ICS03.080.99

CCSA12

DB2301

黑龍江省哈爾濱市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB2301/T90—2021

殘疾人康復(fù)服務(wù)站基本設(shè)施與服務(wù)規(guī)范

2021-06-01發(fā)布2021-07-01實(shí)施

哈爾濱市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB2301/T90—2021

目次

前言...............................................................................III

1范圍..............................................................................1

2規(guī)范性引用文件....................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義........................................................................1

3.1康復(fù)服務(wù)站....................................................................1

4服務(wù)方式..........................................................................1

5服務(wù)機(jī)構(gòu)..........................................................................1

5.1資質(zhì)要求......................................................................1

5.2機(jī)構(gòu)管理......................................................................2

5.3場(chǎng)地環(huán)境......................................................................2

5.4設(shè)施設(shè)備......................................................................2

5.5康復(fù)設(shè)備......................................................................2

5.6人員配置......................................................................2

5.7人員要求......................................................................3

5.8工作職責(zé)......................................................................3

5.9安全與應(yīng)急....................................................................3

6服務(wù)流程..........................................................................3

6.1需求調(diào)查......................................................................3

6.2申請(qǐng)服務(wù)卡....................................................................4

6.3實(shí)施康復(fù)服務(wù)..................................................................4

7服務(wù)內(nèi)容與要求....................................................................4

7.1需求調(diào)查與評(píng)估................................................................4

7.2康復(fù)評(píng)估與檢查................................................................4

7.3制定計(jì)劃......................................................................4

7.4實(shí)施計(jì)劃......................................................................4

7.5康復(fù)治療及訓(xùn)練................................................................5

7.6康復(fù)效果評(píng)估..................................................................5

8檔案管理..........................................................................5

9服務(wù)質(zhì)量控制......................................................................5

附錄A（資料性）《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)手冊(cè)》........................................7

附錄B（資料性）《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議表》......................................9

附錄C（資料性）《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)卡》.........................................10

附錄D（資料性）康復(fù)服務(wù)記錄表...................................................11

I

DB2301/T90—2021

附錄E（資料性）殘疾人康復(fù)服務(wù)站服務(wù)滿意度調(diào)查表..................................12

II

DB2301/T90—2021

前言

本文件依據(jù)GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起

草。

本文件由哈爾濱市殘疾人聯(lián)合會(huì)提出并歸口。

本文件起草單位：哈爾濱市標(biāo)準(zhǔn)化研究院、哈爾濱市殘疾人聯(lián)合會(huì)。

本文件主要起草人：趙玉明、張志君、劉偉華、高寧、楊劍紅、李冰、姜春霞、李慧妍、李鳴宇、

謝秀麗。

III

DB2301/T90—2021

殘疾人康復(fù)服務(wù)站基本設(shè)施與服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了殘疾人康復(fù)服務(wù)站的術(shù)語(yǔ)和定義、服務(wù)方式、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容與要求、

檔案管理及服務(wù)質(zhì)量控制。

本文件適用于哈爾濱市道里區(qū)、道外區(qū)、南崗區(qū)、香坊區(qū)、平房區(qū)等行政區(qū)域內(nèi)殘疾人康復(fù)服務(wù)站

的康復(fù)服務(wù)；其他區(qū)及縣（市）級(jí)康復(fù)服務(wù)站的康復(fù)服務(wù)參照?qǐng)?zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)

GB/T10001.9標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào)第9部分：無障礙設(shè)施符號(hào)

GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB/T31015公共信息導(dǎo)向系統(tǒng)基于無障礙需求的設(shè)計(jì)與設(shè)置原則

GB50016建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范

GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范

GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1康復(fù)服務(wù)站

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，就

近就便為所轄區(qū)內(nèi)肢體殘疾為主的有需求的殘疾人提供康復(fù)訓(xùn)練、輔導(dǎo)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)以及健康教育服

務(wù)的場(chǎng)所（以下簡(jiǎn)稱服務(wù)站）。

4服務(wù)方式

服務(wù)方式為站內(nèi)服務(wù)。

5服務(wù)機(jī)構(gòu)

5.1資質(zhì)要求

5.1.1機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府相關(guān)職能部門注冊(cè)登記。

1

DB2301/T90—2021

5.1.2機(jī)構(gòu)應(yīng)具備獨(dú)立法人資格。

5.1.3機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍應(yīng)包含康復(fù)服務(wù)。

