2025年醫(yī)院調(diào)劑藥師人員招聘筆試試題與答案一、專業(yè)知識測試（本部分共30題，其中1-15題為單選題，16-20題為多選題，21-30題為判斷題）（一）單選題1.以下哪種藥物與華法林聯(lián)用會增強其抗凝作用？A.苯巴比妥B.利福平C.奧美拉唑D.甲硝唑答案：D解析：甲硝唑為CYP2C9抑制劑，可抑制華法林代謝，延長其半衰期，增強抗凝作用。苯巴比妥、利福平為肝藥酶誘導劑，會加速華法林代謝；奧美拉唑?qū)YP2C9抑制作用較弱。2.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，需經(jīng)驗性使用抗生素，以下哪種組合符合指南推薦？A.頭孢曲松+阿奇霉素B.阿莫西林+左氧氟沙星C.克林霉素+甲硝唑D.萬古霉素+氨曲南答案：A解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性治療需覆蓋典型與非典型病原體，β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）是推薦方案；阿莫西林為青霉素類，對非典型病原體（如支原體、衣原體）效果差；克林霉素主要針對厭氧菌；萬古霉素為抗陽性球菌藥物，氨曲南針對陰性桿菌，均非CAP首選。3.關于胰島素儲存條件，正確的是：A.未開封的胰島素應冷凍保存B.已開封的胰島素可室溫（≤25℃）保存4周C.預混胰島素使用前無需搖勻D.胰島素筆芯開封后需冷藏答案：B解析：未開封胰島素需2-8℃冷藏，不可冷凍；已開封胰島素在≤25℃室溫下可保存4周（或按說明書）；預混胰島素含混懸液，使用前需搖勻；胰島素筆芯開封后通常無需冷藏，避免劇烈震蕩即可。4.以下哪種藥物屬于妊娠毒性B類？A.左氧氟沙星B.青霉素V鉀C.利巴韋林D.甲氨蝶呤答案：B解析：青霉素類為B類（動物實驗無危害，人類無證據(jù)）；左氧氟沙星（C類，動物實驗有危害，人類無資料）；利巴韋林（X類，妊娠期禁用）；甲氨蝶呤（X類）。5.患者因“高血壓3級”就診，醫(yī)生開具福辛普利10mgqd，氫氯噻嗪12.5mgqd，藥師審核處方時需重點關注：A.高鉀血癥風險B.血尿酸升高風險C.血糖升高風險D.白細胞減少風險答案：B解析：福辛普利為ACEI類，可引起血鉀升高；氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，可導致血尿酸升高（抑制尿酸排泄）、低血鉀、血糖異常。兩者聯(lián)用需重點關注血尿酸水平及血鉀（ACEI可能抵消部分利尿劑的低血鉀，但高鉀風險仍存在），但本題選項中B更典型。（二）多選題16.以下哪些屬于處方審核“四查十對”中的內(nèi)容？A.查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量B.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量C.查臨床診斷，對科別、姓名、年齡D.查用藥合理性，對臨床診斷答案：ABD解析：“四查十對”為：查處方（科別、姓名、年齡）；查藥品（藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）；查配伍禁忌（藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（臨床診斷）。C選項“查臨床診斷”對應內(nèi)容錯誤。17.關于麻醉藥品和第一類精神藥品管理，正確的是：A.實行“五?！惫芾恚▽Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）B.處方保存期限為3年C.門急診患者注射劑每張?zhí)幏健?日常用量D.哌替啶注射液僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用答案：ABCD解析：麻醉藥品“五?！