2025年血液透析相關(guān)專業(yè)知識(shí)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析清除溶質(zhì)的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制，通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度實(shí)現(xiàn)；對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）；吸附用于某些特殊毒素；超濾是水分清除的主要方式。2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍應(yīng)為：A.5.5-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.35-7.45答案：C解析：碳酸氫鹽透析液需維持弱堿性環(huán)境以避免酸中毒，pH通?？刂圃?.1-7.3，過高可能導(dǎo)致鈣磷沉淀，過低則影響緩沖效果。3.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾過快B.尿素清除速度超過腦內(nèi)尿素清除速度C.低鈉血癥D.高血壓答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高效透析患者，由于血液中尿素等小分子溶質(zhì)快速清除，而血腦屏障限制了腦內(nèi)尿素的清除，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。4.維持性血液透析患者理想的干體重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：A.透析后血壓正常且無水腫B.透析前體重C.患者主觀感覺D.血容量監(jiān)測(cè)儀提示正常答案：A解析：干體重是指患者在透析后無水腫、無低血壓，且血壓維持正常的最低體重，需結(jié)合臨床體征（如頸靜脈無怒張、雙下肢無水腫）和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性綜合判斷。5.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為：A.50-70U/kgB.100-150U/kgC.200-300U/kgD.500-1000U答案：A解析：低分子肝素抗凝首劑一般為50-70U/kg，具體需根據(jù)患者凝血功能（如抗Xa因子活性）調(diào)整，避免出血或凝血風(fēng)險(xiǎn)。6.透析液中鉀離子濃度的常用范圍是：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：為避免高鉀或低鉀血癥，透析液鉀濃度通常設(shè)置為2-4mmol/L，需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整（如高鉀血癥患者可選用低鉀或無鉀透析液）。7.血液透析器的復(fù)用次數(shù)最多不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，復(fù)用透析器的次數(shù)應(yīng)≤8次，且每次復(fù)用后需檢測(cè)膜完整性（如壓力測(cè)試）和殘余血量（≤0.5ml）。8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要的處理措施是：A.立即夾住靜脈管路B.頭低左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.通知醫(yī)生答案：A解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即阻斷空氣進(jìn)入體內(nèi)的路徑，即夾住靜脈管路，防止更多空氣進(jìn)入循環(huán)，隨后調(diào)整體位（頭低左側(cè)臥位）、吸氧并緊急處理。9.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.尿素清除率（URR）B.尿素動(dòng)力學(xué)模型（Kt/V）C.血肌酐水平D.血紅蛋白濃度答案：B解析：Kt/V通過計(jì)算透析中尿素清除量與體內(nèi)尿素分布容積的比值，綜合考慮了透析時(shí)間（t）、透析器清除率（K）和患者容量（V），是評(píng)估充分性的金標(biāo)準(zhǔn)；URR為尿素下降率，受患者容量影響較大。10.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因不包括：A.超濾過多B.低鈉透析液C.低血壓D.高鈣血癥答案：D解析：肌肉痙攣多因血容量快速下降（超濾過多）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）或低血壓導(dǎo)致局部血流減少；高鈣血癥與肌肉痙攣無直接關(guān)聯(lián)。11.血液透析中使用的置換液（用于血液濾過）需符合的最嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)是：A.