1.引言個(gè)人防護(hù)裝備（PersonalProtectiveEquipment,PPE）是醫(yī)院感染防控的重要屏障，旨在降低醫(yī)護(hù)人員、工勤人員及其他相關(guān)人員暴露于病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌等）的風(fēng)險(xiǎn)，防止交叉感染。本規(guī)程依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，明確PPE的選擇、穿脫流程、維護(hù)管理及應(yīng)急處理要求，確保規(guī)范使用，保障人員安全。2.適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及患者護(hù)理、檢查、治療、清潔消毒等工作的人員，包括但不限于：臨床醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、放射科人員、手術(shù)人員、保潔人員、配送人員等。3.基本要求3.1分級(jí)防護(hù)原則根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將防護(hù)分為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)、三級(jí)防護(hù)四個(gè)級(jí)別（見(jiàn)表1），需根據(jù)工作場(chǎng)景動(dòng)態(tài)調(diào)整防護(hù)級(jí)別。防護(hù)級(jí)別適用場(chǎng)景核心要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防所有醫(yī)療活動(dòng)手衛(wèi)生、戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、必要時(shí)戴手套一級(jí)防護(hù)普通門診、普通病房、急診預(yù)檢分診等在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，加穿隔離衣、戴工作帽二級(jí)防護(hù)發(fā)熱門診、隔離病房（非新冠）、核酸采樣、內(nèi)鏡檢查等在一級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，加穿防護(hù)服（或醫(yī)用防護(hù)口罩+隔離衣）、戴護(hù)目鏡/面屏、鞋套三級(jí)防護(hù)新冠病毒肺炎確診/疑似患者搶救、氣管插管、氣道護(hù)理等在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴雙層手套、全面型呼吸防護(hù)器（或正壓頭罩）3.2正確選擇原則根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的PPE：如接觸血液、體液時(shí)需戴手套；接觸呼吸道傳染病患者時(shí)需戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）。選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品：口罩需符合GB____（醫(yī)用防護(hù)口罩）或GB____（醫(yī)用外科口罩）；防護(hù)服需符合GB____（醫(yī)用一次性防護(hù)服）。適配性檢查：口罩需貼合面部（無(wú)漏隙），防護(hù)服需大小合適（避免過(guò)緊或過(guò)松），護(hù)目鏡需覆蓋眼部及周圍皮膚。3.3規(guī)范使用原則穿PPE前需檢查完整性（如防護(hù)服有無(wú)破損、口罩有無(wú)漏氣、護(hù)目鏡有無(wú)裂痕），過(guò)期或破損產(chǎn)品禁止使用。穿PPE時(shí)避免接觸污染面，脫P(yáng)PE時(shí)需嚴(yán)格遵循“從污染到清潔”的順序，避免交叉污染。禁止重復(fù)使用一次性PPE（如醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、手套）；可重復(fù)使用的PPE（如護(hù)目鏡、面屏）需消毒后再用。