惫芾硎呛诵囊螅惶幏奖４?年（普通處方1年，第二類精神藥品2年）；門急診注射劑≤1日常用量，控緩釋制劑≤7日，其他劑型≤3日；哌替啶因易成癮，僅限院內(nèi)使用。18.以下哪些藥品需避光保存？A.硝普鈉注射液B.維生素C片C.腎上腺素注射液D.注射用頭孢曲松鈉答案：ABC解析：硝普鈉遇光分解產(chǎn)生氰化物；維生素C易氧化變色；腎上腺素遇光易氧化失效；頭孢曲松鈉對光穩(wěn)定性較好（部分頭孢類需避光，但曲松一般無需嚴格避光）。（三）判斷題21.患者同時服用地高辛和氫氯噻嗪時，需警惕地高辛中毒風險。（）答案：√解析：氫氯噻嗪可引起低鉀血癥，而低鉀會增加心肌對地高辛的敏感性，易導致心律失常等中毒反應。22.中藥注射劑可以與其他藥物混合配伍使用。（）答案：×解析：中藥注射劑成分復雜，混合配伍易發(fā)生沉淀、變色等反應，《中藥注射劑臨床使用基本原則》明確要求應單獨使用，禁忌混合配伍。23.普通感冒患者使用抗生素屬于無指征用藥。（）答案：√解析：普通感冒多由病毒引起（如鼻病毒、冠狀病毒），抗生素對病毒無效，無細菌感染證據(jù)時使用屬無指征。二、實踐操作能力測試（本部分共4題，均為簡答題）1.某門診處方：患者，男，65歲，診斷“2型糖尿病、高血壓3級”，處方：格列本脲2.5mgtidpo，纈沙坦80mgqdpo，氫氯噻嗪12.5mgqdpo。請指出處方中存在的問題及處理建議。答案：問題：①格列本脲為磺酰脲類促泌劑，tid（每日3次）給藥不符合常規(guī)用法（通常qd或bid，最大劑量不超過15mg/日，分2-3次）；②氫氯噻嗪與纈沙坦聯(lián)用可能影響降壓效果（噻嗪類利尿劑可能激活RAAS系統(tǒng)，而纈沙坦為ARB類，理論上可協(xié)同降壓，但需監(jiān)測血鉀及血尿酸）；③患者為老年糖尿病患者，格列本脲作用強、半衰期長（6-12小時），易引發(fā)低血糖（尤其聯(lián)用利尿劑時，低血鉀可能增強其降糖作用）。處理建議：①建議醫(yī)生調(diào)整格列本脲為bid（每日2次），監(jiān)測血糖；②關注患者血鉀、血尿酸水平，定期檢測；③優(yōu)先選擇對代謝影響小的降糖藥（如二甲雙胍、DPP-4抑制劑），避免長效磺脲類導致低血糖。2.調(diào)配處方時發(fā)現(xiàn)某患者需使用10%氯化鉀注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，而藥房庫存僅剩余15%氯化鉀注射液。請說明替代使用的計算方法及注意事項。答案：計算方法：10%氯化鉀10ml含氯化鉀1g（10ml×10%=1g），需用15%氯化鉀的體積=1g/15%=6.67ml（約6.7ml）。注意事項：①嚴格核對濃度，避免超量（氯化鉀靜滴濃度一般不超過0.3%，即500ml液體中最多加入15%氯化鉀10ml（500×0.3%=1.5g，15%×10ml=1.5g），本題需加入6.7ml，濃度為6.7×15%/500=0.201%，符合要求）；②告知護士調(diào)整后的劑量，標注“15%氯化鉀6.7ml”；③確認患者腎功能正常（血鉀、肌酐），避免高鉀血癥；④靜滴速度≤1g/h（15%氯化鉀10ml含1.5g，滴注時間≥1.5小時）。三、藥事法規(guī)與制度考核（本部分共3題，均為案例分析題）1.某醫(yī)院藥師在調(diào)配處方時，發(fā)現(xiàn)一張診斷為“慢性支氣管炎”的處方開具了注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.0gq12h，患者無青霉素過敏史，但未做頭孢皮試。請分析是否符合法規(guī)要求，并說明依據(jù)。答案：不符合法規(guī)要求。依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2020年版），頭孢菌素類藥物使用前是否需要皮試，需參考藥品說明書。