無菌B.無致熱原C.無內(nèi)毒素D.等滲答案：C解析：血液濾過時(shí)，置換液直接進(jìn)入血液循環(huán)，需嚴(yán)格控制內(nèi)毒素（≤0.03EU/ml），其次是無菌（無細(xì)菌生長(zhǎng)）和無致熱原（≤0.25EU/ml）。12.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)中，錯(cuò)誤的做法是：A.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測(cè)血壓B.每日觸摸震顫或聽診雜音C.透析后2小時(shí)拆除壓迫繃帶D.內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物≤5kg答案：C解析：透析后壓迫繃帶應(yīng)在止血后15-30分鐘逐漸放松，完全拆除需2-4小時(shí)（根據(jù)凝血功能調(diào)整），過早拆除可能導(dǎo)致出血，過晚可能導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓。13.血液透析中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.立即終止透析D.改用無鉀透析液答案：C解析：高鉀血癥時(shí)應(yīng)繼續(xù)透析（改用無鉀或低鉀透析液）以加速排鉀，同時(shí)靜脈補(bǔ)鈣（對(duì)抗心肌毒性）、葡萄糖+胰島素（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；終止透析會(huì)延誤鉀清除。14.血液透析患者貧血的主要原因是：A.鐵缺乏B.紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏C.葉酸缺乏D.慢性失血答案：B解析：慢性腎功能衰竭患者腎臟EPO生成減少是貧血的主要原因（占80%-90%），其次是鐵缺乏、慢性失血等。15.血液透析器的膜材料中，生物相容性最好的是：A.銅仿膜B.醋酸纖維素膜C.聚砜膜D.聚丙烯腈膜答案：C解析：聚砜膜為合成高分子膜，表面電荷中性，與血液接觸后補(bǔ)體激活少，生物相容性優(yōu)于銅仿膜（天然膜，生物相容性差）和醋酸纖維素膜（改良天然膜）。16.血液透析中發(fā)生透析器破膜的判斷依據(jù)是：A.靜脈壓升高B.透析液顏色變紅C.動(dòng)脈壓降低D.跨膜壓（TMP）降低答案：B解析：透析器破膜時(shí)，血液會(huì)漏入透析液，導(dǎo)致透析液顏色變紅（肉眼可見）；靜脈壓可能升高，TMP可能異常，但最直接的判斷是透析液變紅。17.維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B解析：透析患者因蛋白質(zhì)丟失（每次透析約丟失0.5-2g），需增加蛋白質(zhì)攝入，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉）。18.血液透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫>38.5℃），首先考慮的原因是：A.致熱原反應(yīng)B.感染性發(fā)熱C.輸血反應(yīng)D.過敏反應(yīng)答案：A解析：致熱原反應(yīng)多見于透析中或透析后1小時(shí)內(nèi)，因透析液或管路中內(nèi)毒素入血，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱；感染性發(fā)熱多有前驅(qū)癥狀（如咳嗽、尿路刺激征），發(fā)熱時(shí)間較晚。19.血液透析患者的甲狀旁腺激素（iPTH）控制目標(biāo)為：A.150-300pg/mlB.50-150pg/mlC.300-500pg/mlD.<50pg/ml答案：A解析：根據(jù)KDIGO指南，維持性血液透析患者iPTH應(yīng)控制在150-300pg/ml，過低（<150pg/ml）可能增加低轉(zhuǎn)化骨病風(fēng)險(xiǎn)，過高（>300pg/ml）提示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。20.血液透析中調(diào)整跨膜壓（TMP）的主要目的是：A.控制溶質(zhì)清除率B.調(diào)節(jié)超濾量C.改善血流動(dòng)力學(xué)D.減少凝血答案：B解析：TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力，是驅(qū)動(dòng)水分超濾的動(dòng)力，調(diào)整TMP可直接控制超濾量（超濾率=Kuf×TMP，Kuf為透析器超濾系數(shù)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的禁忌證包括：A.嚴(yán)重休克B.難以控制的出血C.精神異常不能配合D.終末期腎病答案：ABC解析：血液透析無絕對(duì)禁忌證，但嚴(yán)重休克（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、活動(dòng)性出血（如顱內(nèi)出血）、精神異常無法配合者需謹(jǐn)慎；終末期腎病是透析的適應(yīng)證。