2025年兒科護(hù)理指南共識(shí)方面一、兒科護(hù)理環(huán)境與設(shè)施（一）病房環(huán)境兒科病房應(yīng)營造溫馨、舒適、安全的環(huán)境。病房的色彩搭配宜選用柔和、明快的色調(diào)，如粉色、淺藍(lán)色等，以減輕患兒的恐懼心理。病房的溫度應(yīng)保持在22-24℃，濕度維持在50%-60%，這樣的溫濕度條件有利于患兒的身體恢復(fù)。同時(shí)，要保持病房的安靜，避免噪音干擾，噪音強(qiáng)度應(yīng)控制在40-45分貝以下。病房內(nèi)的設(shè)施應(yīng)適合患兒的年齡和身體狀況。病床的高度、寬度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行合理調(diào)整，一般來說，嬰幼兒病床的高度較低，以方便護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作和家長照顧患兒；兒童病床的高度則應(yīng)適當(dāng)增加，以保證患兒的安全。病床應(yīng)配備柔軟的床墊和合適的枕頭，以提高患兒的舒適度。此外，病房內(nèi)還應(yīng)設(shè)置專門的兒童娛樂區(qū)，放置一些適合患兒年齡的玩具、圖書等，以緩解患兒的緊張情緒。（二）護(hù)理設(shè)備兒科護(hù)理需要配備一系列適合兒童使用的設(shè)備。在生命體征監(jiān)測(cè)方面，應(yīng)配備小兒專用的心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、體溫計(jì)等。這些設(shè)備的探頭和傳感器應(yīng)根據(jù)兒童的身體特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。例如，小兒心電監(jiān)護(hù)儀的電極片應(yīng)較小，以適應(yīng)兒童的胸部大??；小兒體溫計(jì)應(yīng)具有快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，以減少患兒的不適感。在給藥設(shè)備方面，應(yīng)配備小兒專用的注射器、輸液泵等。小兒注射器的容量應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和體重進(jìn)行選擇，一般來說，嬰幼兒使用的注射器容量較小，如1ml、2ml等；兒童使用的注射器容量則可適當(dāng)增加。輸液泵應(yīng)具有精確的流速控制功能，以確保藥物能夠準(zhǔn)確、安全地輸入患兒體內(nèi)。此外，還應(yīng)配備小兒專用的霧化吸入器、吸痰器等設(shè)備，以滿足患兒的治療需求。二、兒科基礎(chǔ)護(hù)理（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理兒科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情和營養(yǎng)需求，為患兒制定合理的飲食計(jì)劃。對(duì)于嬰幼兒，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹泻胸S富的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，能夠增強(qiáng)患兒的免疫力。如果無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則應(yīng)選擇適合嬰幼兒的配方奶粉。對(duì)于較大的兒童，應(yīng)保證飲食的均衡和多樣化，提供富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等。同時(shí)，要注意飲食的衛(wèi)生，避免患兒食用不潔食物，以免引起胃腸道感染。在喂養(yǎng)過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況，如食欲、進(jìn)食量、有無嘔吐等。對(duì)于食欲不佳的患兒，應(yīng)尋找原因并采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整飲食種類、改善進(jìn)食環(huán)境等。對(duì)于需要鼻飼喂養(yǎng)的患兒，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保鼻飼管的位置正確，避免發(fā)生誤吸等并發(fā)癥。2.睡眠護(hù)理良好的睡眠對(duì)于患兒的身體恢復(fù)至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，如調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度和光線，減少噪音干擾等。同時(shí)，要培養(yǎng)患兒良好的睡眠習(xí)慣，如定時(shí)上床睡覺、避免睡前過度興奮等。對(duì)于睡眠不安的患兒，應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理，如檢查患兒是否饑餓、口渴、尿布是否潮濕等。如果患兒存在睡眠障礙，如失眠、多夢(mèng)等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。（二）皮膚護(hù)理兒科患兒的皮膚比較嬌嫩，容易受到損傷和感染，因此皮膚護(hù)理非常重要。護(hù)士應(yīng)保持患兒皮膚的清潔和干燥，定期為患兒洗澡、更換衣物和床單。在洗澡時(shí)，應(yīng)使用溫和的嬰兒沐浴露，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。對(duì)于皮膚褶皺處，如頸部、腋窩、腹股溝等，應(yīng)特別注意清潔，以防止發(fā)生皮膚糜爛。對(duì)于患有皮膚病的患兒，護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療和護(hù)理。如對(duì)于濕疹患兒，應(yīng)避免患兒搔抓皮膚，保持皮膚的清潔和干燥，并涂抹相應(yīng)的藥膏。對(duì)于尿布疹患兒，應(yīng)及時(shí)更換尿布，保持臀部皮膚的清潔和干燥，并涂抹護(hù)臀霜。（三）口腔護(hù)理口腔護(hù)理能夠預(yù)防口腔感染，保持口腔清潔。對(duì)于嬰幼兒，護(hù)士可在喂奶后用溫水紗布輕輕擦拭患兒的口腔黏膜和牙齦。對(duì)于較大的兒童，應(yīng)指導(dǎo)其正確刷牙，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。同時(shí)，要注意觀察患兒的口腔情況，如有無口腔潰瘍、齲齒等。對(duì)于患有口腔疾病的患兒，應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療和護(hù)理。三、兒科病情觀察（一）生命體征觀察1.體溫體溫是反映患兒病情變化的重要指標(biāo)之一。