2025年內(nèi)科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多且呈膿性，首先考慮的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.COPD急性加重期C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺血栓栓塞癥答案：B解析：COPD急性加重期的核心特征是呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀急性惡化（通常持續(xù)≥2天），痰量增多或膿性痰為重要提示；哮喘多有發(fā)作性喘息及可逆性氣流受限，肺炎多有發(fā)熱、肺實變體征，肺栓塞以突發(fā)胸痛、咯血為特征，故答案為B。2.患者男性，68歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.左心衰竭C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.肺源性心臟病答案：B解析：高血壓患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸及肺底濕啰音，符合左心衰竭肺淤血的典型表現(xiàn)；哮喘多為發(fā)作性喘息，無濕啰音；慢支急性發(fā)作以咳嗽咳痰為主；肺心病以右心衰（下肢水腫、頸靜脈怒張）為主要表現(xiàn)，故答案為B。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：消化性潰瘍并發(fā)癥中，出血占15%25%，穿孔占5%10%，幽門梗阻占2%4%，癌變<1%（僅見于胃潰瘍），故最常見為出血。4.1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區(qū)別是：A.發(fā)病年齡B.胰島素絕對缺乏C.體重指數(shù)D.酮癥傾向答案：B解析：1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需依賴外源性胰島素；2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴相對不足，故核心區(qū)別為胰島素絕對缺乏。5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大答案：B解析：鐵劑治療后34天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，510天達(dá)高峰，為最早反應(yīng)治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約2周后開始上升，血清鐵蛋白需儲存鐵補充后才升高，MCV恢復(fù)更慢。6.慢性腎小球腎炎患者血壓控制的目標(biāo)值為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHg（尿蛋白>1g/d）D.<150/90mmHg（老年患者）答案：C解析：慢性腎炎尿蛋白>1g/d時，血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg；尿蛋白≤1g/d時<130/80mmHg，故C正確。7.急性腦梗死患者發(fā)病4.5小時內(nèi)，無禁忌證時首選的治療是：A.阿司匹林300mg口服B.靜脈溶栓（rtPA）C.甘露醇脫水降顱壓D.丁苯酞改善側(cè)支循環(huán)答案：B解析：急性腦梗死發(fā)病4.5小時內(nèi)符合溶栓指征（NIHSS評分425分，無出血傾向等）時，靜脈溶栓（rtPA）是最有效的再灌注治療手段，可顯著改善預(yù)后。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C解析：甲亢患者因甲狀腺毒癥導(dǎo)致心肌應(yīng)激性增高，最常見快速性心律失常，其中房顫發(fā)生率約10%20%，尤其多見于老年患者。9.患者女性，32歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍2年，近1月出現(xiàn)右眼視物模糊，裂隙燈檢查見前房積膿，最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.賴特綜合征答案：A解析：白塞病典型表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎（葡萄膜炎、前房積膿）及皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑、針刺反應(yīng)陽性），符合該患者癥狀；SLE以蝶形紅斑、腎損害為主，干燥綜合征以口干眼干為主，賴特綜合征以關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎為三聯(lián)征。10.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查的典型表現(xiàn)是：A.漏出液，比重<1.018B.滲出液，淋巴細(xì)胞為主，ADA>45U/LC.血性胸水，CEA升高D.乳糜樣胸水，甘油三酯升高答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L），細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L對結(jié)核診斷有重要價值；漏出液常見于心衰，血性胸水多見于腫瘤，乳糜胸見于胸導(dǎo)管損傷。二、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）案例1患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。近3天受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，痰量約50ml/日，伴發(fā)熱（T38.5℃），夜間不能平臥。查體：R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N85%；動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.34，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）問題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？