一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴頭暈、乏力2個(gè)月，加重1周”于2025年3月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病情發(fā)展2個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃，伴有頭暈、全身乏力，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可稍緩解，未予重視。1個(gè)月前，上述癥狀加重，出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對稱，左側(cè)血壓100/60mmHg，右側(cè)血壓80/50mmHg，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查后診斷為“大動(dòng)脈炎可能”，予對癥治療（具體不詳），癥狀無明顯改善。1周前，患者頭暈、乏力癥狀進(jìn)一步加重，偶有視物模糊，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“混合型大動(dòng)脈炎”收入院。（三）入院檢查體格檢查：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，左側(cè)血壓105/65mmHg，右側(cè)血壓75/45mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。雙側(cè)頸動(dòng)脈可聞及收縮期血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉（ESR）85mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L（正常參考值0-10mg/L）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L）；血小板計(jì)數(shù)350×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；抗核抗體（ANA）陰性；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性。影像學(xué)檢查：血管超聲：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度約50%，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度約70%；腹主動(dòng)脈上段管壁增厚，管腔輕度狹窄。計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）：主動(dòng)脈弓及其主要分支（頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈）管壁增厚、管腔不同程度狹窄，其中頭臂干狹窄約60%，左頸總動(dòng)脈狹窄約40%；胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈均可見管壁增厚，管腔輕至中度狹窄。（四）入院診斷混合型大動(dòng)脈炎（累及主動(dòng)脈弓及其分支、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈）二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與大動(dòng)脈炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者入院時(shí)體溫38.2℃，且近2個(gè)月反復(fù)發(fā)熱，血沉及C反應(yīng)蛋白均高于正常，提示存在明顯的炎癥反應(yīng)。（二）組織灌注不足與大動(dòng)脈管腔狹窄導(dǎo)致血流減少有關(guān)。患者雙側(cè)上肢血壓不對稱，右側(cè)血壓明顯降低，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，且伴有頭暈、視物模糊等腦及肢體灌注不足的表現(xiàn)。（三）活動(dòng)無耐力與組織灌注不足、能量代謝障礙有關(guān)。患者因頭暈、乏力，活動(dòng)后癥狀加重，導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，日?；顒?dòng)受到限制。（四）焦慮與疾病知識(shí)缺乏、病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者對混合型大動(dòng)脈炎的病因、治療及預(yù)后不了解，且病情持續(xù)2個(gè)月未得到有效控制，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：高血壓、血管閉塞、腦出血等大動(dòng)脈炎可導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引起繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重的血管狹窄可能導(dǎo)致相應(yīng)器官的缺血、壞死，如腦梗死、心肌梗死等；若病變累及顱內(nèi)血管，還可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對體溫過高護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫；遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml；保持室內(nèi)空氣流通，維持室溫在22-24℃，濕度在50%-60%。護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。（二）針對組織灌注不足護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，每2小時(shí)測量一次雙側(cè)上肢血壓并記錄；觀察患者頭暈、視物模糊等癥狀的變化；遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物，改善血管循環(huán)；指導(dǎo)患者避免突然改變體位，防止體位性低血壓。護(hù)理目標(biāo)：患者雙側(cè)上肢血壓差值逐漸縮小，頭暈、視物模糊等癥狀在1周內(nèi)明顯緩解。（三）針對活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃：評估患者的活動(dòng)耐力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，從床上輕微活動(dòng)逐漸過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)；指導(dǎo)患者在活動(dòng)過程中若出現(xiàn)不適，立即停止活動(dòng)并休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力在2周內(nèi)逐漸提高，能夠完成日?；净顒?dòng)（如洗漱、進(jìn)食等）而無明顯不適。（四）針對焦慮護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和程度；向患者講解混合型大動(dòng)脈炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒在1周內(nèi)得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）針對潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)；觀察患者有無頭痛、肢體麻木、無力等癥狀；遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝藥物，預(yù)防血栓形成；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生高血壓、血管閉塞、腦出血等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，每4小時(shí)測量一次體溫，詳細(xì)記錄體溫變化情況?；颊呷朐寒?dāng)天體溫38.2℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘。擦浴后30分鐘復(fù)測體溫為37.8℃。鼓勵(lì)患者多飲水，告知患者多飲水可以促進(jìn)排汗，有助于降溫，同時(shí)也可以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分?；颊呤兹诊嬎繛?200ml。保持病室安靜、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，每日2次，維持室內(nèi)適宜的溫濕度。第2天患者體溫升至38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，用藥后1小時(shí)復(fù)測體溫為37.5℃。