臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)及流程引言臨床檢驗(yàn)標(biāo)本是連接患者與實(shí)驗(yàn)室的“橋梁”，其采集質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響臨床診斷、治療決策及預(yù)后判斷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的檢驗(yàn)誤差源于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)，因此規(guī)范化的標(biāo)本采集流程與嚴(yán)格的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的關(guān)鍵。本文結(jié)合《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第四版）及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)與標(biāo)準(zhǔn)化流程，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用的操作指南。一、標(biāo)本采集前準(zhǔn)備標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備是確保采集質(zhì)量的基礎(chǔ)，需從患者準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備三方面入手，做到“三確認(rèn)”（確認(rèn)患者信息、確認(rèn)標(biāo)本類型、確認(rèn)采集要求）。（一）患者準(zhǔn)備1.飲食控制：空腹標(biāo)本：如血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）等，需患者采集前8-12小時禁食（可飲少量清水），避免高脂、高蛋白飲食（如肥肉、雞蛋）及飲酒、咖啡、濃茶等影響結(jié)果（如高脂飲食可導(dǎo)致血脂升高，飲酒可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高）。特殊飲食要求：如糞便隱血試驗(yàn)需患者采集前3天避免食用動物血、肝臟、鐵劑及富含維生素C的食物（如西紅柿、橙子），以免干擾試驗(yàn)結(jié)果。2.藥物影響：抗生素：如青霉素、頭孢菌素類藥物可抑制細(xì)菌生長，影響糞便培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)結(jié)果，需停藥3-5天后采集標(biāo)本?？鼓?抗血小板藥：如阿司匹林、華法林可影響血小板功能及凝血功能，需停藥7天后采集血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間（PT）等標(biāo)本（緊急情況除外）。激素：如糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血糖升高、白細(xì)胞增多，需告知實(shí)驗(yàn)室用藥情況。3.運(yùn)動與情緒：劇烈運(yùn)動（如跑步、游泳）可導(dǎo)致肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）升高，建議采集前休息30分鐘。情緒緊張（如焦慮、恐懼）可導(dǎo)致血壓升高、心率加快，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如PaCO?降低、PaO?升高），需安撫患者情緒后采集。4.特殊人群準(zhǔn)備：兒童：需家長協(xié)助固定，避免哭鬧（哭鬧可導(dǎo)致白細(xì)胞升高）。孕婦：采集靜脈血時避免壓迫腹部，采集尿液時避免混入陰道分泌物。老人：血管彈性差，需選擇細(xì)針頭（如22G），避免反復(fù)穿刺。（二）物資準(zhǔn)備采集前需核對并準(zhǔn)備以下物資，確保無遺漏、無破損：通用物資：手套、口罩、消毒棉（碘伏/酒精）、棉簽、止血帶、標(biāo)本容器（真空采血管、尿杯、痰杯、糞便盒等）、標(biāo)識標(biāo)簽、筆。