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內(nèi)科主治醫(yī)師消化內(nèi)科學(xué)考試題庫練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題1分,共20題)1.胃食管反流病最典型的癥狀是A.吞咽困難B.胸骨后異物感C.燒心和反流D.上腹痛E.咳嗽答案:C解析:胃食管反流病的核心癥狀為胃內(nèi)容物反流入食管引起的燒心(胸骨后燒灼感)和反流(胃內(nèi)容物向咽部或口腔流動(dòng)的感覺),其他選項(xiàng)多為非典型癥狀或并發(fā)癥表現(xiàn)。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血E.營養(yǎng)不良答案:D解析:約15%25%的消化性潰瘍患者可并發(fā)出血,是最常見的并發(fā)癥;穿孔(5%10%)、幽門梗阻(2%4%)、癌變(<1%,僅見于胃潰瘍)發(fā)生率依次降低。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的最常見誘因是A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.便秘E.高蛋白飲食答案:A解析:上消化道出血后,腸道內(nèi)血液分解產(chǎn)生大量氨,吸收入血后誘發(fā)肝性腦病,是最常見誘因;其他選項(xiàng)如感染、大量放腹水(導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂)、便秘(氨吸收增加)、高蛋白飲食(氨生成增加)亦可誘發(fā),但發(fā)生率低于上消化道出血。4.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.C反應(yīng)蛋白(CRP)答案:C解析:血清脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后2472小時(shí)開始升高,持續(xù)710天,對(duì)就診較晚的患者診斷價(jià)值更高,且特異性優(yōu)于血、尿淀粉酶;血淀粉酶發(fā)病212小時(shí)升高,48小時(shí)下降,尿淀粉酶1224小時(shí)升高,但受腎功能影響;血鈣降低提示病情嚴(yán)重,CRP反映炎癥程度,均非特異性診斷指標(biāo)。5.腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位是A.空腸B.回盲部C.升結(jié)腸D.橫結(jié)腸E.乙狀結(jié)腸答案:B解析:回盲部是腸結(jié)核的好發(fā)部位(占85%),因腸內(nèi)容物在此停留時(shí)間長,且回盲部淋巴組織豐富,結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織。6.克羅恩?。–D)與潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的最主要鑒別點(diǎn)是A.腹痛程度B.糞便性狀C.病變分布D.內(nèi)鏡下表現(xiàn)E.血清學(xué)標(biāo)志物答案:C解析:CD為節(jié)段性(非連續(xù)性)、透壁性炎癥,好發(fā)于回腸末段及鄰近結(jié)腸;UC為連續(xù)性炎癥,病變多從直腸開始,向近端結(jié)腸蔓延,不累及小腸。內(nèi)鏡下CD可見縱行潰瘍、鵝卵石征,UC可見彌漫性充血水腫、淺潰瘍及假息肉,但最根本的鑒別是病變分布特征。7.肝癌患者最常見的首發(fā)癥狀是A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.乏力D.食欲減退E.消瘦答案:A解析:肝區(qū)疼痛(多為持續(xù)性鈍痛或脹痛)是肝癌最常見的首發(fā)癥狀,由腫瘤生長牽拉肝包膜引起;其他癥狀如腹脹、乏力、食欲減退、消瘦為中晚期非特異性表現(xiàn)。8.治療幽門螺桿菌(Hp)感染的四聯(lián)方案中,不包括以下哪種藥物?A.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)B.鉍劑C.阿莫西林D.甲硝唑E.鋁碳酸鎂答案:E解析:四聯(lián)方案為PPI+鉍劑+兩種抗生素(如阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑等);鋁碳酸鎂為胃黏膜保護(hù)劑,不參與Hp根除治療。9.結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型是A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.混合型E.結(jié)節(jié)型答案:B解析:結(jié)核性腹膜炎病理分型包括滲出型(腹腔積液)、粘連型(腸管、網(wǎng)膜粘連)、干酪型(干酪樣壞死、瘺管),其中粘連型最常見(占40%60%),滲出型次之(20%40%),干酪型最少但病情最重。10.下列哪項(xiàng)不是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)?A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣E.腹壁靜脈曲張答案:D解析:門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立(食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張)、腹水;蜘蛛痣是肝功能減退時(shí)雌激素滅活減少的表現(xiàn),屬于肝功能減退的體征。11.急性糜爛出血性胃炎的確診依據(jù)是A.上腹痛病史B.嘔血或黑便C.胃鏡檢查見胃黏膜糜爛出血D.