2025年死因2025年腫瘤培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于腫瘤患者根本死因的描述，正確的是：A.應(yīng)選擇導(dǎo)致死亡的直接原因（如呼吸衰竭）B.需追溯到最早發(fā)生的、引起一系列病理事件的原發(fā)性腫瘤C.轉(zhuǎn)移瘤可作為根本死因D.術(shù)后并發(fā)癥（如感染性休克）應(yīng)優(yōu)先于原發(fā)病作為根本死因2.ICD-10中，“胃惡性腫瘤”的編碼是：A.C16.9B.C15.9C.C18.9D.C20.93.死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)中，“致死的主要疾病診斷”欄需填寫：A.患者臨終前的癥狀（如昏迷）B.從發(fā)病到死亡的完整疾病鏈C.家屬主訴的“老毛病”D.經(jīng)治醫(yī)生未確認(rèn)的推測(cè)性診斷4.某患者因“右肺腺癌腦轉(zhuǎn)移”死亡，其根本死因應(yīng)編碼為：A.C79.3（腦繼發(fā)惡性腫瘤）B.C34.9（肺惡性腫瘤，未特指）C.B34.9（其他病毒性疾?。〥.R99（死因未特指）5.以下哪項(xiàng)不符合腫瘤患者死亡醫(yī)學(xué)證明的填寫規(guī)范？A.直接死因填寫“多器官功能衰竭”B.根本死因填寫“結(jié)腸原發(fā)性腺癌（C18.9）”C.發(fā)病到死亡時(shí)間間隔填寫“3年（原發(fā)腫瘤確診）→2月（轉(zhuǎn)移）→1周（衰竭）”D.由實(shí)習(xí)醫(yī)生單獨(dú)簽名確認(rèn)6.根據(jù)ICD-10規(guī)則，“乳腺癌術(shù)后5年，骨轉(zhuǎn)移、病理性骨折、肺栓塞死亡”的根本死因是：A.肺栓塞（I26.9）B.病理性骨折（M84.5）C.骨繼發(fā)惡性腫瘤（C79.5）D.乳腺惡性腫瘤（C50.9）7.死亡醫(yī)學(xué)證明中“最高診斷依據(jù)”欄，腫瘤患者術(shù)后病理確診應(yīng)填寫：A.臨床診斷B.病理診斷C.影像學(xué)診斷D.癥狀推斷8.某患者因“肝癌破裂出血、失血性休克”死亡，其根本死因編碼應(yīng)為：A.D49.0（未特指的出血）B.I95.9（失血性休克）C.C22.9（肝惡性腫瘤，未特指）D.R58（出血）9.以下哪種情況需將轉(zhuǎn)移瘤作為根本死因？A.原發(fā)腫瘤未明確，僅發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤B.胃癌術(shù)后1年，肝轉(zhuǎn)移死亡C.肺癌確診3年，骨轉(zhuǎn)移后衰竭死亡D.乳腺癌術(shù)后5年無(wú)復(fù)發(fā)，因肺炎死亡10.死亡醫(yī)學(xué)證明中“死亡地點(diǎn)”欄，腫瘤患者在急診科搶救無(wú)效死亡應(yīng)填寫：A.家中B.醫(yī)院病房C.急診室D.其他場(chǎng)所11.ICD-10中，“白血病”的編碼范圍是：A.C81-C96B.C76-C80C.D37-D48D.D49-D5912.某患者因“食管鱗癌（C15.0）”行放療后，出現(xiàn)放射性肺炎（J69.0），最終因呼吸衰竭（J96.9）死亡，其根本死因應(yīng)為：A.呼吸衰竭（J96.9）B.放射性肺炎（J69.0）C.食管鱗癌（C15.0）D.放療并發(fā)癥（Y84.2）13.死亡醫(yī)學(xué)證明中“是否接受過(guò)臨終關(guān)懷”欄，正確填寫要求是：A.僅填寫“是”或“否”B.需注明具體關(guān)懷內(nèi)容（如鎮(zhèn)痛治療）C.由家屬自行判斷D.可空項(xiàng)14.以下關(guān)于腫瘤死因鏈填寫的描述，錯(cuò)誤的是：A.按“直接死因→中介原因→根本原因”順序填寫B(tài).