2.血液透析中低血壓的常見誘因有：A.超濾量過大B.醋酸鹽透析液C.自主神經(jīng)功能障礙D.透析前服用降壓藥答案：ABCD解析：超濾過多導(dǎo)致血容量不足、醋酸鹽刺激血管擴(kuò)張、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)減弱、透析前降壓藥作用疊加，均可能誘發(fā)低血壓。3.血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成的高危因素包括：A.低血壓B.內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓C.高凝狀態(tài)D.反復(fù)穿刺同一部位答案：ABCD解析：低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺血流減少、手臂受壓（如睡眠時(shí)壓迫）、高凝狀態(tài)（如糖尿病、感染）、反復(fù)穿刺同一部位導(dǎo)致血管狹窄，均易引發(fā)血栓。4.血液透析充分性的評(píng)估應(yīng)包括：A.臨床癥狀（如乏力、食欲）B.Kt/V≥1.2C.血白蛋白≥35g/LD.血紅蛋白≥110g/L答案：ABCD解析：充分性需結(jié)合臨床（癥狀改善）、溶質(zhì)清除指標(biāo)（Kt/V≥1.2，URR≥65%）、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）和貧血控制（血紅蛋白目標(biāo)值）綜合判斷。5.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的注意事項(xiàng)包括：A.監(jiān)測(cè)血鈣（游離鈣）B.避免用于肝功能不全患者C.需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑D.適用于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者答案：ABCD解析：枸櫞酸通過螯合血鈣抗凝，需監(jiān)測(cè)游離鈣（目標(biāo)0.9-1.2mmol/L）；肝功能不全患者枸櫞酸代謝障礙，易蓄積中毒；需經(jīng)外周靜脈補(bǔ)充鈣劑以維持全身血鈣正常；因不影響全身凝血功能，適用于出血高?；颊?。6.血液透析患者高磷血癥的控制措施包括：A.低磷飲食（<800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）C.增加透析頻率或時(shí)間D.糾正低鈣血癥答案：ABC解析：高磷血癥需綜合管理：限制飲食磷攝入（<800mg/d）、使用磷結(jié)合劑（餐中服用）、增加透析清除（延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加頻率）；糾正低鈣血癥可能刺激PTH分泌，需謹(jǐn)慎。7.血液透析中空氣栓塞的臨床表現(xiàn)可能有：A.胸痛B.呼吸困難C.意識(shí)喪失D.心律失常答案：ABCD解析：空氣進(jìn)入循環(huán)可阻塞肺動(dòng)脈（胸痛、呼吸困難）、腦動(dòng)脈（意識(shí)喪失）或冠狀動(dòng)脈（心律失常），嚴(yán)重時(shí)可致猝死。8.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血管直徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.無動(dòng)脈瘤或狹窄答案：ACD解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：血管直徑≥5mm（或≥6mm更理想）、血流量≥400ml/min、表淺易穿刺、無明顯狹窄或動(dòng)脈瘤；血流量≥500ml/min為理想狀態(tài)，但非必需。9.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有：A.透析液溫度過高（>42℃）B.透析液低滲（鈉濃度<125mmol/L）C.異型輸血D.透析器復(fù)用不當(dāng)（殘留消毒劑）答案：ABCD解析：高溫破壞紅細(xì)胞膜、低滲導(dǎo)致紅細(xì)胞腫脹破裂、異型輸血引發(fā)免疫性溶血、殘留消毒劑（如甲醛）損傷紅細(xì)胞，均可能引起溶血。10.血液透析患者的心血管并發(fā)癥包括：A.左心室肥厚B.心包炎C.動(dòng)脈硬化D.心律失常答案：ABCD解析：尿毒癥毒素蓄積、容量負(fù)荷過重、高血壓、貧血等可導(dǎo)致左心室肥厚；尿毒癥或透析相關(guān)性心包炎；鈣磷代謝紊亂加速動(dòng)脈硬化；電解質(zhì)紊亂（如高鉀、低鉀）引發(fā)心律失常。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述血液透析與血液濾過的主要區(qū)別。答案：血液透析（HD）以彌散為主要清除機(jī)制，主要清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐），對(duì)中分子物質(zhì)清除能力有限；使用低流量透析液（500ml/min），超濾量?。