（2分）問題3：該患者的氧療原則是什么？急性期治療的關(guān)鍵措施有哪些？（3分）答案：問題1：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭。需鑒別：支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）、肺炎（肺實變體征，影像學(xué)見浸潤影）、急性左心衰（端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音更密集）。問題2：檢查：胸部X線/CT（排除肺炎、氣胸）、肺功能（FEV1/FVC<70%確認(rèn)COPD）、痰培養(yǎng)（明確病原體）、BNP（排除心衰）。問題3：氧療原則：低流量吸氧（12L/min），目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%（避免高流量吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）。急性期關(guān)鍵措施：①抗生素（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，如頭孢曲松）；②支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松3040mg/d×710天）；④祛痰（氨溴索）；⑤必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣，糾正高碳酸血癥）。案例2患者女性，50歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，伴惡心、嘔吐，大汗。既往有“高血壓”病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P102次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（3分）問題2：需立即采取的治療措施有哪些？（3分）問題3：若患者發(fā)病6小時內(nèi)，有哪些再灌注治療方式可選？各自的適應(yīng)證是什么？（2分）答案：問題1：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①典型癥狀（胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，伴惡心、嘔吐）；②心電圖（V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）；③心肌損傷標(biāo)志物（cTnI升高）。問題2：立即治療措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②吸氧（維持SaO?≥95%）；③抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；④抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡35mg靜脈注射）；⑥控制血壓（避免血壓過高增加心肌耗氧，可選用硝酸甘油靜脈泵入）。問題3：再灌注治療方式：①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是3小時內(nèi)首選，適用于有條件的醫(yī)院；②靜脈溶栓（rtPA）：發(fā)病12小時內(nèi)（最佳4.5小時內(nèi)），無PCI條件或預(yù)計PCI延遲>120分鐘時選用；③緊急冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：PCI失敗或溶栓后仍有持續(xù)缺血、心源性休克等情況。案例3患者男性，42歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。1天前飲酒后出現(xiàn)上腹痛加劇，伴嘔血2次（總量約400ml），排黑便1次（約200g）。查體：P108次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L。糞隱血（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？出血的原因是什么？（2分）問題2：為明確出血部位，首選的檢查是什么？何時進(jìn)行？（2分）問題3：簡述該患者的急救治療原則。（4分）答案：問題1：診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。出血原因：潰瘍侵蝕基底血管（多為胃十二指腸動脈分支）。問題2：首選檢查：急診胃鏡（出血后2448小時內(nèi)），可明確出血部位（十二指腸球部潰瘍）、評估出血風(fēng)險（Forrest分級），并可行內(nèi)鏡下止血（如注射止血、鈦夾夾閉）。問題3：急救原則：①快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸血（Hb<70g/L或有休克表現(xiàn)），維持收縮壓≥90mmHg；②抑酸治療（靜脈注射PPI，如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持），提高胃內(nèi)pH≥6促進(jìn)血小板聚集；③內(nèi)鏡下止血（如存在活動性出血或可見血管殘端）；④若內(nèi)鏡治療失敗，考慮介入栓塞或外科手術(shù)；⑤監(jiān)測生命體征、尿量、血紅蛋白變化；⑥出血停止后，檢測幽門螺桿菌（C13呼氣試驗），若陽性則予根除治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素）。案例4患者女性，30歲，怕熱、多汗、心悸2月，體重下降5kg。查體：T37.2℃，P110次/分，BP130/60mmHg，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)顫（+）。實驗室檢查：FT310.5pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.2pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)？