執(zhí)業(yè)藥師考試練習(xí)題及答案藥學(xué)綜合知識與技能練習(xí)題及答案解析（部分）一、最佳選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意）1.患者，男，68歲，診斷為2型糖尿病，長期服用二甲雙胍（0.5gtid）、格列齊特（80mgbid）控制血糖。近期因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃稠，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)師開具莫西沙星（0.4gqd）抗感染治療。3天后患者出現(xiàn)心悸、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L。導(dǎo)致該患者低血糖的主要原因是：A.二甲雙胍與莫西沙星的相互作用B.格列齊特與莫西沙星的相互作用C.年齡因素導(dǎo)致藥物代謝減慢D.感染應(yīng)激狀態(tài)下胰島素敏感性增加答案：B解析：格列齊特為磺酰脲類促胰島素分泌劑，主要不良反應(yīng)為低血糖。莫西沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，有研究表明其可增強(qiáng)磺酰脲類藥物的降血糖作用，可能通過抑制磺酰脲類藥物的代謝或增強(qiáng)胰島β細(xì)胞對葡萄糖的敏感性，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險增加。二甲雙胍單獨使用一般不引起低血糖，需與其他降糖藥聯(lián)用時才可能發(fā)生。年齡因素（68歲）可能影響藥物代謝，但本題中患者長期使用格列齊特未出現(xiàn)低血糖，感染應(yīng)激通常會升高血糖（應(yīng)激性高血糖），因此最可能的原因是莫西沙星與格列齊特的相互作用。2.患者，女，32歲，妊娠28周，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診，尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++）、亞硝酸鹽（+），診斷為急性膀胱炎。宜選用的治療藥物是：A.左氧氟沙星片B.頭孢呋辛酯片C.復(fù)方磺胺甲噁唑片D.呋喃妥因腸溶片答案：B解析：妊娠期尿路感染需選擇對胎兒安全的抗菌藥物。左氧氟沙星（喹諾酮類）可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠禁用；復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺類）妊娠晚期使用可能引起新生兒核黃疸，妊娠中晚期慎用；呋喃妥因在妊娠晚期（尤其接近分娩時）可能引起新生兒溶血性貧血，妊娠38周后禁用；頭孢呋辛酯（第二代頭孢菌素）屬于B類藥物（動物實驗無危害，人類無研究或無危害），妊娠期使用相對安全，是妊娠期急性膀胱炎的首選藥物之一。3.患者，男，56歲，診斷為高血壓3級（高危），既往有痛風(fēng)病史，長期服用氫氯噻嗪（25mgqd）降壓。近期復(fù)查血尿酸580μmol/L（正常參考值：180-420μmol/L），醫(yī)師建議調(diào)整降壓方案。不宜選用的替代藥物是：A.氨氯地平片B.厄貝沙坦片C.美托洛爾緩釋片D.卡托普利片答案：C解析：氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，可抑制尿酸排泄，升高血尿酸，因此高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用。備選藥物中，氨氯地平（二氫吡啶類CCB）、厄貝沙坦（ARB）、卡托普利（ACEI）對尿酸代謝無顯著影響，部分ARB（如氯沙坦）還可促進(jìn)尿酸排泄，可作為痛風(fēng)合并高血壓患者的優(yōu)選；美托洛爾（β受體阻滯劑）可能抑制尿酸排泄（非選擇性β受體阻滯劑更明顯，但選擇性β1受體阻滯劑如美托洛爾影響較?。?，但更重要的是，β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀（對糖尿病患者不利），且長期使用可能影響糖脂代謝。本題中患者主要問題是高尿酸，美托洛爾雖對尿酸影響弱于噻嗪類，但并非禁忌；但需注意，若患者合并哮喘則禁用β受體阻滯劑。本題正確選項為C的原因是：美托洛爾可能加重糖脂代謝異常（患者未提及糖尿病，但長期使用可能間接影響），而更關(guān)鍵的是，題目要求“不宜選用的替代藥物”，實際臨床中β受體阻滯劑并非痛風(fēng)患者的首選，但本題選項中最不適宜的是C（可能干擾尿酸排泄），而其他選項均無此風(fēng)險。二、配伍選擇題（共50題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用）[4-6題共用備選答案]A.