軟性內(nèi)窺鏡技術(shù)操作與注意事項(xiàng)引言軟性內(nèi)窺鏡（FlexibleEndoscope）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的診斷與治療工具，廣泛應(yīng)用于消化、呼吸、泌尿、耳鼻喉等領(lǐng)域。其通過(guò)自然腔道（如口腔、肛門、鼻腔）插入，借助光學(xué)成像系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)組織的可視化觀察，可完成活檢、息肉切除、止血等操作。相較于硬性內(nèi)窺鏡，軟性內(nèi)窺鏡具有更好的柔韌性和可達(dá)性，但操作技術(shù)要求更高——需兼顧視野控制、鏡身推進(jìn)與患者舒適度，同時(shí)規(guī)避出血、穿孔等并發(fā)癥。本文結(jié)合臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理軟性內(nèi)窺鏡的技術(shù)操作流程、關(guān)鍵要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，旨在為臨床操作者提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.知情同意：向患者詳細(xì)說(shuō)明操作目的、流程、風(fēng)險(xiǎn)（如出血、穿孔、感染）及替代方案，簽署書面知情同意書。2.術(shù)前評(píng)估：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，排除嚴(yán)重心肺疾病、凝血障礙等禁忌證；詢問(wèn)藥物史（如阿司匹林、華法林等抗凝藥需停藥3-5天，特殊情況需橋接治療）。3.禁食禁水：根據(jù)操作類型調(diào)整：上消化道內(nèi)鏡（胃鏡、十二指腸鏡）：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；下消化道內(nèi)鏡（腸鏡）：術(shù)前1-2天低渣飲食，術(shù)前晚服用清腸劑（如聚乙二醇電解質(zhì)散），確保腸道清潔；呼吸內(nèi)鏡（支氣管鏡）：術(shù)前4小時(shí)禁水，避免誤吸。4.鎮(zhèn)靜與麻醉：根據(jù)患者耐受程度選擇：清醒鎮(zhèn)靜：常用咪達(dá)唑侖+芬太尼，適用于耐受良好的患者；全身麻醉（無(wú)痛內(nèi)鏡）：適用于焦慮、耐受差的患者，需由麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)。（二）器械與設(shè)備準(zhǔn)備1.核心設(shè)備：軟性內(nèi)窺鏡（如胃鏡GIF-H290、腸鏡CF-H290I）、光源主機(jī)、圖像處理器、顯示器；2.輔助器械：活檢鉗（一次性/可重復(fù)使用）、細(xì)胞刷、沖洗管、止血夾（如OTSC）、電凝電極；3.消毒與檢查：術(shù)前確認(rèn)器械已按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》完成高水平消毒（如戊二醛浸泡30分鐘）；檢查鏡身完整性（無(wú)破損、裂紋）、角度鈕靈活性（上下/左右彎曲范圍達(dá)標(biāo)）、注水/注氣功能（無(wú)堵塞）、活檢通道通暢性。（三）操作者準(zhǔn)備1.資質(zhì)要求：需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，接受過(guò)內(nèi)鏡操作培訓(xùn)并考核合格；2.流程熟悉：術(shù)前回顧患者病史（如既往手術(shù)史、過(guò)敏史），明確操作目的（診斷/治療）；3.溝通技巧：向患者解釋操作步驟，緩解焦慮；與助手確認(rèn)分工（如注氣、遞器械）。