糞便隱血試驗(yàn)陽性E.胃酸測定答案:C解析:急性糜爛出血性胃炎的診斷需依靠胃鏡檢查(發(fā)病2448小時(shí)內(nèi)),可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍;其他選項(xiàng)為臨床表現(xiàn)或間接證據(jù),不能確診。12.下列哪項(xiàng)是胰腺癌的典型癥狀?A.上腹痛向腰背部放射B.黃疸進(jìn)行性加重C.脂肪瀉D.體重下降E.血糖升高答案:B解析:胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸,呈進(jìn)行性加重(尿色深、大便陶土色),是胰腺癌的典型癥狀;上腹痛向腰背部放射(腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng))、脂肪瀉(胰腺外分泌功能不全)、體重下降(消耗性表現(xiàn))、血糖升高(胰島細(xì)胞破壞)為常見癥狀,但非特異性。13.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的主要標(biāo)志是A.黏液膿血便B.腹痛C.里急后重D.紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快E.內(nèi)鏡下黏膜彌漫性充血水腫答案:E解析:內(nèi)鏡下黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍是UC活動(dòng)期的直接標(biāo)志;黏液膿血便(糞便中含黏液、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞)是活動(dòng)期的典型臨床表現(xiàn);ESR增快反映炎癥活動(dòng),但為間接指標(biāo)。14.上消化道出血患者,出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的征象(如血壓下降、心率>120次/分),提示出血量至少為A.50100mlB.200300mlC.500800mlD.1000ml以上E.1500ml以上答案:D解析:成人每日消化道出血>510ml糞便隱血陽性;>50100ml出現(xiàn)黑便;>250300ml可引起嘔血;短時(shí)間內(nèi)出血量>1000ml(或循環(huán)血容量的20%)可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)(如血壓下降、心率>120次/分、四肢濕冷等)。15.原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)的特征性抗體是A.抗核抗體(ANA)B.抗平滑肌抗體(SMA)C.抗線粒體抗體(AMA)D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)E.抗肝腎微粒體抗體(LKM)答案:C解析:PBC患者90%以上抗線粒體抗體(AMA)陽性,尤其是AMAM2亞型(特異性>95%);其他抗體中,ANA可見于自身免疫性肝炎,SMA見于狼瘡性肝炎,ANCA見于血管炎相關(guān)肝病。16.關(guān)于腸易激綜合征(IBS)的描述,錯(cuò)誤的是A.以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鰾.需排除器質(zhì)性疾病C.羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)要求癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)D.腹瀉型IBS(IBSD)糞便呈糊狀或稀水樣E.所有患者均需常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查答案:E解析:IBS為功能性疾病,診斷需基于癥狀(羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn))并排除器質(zhì)性疾病。對(duì)于年齡<40歲、無報(bào)警癥狀(如便血、體重下降、貧血等)的患者,可先根據(jù)癥狀診斷,無需常規(guī)結(jié)腸鏡檢查;年齡≥40歲或有報(bào)警癥狀者需行內(nèi)鏡檢查。17.下列哪項(xiàng)是肝性腦病前驅(qū)期(Ⅰ期)的典型表現(xiàn)?A.撲翼樣震顫B.睡眠時(shí)間倒錯(cuò)C.計(jì)算力下降D.意識(shí)模糊E.腱反射亢進(jìn)答案:A解析:肝性腦病前驅(qū)期(Ⅰ期)表現(xiàn)為輕度性格改變(如焦慮、欣快)和行為異常(如衣冠不整),可有撲翼樣震顫(最具特征性);計(jì)算力下降(Ⅱ期)、睡眠時(shí)間倒錯(cuò)(Ⅱ期)、意識(shí)模糊(Ⅲ期)、腱反射亢進(jìn)(各期均可出現(xiàn))。18.急性胰腺炎患者,出現(xiàn)臍周皮膚青紫色斑(Cullen征),提示A.合并膽囊炎B.胰周膿腫形成C.腹腔內(nèi)出血D.胰腺假性囊腫E.重癥胰腺炎答案:E解析:Cullen征(臍周青紫)和GreyTurner征(側(cè)腹壁青紫)是重癥胰腺炎的表現(xiàn),由胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入皮下所致,提示病情嚴(yán)重。19.治療肝硬化腹水時(shí),螺內(nèi)酯與呋塞米的劑量比例推薦為A.50mg:20mgB.100mg:40mgC.150mg:60mgD.200mg:80mgE.250mg:100mg答案:B解析:肝硬化腹水治療中,螺內(nèi)酯(保鉀利尿劑)與呋塞米(排鉀利尿劑)的劑量比例推薦為100mg:40mg,可維持血鉀平衡;若比例失衡易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂(如高鉀或低鉀)。