特殊標(biāo)本物資：靜脈血：真空采血管（根據(jù)檢測項(xiàng)目選擇，如血培養(yǎng)瓶、凝血管、血清管、EDTA管、肝素管）、注射器（如需手工采集）。尿液：清潔干燥尿杯（中段尿采集需專用無菌杯）、防腐劑（如甲醛用于尿沉渣檢查，甲苯用于尿糖檢查）。糞便：無菌糞便盒、竹簽（用于挑取異常部分）。痰：無菌痰杯（帶蓋）、生理鹽水（用于霧化誘導(dǎo)痰）。腦脊液：腰椎穿刺包（含穿刺針、測壓管、標(biāo)本瓶）、無菌手套、消毒用品。血?dú)夥治觯焊嗡鼗⑸淦鳎?-2ml）、橡皮塞（用于隔絕空氣）、冰袋（用于運(yùn)輸）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備采集區(qū)域需清潔、干燥、光線充足，避免交叉感染。有創(chuàng)標(biāo)本采集（如腰椎穿刺、骨髓穿刺）需在無菌操作室進(jìn)行，提前消毒環(huán)境并鋪無菌巾。血?dú)夥治霾杉柙诎察o環(huán)境中進(jìn)行，避免患者呼吸急促影響結(jié)果。二、常見標(biāo)本采集流程（一）靜脈血標(biāo)本采集適用項(xiàng)目：血常規(guī)、生化、凝血功能、免疫、血培養(yǎng)等。操作流程：1.核對信息：確認(rèn)患者姓名、病歷號、床號、標(biāo)本類型及檢測項(xiàng)目。2.選擇血管：優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈（血管粗、彈性好），避免選擇手背靜脈（易滑動）、下肢靜脈（易形成血栓）。3.消毒：用碘伏或酒精螺旋式消毒穿刺部位（直徑≥5cm），待干（約30秒），避免未干時穿刺導(dǎo)致疼痛或感染。4.扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方10-15cm處扎止血帶，避免過緊（影響血液回流）或過松（無法充盈血管），止血帶使用時間不超過1分鐘。5.穿刺：左手固定血管，右手持注射器/真空采血管針頭（斜面向上），與皮膚成30-45度角進(jìn)針，見回血后降低角度（約15度）繼續(xù)進(jìn)針0.5cm，固定針頭。6.采集血液：真空采血管：將針頭插入采血管，利用負(fù)壓采集血液（注意采血管順序：血培養(yǎng)瓶→凝血管→血清管→肝素管→EDTA管→葡萄糖管）。注射器：緩慢抽取所需血量（如血常規(guī)需2ml，生化需3-5ml），避免用力過猛導(dǎo)致溶血。7.松止血帶與拔針：采集完成后立即松開止血帶，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)（沿血管方向），迅速拔針，按壓5-10分鐘（避免揉動，防止皮下血腫）。8.混勻標(biāo)本：根據(jù)采血管類型顛倒混勻（如EDTA管顛倒8-10次，凝血管顛倒3-5次），避免凝血或溶血。（二）尿液標(biāo)本采集適用項(xiàng)目：尿常規(guī)、尿沉渣、尿培養(yǎng)、尿蛋白定量等。常見類型及采集方法：1.晨尿：定義：晨起第一次尿液（留取前未進(jìn)食、未飲水）。方法：患者起床后清潔外陰（女性用溫水清洗陰道口，男性清洗龜頭），留取中段尿5-10ml（排尿10-20ml后留取），立即蓋好容器。適用：尿蛋白、尿糖、尿沉渣等檢測（濃縮尿，結(jié)果更準(zhǔn)確）。2.中段尿：方法：清潔外陰后，排尿10-20ml（沖洗尿道），留取中段尿5-10ml，避免混入初始尿（含細(xì)菌、分泌物）或終末尿（含前列腺液/陰道分泌物）。適用：尿培養(yǎng)（需無菌杯）、尿常規(guī)。3.隨機(jī)尿：方法：任何時間留取的尿液（避免餐后或運(yùn)動后）。適用：急診檢測（如尿酮體、尿隱血）。（三）糞便標(biāo)本采集適用項(xiàng)目：糞便常規(guī)、糞便隱血、糞便培養(yǎng)、寄生蟲檢查等。操作流程：1.準(zhǔn)備容器：使用干凈、干燥的糞便盒（避免用衛(wèi)生紙或塑料袋，以免吸收水分或污染）。2.留取標(biāo)本：挑取異常部分：如膿血、黏液、黑便、白陶土樣便（約蠶豆大?。?。無異常時：留取糞便中央部分（避免混入尿液、水或肛門分泌物）。3.立即送檢：糞便標(biāo)本需在采集后1小時內(nèi)送檢（寄生蟲卵檢查需30分鐘內(nèi)，避免蟲卵死亡；糞便培養(yǎng)需立即送檢，避免細(xì)菌繁殖）。（四）痰標(biāo)本采集適用項(xiàng)目：痰常規(guī)、痰培養(yǎng)、抗酸桿菌檢查等。操作流程：1.患者準(zhǔn)備：晨起用清水漱口（避免食物殘?jiān)廴荆?