2025年消化科護(hù)理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，56歲，診斷為肝硬化失代償期，近3天出現(xiàn)性格改變、計(jì)算能力下降，撲翼樣震顫陽(yáng)性。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎2.急性胰腺炎患者發(fā)病后12小時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查中特異性最高的指標(biāo)是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白3.潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特征是：A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便4.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)，提示失血量至少達(dá)到：A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml5.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.低鈉血癥C.肝腎綜合征D.感染6.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要作用機(jī)制是：A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.促進(jìn)胃動(dòng)力7.腸易激綜合征患者的腹痛特點(diǎn)是：A.餐后加重，排便后緩解B.夜間痛醒，進(jìn)食后緩解C.持續(xù)性鈍痛，無緩解期D.與體位變化密切相關(guān)8.肝性腦病患者禁用的灌腸液是：A.生理鹽水B.弱酸溶液（如稀醋酸）C.肥皂水D.乳果糖溶液9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹10.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.切口感染二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要機(jī)制包括：A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.抗利尿激素分泌增多D.肝淋巴液生成過多E.腎小球?yàn)V過率增加2.上消化道出血患者病情觀察的重點(diǎn)包括：A.嘔血與黑便的量及性狀B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.意識(shí)狀態(tài)及尿量D.血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E.腸鳴音變化3.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施正確的是：A.絕對(duì)臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位B.疼痛劇烈時(shí)可肌內(nèi)注射嗎啡鎮(zhèn)痛C.禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡D.監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶及電解質(zhì)變化E.恢復(fù)期逐漸過渡至低脂、低蛋白飲食4.肝性腦病患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.急性期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入（<20g/d）B.昏迷患者經(jīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖C.可選用植物蛋白（如豆制品）替代動(dòng)物蛋白D.顯著腹水者限制鈉攝入（<2g/d）E.大量補(bǔ)充維生素B族以促進(jìn)代謝5.炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎）患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免食用生冷、辛辣、高纖維食物B.規(guī)律用藥，不可自行停藥或減量C.定期復(fù)查腸鏡及血常規(guī)、CRPD.保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張E.急性期可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述上消化道出血患者的急救護(hù)理措施。2.列舉肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)（至少6項(xiàng)）。3.急性胰腺炎患者疼痛護(hù)理的具體措施有哪些？4.肝性腦病患者的誘因有哪些？如何預(yù)防？5.消化性潰瘍患者的飲食指導(dǎo)內(nèi)容包括哪些？四、案例分析題（共25分）患者男性，52歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血、黑便1天”入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)餐后上腹痛，呈燒灼樣，服用“奧美拉唑”后緩解，未規(guī)律治療。1天前因飲酒后出現(xiàn)上腹痛加劇，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物2次（約500ml），排柏油樣便2次（約300g），伴頭暈、乏力、心悸。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜無黃染；腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，WBC10.5×10?/L，PLT150×10?/L；大便隱血（+++）；胃鏡提示“十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期）并出血”。問題：（1）該患者目前的主要護(hù)理診斷（至少列出4項(xiàng)）。（8分）（2）針對(duì)嘔血、黑便癥狀，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有哪些？（7分）（3）制定該患者的飲食護(hù)理方案（從急性期到恢復(fù)期的階段劃分及具體措施）。