5.2機(jī)構(gòu)管理

5.2.1區(qū)、縣（市）殘聯(lián)應(yīng)與機(jī)構(gòu)簽訂合同，在合同中明確機(jī)構(gòu)的責(zé)任和任務(wù)。

5.2.2合同到期后，區(qū)、縣（市）殘聯(lián)應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果決定是否與機(jī)構(gòu)續(xù)簽合同。

5.2.3在區(qū)、縣（市）衛(wèi)健部門或主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，按照區(qū)、縣（市）殘聯(lián)的工作要求，建立工作管

理制度。

5.3場(chǎng)地環(huán)境

5.3.1服務(wù)站應(yīng)有固定的訓(xùn)練場(chǎng)所及相應(yīng)的無障礙設(shè)施。

5.3.2服務(wù)站面積不小于30㎡，并配備基本的辦公設(shè)施設(shè)備。

5.3.3應(yīng)進(jìn)行無障礙設(shè)施通道建設(shè)，無障礙設(shè)施的設(shè)計(jì)應(yīng)滿足GB50763的相關(guān)要求。

5.3.4服務(wù)站的消防設(shè)施設(shè)計(jì)及消防設(shè)備配置應(yīng)符合GB50016和GB50140的相關(guān)規(guī)定。

5.3.5服務(wù)站的公共信息導(dǎo)向系統(tǒng)應(yīng)滿足GB/T31015的要求。

5.3.6服務(wù)站場(chǎng)地圖形符號(hào)的設(shè)置應(yīng)符合GB/T10001.1和GB/T10001.9的規(guī)定。

5.3.7各類功能用房應(yīng)通風(fēng)采光良好，環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣質(zhì)量要求應(yīng)符合GB/T18883的規(guī)定。

5.3.8應(yīng)結(jié)合轄區(qū)情況設(shè)立康復(fù)活動(dòng)室、心理咨詢室、家庭康復(fù)培訓(xùn)室，有條件的還可設(shè)立運(yùn)動(dòng)功能

訓(xùn)練室、輔具適配室、生活技能訓(xùn)練室、日間照料室等功能訓(xùn)練室。

5.4設(shè)施設(shè)備

5.4.1服務(wù)站應(yīng)配備經(jīng)濟(jì)實(shí)用、便于社區(qū)使用的康復(fù)器材及康復(fù)服務(wù)設(shè)施，必備的康復(fù)服務(wù)器材及設(shè)

施總數(shù)量不應(yīng)少于10種。

5.4.2服務(wù)站應(yīng)定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更換，保證設(shè)施設(shè)備完好，滿足日常使用需求。

5.4.3服務(wù)站宜配備康復(fù)知識(shí)普及讀物和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)書籍等相關(guān)資料。

5.5康復(fù)設(shè)備

5.5.1康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所應(yīng)至少為殘疾人配備以下器材和設(shè)施：

a)運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備：可調(diào)式砂磨板、系列啞鈴、手指功能訓(xùn)練器、多功能訓(xùn)練器八件套、股四頭肌

訓(xùn)練椅、下肢功率車、PT床、PT凳，或發(fā)揮同等具有康復(fù)效果的器械；

b)康復(fù)輔具：根據(jù)區(qū)域內(nèi)殘疾人特點(diǎn)，有針對(duì)的配備可免費(fèi)使用的輪椅、助行器、拐杖等。

5.5.2康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所宜為殘疾人配備手工制作材料、書籍、棋類、跳繩、羽毛球、乒乓球。

5.6人員配置

5.6.1管理人員

2

DB2301/T90—2021

服務(wù)站站長(zhǎng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)）或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人兼任，并應(yīng)具有成熟的業(yè)務(wù)

管理能力。

5.6.2康復(fù)醫(yī)生

應(yīng)由具有康復(fù)類及相關(guān)專業(yè)大專或大學(xué)及以上學(xué)歷，并取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師擔(dān)任，每個(gè)服務(wù)站

至少配備一名康復(fù)醫(yī)生。

5.6.3康復(fù)治療師

應(yīng)由具有衛(wèi)健或人社部門認(rèn)證的初級(jí)及以上職稱，具有康復(fù)治療技術(shù)的人員擔(dān)任，康復(fù)治療師專、

兼職均可。

5.6.4護(hù)士

條件具備的康復(fù)服務(wù)站宜配備具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士1-2名。