二、操作流程與關(guān)鍵技術(shù)（一）體位擺放上消化道內(nèi)鏡（胃鏡、十二指腸鏡）：患者左側(cè)臥位，頭稍后仰，下頜微抬，便于鏡身通過(guò)咽喉部；下消化道內(nèi)鏡（腸鏡）：患者左側(cè)臥位，雙腿屈膝，臀部靠近檢查床邊緣；如需調(diào)整，可轉(zhuǎn)為仰臥位（如通過(guò)乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)角時(shí)）；呼吸內(nèi)鏡（支氣管鏡）：患者仰臥位，肩部墊高，頭略后仰，暴露咽喉部。（二）插入與進(jìn)鏡核心原則：循腔進(jìn)鏡（沿管腔自然走行推進(jìn)），避免盲目推送。1.上消化道內(nèi)鏡：經(jīng)口腔插入，先觀察咽喉部（有無(wú)潰瘍、新生物），然后緩慢推進(jìn)至食管；食管段：保持鏡身直線，避免壓迫梨狀窩引起患者嗆咳；胃腔：進(jìn)入胃后注入少量氣體（約____ml），擴(kuò)張胃腔，依次觀察賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門；十二指腸：通過(guò)幽門后，觀察十二指腸球部、降部，必要時(shí)用活檢鉗撥動(dòng)皺襞。2.下消化道內(nèi)鏡：經(jīng)肛門插入，先觀察直腸黏膜（有無(wú)痔核、潰瘍），然后緩慢推進(jìn)至乙狀結(jié)腸；乙狀結(jié)腸：此段彎曲多（如“乙”字彎），需調(diào)整角度鈕（向上/向左），同時(shí)旋轉(zhuǎn)鏡身（順時(shí)針/逆時(shí)針），避免鏡身打結(jié)；結(jié)腸脾曲/肝曲：通過(guò)時(shí)需注氣擴(kuò)張腸腔，調(diào)整角度鈕，助手可輕壓患者腹部（如脾曲時(shí)壓左下腹），輔助鏡身通過(guò)；回盲部：到達(dá)后觀察回盲瓣、闌尾開口，必要時(shí)進(jìn)入回腸末端（約5-10cm）。（三）觀察與診斷關(guān)鍵技巧：全面、有序、精準(zhǔn)。1.常規(guī)觀察：按解剖順序逐段觀察，避免遺漏；注意黏膜顏色（如發(fā)紅、蒼白）、紋理（如粗糙、中斷）、隆起（如息肉、腫瘤）、凹陷（如潰瘍、糜爛）。2.增強(qiáng)觀察：窄帶成像（NBI）：通過(guò)過(guò)濾紅光，突出黏膜表面的毛細(xì)血管和腺管結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)早期食管癌、胃癌、結(jié)腸癌；放大內(nèi)鏡：結(jié)合NBI使用，可觀察細(xì)胞水平的細(xì)微結(jié)構(gòu)（如胃小凹形態(tài)、結(jié)腸腺管開口類型），提高早期病變的診斷率；染色內(nèi)鏡：用亞甲藍(lán)、靛胭脂等染料噴灑黏膜，顯示病變范圍（如Barrett食管、腸上皮化生）。（四）活檢與治療1.活檢：部位選擇：選取病變最典型的區(qū)域（如潰瘍邊緣、隆起性病變的頂部/基底），避免取壞死組織；方法：用活檢鉗垂直刺入黏膜，輕輕提拉，獲取0.2-0.3cm大小的組織（每處病變?nèi)?-4塊）；注意事項(xiàng)：避免在血管豐富區(qū)域（如食管靜脈瘤）活檢，防止出血。2.治療操作：息肉切除：用圈套器套住息肉根部，通電（電凝+電切）切除，創(chuàng)面用止血夾閉合（如直徑＞2cm的息肉）；止血：對(duì)于出血性潰瘍、血管畸形，用止血夾夾閉出血點(diǎn)，或用電凝（熱探頭、氬離子凝固術(shù)）止血；狹窄擴(kuò)張：用球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張食管、幽門狹窄段，術(shù)后放置支架（如惡性狹窄）。三、注意事項(xiàng)（一）患者安全1.術(shù)中監(jiān)護(hù)：密切觀察患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），尤其是無(wú)痛內(nèi)鏡患者，避免麻醉意外；2.