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：肝性腦病典型表現(xiàn)為性格改變、行為異常、計(jì)算力下降、撲翼樣震顫，是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。）2.C（解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后24-72小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天，對(duì)就診較晚的患者診斷價(jià)值更高，特異性優(yōu)于淀粉酶。）3.C（解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變累及結(jié)腸黏膜，典型表現(xiàn)為黏液膿血便，與病變處炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍有關(guān)。）4.C（解析：成人每日消化道出血>5ml可出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性；>50ml可出現(xiàn)黑便；>400-500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸；>800-1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（血壓下降、心率增快、尿量減少）。）5.A（解析：利尿劑（尤其是排鉀利尿劑如呋塞米）可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使NH?透過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞，誘發(fā)肝性腦病。）6.B（解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過抑制胃壁細(xì)胞H?-K?-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，是最強(qiáng)的抑酸藥物。）7.A（解析：腸易激綜合征（IBS）的腹痛多與排便相關(guān)，常表現(xiàn)為餐后加重，排便或排氣后緩解，無夜間痛醒。）8.C（解析：肥皂水為堿性溶液，灌腸后可增加腸道氨的吸收（NH??→NH?），加重肝性腦??；應(yīng)選擇弱酸溶液或生理鹽水。）9.B（解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素的分泌，最終減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺的自身消化。）10.A（解析：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天，表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸困難，死亡率高。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：腹水形成機(jī)制包括門靜脈高壓（腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高）、低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）、有效循環(huán)血容量不足（激活RAAS系統(tǒng)，抗利尿激素分泌增多）、肝淋巴液生成過多（超過胸導(dǎo)管引流能力）。腎小球?yàn)V過率降低是腹水形成的結(jié)果而非原因。）2.ABCDE（解析：上消化道出血需動(dòng)態(tài)觀察嘔血/黑便量（判斷出血量）、生命體征（判斷休克程度）、意識(shí)（腦灌注）、尿量（腎灌注）、血常規(guī)（貧血程度）及腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）。）3.ACD（解析：急性胰腺炎禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛）；恢復(fù)期應(yīng)從無脂流質(zhì)過渡到低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，避免高蛋白加重胰腺負(fù)擔(dān)。）4.ABCD（解析：肝性腦病急性期需限制蛋白質(zhì)（減少氨的產(chǎn)生），昏迷患者以葡萄糖供能；植物蛋白含支鏈氨基酸多，產(chǎn)氨少；腹水者限鈉；維生素B?可降低左旋多巴療效，肝性腦病患者應(yīng)避免大量補(bǔ)充。）5.ABCD（解析：炎癥性腸病急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（可能誘發(fā)腸穿孔），需休息為主；高纖維食物（如芹菜、粗糧）可能刺激腸道，加重腹瀉。）三、簡(jiǎn)答題1.上消化道出血患者的急救護(hù)理措施：①體位與保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血誤吸；休克者取中凹位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）。②快速建立靜脈通道：至少2條，優(yōu)先輸注平衡鹽或羥乙基淀粉擴(kuò)容，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>70g/L）。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)BP、P、R，觀察意識(shí)、皮膚溫度、尿量（應(yīng)>30ml/h）。④止血措施：遵醫(yī)囑使用PPI（如奧美拉唑）抑酸，生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）降低門脈壓力；準(zhǔn)備三腔二囊管（食管胃底靜脈曲張出血時(shí)）或配合內(nèi)鏡下止血。⑤心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕緊張焦慮（恐懼可加重出血）。⑥飲食護(hù)理：急性大出血期禁食；出血停止后逐步過渡至溫涼流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食。2.肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)：①休息與體位：平臥位增加肝、腎血流；大量腹水取半臥位，減輕呼吸困難。②限制鈉、水?dāng)z入：鈉攝入<2g/d（相當(dāng)于食鹽5g/d），水?dāng)z入<1000ml/d（嚴(yán)重低鈉血癥<500ml/d）。③觀察腹圍與體重：每日同一時(shí)間、同一體位測(cè)量腹圍，每周測(cè)體重2-3次（體重每日減少≤0.5kg，避免利尿過快誘發(fā)肝性腦?。?。