3.4定期檢查原則院感科每月對(duì)PPE儲(chǔ)存、使用情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)核查有效期、破損情況及穿脫流程執(zhí)行情況?？剖颐咳涨妩c(diǎn)PPE庫(kù)存，確保數(shù)量充足（至少滿足3天用量），避免短缺。4.不同場(chǎng)景PPE選擇細(xì)則4.1普通門診/病房醫(yī)護(hù)人員：戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)戴手套（如接觸患者黏膜、血液時(shí)）。保潔人員：戴醫(yī)用外科口罩、穿隔離衣、戴手套、穿鞋套（如清理患者分泌物時(shí)）。4.2發(fā)熱門診/隔離病房（非新冠）醫(yī)護(hù)人員：戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡/面屏、戴手套、穿鞋套、戴工作帽。注意：進(jìn)入隔離病房前需進(jìn)行“密合性測(cè)試”（如口罩佩戴后呼氣時(shí)無(wú)漏氣）。4.3手術(shù)場(chǎng)景手術(shù)人員：戴無(wú)菌手術(shù)帽、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、戴護(hù)目鏡/面屏（如骨科、心胸外科手術(shù)）。巡回護(hù)士：戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、戴手套（接觸無(wú)菌物品時(shí)需戴無(wú)菌手套）。4.4核酸采樣采樣人員：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡/面屏、戴手套、穿鞋套、戴工作帽。注意：每采集1例患者后需進(jìn)行手消毒，手套污染時(shí)及時(shí)更換。4.5內(nèi)鏡檢查（如胃鏡、腸鏡）操作醫(yī)師：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡/面屏、戴手套、穿鞋套。助手：戴醫(yī)用外科口罩、穿隔離衣、戴手套。5.PPE穿脫流程5.1穿PPE流程（“清潔→污染”順序）步驟1：手衛(wèi)生（用流動(dòng)水+皂液洗手，或快速手消毒劑消毒）。步驟2：戴工作帽（覆蓋全部頭發(fā)，帽檐向下，系緊帽帶）。步驟3：戴口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩：一手托住口罩，鼻夾朝向上方，覆蓋口鼻及下頜，另一手將系帶拉至耳后，調(diào)整鼻夾至貼合面部；醫(yī)用外科口罩同理，需確保邊緣貼合）。步驟4：穿防護(hù)服/隔離衣（防護(hù)服：拉開(kāi)拉鏈，雙手伸進(jìn)袖子，抓住衣領(lǐng)向后拉，拉上拉鏈至頸部，系好頸帶、腰帶；隔離衣：衣領(lǐng)對(duì)齊頸部，系好領(lǐng)口，袖口扎進(jìn)手套內(nèi)，系好腰帶）。步驟5：戴護(hù)目鏡/面屏（護(hù)目鏡：調(diào)整至覆蓋眼部及周圍皮膚，系緊頭帶；面屏：固定于頭部，覆蓋面部至下頜）。步驟6：戴手套（一次性乳膠手套：檢查無(wú)破損，戴手套時(shí)避免接觸手套外部，將手套口扎進(jìn)防護(hù)服袖口內(nèi)）。步驟7：穿鞋套（覆蓋全部鞋面，系緊鞋套口）。步驟8：檢查完整性（對(duì)著鏡子檢查：口罩貼合、防護(hù)服無(wú)破損、手套無(wú)漏指、護(hù)目鏡無(wú)漏隙）。5.2脫P(yáng)PE流程（“污染→清潔”順序，關(guān)鍵環(huán)節(jié)需手消毒）步驟1：摘手套（用戴手套的手抓住另一只手套的邊緣，從指尖向下翻折，脫去第一只手套；用脫去手套的手抓住另一只手套的內(nèi)部，脫去第二只手套，避免接觸手套外部）。步驟2：手消毒（用快速手消毒劑搓揉雙手至干燥）。步驟3：摘護(hù)目鏡/面屏（用手抓住護(hù)目鏡的頭帶或面屏的固定帶，從后向前摘下，避免接觸鏡面）。步驟4：脫防護(hù)服/隔離衣（防護(hù)服：拉開(kāi)拉鏈，從下向上卷起防護(hù)服，避免接觸污染面，脫至肩部時(shí)，雙手抓住衣領(lǐng)向后拉，脫去整個(gè)防護(hù)服；隔離衣：解開(kāi)腰帶，解開(kāi)領(lǐng)口，從肩部向后拉，脫去隔離衣）。