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情，選擇合適的體溫測(cè)量方法。對(duì)于嬰幼兒，可采用腋下測(cè)溫法，測(cè)量時(shí)間為5-10分鐘；對(duì)于較大的兒童，也可采用口腔測(cè)溫法或直腸測(cè)溫法，但要注意操作的安全性。護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的體溫變化，如體溫過高或過低，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，如物理降溫、保暖等，并報(bào)告醫(yī)生。2.脈搏和呼吸護(hù)士應(yīng)熟練掌握小兒脈搏和呼吸的測(cè)量方法。對(duì)于嬰幼兒，可通過觸摸股動(dòng)脈或顳動(dòng)脈來測(cè)量脈搏；對(duì)于較大的兒童，可通過觸摸橈動(dòng)脈來測(cè)量脈搏。測(cè)量脈搏時(shí)，應(yīng)注意脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。呼吸的觀察應(yīng)注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度和方式等。如發(fā)現(xiàn)患兒的脈搏或呼吸異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。3.血壓血壓的測(cè)量對(duì)于評(píng)估患兒的循環(huán)功能具有重要意義。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡選擇合適的血壓計(jì)袖帶，袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的2/3。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)讓患兒安靜休息5-10分鐘，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)患兒的血壓異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。（二）癥狀觀察1.精神狀態(tài)護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的精神狀態(tài)，如是否煩躁不安、嗜睡、昏迷等。精神狀態(tài)的改變往往是病情變化的重要信號(hào)，如患兒出現(xiàn)煩躁不安，可能是由于疼痛、缺氧等原因引起的；如患兒出現(xiàn)嗜睡或昏迷，可能是由于顱內(nèi)病變、感染性休克等原因引起的。護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒精神狀態(tài)的變化，并報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施。2.面色和皮膚觀察患兒的面色和皮膚情況，如面色是否蒼白、潮紅、發(fā)紺等，皮膚是否有皮疹、出血點(diǎn)、黃疸等。面色蒼白可能提示患兒存在貧血、休克等疾?。幻嫔奔t可能提示患兒發(fā)熱或患有某些感染性疾?。话l(fā)紺則提示患兒存在缺氧情況。皮疹、出血點(diǎn)等皮膚表現(xiàn)可能是某些疾病的特異性體征，如麻疹、風(fēng)疹、血小板減少性紫癜等。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的面色和皮膚情況，并做好記錄，為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。3.嘔吐和腹瀉嘔吐和腹瀉是兒科常見的癥狀之一。護(hù)士應(yīng)觀察嘔吐和腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)和顏色等。如嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)，可能提示患兒存在上消化道出血；腹瀉物為膿血便，可能提示患兒患有痢疾等腸道感染性疾病。同時(shí)，要注意觀察患兒的脫水情況，如有無口渴、眼窩凹陷、皮膚彈性減退等。對(duì)于嘔吐和腹瀉的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以防止脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。四、兒科給藥護(hù)理（一）給藥原則1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度在給藥過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)患兒的姓名、年齡、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間等，確保給藥的準(zhǔn)確性。同時(shí)，要檢查藥物的質(zhì)量和有效期，避免使用過期或變質(zhì)的藥物。2.準(zhǔn)確掌握給藥劑量兒科用藥劑量應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重、病情等因素進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物的劑量范圍和計(jì)算方法，避免因用藥劑量不當(dāng)而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。在使用毒、麻、精神類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，并做好記錄。3.選擇合適的給藥途徑根據(jù)患兒的年齡、病情和藥物的性質(zhì)，選擇合適的給藥途徑。對(duì)于嬰幼兒，口服給藥可能比較困難，可選擇肌內(nèi)注射、靜脈注射等給藥途徑；對(duì)于較大的兒童，應(yīng)盡量采用口服給藥的方式，以減少患兒的痛苦。同時(shí)，要注意給藥途徑的安全性，避免發(fā)生藥物外滲、感染等并發(fā)癥。（二）不同給藥途徑的護(hù)理要點(diǎn)1.口服給藥護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒或家長正確的服藥方法。對(duì)于片劑和膠囊劑，應(yīng)讓患兒用溫開水送服；對(duì)于糖漿劑，應(yīng)避免用水稀釋，以免影響藥效。在喂藥過程中，要注意防止患兒嗆咳，可將患兒抱起，頭部稍抬高，用小勺將藥液緩慢喂入患兒口中。對(duì)于拒絕服藥的患兒，可采用誘導(dǎo)、獎(jiǎng)勵(lì)等方法，提高患兒的服藥依從性。2.注射給藥在進(jìn)行注射給藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的注射部位和注射器。