避免使用“呼吸循環(huán)衰竭”等終末表現(xiàn)作為根本原因C.轉(zhuǎn)移瘤需注明“繼發(fā)”或“轉(zhuǎn)移性”D.術(shù)后30天內(nèi)死亡，需優(yōu)先考慮手術(shù)并發(fā)癥作為根本死因15.ICD-10中，“原位癌”的編碼范圍是：A.D00-D09B.D10-D36C.C00-C97D.D48二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腫瘤患者根本死因選擇的核心原則包括：A.追溯最早發(fā)生的原發(fā)性腫瘤B.轉(zhuǎn)移瘤僅作為中介原因C.術(shù)后并發(fā)癥需與原發(fā)病關(guān)聯(lián)D.終末癥狀（如休克）不作為根本原因2.死亡醫(yī)學(xué)證明填寫中，需避免的常見(jiàn)錯(cuò)誤有：A.根本死因填寫為“腫瘤晚期”B.直接死因填寫“多器官衰竭”C.遺漏原發(fā)腫瘤部位（如僅寫“惡性腫瘤”）D.編碼與診斷名稱不一致3.ICD-10中，以下屬于惡性腫瘤的編碼是：A.C50.9（乳腺惡性腫瘤）B.D05.0（乳腺原位癌）C.C79.8（其他部位繼發(fā)惡性腫瘤）D.M8010/3（鱗狀細(xì)胞癌，惡性）4.腫瘤患者死因鏈可能的模式包括：A.原發(fā)腫瘤→轉(zhuǎn)移瘤→器官功能衰竭→死亡B.原發(fā)腫瘤→手術(shù)→感染性休克→死亡C.原發(fā)腫瘤→放化療→骨髓抑制→敗血癥→死亡D.原發(fā)腫瘤（已治愈）→肺炎→死亡5.關(guān)于“發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔”填寫，正確的做法是：A.原發(fā)腫瘤確診時(shí)間到死亡時(shí)間B.轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)時(shí)間到死亡時(shí)間C.直接死因（如休克）發(fā)生到死亡的時(shí)間D.需分段填寫各階段時(shí)間（如“3年→6月→1周”）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.腫瘤患者死亡醫(yī)學(xué)證明中，“致死的主要疾病診斷”欄可僅填寫“癌癥”。（）2.原發(fā)腫瘤未明確時(shí)，轉(zhuǎn)移瘤可作為根本死因。（）3.ICD-10中，“惡性腫瘤”編碼均以C開(kāi)頭。（）4.腫瘤患者因自殺死亡，根本死因應(yīng)編碼為自殺（X60-X84）。（）5.死亡醫(yī)學(xué)證明需由經(jīng)治醫(yī)生填寫并簽名，實(shí)習(xí)醫(yī)生需上級(jí)醫(yī)生復(fù)核。（）6.“胃癌術(shù)后10年，因腦出血死亡”，根本死因應(yīng)為腦出血（I61.9）。（）7.腫瘤患者臨終前的“惡病質(zhì)”（R64）可作為根本死因。（）8.ICD-10中，“繼發(fā)性肝癌”編碼為C78.7。（）9.死亡醫(yī)學(xué)證明中“死亡原因”欄需用中文填寫，編碼可另附頁(yè)。（）10.腫瘤患者因靜脈血栓（I82.9）死亡，若血栓由腫瘤引起，根本死因應(yīng)為原發(fā)病。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述腫瘤患者根本死因選擇的“追溯原則”及其在ICD-10中的應(yīng)用。2.列舉死亡醫(yī)學(xué)證明中“致死的主要疾病診斷”欄的填寫要求（至少4項(xiàng)）。3.對(duì)比“原發(fā)性惡性腫瘤”與“繼發(fā)性惡性腫瘤”在ICD-10編碼中的區(qū)別，并舉例說(shuō)明。4.某腫瘤患者死因鏈填寫為“呼吸衰竭→肺轉(zhuǎn)移瘤→乳腺癌”，請(qǐng)分析其合理性并說(shuō)明正確填寫順序。5.