，深咳嗽（從深部氣道咳出痰液）?.留取標(biāo)本：自然咳痰：留取1-2ml痰液（避免唾液、鼻涕），放入無菌痰杯。霧化誘導(dǎo)痰：對于咳痰困難者，用生理鹽水霧化吸入（15-20分鐘），刺激氣道分泌痰液后留取。3.注意事項(xiàng)：抗酸桿菌檢查需留取3天晨起痰（提高陽性率）；痰培養(yǎng)需避免使用抗生素后采集。（五）腦脊液標(biāo)本采集適用項(xiàng)目：腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查等。操作流程（需由醫(yī)生執(zhí)行）：1.無菌操作：患者側(cè)臥位，背部與床面垂直，屈膝抱腹（暴露腰椎間隙）。2.穿刺部位：選擇L3-L4或L4-L5間隙（成人髂嵴最高點(diǎn)連線與脊柱交點(diǎn)）。3.采集順序：第一管：送細(xì)菌培養(yǎng)（避免污染）。第二管：送生化檢查（如蛋白、糖、氯化物）。第三管：送常規(guī)檢查（如細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）。4.采集量：成人5-10ml，兒童2-5ml（避免過多導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低）。5.立即送檢：腦脊液標(biāo)本需在采集后30分鐘內(nèi)送檢（避免凝固、細(xì)胞破壞、葡萄糖分解）。（六）血?dú)夥治鰳?biāo)本采集適用項(xiàng)目：動脈血氧分壓（PaO?）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）、pH值、碳酸氫根（HCO??）等。操作流程：1.選擇血管：優(yōu)先選擇橈動脈（易固定、并發(fā)癥少），其次為股動脈（血流量大）。2.消毒：用碘伏消毒穿刺部位（直徑≥5cm），待干。3.肝素化注射器：抽取少量肝素（0.1ml），濕潤注射器內(nèi)壁，排出多余肝素（避免肝素過多影響結(jié)果）。4.穿刺：左手固定動脈，右手持注射器（針頭斜面向上），與皮膚成45度角進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針（動脈血壓力高，可自行流入注射器）。5.采集量：1-2ml（避免過少導(dǎo)致空氣進(jìn)入）。6.隔絕空氣：拔出針頭后，立即用橡皮塞堵住針頭（避免血液與空氣接觸，影響PaO?、PaCO?結(jié)果），顛倒混勻5-10次（防止凝血）。7.立即送檢：標(biāo)本需在采集后15分鐘內(nèi)送檢（如需延遲，用冰袋保存，避免代謝消耗）。三、標(biāo)本采集后處理（一）標(biāo)識標(biāo)本容器需貼有清晰的標(biāo)識，內(nèi)容包括：患者信息：姓名、病歷號、床號。標(biāo)本信息：標(biāo)本類型（如靜脈血、尿液）、采集時間（精確到分鐘）。檢測項(xiàng)目：如血常規(guī)、生化。注意：標(biāo)識需貼在容器側(cè)面（避免覆蓋刻度），避免手寫（易模糊），建議使用條形碼（可追溯）。（二）保存根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的保存條件：標(biāo)本類型保存溫度保存時間注意事項(xiàng)血清/血漿4℃24小時分離血清后冷藏（避免溶血）尿液4℃24小時需加防腐劑（如甲醛）糞便常溫1小時避免陽光直射痰常溫2小時無菌杯密封腦脊液常溫30分鐘避免凝固血?dú)夥治霰４?5分鐘隔絕空氣（三）運(yùn)輸1.運(yùn)輸原則：專人運(yùn)輸：避免標(biāo)本丟失或混淆。避免震蕩：如靜脈血標(biāo)本避免劇烈震蕩（防止溶血），腦脊液標(biāo)本避免搖晃（防止細(xì)胞破壞）。溫度控制：如血?dú)夥治鰳?biāo)本用冰袋運(yùn)輸，血清標(biāo)本用冷藏箱運(yùn)輸。2.運(yùn)輸時間：常規(guī)標(biāo)本：采集后1小時內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。緊急標(biāo)本（如血?dú)夥治?、腦脊液）：立即送達(dá)。（四）交接標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，需與實(shí)驗(yàn)室工作人員核對以下信息：患者信息：姓名、病歷號。標(biāo)本信息：標(biāo)本類型、采集時間、數(shù)量。