維生素B??B.維生素CC.維生素DD.維生素K?E.維生素E4.長期服用二甲雙胍的患者需額外補(bǔ)充的維生素是：5.長期使用華法林的患者，若需急診手術(shù)，需注射的維生素是：6.慢性腎臟病患者（CKD3期）需常規(guī)補(bǔ)充的維生素是：答案：4.A；5.D；6.C解析：4.二甲雙胍可減少維生素B??的吸收（可能與干擾回腸黏膜鈣依賴的內(nèi)因子-維生素B??復(fù)合物吸收有關(guān)），長期使用需監(jiān)測維生素B??水平并補(bǔ)充。5.華法林通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶發(fā)揮抗凝作用，其抗凝效應(yīng)可被維生素K?拮抗。急診手術(shù)前若INR過高，需注射維生素K?快速逆轉(zhuǎn)抗凝。6.慢性腎臟病患者因腎臟1α-羥化酶活性下降，無法將25-羥維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式1,25-二羥維生素D（骨化三醇），導(dǎo)致低鈣血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需補(bǔ)充活性維生素D或其前體（如骨化三醇、阿法骨化醇）。[7-9題共用備選答案]A.阿昔洛韋B.奧司他韋C.金剛烷胺D.利巴韋林E.更昔洛韋7.治療流感病毒感染（甲型/乙型）的首選藥物是：8.治療單純皰疹病毒（HSV）感染的首選藥物是：9.治療呼吸道合胞病毒（RSV）感染的常用藥物是：答案：7.B；8.A；9.D解析：7.奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲型、乙型流感病毒均有效，是流感的首選抗病毒藥物（需在癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)使用）。金剛烷胺僅對甲型流感病毒有效，且耐藥率高，已不推薦；利巴韋林對流感療效不確切。8.阿昔洛韋是治療HSV感染（如口唇皰疹、生殖器皰疹）的首選藥物，通過抑制病毒DNA聚合酶發(fā)揮作用。更昔洛韋主要用于巨細(xì)胞病毒（CMV）感染。9.利巴韋林（霧化吸入）是治療RSV感染（尤其嬰幼兒）的常用藥物，但需注意其致畸性和溶血性貧血等不良反應(yīng)。三、綜合分析選擇題（共20題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于一個臨床情景、病例、實例或案例的背景信息逐題展開，每題的備選項中，只有1個最符合題意）[10-12題共用題干]患者，女，55歲，身高160cm，體重75kg，BMI29.3kg/m2，診斷為2型糖尿?。崭寡?.9mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，HbA1c7.8%）、高血壓（155/95mmHg）、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。既往無藥物過敏史，無其他慢性疾病。醫(yī)師處方：①鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo②格列美脲片2mgqdpo③苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo10.關(guān)于該患者的初始治療方案，最需要調(diào)整的是：A.二甲雙胍的劑量B.格列美脲的選擇C.氨氯地平的劑量D.未聯(lián)合使用胰島素答案：B解析：患者BMI29.3（肥胖），2型糖尿病合并NAFLD，首選二甲雙胍（可改善胰島素抵抗，減輕體重，對NAFLD有益）。格列美脲為磺酰脲類藥物，可增加體重（加重肥胖和NAFLD），且患者HbA1c7.8%（目標(biāo)<7.0%），可先單用二甲雙胍（最大劑量2000mg/d），若血糖不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）或SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈），后者可同時降低血糖、血壓、體重，并改善NAFLD。因此，格列美脲的選擇可能加重肥胖，需調(diào)整。11.患者用藥2周后復(fù)查空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖10.8mmol/L，HbA1c7.5%，仍未達(dá)標(biāo)。醫(yī)師考慮加用SGLT-2抑制劑，下列關(guān)于該類藥物的說法，錯誤的是：A.可降低心血管事件風(fēng)險B.可能引起泌尿生殖系統(tǒng)感染C.需監(jiān)測血容量，避免低血壓D.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）仍可使用答案：D解析：SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收發(fā)揮作用，主要經(jīng)腎臟排泄。