2025年常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預防及處理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者在靜脈輸液過程中突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、呼吸困難、瀕死感，最可能的并發(fā)癥是（）A.靜脈炎B.空氣栓塞C.發(fā)熱反應(yīng)D.急性肺水腫答案：B解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后疼痛、呼吸困難、嚴重發(fā)紺，甚至意識喪失；靜脈炎以沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛為主；發(fā)熱反應(yīng)以畏寒、發(fā)熱為特征；急性肺水腫表現(xiàn)為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。2.為預防導尿術(shù)引起的尿路感染，錯誤的操作是（）A.嚴格無菌操作，使用一次性導尿包B.導尿管選擇過細（8-10號）C.女性患者消毒順序為“陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口”D.留置導尿時每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次答案：B解析：導尿管過細易導致漏尿，增加感染風險；應(yīng)選擇合適型號（成人14-16號），既保證引流通暢又減少黏膜損傷。消毒順序需遵循“由外向內(nèi)、自上而下”，女性為陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；嚴格無菌操作和尿道口護理是預防感染的關(guān)鍵。3.鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，首要處理措施是（）A.立即停止鼻飼，取側(cè)臥位B.加快鼻飼速度，盡快完成C.抬高床頭至60°D.繼續(xù)鼻飼并觀察答案：A解析：嗆咳、呼吸急促提示誤吸，需立即停止鼻飼，防止進一步誤吸；側(cè)臥位可促進分泌物排出，保持呼吸道通暢。抬高床頭（30-45°）是預防誤吸的措施，非急救處理。4.吸痰操作中，預防低氧血癥的關(guān)鍵是（）A.每次吸痰時間＜15秒B.選擇細口徑吸痰管（≤氣管導管內(nèi)徑的1/2）C.吸痰前給予高濃度氧氣2分鐘D.以上均是答案：D解析：吸痰會導致短暫缺氧，縮短吸痰時間（＜15秒）、選擇合適管徑（避免過度負壓）、吸痰前預充氧（2-3分鐘高濃度氧）均為預防低氧血癥的關(guān)鍵措施。5.肌肉注射后出現(xiàn)局部硬結(jié)，最主要的預防措施是（）A.深部注射，緩慢推藥B.注射前熱敷局部C.使用細針頭注射D.注射后立即按摩答案：A解析：深部注射（臀大肌等肌肉層）可促進藥物吸收，減少局部刺激；緩慢推藥避免藥物堆積。熱敷適用于硬結(jié)形成后；按摩可能加重組織損傷；細針頭可能增加注射阻力，延長操作時間。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.靜脈輸液發(fā)生液體外滲的預防措施包括（）A.選擇粗直、彈性好的血管B.對高滲藥物使用中心靜脈導管C.穿刺后妥善固定，避免肢體過度活動D.輸液過程中每30分鐘巡視1次答案：ABCD解析：高滲藥物（如甘露醇）、刺激性藥物（如化療藥）易導致外滲，需選擇中心靜脈；粗直血管耐受性好；固定和巡視可及時發(fā)現(xiàn)外滲。2.導尿術(shù)導致尿道損傷的常見原因有（）A.患者不配合，強行插入導尿管B.男性患者未充分暴露尿道（如未將陰莖提起與腹壁成60°）C.導尿管型號過大（＞18號）D.多次反復試插答案：ABCD解析：暴力操作、解剖結(jié)構(gòu)暴露不充分（男性尿道有兩個彎曲）、導管過粗、反復試插均會增加尿道黏膜損傷風險。3.鼻飼引起腹瀉的可能原因包括（）A.營養(yǎng)液溫度過低（＜38℃）B.營養(yǎng)液滲透壓過高（＞350mOsm/L）C.輸注速度過快（＞100ml/h）D.患者對營養(yǎng)液成分不耐受（如乳糖不耐受）答案：ABCD解析：低溫刺激腸道蠕動加快；高滲液導致腸腔內(nèi)滲透壓差增大，液體滲出；速度過快超過腸道吸收能力；成分不耐受（如乳糖、脂肪）可引發(fā)腹瀉。4.霧化吸入治療中，預防氣道痙攣的措施有（）A.選擇等滲霧化液（如0.9%氯化鈉）B.控制霧化時間（每次10-15分鐘）C.對哮喘患者先吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）D.霧化前清除呼吸道分泌物答案：ABCD解析：高滲液（如3%氯化鈉）可能刺激氣道；長時間霧化導致氣道濕度過高；哮喘患者氣道高反應(yīng)，需預先擴張氣道；分泌物阻塞會加重痙攣風險。5.靜脈血采集后穿刺點出血不止的處理措施包括（）A.延長按壓時間至5-10分鐘（凝血功能異常者延長至15分鐘）B.按壓時僅按壓皮膚表面C.指導患者屈肘加壓（如肘部采血）D.檢查患者是否有凝血功能障礙（如血友病、服用抗凝藥）答案：AD解析：按壓需覆蓋皮膚穿刺點和血管穿刺點（兩點可能不在同一位置），僅按皮膚可能遺漏血管損傷處；屈肘可能導致血管扭曲，增加出血；延長按壓時間和評估凝血功能是關(guān)鍵。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述靜脈炎的分級標準及處理措施。答案：靜脈炎分級（INS標準）：0級：無臨床癥狀；1級：穿刺點周圍發(fā)紅，無疼痛；2級：穿刺點周圍發(fā)紅伴疼痛，有條索狀改變；3級：穿刺點周圍發(fā)紅、疼痛，條索狀改變長度＞2.5cm，有可觸及的靜脈硬結(jié)；4級：穿刺點周圍發(fā)紅、疼痛，條索狀改變長度＞2.5cm，靜脈硬結(jié)伴膿液滲出。