密切觀察患者有無伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）組織灌注不足的護(hù)理每2小時(shí)測量一次雙側(cè)上肢血壓，準(zhǔn)確記錄測量結(jié)果，觀察血壓變化趨勢。入院第1天，左側(cè)血壓波動(dòng)在100-105/60-65mmHg，右側(cè)血壓波動(dòng)在70-75/40-45mmHg。遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，以改善血管循環(huán)。用藥過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如頭痛、面部潮紅等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，先從臥位變?yōu)樽唬Ａ?0秒后再站立，防止體位性低血壓的發(fā)生。觀察患者頭暈、視物模糊等癥狀的變化，若癥狀加重，立即協(xié)助患者臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生。入院第3天，患者訴頭暈癥狀較前減輕，視物模糊未再出現(xiàn)。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，為治療提供依據(jù)。（三）活動(dòng)無耐力的護(hù)理入院后評估患者的活動(dòng)耐力，患者可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢伸縮等，但下床活動(dòng)后即感頭暈、乏力。根據(jù)患者的活動(dòng)耐力制定活動(dòng)計(jì)劃：第1-3天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次；第4-7天，協(xié)助患者床邊坐起，每次5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次；第8-14天，協(xié)助患者在室內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次。活動(dòng)過程中密切觀察患者的生命體征及不適癥狀，若出現(xiàn)心率加快、血壓下降、頭暈等癥狀，立即停止活動(dòng)并臥床休息。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，保證每日熱量攝入在2000-2500kcal。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食。入院第10天，患者可在室內(nèi)緩慢行走10分鐘，無明顯不適，活動(dòng)耐力較前明顯提高。（四）焦慮的護(hù)理入院當(dāng)天與患者進(jìn)行深入溝通，了解到患者主要擔(dān)心疾病無法治愈、治療費(fèi)用過高以及影響今后的工作和生活。向患者詳細(xì)講解混合型大動(dòng)脈炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極治療和護(hù)理，大部分患者的病情可以得到有效控制，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)。邀請治療效果較好的患者與張某進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，停頓1秒，然后緩慢呼氣4秒，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日2次。入院第7天，通過焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮程度，得分由入院時(shí)的65分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理定期監(jiān)測血壓，除每2小時(shí)測量雙側(cè)上肢血壓外，每日測量一次下肢血壓，觀察血壓變化情況。住院期間患者血壓未出現(xiàn)明顯升高。遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次，預(yù)防血栓形成。用藥期間觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑等，患者未出現(xiàn)出血癥狀。觀察患者有無頭痛、肢體麻木、無力、言語不清等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查。住院期間患者未出現(xiàn)上述癥狀。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，了解炎癥控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高的效果評價(jià)入院第1天患者體溫38.2℃，經(jīng)物理降溫后降至37.8℃；第2天體溫升至38.5℃，給予藥物降溫后降至37.5℃；第3天體溫37.0℃，恢復(fù)正常；至出院時(shí)（住院14天），患者體溫一直維持在36.5-37.0℃之間，達(dá)到了體溫控制的目標(biāo)。（二）組織灌注不足的效果評價(jià)入院時(shí)左側(cè)血壓105/65mmHg，右側(cè)血壓75/45mmHg，雙側(cè)上肢血壓差值為30/20mmHg；入院第3天，左側(cè)血壓110/70mmHg，右側(cè)血壓85/55mmHg，差值為25/15mmHg；入院第7天，左側(cè)血壓115/75mmHg，右側(cè)血壓95/60mmHg，差值為20/15mmHg；入院第14天，左側(cè)血壓120/80mmHg，右側(cè)血壓100/65mmHg，差值為20/15mmHg?；颊哳^暈、視物模糊等癥狀在入院第3天明顯緩解，住院期間未再加重，組織灌注得到明顯改善。（三）活動(dòng)無耐力的效果評價(jià)入院時(shí)患者僅能在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)；入院第7天可床邊坐起20分鐘；入院第10天可在室內(nèi)緩慢行走10分鐘；入院第14天可在室內(nèi)行走15-20分鐘，完成日?；净顒?dòng)無明顯不適?；颊呋顒?dòng)耐力逐漸提高，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（四）焦慮的效果評價(jià)入院時(shí)患者焦慮自評量表（SAS）得分為65分，屬于中度焦慮；入院第7天SAS得分為45分，屬于輕度焦慮；出院時(shí)SAS得分為35分，焦慮情緒基本緩解，患者能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）潛在并發(fā)癥的效果評價(jià)住院期間患者未出現(xiàn)高血壓、血管閉塞、腦出血等并發(fā)癥。血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常：入院時(shí)血沉85mm/h，C反應(yīng)蛋白65mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L；入院第7天血沉55mm/h，C反應(yīng)蛋白35mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×10?/L；入院第14天血沉25mm/h，C反應(yīng)蛋白10mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)針對患者體溫過高的情況，及時(shí)采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，并密切監(jiān)測體溫變化，使患者體溫在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制。制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者的活動(dòng)耐力逐漸增加活動(dòng)量，既保證了患者的安全，又提高了患者的活動(dòng)耐力。注重與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采取有效的心理護(hù)理措施，緩解了患者的焦慮情緒。（二）護(hù)理過程中存在的不足在對患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，內(nèi)容不夠全面，僅側(cè)重于疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施，對患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如飲食、活動(dòng)、用藥等方面的具體注意事項(xiàng)。對患者血管雜音的觀察不夠細(xì)致，未定期記錄血管雜音的強(qiáng)度、性質(zhì)等變化，不利于評估病情的進(jìn)展。與患者家屬的溝通不夠充分，未及時(shí)向家屬反饋患者的病情變化和治療效果，導(dǎo)致家屬對患者的護(hù)理配合不夠默契。（三）改進(jìn)措施完善健康宣教內(nèi)容，制定詳細(xì)的出院康復(fù)指導(dǎo)手冊，包括飲食原則（如低鹽、低脂飲