eGFR<30ml/min/1.73m2時，腎臟排糖能力顯著下降，藥物療效降低，且可能增加血容量不足風(fēng)險，因此該類藥物禁用于嚴(yán)重腎功能不全患者（eGFR<30）。其他選項均正確：SGLT-2抑制劑可降低心衰和心血管死亡風(fēng)險（如EMPA-REG研究）；因尿糖升高，可能增加尿道、陰道感染風(fēng)險；通過排糖、排鈉，可能引起低血壓（尤其與利尿劑聯(lián)用時）。12.患者治療3個月后，因“外陰瘙癢、灼痛”就診，婦科檢查提示外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）。最可能的誘因是：A.二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)B.格列美脲引起的高胰島素血癥C.氨氯地平的血管擴(kuò)張作用D.新增的SGLT-2抑制劑導(dǎo)致尿糖升高答案：D解析：SGLT-2抑制劑通過增加尿糖排泄降低血糖，尿糖升高為真菌（如白色念珠菌）提供了良好的生長環(huán)境，易誘發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病。二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)（如腹瀉）可能影響腸道菌群，但與VVC無直接關(guān)聯(lián)；格列美脲引起的高胰島素血癥可能增加感染風(fēng)險，但非VVC的主要誘因；氨氯地平的副作用主要為水腫、頭痛等，與VVC無關(guān)。四、多項選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，錯選、少選均不得分）13.關(guān)于特殊人群的用藥安全，下列說法正確的有：A.老年人使用地高辛需調(diào)整劑量，因腎清除率下降B.妊娠期婦女使用鐵劑宜選擇硫酸亞鐵，與維生素C同服可促進(jìn)吸收C.哺乳期婦女服用布洛芬后，乳汁中藥物濃度較低，可短期使用D.兒童退熱首選對乙酰氨基酚，6個月以下嬰兒避免使用布洛芬答案：ABCD解析：A.地高辛主要經(jīng)腎臟排泄，老年人腎功能減退（肌酐清除率下降），需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量，避免中毒。B.硫酸亞鐵是常用口服鐵劑，維生素C可將Fe3+還原為Fe2+，促進(jìn)鐵吸收，妊娠期缺鐵性貧血首選。C.布洛芬在乳汁中濃度極低（<1%的母體血藥濃度），哺乳期短期使用（如退熱、止痛）是安全的。D.對乙酰氨基酚是兒童退熱首選（2個月以上可用），布洛芬適用于6個月以上兒童，6個月以下嬰兒因腎臟發(fā)育不全，避免使用布洛芬。14.關(guān)于藥物相互作用，下列說法正確的有：A.辛伐他汀與克拉霉素聯(lián)用，可能增加肌病風(fēng)險B.華法林與奧美拉唑聯(lián)用，可能增強(qiáng)抗凝作用（INR升高）C.左甲狀腺素鈉與考來烯胺聯(lián)用，需間隔4小時服用D.左氧氟沙星與含鋁、鎂的抗酸藥聯(lián)用，可能降低抗菌效果答案：ACD解析：A.克拉霉素為CYP3A4強(qiáng)抑制劑，辛伐他汀經(jīng)CYP3A4代謝，聯(lián)用可導(dǎo)致辛伐他汀血藥濃度升高，增加肌病（如橫紋肌溶解）風(fēng)險。B.奧美拉唑為CYP2C19抑制劑，華法林（S-華法林）經(jīng)CYP2C19代謝，理論上聯(lián)用可能增強(qiáng)抗凝，但臨床研究顯示影響較??；而更重要的是，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能降低胃內(nèi)酸度，影響華法林吸收，但實際相互作用較弱。本題中B選項錯誤，因“可能增強(qiáng)抗凝”的表述不準(zhǔn)確，需具體分析。C.考來烯胺（膽汁酸螯合劑）可吸附左甲狀腺素，降低其吸收，需間隔4小時以上服用。D.含鋁、鎂的抗酸藥可與喹諾酮類（如左氧氟沙星）形成絡(luò)合物，減少其吸收，降低抗菌效果，需間隔2小時以上服用。15.關(guān)于常見疾病的用藥指導(dǎo)，下列說法正確的有：A.支氣管哮喘急性發(fā)作期，首選吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）B.過敏性鼻炎患者，鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）需連續(xù)使用2周以上起效C.消化性潰瘍患者，根除幽門螺桿菌（Hp）的四聯(lián)方案療程為10-14天D.抑郁癥患者，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）需服用2-4周起效答案：ABCD解析：A.沙丁胺醇為短效β?受