處理措施：（1）立即停止在該靜脈輸液，抬高患肢；（2）局部處理：2級以下可予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次）或水膠體敷料外敷；3級及以上需聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）涂抹，合并感染時加用抗生素軟膏；（3）物理治療：紅外線照射（距離30-50cm，每次15分鐘）促進血液循環(huán)；（4）記錄靜脈炎分級，更換對側(cè)肢體重新穿刺。2.列舉導尿術(shù)預防尿道損傷的操作要點。答案：（1）評估患者：詢問尿道手術(shù)史、狹窄史，選擇合適型號導尿管（成人14-16號，兒童8-10號）；（2）充分潤滑：導尿管前端涂抹無菌石蠟油（長度＞5cm），減少摩擦；（3）男性患者操作：提起陰莖與腹壁成60°，使恥骨前彎消失，緩慢插入至見尿液后再插入2-3cm（總深度約20-22cm）；遇阻力（如前列腺增生）時不可強行插入，可稍退管并注入2%利多卡因5ml，3分鐘后再試；（4）女性患者操作：分開小陰唇充分暴露尿道口，避免誤插入陰道（若誤入需更換導尿管）；（5）動作輕柔，避免反復試插（最多2次，失敗需請上級護士或醫(yī)生處理）。3.鼻飼前需進行哪些評估以預防并發(fā)癥？答案：（1）患者狀態(tài)：意識（昏迷患者誤吸風險高）、咳嗽反射（弱反射者需謹慎）、體位（需抬高床頭30-45°）；（2）胃管位置：回抽胃液（pH≤5.5確認在胃內(nèi)），或聽診氣過水聲（向胃管注入10ml空氣，劍突下聽診）；（3）胃潴留情況：回抽胃液量＞150ml（或超過前次鼻飼量的1/2）提示胃潴留，需延遲鼻飼或降低輸注速度；（4）營養(yǎng)液性質(zhì)：溫度（38-40℃）、滲透壓（等滲或低滲）、粘稠度（過稠需稀釋）；（5）既往史：胃排空障礙（如糖尿病胃輕癱）、反流性食管炎等病史需調(diào)整方案（如使用鼻空腸管）。4.吸痰操作中預防黏膜損傷的措施有哪些？答案：（1）選擇合適吸痰管：外徑≤氣管導管內(nèi)徑的1/2（成人12-14號，兒童8-10號），質(zhì)地柔軟；（2）控制負壓：成人100-150mmHg（13.3-20.0kPa），兒童60-100mmHg（8.0-13.3kPa），避免過高；（3）操作技巧：吸痰管插入至氣管導管末端前0.5-1cm時再開啟負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出（避免固定一點吸引）；（4）避免反復插管：每次吸痰最多2次，間隔3-5分鐘；（5）觀察黏膜：若痰液帶血，提示損傷，需暫停吸痰，給予生理鹽水濕化氣道，必要時使用黏膜保護劑（如康復新液）。5.氧氣吸入過程中發(fā)生氧中毒的臨床表現(xiàn)及處理。答案：臨床表現(xiàn)：（1）肺型氧中毒（高濃度吸氧＞6小時）：胸骨后疼痛、刺激性咳嗽、呼吸增快；（2）腦型氧中毒（高壓氧環(huán)境下）：頭痛、惡心、抽搐、意識障礙；（3）眼型氧中毒（新生兒長時間高濃度吸氧）：視網(wǎng)膜血管增生、視力下降。處理措施：（1）立即降低氧濃度（維持SpO292-95%即可），或改為間斷吸氧；（2）肺型氧中毒：給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg靜脈注射）減輕炎癥，保持氣道濕化；（3）腦型氧中毒：停止吸氧，保持呼吸道通暢，必要時使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮10mg靜脈注射）；（4）新生兒氧中毒：監(jiān)測血氧分壓（PaO2＜80mmHg），避免長時間高濃度吸氧（＞40%）。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，72歲，因“腦梗死”昏迷入院，留置鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)。今日10:00鼻飼500ml混合奶（溫度30℃），10:15患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸急促（35次/分）、面色發(fā)紺，聽診雙肺滿布濕啰音。問題1：該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（3分）答案：鼻飼導致的誤吸。問題2：分析該并發(fā)癥的發(fā)生原因。（8分）答案：（1）鼻飼液溫度過低（30℃＜38℃），刺激胃黏膜引起胃逆蠕動；（2）患者昏迷，咳嗽反射減弱，無法及時排出反流物；（3）鼻飼后未保持床頭抬高（可能因操作后未恢復體位）；（4）鼻飼速度過快（500ml在15分鐘內(nèi)完成，速度＞33ml/min，超過胃排空能力）；（5）未評估胃潴留情況（鼻飼前未回抽胃液，可能存在胃潴留導致胃內(nèi)壓增高）。問題3：請寫出緊急處理步驟。（14分）答案：（1）立即停止鼻飼，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止進一步誤吸；（2）清除呼吸道異物：使用吸痰管經(jīng)鼻或口吸出口鼻及咽部反流物（負壓100-150mmHg），必要時行氣管插管或支氣管鏡下吸痰；（3）高濃度吸氧（面罩給氧8-10L/min），監(jiān)測SpO2（目標≥95%），若SpO2持續(xù)＜90%，需機械通氣；（4）評估呼吸狀態(tài)：聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏，判斷是否存在氣道梗阻；（5）藥物處理：靜脈注射地塞米松10mg減輕氣道