④利尿劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯（保鉀）+呋塞米（排鉀），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀），防止低鉀或高鉀。⑤腹腔穿刺放腹水護(hù)理：術(shù)前排尿防誤傷膀胱；術(shù)中觀察面色、脈搏（速度宜慢，每次放液<3000ml）；術(shù)后腹帶加壓，記錄腹水量、顏色，送檢腹水常規(guī)+生化+培養(yǎng)。⑥皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免抓撓（低蛋白易發(fā)生壓瘡、感染）；臀部、下肢水腫者墊軟枕，預(yù)防壓瘡。3.急性胰腺炎患者疼痛護(hù)理的具體措施：①體位：協(xié)助取彎腰、屈膝側(cè)臥位，減輕腹肌緊張，降低腹腔壓力。②禁食與胃腸減壓：減少胰液分泌，緩解胰管內(nèi)壓力；保持胃管通暢，觀察引流液顏色、量。③藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡），可聯(lián)合山莨菪堿解除Oddi括約肌痙攣；評(píng)估疼痛程度（如NRS評(píng)分），觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如呼吸抑制）。④非藥物干預(yù)：分散注意力（聽音樂、聊天）、熱敷或冷敷（根據(jù)患者舒適度選擇），避免按壓腹部加重疼痛。⑤病因干預(yù)：如膽源性胰腺炎需盡早處理膽道梗阻（如ERCP取石），從根本上緩解疼痛。4.肝性腦病患者的誘因及預(yù)防措施：誘因：①上消化道出血（血液蛋白質(zhì)在腸道分解產(chǎn)氨）；②高蛋白飲食（氨生成增加）；③感染（組織分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)氨增多）；④便秘（腸道氨吸收增加）；⑤大量放腹水或利尿（低鉀性堿中毒，促進(jìn)NH?入腦）；⑥鎮(zhèn)靜催眠藥（抑制大腦皮層）；⑦尿毒癥（血氨升高）。預(yù)防措施：①控制上消化道出血（使用PPI、生長(zhǎng)抑素），出血后清潔腸道（弱酸溶液灌腸或口服乳果糖）；②限制蛋白質(zhì)攝入（急性期<20g/d，穩(wěn)定后逐步增加至40-60g/d），以植物蛋白為主；③積極控制感染（選擇肝毒性小的抗生素）；④保持大便通暢（乳果糖30-50ml/d，維持每日2-3次軟便）；⑤避免快速大量利尿或放腹水（每次放腹水≤3000ml，補(bǔ)充白蛋白）；⑥禁用巴比妥類、苯二氮?類藥物，必要時(shí)使用異丙嗪；⑦糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀血癥）。5.消化性潰瘍患者的飲食指導(dǎo)內(nèi)容：①規(guī)律進(jìn)餐：少量多餐（每日4-5餐），避免過饑或過飽，維持胃酸分泌節(jié)律。②食物選擇：以溫軟、易消化為主（如米粥、面條、蒸蛋）；避免刺激性食物（辣椒、咖啡、濃茶、酒精）、過冷/過熱食物（溫度以40-50℃為宜）、粗纖維食物（芹菜、韭菜）及產(chǎn)氣食物（豆類、洋蔥）。③營(yíng)養(yǎng)均衡：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)（如魚、瘦肉、豆腐）和維生素（新鮮蔬菜汁、果泥），促進(jìn)潰瘍愈合；避免高糖飲食（刺激胃酸分泌）。④特殊時(shí)期調(diào)整：活動(dòng)期（疼痛明顯）以流質(zhì)或半流質(zhì)為主；出血期禁食，出血停止后逐步過渡；緩解期恢復(fù)正常飲食，但仍需避免誘因。四、案例分析題（1）主要護(hù)理診斷：①體液不足與上消化道出血致血容量減少有關(guān)（依據(jù)：BP90/60mmHg，HR110次/分，皮膚濕冷，Hb85g/L）。②疼痛（上腹痛）與十二指腸潰瘍活動(dòng)期及胃酸刺激潰瘍面有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)上腹痛3年，飲酒后加重）。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與消化道出血致鐵丟失、攝入不足有關(guān)（依據(jù)：Hb85g/L，RBC降低）。④焦慮與嘔血、黑便及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：急性起病，癥狀明顯）。⑤潛在并發(fā)癥：失血性休克、再出血（依據(jù)：BP偏低，腸鳴音活躍（8次/分）提示可能繼續(xù)出血）。（2）嘔血、黑便的重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①嘔血的顏色、量及頻率：咖啡樣胃內(nèi)容物提示血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素，若為鮮紅色則提示活動(dòng)性出血；記錄24小時(shí)嘔血量（該患者約500ml）。②黑便的性狀、次數(shù)及量：柏油樣便提示血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)（血紅蛋白與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵）；若出現(xiàn)暗紅色血便，提示出血量大或部位較低。③生命體征動(dòng)態(tài)變化：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)BP、HR、R，若BP持續(xù)下降（<90/60mmHg）、HR>120次/分，提示休克加重。④周圍循環(huán)狀況：觀察皮膚黏膜（是否蒼白、濕冷）、意識(shí)（是否煩躁、淡漠）、尿量（<30ml/h提示腎灌注不足）。⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查Hb、HCT（若持續(xù)下降提示繼續(xù)出血），監(jiān)測(cè)尿素氮（出血后24-48小時(shí)升高，3-4天降至正常，若持續(xù)升高提示再出血）。⑥腸鳴音：活躍（>10次/分）或亢進(jìn)提示腸道內(nèi)有血液刺激，可能繼續(xù)出血；腸鳴音減弱需警惕腸麻痹（見于休克晚期）。（3）飲食護(hù)理方案：①急性期（出血活動(dòng)期）：患者目前有嘔血、黑便，且BP偏低（90/60mmHg），需嚴(yán)格禁食，避免食物刺激胃酸分泌，加重出血。禁食期間通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)），維持水、電解質(zhì)平衡。②出血停止期（無嘔血，大便轉(zhuǎn)黃，隱血陰性）：可嘗試溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），每次50-100ml，