20.下列哪種疾病不會(huì)引起滲出性腹水?A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)E.胰腺炎答案:B解析:肝硬化腹水為漏出液(比重<1.018,蛋白<25g/L,細(xì)胞數(shù)<100×10?/L);結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、SBP、胰腺炎引起的腹水為滲出液(比重>1.018,蛋白>30g/L,細(xì)胞數(shù)>500×10?/L)。二、多項(xiàng)選擇題(每題2分,共10題)1.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括A.急性穿孔B.瘢痕性幽門梗阻C.胃潰瘍直徑>2.5cmD.經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療8周未愈合的十二指腸潰瘍E.反復(fù)上消化道出血答案:ABCE解析:手術(shù)指征包括:①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效;②急性穿孔;③瘢痕性幽門梗阻;④胃潰瘍癌變或高度懷疑癌變;⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍(如胃潰瘍正規(guī)治療812周未愈,十二指腸潰瘍正規(guī)治療46周未愈)。2.肝硬化失代償期肝功能減退的表現(xiàn)包括A.蜘蛛痣B.脾大C.肝掌D.腹水E.黃疸答案:ACE解析:肝功能減退表現(xiàn)為:①全身癥狀(乏力、消瘦);②消化系統(tǒng)癥狀(食欲減退、腹脹);③出血傾向(凝血功能障礙);④內(nèi)分泌紊亂(蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào));⑤黃疸(膽紅素代謝障礙)。脾大、腹水為門脈高壓表現(xiàn)。3.關(guān)于急性胰腺炎的治療,正確的措施有A.禁食、胃腸減壓B.早期使用廣譜抗生素C.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)抑制胃酸分泌D.生長抑素抑制胰液分泌E.疼痛劇烈時(shí)使用嗎啡鎮(zhèn)痛答案:ACD解析:急性胰腺炎治療原則:①禁食、胃腸減壓(減少胰液分泌);②補(bǔ)液防治休克;③抑制胃酸(PPI)和胰液分泌(生長抑素及其類似物);④鎮(zhèn)痛(哌替啶,避免嗎啡,因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣);⑤抗生素僅用于合并感染(如壞死性胰腺炎、膽源性胰腺炎)。4.炎癥性腸病(IBD)的腸外表現(xiàn)包括A.外周關(guān)節(jié)炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)D.口腔潰瘍E.葡萄膜炎答案:ABCDE解析:IBD腸外表現(xiàn)分為:①皮膚黏膜(結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔潰瘍);②關(guān)節(jié)(外周關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎);③眼(葡萄膜炎、鞏膜炎);④肝膽(PSC、脂肪肝);⑤其他(血栓性靜脈炎、淀粉樣變性)。5.上消化道出血的常見病因包括A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案:ABCDE解析:上消化道出血前四位病因:消化性潰瘍(最常見)、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌;其他病因包括食管賁門黏膜撕裂綜合征(MalloryWeiss綜合征)、膽道出血、胰腺疾病等。6.關(guān)于腸結(jié)核的診斷,支持點(diǎn)有A.中青年患者,有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史B.右下腹痛,排便后緩解C.鋇劑灌腸見回盲部“跳躍征”D.結(jié)腸鏡下見腸黏膜環(huán)形潰瘍,邊緣呈鼠咬狀E.結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性答案:ABCDE解析:腸結(jié)核診斷依據(jù):①結(jié)核中毒癥狀(低熱、盜汗、消瘦);②右下腹痛、腹瀉與便秘交替;③右下腹包塊;④影像學(xué)(鋇劑跳躍征、腸腔狹窄);⑤內(nèi)鏡(環(huán)形潰瘍、腸腔狹窄);⑥組織學(xué)見干酪樣壞死性肉芽腫;⑦PPD強(qiáng)陽性或結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(TSPOT.TB)陽性。7.肝癌的腫瘤標(biāo)志物包括A.甲胎蛋白(AFP)B.異常凝血酶原(PIVKAⅡ)C.糖類抗原199(CA199)D.癌胚抗原(CEA)E.糖類抗原125(CA125)答案:AB解析:AFP是肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物(診斷閾值>400μg/L持續(xù)4周或>200μg/L持續(xù)8周);PIVKAⅡ(異常凝血酶原)對(duì)AFP陰性肝癌有補(bǔ)充診斷價(jià)值;CA199升高多見于胰腺癌,CEA多見于結(jié)直腸癌,CA125多見于卵巢癌。8.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物包括A.5氨基水楊酸(5ASA)B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑(如硫唑嘌呤)D.