5.7人員要求

5.7.1人員應(yīng)具備相應(yīng)的資格證書。

5.7.2統(tǒng)一著裝，服飾整潔，規(guī)范佩戴胸牌，儀表端莊。

5.7.3服務(wù)規(guī)范，舉止文明，熱情有禮，細(xì)致耐心，態(tài)度和藹。

5.7.4遵守職業(yè)道德，堅(jiān)守職業(yè)紀(jì)律，維護(hù)病人合法權(quán)益。

5.7.5服務(wù)時(shí)講普通話。

5.8工作職責(zé)

5.8.1為殘疾人提供家庭及社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練與服務(wù)。

5.8.2對(duì)殘疾人進(jìn)行早期篩查、診斷，并提供康復(fù)服務(wù)或轉(zhuǎn)介服務(wù)。

5.8.3建立規(guī)范化的康復(fù)服務(wù)檔案。

5.8.4對(duì)配發(fā)的輔助器具進(jìn)行登記造冊(cè)、維護(hù)保養(yǎng)。

5.8.5定期組織區(qū)域內(nèi)殘疾人及其家屬開展康復(fù)活動(dòng)。

5.9安全與應(yīng)急

5.9.1應(yīng)明確安全責(zé)任人。

5.9.2應(yīng)建立健全安全管理制度，定期開展宣傳教育及安全巡查，消除安全隱患。

5.9.3應(yīng)對(duì)各類突發(fā)狀況制定應(yīng)急預(yù)案，并開展演練。

5.9.4應(yīng)建立保護(hù)殘疾人的隱私權(quán)、肖像權(quán)等相關(guān)制度措施。

6服務(wù)流程

6.1需求調(diào)查

3

DB2301/T90—2021

組織殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)小組成員采取入戶或集中訪問的方式，對(duì)照《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄》，

對(duì)殘疾人提出的康復(fù)需求進(jìn)行調(diào)查，填寫《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)需求調(diào)查表》。對(duì)基本康復(fù)需求明確的殘疾

人，可直接轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)服務(wù)站；對(duì)不能確定康復(fù)需求的殘疾人，由區(qū)（縣）殘聯(lián)邀請(qǐng)服務(wù)站深入社區(qū)（村），

集中對(duì)殘疾人進(jìn)行評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果選擇康復(fù)項(xiàng)目，提出轉(zhuǎn)介意見，并填寫《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)手

冊(cè)》（見附錄A）。

6.2申請(qǐng)服務(wù)卡

接受評(píng)估后的殘疾人或其監(jiān)護(hù)人依據(jù)評(píng)估機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介意見，與服務(wù)站簽訂《精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議》（見

附錄B），由區(qū)（縣）殘聯(lián)發(fā)放《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)卡》（見附錄C）。

6.3實(shí)施康復(fù)服務(wù)

殘疾人持《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)手冊(cè)》和《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)卡》到定點(diǎn)服務(wù)站接受康復(fù)服務(wù)。

肢體殘疾人按約定時(shí)間到服務(wù)站接受康復(fù)治療時(shí)間不少于30min，其他病癥殘疾人到服務(wù)站接受康復(fù)服

務(wù)的時(shí)間按照醫(yī)囑，視情況而定。

7服務(wù)內(nèi)容與要求

7.1需求調(diào)查與評(píng)估

應(yīng)做好以下工作：

a)收集有關(guān)信息資料，包括基本情況和身體狀況，包含但不限于以下內(nèi)容（姓名、年齡、性別、

聯(lián)系電話、家庭住址、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住情況、殘疾證持有情況、殘疾類別和等級(jí)、

既往病史、生活自理程度等）；

b)在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下確定康復(fù)需求，制定個(gè)性化康復(fù)服務(wù)方案；

c)確定服務(wù)的內(nèi)容和方式，建立康復(fù)服務(wù)檔案。

7.2康復(fù)評(píng)估與檢查

內(nèi)容應(yīng)包含但不限于：

a)軀體功能評(píng)估；

b)心理狀態(tài)評(píng)估；

c)語(yǔ)言功能評(píng)估；

d)社會(huì)功能評(píng)估。

7.3制定計(jì)劃

應(yīng)做好以下工作：

a)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃的近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)；

b)康復(fù)服務(wù)的介入措施、進(jìn)度安排；

c)明確康復(fù)治療師、殘疾人和家庭各自的任務(wù)；

7.4實(shí)施計(jì)劃

應(yīng)做好以下工作：

a)康復(fù)治療師按照康復(fù)服務(wù)計(jì)劃，提供康復(fù)服務(wù)；

b)根據(jù)實(shí)際情況，合理調(diào)整康復(fù)服務(wù)計(jì)劃；

4

DB2301/T90—2021

c)對(duì)在服務(wù)站不能解決的問題，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；

d)填寫《康復(fù)服務(wù)記錄表》（見附錄D）。

7.5康復(fù)治療及訓(xùn)練

7.5.1康復(fù)治療及訓(xùn)練

包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，每月訓(xùn)練不少于1次，每次不少于30min。