對(duì)于肌內(nèi)注射，應(yīng)選擇肌肉豐厚、遠(yuǎn)離神經(jīng)和血管的部位，如臀大肌、臀中肌、股外側(cè)肌等；對(duì)于靜脈注射，應(yīng)選擇合適的靜脈，如頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈等。在注射過程中，要注意觀察患兒的反應(yīng)，如有無疼痛、腫脹、出血等，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理。3.霧化吸入給藥霧化吸入給藥是兒科常用的治療方法之一。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒正確的霧化吸入方法，讓患兒保持坐位或半臥位，將霧化面罩緊密貼合面部，用口吸氣、鼻呼氣，使藥物能夠充分到達(dá)呼吸道。在霧化吸入過程中，要注意觀察患兒的呼吸情況，如有無呼吸困難、喘息等，如有異常情況應(yīng)立即停止霧化吸入，并報(bào)告醫(yī)生。五、兒科心理護(hù)理（一）不同年齡段患兒的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施1.嬰幼兒期嬰幼兒期的患兒對(duì)母親的依賴感較強(qiáng)，離開母親會(huì)產(chǎn)生分離焦慮。護(hù)士應(yīng)盡量滿足患兒的情感需求，多與患兒進(jìn)行身體接觸，如抱抱、親親等，以增加患兒的安全感。同時(shí)，可在病房內(nèi)播放一些輕柔的音樂，為患兒營造一個(gè)溫馨的環(huán)境。2.學(xué)齡前期學(xué)齡前期的患兒好奇心強(qiáng)，但對(duì)疾病和治療可能存在恐懼心理。護(hù)士應(yīng)采用形象、生動(dòng)的方式向患兒解釋疾病和治療的過程，如通過講故事、看圖片等方式，讓患兒了解治療的目的和意義，減輕患兒的恐懼心理。此外，還可以組織一些適合患兒年齡的游戲活動(dòng)，讓患兒在游戲中放松心情。3.學(xué)齡期學(xué)齡期的患兒自尊心較強(qiáng)，對(duì)疾病和治療可能會(huì)有自己的想法和擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)尊重患兒的意見和感受，與患兒進(jìn)行平等的溝通，向患兒解釋疾病的治療方案和預(yù)后情況，讓患兒參與到治療過程中，提高患兒的治療依從性。同時(shí)，要關(guān)注患兒的學(xué)習(xí)需求，可在病房內(nèi)為患兒提供一些學(xué)習(xí)資料，讓患兒在治療期間能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)。（二）對(duì)患兒家長的心理支持患兒患病不僅會(huì)給患兒帶來痛苦，也會(huì)給家長帶來巨大的心理壓力。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患兒家長的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。向家長解釋患兒的病情和治療方案，讓家長了解疾病的治療過程和預(yù)后情況，減輕家長的焦慮和恐懼心理。同時(shí)，要指導(dǎo)家長正確的照顧患兒的方法，讓家長參與到患兒的護(hù)理過程中，增強(qiáng)家長的信心。六、兒科感染防控（一）病房消毒隔離措施1.空氣消毒兒科病房應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法。紫外線照射消毒時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘，每周至少進(jìn)行2-3次。空氣凈化器應(yīng)定期清潔和更換濾網(wǎng)，以保證其消毒效果。2.物體表面消毒病房內(nèi)的物體表面，如病床、桌椅、門把手等，應(yīng)每天用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。地面應(yīng)每天用含氯消毒劑進(jìn)行濕式清掃，保持地面的清潔和干燥。3.隔離措施對(duì)于患有傳染病的患兒，應(yīng)采取隔離措施，將患兒安置在單獨(dú)的病房內(nèi)，并做好隔離標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離制度，穿戴好隔離衣、口罩、手套等防護(hù)用品，避免交叉感染的發(fā)生。（二）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的手是傳播感染的重要途徑之一。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患兒前后、進(jìn)行護(hù)理操作前后、接觸污染物品后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手時(shí)應(yīng)采用七步洗手法，洗手時(shí)間不少于15秒。同時(shí)，要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生的效果。七、兒科急救護(hù)理（一）常見兒科急癥的急救處理1.窒息窒息是兒科常見的急癥之一，如異物吸入、痰液堵塞等均可導(dǎo)致窒息。護(hù)士應(yīng)立即采取急救措施，如清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物、進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓等。同時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的治療。2.驚厥驚厥是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一。患兒發(fā)生驚厥時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。同時(shí)，要防止患兒咬傷舌頭，可在患兒上下牙齒之間放置牙墊。在驚厥發(fā)作期間，要密切觀察患兒的生命體征和神志變化，并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物治療。3.心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停是兒科最嚴(yán)重的急癥之一。護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸的順序進(jìn)行操作。胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分鐘，按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2；人工呼吸的頻率為12-20次/分鐘。同時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行除顫、藥物治療等進(jìn)一步的急救措施。（二）急救設(shè)備