檢測項(xiàng)目：是否與申請單一致。注意：交接需簽字確認(rèn)，避免責(zé)任不清。四、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)（一）患者溝通采集前向患者解釋采集目的、方法、疼痛程度及注意事項(xiàng)（如空腹、避免用藥），取得患者配合。對于有創(chuàng)采集（如腰椎穿刺），需告知患者風(fēng)險（如頭痛、出血），簽署知情同意書。（二）操作規(guī)范1.無菌技術(shù)：采集有創(chuàng)標(biāo)本（如腦脊液、骨髓）時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（戴手套、消毒、鋪無菌巾），避免感染。采集尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)標(biāo)本時，避免標(biāo)本接觸容器外壁（防止污染）。2.避免溶血/凝血：溶血：原因包括穿刺不當(dāng)（反復(fù)穿刺、擠壓血管）、震蕩劇烈（混勻時用力過猛）、止血帶過緊（導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞）。處理：重新采集，避免上述情況。凝血：原因包括采血管未加抗凝劑（如凝血管）、采集后未混勻（如EDTA管）、血液放置過久（超過30分鐘）。處理：重新采集，確?？鼓齽┱_，及時混勻。3.采集量準(zhǔn)確：靜脈血：根據(jù)檢測項(xiàng)目選擇采血管（如血常規(guī)用EDTA管2ml，生化用血清管3-5ml），避免過少（無法檢測）或過多（浪費(fèi)血液）。腦脊液：成人5-10ml，兒童2-5ml（過多可導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低）。（三）特殊人群處理兒童：采集靜脈血時，需家長協(xié)助固定（避免哭鬧掙扎），選擇細(xì)針頭（22G），穿刺后按壓10分鐘（避免出血）。孕婦：采集靜脈血時避免壓迫腹部，采集尿液時避免混入陰道分泌物（用無菌巾擦拭外陰）。老人：血管彈性差，需用熱毛巾敷血管（促進(jìn)擴(kuò)張），避免反復(fù)穿刺（導(dǎo)致血腫）。（四）職業(yè)防護(hù)采集標(biāo)本時戴手套、口罩（避免接觸患者血液、分泌物）。使用銳器（如針頭）時，避免刺傷（操作后將針頭放入銳器盒）。處理標(biāo)本后，用肥皂洗手（避免交叉感染）。五、常見問題及處理（一）溶血原因：穿刺不當(dāng)（反復(fù)擠壓血管）、震蕩劇烈（混勻時用力過猛）、止血帶過緊（時間超過1分鐘）、采血管污染（如含有水）。影響：導(dǎo)致鉀（K?）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高，膽紅素（Bil）降低。處理：重新采集標(biāo)本，避免上述情況；若無法重新采集，需在檢驗(yàn)報(bào)告中注明“溶血”。（二）凝血原因：采血管未加抗凝劑（如凝血管）、采集后未混勻（如EDTA管）、血液放置過久（超過30分鐘）。影響：導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果異常（如血小板計(jì)數(shù)降低）、凝血功能結(jié)果不準(zhǔn)確。處理：重新采集標(biāo)本，確?？鼓齽┱_，采集后立即混勻（EDTA管顛倒8-10次）。（三）標(biāo)本量不足原因：采集量不夠（如靜脈血采集2ml，而檢測項(xiàng)目需要3ml）、標(biāo)本泄漏（容器破損）。影響：無法完成檢測（如生化項(xiàng)目需要足夠血清）。處理：靜脈血：可補(bǔ)采（選擇另一根血管）。腦脊液、骨髓：無法補(bǔ)采（需重新穿刺），需向患者說明情況并重新采集。（四）標(biāo)本污染原因：標(biāo)本混入異物（如尿液混入糞便、痰混入唾液）、操作不規(guī)范（如未消毒穿刺部位）。影響：導(dǎo)致檢測結(jié)果異常（如尿培養(yǎng)出現(xiàn)雜菌）。處理：重新采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免混入異物。（五）延遲送檢原因：運(yùn)輸問題（如交通擁堵）、患者原因（如未及時留取標(biāo)本）。影響：導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)（如尿液中細(xì)菌繁殖、葡萄