7.5.2推拿按摩治療時(shí)間不少于30min。

7.5.3無障礙環(huán)境適應(yīng)

幫助肢體殘疾人熟悉利用家庭和社區(qū)無障礙環(huán)境，指導(dǎo)使用無障礙設(shè)施。

7.5.4康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)肢體殘疾人基本的肢體功能訓(xùn)練，通過口頭提示、直接協(xié)助、指導(dǎo)肢體殘疾人提高其日常生活

活動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力。

7.5.5心理疏導(dǎo)服務(wù)

了解肢體殘疾人心理狀態(tài)，通過談話、聊天、娛樂等方式進(jìn)行精神慰藉。

7.5.6親友培訓(xùn)與知識(shí)普及服務(wù)

通過發(fā)放普及讀物、個(gè)別講解、集中培訓(xùn)等方式對(duì)殘疾人及其親友宣傳康復(fù)政策、普及殘疾預(yù)防與

康復(fù)知識(shí)。

7.5.7互助小組活動(dòng)服務(wù)

鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持肢體殘疾人及其親友組成互助小組，開展各類康復(fù)服務(wù)活動(dòng)。

7.6康復(fù)效果評(píng)估

7.6.1服務(wù)站應(yīng)對(duì)殘疾人的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，并填寫《康復(fù)效果評(píng)估表》。

7.6.2評(píng)估應(yīng)客觀真實(shí)，記錄完整，并做好分析整理。評(píng)估結(jié)果應(yīng)作為調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。

8檔案管理

8.1建立殘疾人康復(fù)服務(wù)檔案，內(nèi)容應(yīng)包括其基本情況、評(píng)估和康復(fù)記錄、康復(fù)協(xié)議等相關(guān)材料。

8.2檔案應(yīng)填寫規(guī)范、完整，字跡清晰，內(nèi)容真實(shí)可靠，分類成冊(cè)。

8.3應(yīng)及時(shí)更新、整理康復(fù)服務(wù)檔案，并按時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。

8.4有條件的宜建立電子檔案，加強(qiáng)檔案信息安全管理。

9服務(wù)質(zhì)量控制

9.1服務(wù)站宜建立康復(fù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，制定服務(wù)質(zhì)量控制方案、檢查程序和要求，通過多種形式

和途徑開展康復(fù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估工作，包括：

5

DB2301/T90—2021

a)定期組織人員對(duì)服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)、記錄、服務(wù)滿意度與投訴情況進(jìn)行自查；

b)開展第三方評(píng)估；

c)統(tǒng)計(jì)、分析評(píng)估結(jié)果，并依據(jù)《殘疾人康復(fù)服務(wù)站服務(wù)滿意度調(diào)查表》（見附錄E）的評(píng)估結(jié)

果對(duì)存在的問題和不合格項(xiàng)進(jìn)行分析，查找原因，制定整改措施，進(jìn)行服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。

9.2服務(wù)站可對(duì)康復(fù)效果實(shí)施定量控制，具體定量指標(biāo)和合格率應(yīng)包括：

a)康復(fù)服務(wù)建檔率（95%）；

b)康復(fù)服務(wù)滿意率不低于（85%）；

c)康復(fù)設(shè)備、器材維護(hù)良好，完好率大于（85%）。

6

DB2301/T90—2021

AA

附錄A

（資料性）

《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)手冊(cè)》

A.1

殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)

服

務(wù)

手

冊(cè)

服務(wù)手冊(cè)使用說明

1．本手冊(cè)包括殘疾人基本信息、康復(fù)需求

評(píng)估與轉(zhuǎn)介記錄和康復(fù)服務(wù)記錄。

2．本手冊(cè)由殘疾人或其監(jiān)護(hù)人妥善保管，

不得轉(zhuǎn)借他人，遺失請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)辦。

殘疾人聯(lián)合會(huì)（蓋章）

7

DB2301/T90—2021

殘疾人基本信息

姓名性別

民族聯(lián)系電話

?。▍^(qū)、市）市（地、州、盟）

家庭住址

區(qū)、縣（市）

監(jiān)護(hù)人與殘疾人

姓名關(guān)系

監(jiān)護(hù)人

聯(lián)系電話

視力□聽力□言語(yǔ)□肢體□

殘疾類別

智力□精神□（多重殘疾可多選）

殘疾等級(jí)一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□四級(jí)□未定級(jí)□

身份證號(hào)