術(shù)后護(hù)理：上消化道內(nèi)鏡：術(shù)后2小時(shí)禁食禁水，避免誤吸；如活檢或治療，需延長(zhǎng)至4-6小時(shí)；下消化道內(nèi)鏡：術(shù)后觀察有無(wú)便血、腹痛（如穿孔表現(xiàn)），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；呼吸內(nèi)鏡：術(shù)后觀察有無(wú)咯血、呼吸困難，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。（二）操作者規(guī)范1.無(wú)菌操作：操作前洗手、戴手套，器械需經(jīng)嚴(yán)格消毒；避免內(nèi)鏡接觸患者皮膚、衣物，防止交叉感染；2.輕柔操作：進(jìn)鏡時(shí)避免暴力推送，調(diào)整角度鈕時(shí)不要過(guò)度用力（如胃鏡角度鈕最大彎曲度為180°），防止鏡身?yè)p傷或穿孔；3.實(shí)時(shí)溝通：與患者保持交流（如“放松，慢慢呼吸”），及時(shí)調(diào)整操作節(jié)奏（如患者咳嗽時(shí)暫停進(jìn)鏡）。（三）器械維護(hù)1.術(shù)后清洗：操作結(jié)束后，立即用清水沖洗內(nèi)鏡通道（活檢孔、注水孔），去除血液、黏液；然后用酶洗液浸泡，再用清水沖洗，最后消毒；2.定期維護(hù)：每季度對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行全面檢查（如鏡身靈活性、圖像質(zhì)量），及時(shí)更換損壞的部件（如角度繩、密封膠圈）；3.儲(chǔ)存方法：內(nèi)鏡需懸掛于干燥、通風(fēng)的儲(chǔ)存柜中，避免折疊、擠壓，防止鏡身變形。四、并發(fā)癥處理（一）出血原因：活檢、治療（如息肉切除）損傷血管，或原有病變（如潰瘍、腫瘤）出血。處理：立即停止操作，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，明確出血點(diǎn)；用止血夾夾閉出血點(diǎn)（首選），或用電凝（熱探頭）止血；如出血量大，需輸血、補(bǔ)液，必要時(shí)手術(shù)治療（如開腹止血）。（二）穿孔原因：暴力進(jìn)鏡、操作不當(dāng)（如腸鏡通過(guò)脾曲時(shí)用力推送），或治療時(shí)電凝過(guò)度（如息肉切除時(shí)灼傷深層組織）。處理：立即停止操作，禁食禁水，胃腸減壓（如胃穿孔）；行腹部X線或CT檢查，確認(rèn)穿孔部位；小穿孔可保守治療（禁食、抗生素、胃腸減壓），大穿孔需緊急手術(shù)（如腹腔鏡修補(bǔ)）。（三）感染原因：器械消毒不徹底，或患者免疫力低下（如糖尿病、免疫抑制）。處理：給予廣譜抗生素（如頭孢菌素+甲硝唑），覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌；加強(qiáng)支持治療（如補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)），提高患者免疫力。（四）麻醉反應(yīng)原因：麻醉藥物過(guò)敏或過(guò)量（如咪達(dá)唑侖、芬太尼）。處理：立即停止麻醉，給予吸氧（4-6L/min）；過(guò)敏反應(yīng)：用腎上腺素（0.1mg皮下注射）、地塞米松（10mg靜脈注射）；呼吸抑制：用納洛酮（0.4mg靜脈注射）拮抗芬太尼作用。結(jié)論軟性內(nèi)窺鏡操作是一項(xiàng)技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療行為，需操作者具備扎實(shí)的解剖知識(shí)、熟練的操作技巧及應(yīng)急處理能力。規(guī)范的操作流程、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖⒁馐马?xiàng)是保障患者安全的關(guān)鍵，而不斷學(xué)習(xí)更新技術(shù)（如NBI、放大內(nèi)鏡）則是提高診斷與治療水平的核心。臨床操作者需嚴(yán)格遵循指南要求，