生物制劑(如英夫利昔單抗)E.抗生素(如環(huán)丙沙星)答案:ABCD解析:UC治療藥物:①氨基水楊酸制劑(5ASA,活動(dòng)期誘導(dǎo)緩解,緩解期維持);②糖皮質(zhì)激素(中重度活動(dòng)期誘導(dǎo)緩解);③免疫抑制劑(硫唑嘌呤、甲氨蝶呤,用于激素依賴或無效者);④生物制劑(英夫利昔單抗,用于中重度、激素/免疫抑制劑無效者);⑤抗生素僅用于合并感染(如中毒性巨結(jié)腸)。9.肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)的診斷依據(jù)包括A.腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)>250×10?/LB.腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>250×10?/LC.腹水培養(yǎng)陽性D.發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征E.血白細(xì)胞升高答案:BCD解析:SBP診斷標(biāo)準(zhǔn):①腹水多形核中性粒細(xì)胞(PMN)計(jì)數(shù)>250×10?/L(最關(guān)鍵指標(biāo));②臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征);③腹水培養(yǎng)陽性(確診依據(jù));④血白細(xì)胞升高為輔助指標(biāo)。10.關(guān)于胰腺癌的影像學(xué)檢查,正確的描述有A.超聲內(nèi)鏡(EUS)對(duì)胰頭部小腫瘤(<2cm)診斷價(jià)值高B.增強(qiáng)CT是診斷胰腺癌的首選方法C.MRI/MRCP可顯示胰膽管擴(kuò)張D.PETCT有助于鑒別良惡性病變E.腹部超聲可作為篩查手段答案:ABCDE解析:胰腺癌影像學(xué)檢查:①腹部超聲(篩查,受腸氣干擾);②增強(qiáng)CT(首選,顯示腫瘤大小、胰周侵犯、血管受累);③MRI/MRCP(顯示胰膽管擴(kuò)張,鑒別結(jié)石);④EUS(高頻探頭,對(duì)小腫瘤敏感);⑤PETCT(評(píng)估轉(zhuǎn)移,鑒別良惡性)。三、案例分析題(每題5分,共3題)案例1男性,52歲,乙肝病史20年,反復(fù)腹脹、乏力5年,加重伴尿少1周。查體:T36.8℃,P88次/分,BP120/75mmHg;慢性病容,皮膚鞏膜輕度黃染,蜘蛛痣(+),肝掌(+);腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,移動(dòng)性濁音(+),雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:HBsAg(+),HBeAg(),抗HBc(+);ALT55U/L(正常040),AST68U/L,ALB28g/L(正常3555),TBil35μmol/L(正常3.417.1);血常規(guī):WBC3.2×10?/L,PLT78×10?/L;腹部超聲:肝臟縮小,表面不光滑,脾大(長徑14cm),腹腔大量積液。問題1:該患者最可能的診斷是?答案:乙肝肝硬化失代償期(肝功能ChildPughB級(jí))、門靜脈高壓癥(脾大、腹水、腹壁靜脈曲張)。問題2:為明確腹水性質(zhì),需進(jìn)一步做哪些檢查?答案:腹腔穿刺術(shù)(腹水常規(guī)+生化+培養(yǎng)+脫落細(xì)胞檢查)。腹水檢查重點(diǎn)觀察:①比重、蛋白定量(區(qū)分漏出液/滲出液);②細(xì)胞計(jì)數(shù)(PMN計(jì)數(shù)判斷SBP);③腺苷脫氨酶(ADA,升高提示結(jié)核性腹膜炎);④腫瘤細(xì)胞(排除腹膜轉(zhuǎn)移癌)。問題3:針對(duì)腹水的治療措施有哪些?答案:①限鈉(每日鈉攝入500800mg,約相當(dāng)于氯化鈉1.22.0g);②利尿(螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mg起始,根據(jù)尿量調(diào)整,目標(biāo)體重下降0.30.5kg/d);③補(bǔ)充白蛋白(靜脈輸注人血白蛋白,提高血漿膠體滲透壓);④如利尿效果差,可行治療性放腹水(每次放46L,同時(shí)輸注白蛋白810g/L);⑤預(yù)防SBP(對(duì)有消化道出血或腹水蛋白<10g/L者,予諾氟沙星口服)。案例2女性,38歲,反復(fù)腹痛、腹瀉3年,加重1周。腹痛位于左下腹,呈絞痛,排便后緩解,每日排便58次,為黏液膿血便,無里急后重。查體:T37.5℃,P85次/分,BP125/80mmHg;左下腹輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC10.5×10?/L,Hb110g/L;糞便常規(guī):紅細(xì)胞(+++),白細(xì)胞(+++),隱血(+);糞便培養(yǎng)();腸鏡:直腸至降結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫,可見多發(fā)淺潰瘍及假息肉,病變呈連續(xù)性分布,未見節(jié)段性改變。問題1:該患者最可能的診斷是?答案:潰瘍性結(jié)腸炎(左半結(jié)腸型,活動(dòng)期,中度)。問題2:需與哪些疾病鑒別?答案:①克羅恩?。ü?jié)段性病變、透壁性炎癥);②細(xì)菌性痢疾(糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌);③腸結(jié)核(回盲部病變、干酪樣肉芽腫);④缺血性結(jié)腸炎(多見于老年人,起病急,

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