殘疾人證號(hào)

（持證必填）

注1.非持證殘疾兒童可不填寫殘疾人證號(hào)；

2.本頁(yè)由社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員填寫。

第二頁(yè)至第六頁(yè)康復(fù)需求評(píng)估與轉(zhuǎn)介記錄

康復(fù)需求：

是否需轉(zhuǎn)介：是□否□

轉(zhuǎn)介至：（機(jī)構(gòu)）

（機(jī)構(gòu)）

評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱：

評(píng)估人：評(píng)估時(shí)間：

注：1.“康復(fù)需求”：參照附表《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄》中的

服務(wù)項(xiàng)目填寫；“轉(zhuǎn)介至（機(jī)構(gòu)）”：依據(jù)本區(qū)、縣（市）《殘疾人精

準(zhǔn)康復(fù)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)目錄》填寫相應(yīng)機(jī)構(gòu)名稱；

2.本頁(yè)由評(píng)估機(jī)構(gòu)填寫。

8

DB2301/T90—2021

BB

附錄B

（資料性）

《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議表》

B.1

殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議表

甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）服務(wù)醫(yī)生

職業(yè)類別聯(lián)系電話

乙方：（受助殘疾人）性別

家庭住址身份證號(hào)

視力□聽力□言語(yǔ)□肢體□智力□精神□

殘疾類別

（多重殘疾可多選）

殘疾等級(jí)一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□四級(jí)□未定級(jí)□

協(xié)議內(nèi)容：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)：

1.甲方需對(duì)康復(fù)服務(wù)對(duì)象講解服務(wù)內(nèi)容，做到殘疾人知悉服務(wù)內(nèi)容。

2.在乙方充分理解康復(fù)服務(wù)意義及內(nèi)容的前提下，甲方根據(jù)乙方身體狀況和康復(fù)需求，

提供服務(wù)。

3.如開展上門專業(yè)康復(fù)時(shí)，要充分告知乙方醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并征得乙方同意后，方可提供上門專業(yè)康

復(fù)。

4.向乙方提供康復(fù)評(píng)估和服務(wù)內(nèi)容。

5.每次提供康復(fù)服務(wù)后，要做好相關(guān)服務(wù)記錄工作。

6.按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)乙方個(gè)人隱私。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)：

1.自愿申請(qǐng)甲方提供康復(fù)服務(wù)。

2.對(duì)協(xié)議簽訂時(shí)提供的證件、資料的合法性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。

3.積極配合甲方開展精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)工作，遵照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。

注：1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。

甲方簽章：乙方簽章：

年月日年月日

C

9

DB2301/T90—2021

附錄C

（資料性）

《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)卡》

C.1

殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)卡

正面：

殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)卡

姓名：

身份證號(hào)或殘疾人證號(hào)：

背面：

康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目：

定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)：

補(bǔ)貼方式：免費(fèi)□定額補(bǔ)助□

**縣殘疾人聯(lián)合會(huì)（蓋章）

備注：0-6歲殘疾兒童康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目由市殘聯(lián)蓋章

10

DB2301/T90—2021

DC

附錄D

（資料性）

康復(fù)服務(wù)記錄表

D.1

康復(fù)服務(wù)記錄表

服務(wù)項(xiàng)目：

服務(wù)頻次：

服務(wù)周期：年月日至年月日

服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱：

服務(wù)人員：殘疾人或監(jiān)護(hù)人：

日期：

注:1.“服務(wù)項(xiàng)目”：參照附表《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄》中的服務(wù)

項(xiàng)目填寫；“服務(wù)頻次”：指殘疾人實(shí)際接受服務(wù)的頻率及每次服務(wù)

持續(xù)的時(shí)間；“服務(wù)周期”：指殘疾人接受“服務(wù)項(xiàng)目”中所注明服

務(wù)的實(shí)際起止時(shí)間；

2.本頁(yè)由康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫，殘疾人或監(jiān)護(hù)人在其接受服務(wù)后須簽

字確認(rèn)。