目前多數(shù)頭孢菌素類藥品說明書未明確要求皮試，但部分說明書（如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）可能要求“用藥前需進行皮試”。此外，《處方管理辦法》第二十六條規(guī)定“醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方”。若該藥品說明書明確要求皮試而未執(zhí)行，屬于違反藥品說明書用藥，存在醫(yī)療風險。藥師應拒絕調(diào)配，并聯(lián)系醫(yī)生補充皮試結(jié)果或更換無需皮試的抗菌藥物。2.某患者因“癌痛”就診，醫(yī)生開具鹽酸羥考酮緩釋片40mgq12h，藥房發(fā)藥時患者要求將片劑研磨后沖服。請說明藥師應如何處理，并解釋原因。答案：藥師應拒絕患者要求，并告知不可研磨。原因：鹽酸羥考酮緩釋片為緩釋制劑，采用特殊工藝（如滲透泵、骨架結(jié)構(gòu)）控制藥物釋放，研磨會破壞劑型結(jié)構(gòu)，導致藥物突釋，血藥濃度驟升，增加中毒風險（如呼吸抑制），同時縮短作用時間，無法維持12小時鎮(zhèn)痛效果。《麻醉藥品臨床應用指導原則》明確要求緩釋/控釋制劑需整片吞服，不可掰開、咀嚼或研磨。藥師需向患者強調(diào)正確用法，并指導若存在吞咽困難，可聯(lián)系醫(yī)生更換其他劑型（如透皮貼劑、液體制劑）。四、綜合案例分析（本部分共1題）患者，女，72歲，體重58kg，診斷：①慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）；②高血壓3級（極高危）；③2型糖尿病；④慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR32ml/min·1.73m2）。處方：-呋塞米片20mgbidpo-螺內(nèi)酯片20mgqdpo-培哚普利片4mgqdpo-地高辛片0.125mgqdpo-格列齊特緩釋片30mgqdpo-氨氯地平片5mgqdpo請從藥學角度分析該處方的合理性，指出潛在風險并提出調(diào)整建議。答案：合理性分析及潛在風險：1.利尿劑：呋塞米（排鉀）+螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)用可平衡血鉀，但患者慢性腎功不全（eGFR32，CKD3b期），呋塞米需注意劑量（eGFR＜30時，呋塞米效果可能下降，需增加劑量或改用托拉塞米）；螺內(nèi)酯在CKD患者中易導致高鉀（尤其聯(lián)用ACEI/ARB），需監(jiān)測血鉀（目標3.5-5.0mmol/L）。2.培哚普利（ACEI）：可改善心衰預后，但CKD3期以上使用需謹慎（eGFR＜30時，ACEI可能加重腎缺血，需監(jiān)測Scr和血鉀，若Scr升高＞30%需停藥）；患者年齡72歲，起始劑量建議2mgqd，逐步滴定，避免低血壓。3.地高辛：心衰患者使用需注意腎功（地高辛經(jīng)腎排泄，eGFR32時，清除率下降，常規(guī)劑量0.125mgqd可能蓄積中毒）；聯(lián)用利尿劑導致低鉀時，中毒風險增加（表現(xiàn)為心律失常、惡心、視覺異常）。4.格列齊特：為磺酰脲類促泌劑，主要經(jīng)腎排泄（約60%），CKD患者易發(fā)生低血糖（藥物蓄積）；老年患者優(yōu)先選擇經(jīng)膽道排泄為主的降糖藥（如格列喹酮）或非促泌劑（如達格列凈，但需eGFR＞25）。5.氨氯地平：為CCB類，用于降壓，對心衰患者無負面影響（非二氫吡啶類CCB如地爾硫?需避免），此處合理。調(diào)整建議：①呋塞米：監(jiān)測24小時尿量，若效果不佳可換用托拉塞米（20mgqd，對腎功影響較小）；②螺內(nèi)酯：初始劑量10mgqd，密切監(jiān)測血鉀（用藥后3-5天查），若＞5.0mmol/L需減量或停用；③培哚普利：起始劑量2mgqd，1-2周后無低血壓（收縮壓＞90mmH