（2分）問題2：需完善哪些檢查以明確病因？（2分）問題3：簡述該患者的治療方案（包括藥物選擇、療程及注意事項）。（4分）答案：問題1：診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病可能性大）。依據(jù)：①高代謝癥狀（怕熱、多汗、心悸、體重下降）；②甲狀腺腫大伴血管雜音；③甲狀腺功能：FT3、FT4升高，TSH降低。問題2：病因檢查：①甲狀腺刺激性抗體（TRAb）：Graves病時陽性；②甲狀腺超聲：可見血流豐富（“火海征”）；③甲狀腺攝碘率：Graves病表現(xiàn)為攝碘率增高、高峰前移（需排除妊娠、哺乳期）。問題3：治療方案：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選甲巰咪唑（MMI）10mgtid（初始劑量30mg/d），目標(biāo)是控制癥狀、使FT3/FT4恢復(fù)正常；②β受體阻滯劑（普萘洛爾10mgtid）：控制心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀，直至ATD起效（約24周）；③療程：ATD總療程1218個月，維持期（MMI2.55mg/d）需定期監(jiān)測甲狀腺功能（每46周）；④注意事項：監(jiān)測血常規(guī)（粒細(xì)胞減少）、肝功能（藥物性肝損傷），治療初期每2周查血常規(guī)，每月查肝功能；⑤若ATD不耐受（如粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重肝損），或復(fù)發(fā)，可考慮放射性碘（131I）治療或手術(shù)（甲狀腺次全切除術(shù)）。案例5患者男性，60歲，乏力、納差、雙下肢水腫1月。既往有“慢性腎炎”病史10年，未規(guī)律隨訪。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：Hb80g/L，Scr580μmol/L（正常53106），BUN20mmol/L，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞58/HP，超聲示雙腎縮?。ㄗ竽I8.5cm×4.2cm，右腎8.0cm×3.8cm）。問題1：該患者的診斷及分期？（2分）問題2：導(dǎo)致貧血的主要原因是什么？如何治療？（3分）問題3：簡述該患者的降壓目標(biāo)及首選藥物。（3分）答案：問題1：診斷：慢性腎臟病5期（CKD5期，GFR<15ml/min/1.73m2）。依據(jù)：慢性腎炎病史10年，雙腎縮小，Scr580μmol/L（估算GFR約810ml/min）。問題2：貧血原因：腎性貧血（促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏為主，同時存在鐵缺乏、炎癥等因素）。治療：①重組人促紅素（rHuEPO）皮下注射（起始劑量50100U/kg，每周23次），目標(biāo)Hb110120g/L；②補充鐵劑（口服多糖鐵復(fù)合物或靜脈鐵劑，如蔗糖鐵，需監(jiān)測血清鐵蛋白>100μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%）；③糾正葉酸、維生素B12缺乏（罕見，需檢測）。問題3：降壓目標(biāo)：<130/80mmHg（尿蛋白存在時更嚴(yán)格）。首選藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（如貝那普利10mgqd或氯沙坦50mgqd），可降低尿蛋白、延緩腎損害；若血壓控制不佳，可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）；避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。三、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.以下屬于感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)的是：A.血培養(yǎng)陽性（兩次不同時間培養(yǎng)出典型病原體）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱>38℃D.血管現(xiàn)象（如瘀點、Janeway損害）答案：AB解析：Duke主要標(biāo)準(zhǔn)包括血培養(yǎng)陽性（2次獨立培養(yǎng)出草綠色鏈球菌、葡萄球菌等）和心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲贅生物、膿腫等）；發(fā)熱、血管現(xiàn)象為次要標(biāo)準(zhǔn)。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補液（第1小時10002000ml生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.立即補堿（pH<7.1時）D.補鉀（治療前血鉀正?；蚪档蜁r，尿量>40ml/h即開始補）答案：ABD解析：DKA補堿僅在pH<7.1或HCO??<5mmol/L時謹(jǐn)慎使用（5%碳酸氫鈉100200ml），避免過快補堿加重腦水腫；其余選項均正確。3.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻B.胰腺壞死合并感染（CT引導(dǎo)下穿刺證實）C.暴發(fā)性胰腺炎（發(fā)病72小時內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭）D.輕癥水腫型胰腺炎答案：ABC解析：手術(shù)指征包括膽道梗阻（需急診ERCP）、感染性壞死（需清創(chuàng)）、暴發(fā)性胰腺炎（需腹腔減壓）；輕癥胰腺炎以保守治療為主。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗dsDNA和抗Sm抗體為SLE特異性抗體（抗Sm特異性>99%）；ANA為篩選指標(biāo)（敏感性高，特異性低），抗SSA多見于干燥綜合征。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢，吸氧B.首選地西泮1020mg靜脈注射（速度<2mg/min）C.地西泮無效時，予苯妥英鈉1520mg/kg靜脈注射D.控制后長期口服抗癲癇藥物（