步驟5：脫鞋套（用腳踩住鞋套的邊緣，向上提起，脫去鞋套）。步驟6：手消毒（再次進(jìn)行手消毒）。步驟7：摘口罩（用手抓住口罩的系帶，從耳后摘下，避免接觸口罩正面）。步驟8：摘工作帽（用手抓住帽檐，從后向前摘下，避免接觸頭發(fā)）。步驟9：手衛(wèi)生（用流動(dòng)水+皂液洗手，或快速手消毒劑消毒）。注意事項(xiàng)：脫P(yáng)PE時(shí)需在指定區(qū)域（如緩沖間）進(jìn)行，避免污染清潔區(qū)。脫防護(hù)服時(shí)需“卷著脫”，將污染面包裹在內(nèi)部。每脫一件PPE后需進(jìn)行手消毒（除摘帽子后直接洗手外）。6.PPE維護(hù)與管理6.1儲(chǔ)存要求PPE需儲(chǔ)存在干燥、通風(fēng)、陰涼的環(huán)境中，避免陽(yáng)光直射、潮濕或擠壓（如口罩需放在清潔的密封袋中）。分類存放：一次性PPE與可重復(fù)使用PPE分開(kāi)存放，不同型號(hào)的PPE分開(kāi)擺放（如N95口罩與醫(yī)用外科口罩分開(kāi)）。6.2使用后處理一次性PPE：使用后放入黃色醫(yī)療廢物袋（如防護(hù)服、口罩、手套），銳器（如針頭）放入銳器盒。可重復(fù)使用PPE：護(hù)目鏡、面屏需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，或用75%乙醇擦拭消毒；手術(shù)衣需高壓蒸汽滅菌。污染的PPE：如接觸患者血液、體液，需先消毒（用含氯消毒液噴灑），再放入醫(yī)療廢物袋。6.3有效期管理定期檢查PPE的有效期（如口罩、防護(hù)服的生產(chǎn)日期及保質(zhì)期），過(guò)期產(chǎn)品需及時(shí)清理并更換。開(kāi)封后的PPE：如醫(yī)用外科口罩開(kāi)封后需在24小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間需更換。7.應(yīng)急處理7.1PPE破損處理若防護(hù)服破損（如撕裂、漏洞），需立即停止工作，進(jìn)入緩沖間，按脫P(yáng)PE流程脫去破損的防護(hù)服，更換新的防護(hù)服，同時(shí)進(jìn)行手消毒。若口罩破損或漏氣，需立即更換新的口罩，更換前需進(jìn)行手消毒。7.2暴露后處理皮膚暴露：接觸患者血液、體液后，立即用流動(dòng)水沖洗皮膚，再用碘伏或75%乙醇消毒。黏膜暴露：如眼睛、口腔接觸病原體，立即用生理鹽水沖洗（眼睛沖洗10-15分鐘，口腔含漱生理鹽水）。報(bào)告與隨訪：暴露后需立即報(bào)告院感科，填寫《職業(yè)暴露登記表》，院感科評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥（如乙肝病毒暴露需注射乙肝免疫球蛋白），并隨訪3-6個(gè)月。8.培訓(xùn)與考核8.1培訓(xùn)內(nèi)容理論培訓(xùn)：PPE的分類、選擇原則、穿脫流程、維護(hù)管理、應(yīng)急處理等。操作培訓(xùn)：穿脫P(yáng)PE的實(shí)際操作（重點(diǎn)是脫流程）、口罩密合性測(cè)試、手消毒方法等。8.2培訓(xùn)頻率新員工入職時(shí)需進(jìn)行PPE專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。在職員工每季度進(jìn)行1次復(fù)訓(xùn)，每年進(jìn)行1次考核。當(dāng)防控政策調(diào)整或出現(xiàn)新病原體時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。8.3考核方式理論考核：采用閉卷考試，重點(diǎn)考查PPE選擇、穿脫流程及應(yīng)急處理知識(shí)。操作考核：現(xiàn)場(chǎng)演示穿脫P(yáng)PE流程，考核人員根據(jù)《PPE穿脫評(píng)分表》（見(jiàn)表2）進(jìn)行評(píng)分，80分以上為合格。項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值穿流程手衛(wèi)生規(guī)范、口罩佩戴正確、防護(hù)服穿脫順序正確、檢查完整性40脫流程手消毒及時(shí)、