簡(jiǎn)述腫瘤患者術(shù)后30天內(nèi)死亡時(shí)，根本死因選擇需考慮的關(guān)鍵因素（至少3項(xiàng)）。五、案例分析題（共10分）案例：患者男性，65歲，既往有“乙狀結(jié)腸腺癌（C18.7）”病史3年，曾行根治性手術(shù)+術(shù)后化療（6周期），定期復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)腰痛，MRI提示“腰椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（C79.5）”，未行特殊治療；1周前出現(xiàn)少尿、水腫，血肌酐450μmol/L（正常53-115），診斷“慢性腎功能衰竭（N18.9）”；3天前突發(fā)意識(shí)不清，血?dú)夥治鎏崾尽按x性酸中毒（E87.2）”，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。要求：（1）根據(jù)死因鏈填寫規(guī)范，整理患者的完整死因鏈；（2）確定根本死因并說(shuō)明依據(jù)；（3）給出根本死因的ICD-10編碼。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.D6.D7.B8.C9.A10.C11.A12.C13.A14.D15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.AC4.ABC5.ABD三、判斷題1.×2.√3.×（原位癌為D00-D09）4.√5.√6.√7.×8.√9.×（編碼應(yīng)與診斷同欄）10.√四、簡(jiǎn)答題1.追溯原則指從直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況開(kāi)始，逆向查找最早發(fā)生的、引發(fā)后續(xù)一系列病理事件的疾病，該疾病即為根本死因。在ICD-10中，腫瘤患者的根本死因通常為原發(fā)性腫瘤（如肺癌C34.9），轉(zhuǎn)移瘤（如腦轉(zhuǎn)移C79.3）和并發(fā)癥（如呼吸衰竭J96.9）僅作為中介或直接原因，需追溯至原發(fā)腫瘤。2.填寫要求：①按“直接死因→中介原因→根本原因”順序填寫，避免顛倒；②具體到腫瘤部位和病理類型（如“胃腺癌C16.9”），避免籠統(tǒng)寫“癌癥”；③轉(zhuǎn)移瘤需注明“繼發(fā)”或“轉(zhuǎn)移性”（如“肝繼發(fā)惡性腫瘤C78.7”）；④排除臨終癥狀（如“昏迷R40.2”）作為根本原因；⑤編碼與診斷名稱對(duì)應(yīng)（如診斷“肺鱗癌”對(duì)應(yīng)編碼C34.0）。3.原發(fā)性惡性腫瘤編碼為C00-C97中具體部位（如C16.9胃惡性腫瘤），繼發(fā)性惡性腫瘤編碼為C77-C79（如C79.3腦繼發(fā)惡性腫瘤）。區(qū)別在于原發(fā)性為腫瘤起源部位，繼發(fā)性為轉(zhuǎn)移部位。例如：乳腺癌（C50.9）轉(zhuǎn)移至肺（C78.0），原發(fā)編碼C50.9，繼發(fā)編碼C78.0。4.原填寫順序不合理。正確順序應(yīng)為“呼吸衰竭（直接死因）→肺轉(zhuǎn)移瘤（中介原因）→乳腺癌（根本原因）”。根本死因需追溯至最早發(fā)生的原發(fā)性腫瘤（乳腺癌），肺轉(zhuǎn)移瘤是乳腺癌引發(fā)的中介事件，呼吸衰竭是最終直接死因。5.關(guān)鍵因素：①手術(shù)與死亡的時(shí)間關(guān)聯(lián)（30天內(nèi)優(yōu)先考慮手術(shù)相關(guān)因素）；②并發(fā)癥是否由手術(shù)直接導(dǎo)致（如吻合口瘺、感染）；③原發(fā)病的進(jìn)展程度（如是否存在殘留腫瘤）；④是否有其他獨(dú)立疾?。ㄈ缧墓＃└蓴_死因判斷。五