ㄍǔ?-4L/次）。血液濾過（HF）以對(duì)流為主要機(jī)制，通過置換液補(bǔ)充清除中分子溶質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子）；需使用高通透性濾器，超濾量大（15-25L/次），需補(bǔ)充大量置換液（同超濾液量）。臨床中，HF對(duì)尿毒癥毒素（尤其是中分子）清除更徹底，可減少透析相關(guān)性淀粉樣變，但對(duì)小分子清除效率略低于HD。2.列舉血液透析中常用的抗凝方式及其適用人群。答案：①普通肝素：適用于無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；②低分子肝素：出血風(fēng)險(xiǎn)較低，適用于高危出血傾向（如術(shù)后3天）或普通肝素不耐受（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）患者，監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性；③枸櫞酸局部抗凝：適用于活動(dòng)性出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）或HIT患者，需監(jiān)測(cè)游離鈣，肝功能不全者慎用；④無肝素透析：適用于嚴(yán)重出血（如腦出血急性期），需增加血流速（250-300ml/min）并每30分鐘生理鹽水沖管（100-200ml）以防止凝血。3.簡(jiǎn)述血液透析患者內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)。答案：①穿刺前評(píng)估：觸診震顫、聽診雜音，檢查有無紅腫、滲血；②穿刺點(diǎn)選擇：動(dòng)脈端距吻合口≥3cm，靜脈端距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm，采用區(qū)域穿刺法（避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤或狹窄）；③穿刺角度：動(dòng)脈端向心穿刺（角度20°-30°），靜脈端離心穿刺（角度15°-20°）；④穿刺后固定：使用無菌敷料覆蓋，避免過度壓迫（以不出血且可觸及震顫為宜）；⑤透析中觀察：每30分鐘檢查穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫，監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓變化（異常升高提示血栓）。4.試述血液透析中發(fā)生低血糖的原因及處理。答案：原因：①糖尿病患者胰島素或降糖藥未調(diào)整（透析清除部分胰島素）；②非糖尿病患者因透析中葡萄糖經(jīng)透析膜丟失（透析液葡萄糖濃度<血糖水平時(shí)）；③透析前禁食時(shí)間過長(zhǎng)。處理：①立即檢測(cè)血糖（快速血糖儀）；②輕度低血糖（血糖3.9-6.0mmol/L）：口服葡萄糖水或糖果；③重度低血糖（血糖<3.9mmol/L或意識(shí)障礙）：靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖；④調(diào)整下次透析方案：糖尿病患者減少透析前胰島素劑量，非糖尿病患者可選用高糖透析液（葡萄糖濃度100-200mg/dl）或透析中補(bǔ)充含糖飲品。5.簡(jiǎn)述血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)及干預(yù)措施。答案：評(píng)估指標(biāo)：①主觀全面評(píng)估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥30mg/dl）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白；③人體測(cè)量：體重指數(shù)（BMI≥18.5）、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍；④生物電阻抗分析（BIA）：評(píng)估體成分（肌肉量、脂肪量）。干預(yù)措施：①飲食指導(dǎo)：蛋白質(zhì)1.0-1.2g/(kg·d)（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%），熱量30-35kcal/(kg·d)（碳水化合物占50%-60%，脂肪占20%-30%），限制磷（<800mg/d）、鉀（根據(jù)血鉀調(diào)整）；②營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如蛋白粉、維生素D）；③糾正代謝性酸中毒（碳酸氫鈉3-6g/d）；④控制炎癥（治療感染、貧血）；⑤調(diào)整透析充分性（增加Kt/V至1.4以上）。四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心、出汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.簡(jiǎn)述緊急處理步驟。（7分）3.分析可能的誘因及預(yù)防措施。（8分）答案：1.最