn)胚胎組織是否完全排出，以及子宮復(fù)舊情況。心理干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)藥物流產(chǎn)可能對(duì)女性心理產(chǎn)生一定影響，應(yīng)提供心理支持和咨詢，幫助緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。心理干預(yù)藥物流產(chǎn)后應(yīng)合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)、鐵和維生素等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，以促進(jìn)身體恢復(fù)。