中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄02典型CT表現(xiàn)01疾病概述03鑒別診斷要點(diǎn)04臨床-影像關(guān)聯(lián)性05影像技術(shù)選擇06特殊病例解析01疾病概述定義與分類中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤，通常生長(zhǎng)緩慢，多發(fā)生在年輕人中。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤定義中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤包括神經(jīng)元細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等多種類型。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤分類流行病學(xué)特征發(fā)病部位中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤主要發(fā)生在顱內(nèi)，尤其是鞍區(qū)、腦室、腦干等重要部位。03中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤多發(fā)生在年輕人中，尤其是20-40歲的年齡段。02發(fā)病年齡發(fā)病率中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中占比很低，年發(fā)病率非常低。01病理基礎(chǔ)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在組織學(xué)上通常表現(xiàn)為分化良好的神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)成分混合存在。組織學(xué)特征免疫組化分子生物學(xué)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在免疫組化上常表達(dá)神經(jīng)元標(biāo)記物，如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、突觸素（Syn）等。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在分子生物學(xué)上常有染色體異常，如染色體17p缺失、22q擴(kuò)增等，這些異常有助于腫瘤的診斷和治療。02典型CT表現(xiàn)密度特點(diǎn)與鈣化形態(tài)密度不均中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT上通常表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊。01鈣化部分腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)鈣化，鈣化形態(tài)多樣，可呈點(diǎn)狀、斑片狀或不規(guī)則形。02囊變部分腫瘤可發(fā)生囊變，表現(xiàn)為低密度區(qū)。03腫瘤定位規(guī)律中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤多發(fā)生于幕上，以大腦半球?yàn)橹?。幕上腫瘤常位于腦中線結(jié)構(gòu)附近，如丘腦、腦干等。腦中線結(jié)構(gòu)腫瘤常壓迫腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦室變形或移位。腦室系統(tǒng)強(qiáng)化模式分析不規(guī)則強(qiáng)化部分腫瘤強(qiáng)化不規(guī)則，與周圍腦組織分界不清，需進(jìn)一步行MRI檢查以明確診斷。03部分腫瘤呈環(huán)形強(qiáng)化，尤其是伴有囊變或壞死的腫瘤。02環(huán)形強(qiáng)化均勻強(qiáng)化部分中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。0103鑒別診斷要點(diǎn)室管膜瘤鑒別發(fā)病部位腫瘤形態(tài)鈣化情況囊變與壞死室管膜瘤主要發(fā)生在腦室系統(tǒng)，尤其是第四腦室；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。室管膜瘤呈邊界清晰的分葉狀，而中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則多呈圓形或橢圓形。室管膜瘤常有鈣化，且鈣化程度較高；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鈣化較少見(jiàn)。室管膜瘤易發(fā)生囊變、出血和壞死；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則較少出現(xiàn)這些現(xiàn)象。腦膜瘤區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)方式腦膜瘤以寬基地與腦膜相連，常沿腦膜生長(zhǎng)；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則不與腦膜相連，生長(zhǎng)方式較為局限。02040301鈣化與出血腦膜瘤鈣化多見(jiàn)，且可有點(diǎn)狀鈣化；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則鈣化少見(jiàn)，出血情況也較少。密度與強(qiáng)化腦膜瘤在CT上呈等密度或稍高密度，強(qiáng)化明顯；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則呈低密度或等密度，強(qiáng)化較弱。鄰近骨質(zhì)改變腦膜瘤可引起鄰近骨質(zhì)增生或破壞；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤對(duì)骨質(zhì)影響較小。轉(zhuǎn)移瘤對(duì)比特征病史與癥狀轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史，且癥狀多呈多樣化；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則無(wú)原發(fā)腫瘤病史，癥狀相對(duì)單一。發(fā)病部位轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)、腦膜等多個(gè)部位；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則主要位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。形態(tài)與邊緣轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)多樣，邊緣不規(guī)則；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰。數(shù)目與大小轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，大小不一；中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤則多為單發(fā)，大小相對(duì)固定。04臨床-影像關(guān)聯(lián)性臨床表現(xiàn)對(duì)應(yīng)征象顱內(nèi)壓增高癥狀癲癇發(fā)作神經(jīng)功能定位癥狀頭痛、惡心、嘔吐，與腫瘤占位效應(yīng)有關(guān)。根據(jù)腫瘤所在部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能定位癥狀，如肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、語(yǔ)言障礙、共濟(jì)失調(diào)等。部分中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，與腫瘤刺激周圍腦組織有關(guān)。術(shù)前診斷關(guān)鍵指標(biāo)腫瘤部位與形態(tài)腫瘤密度與強(qiáng)化鈣化與出血腫瘤周圍水腫CT可顯示腫瘤的確切部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的解剖關(guān)系。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT上多呈等密度或稍高密度，部分腫瘤可呈囊實(shí)性，強(qiáng)化程度不一。腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，出血較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，對(duì)術(shù)前診斷有重要意義。多數(shù)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤周圍無(wú)明顯水腫，但少數(shù)可因腫瘤占位效應(yīng)引起周圍腦組織水腫。腫瘤切除程度通過(guò)術(shù)后CT檢查，可明確腫瘤切除程度，評(píng)估手術(shù)效果。并發(fā)癥與副作用術(shù)后CT可及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如腦出血、腦水腫等，以及放療引起的放射性腦病。殘留腫瘤監(jiān)測(cè)對(duì)于未能完全切除的腫瘤，術(shù)后CT可監(jiān)測(cè)殘留腫瘤的生長(zhǎng)情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。神經(jīng)功能恢復(fù)情況術(shù)后CT結(jié)合臨床表現(xiàn)，可評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)康復(fù)治療。術(shù)后治療效果評(píng)估05影像技術(shù)選擇平掃與增強(qiáng)掃描策略是中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT檢查的基礎(chǔ)，可以初步確定病變的位置、大小、形態(tài)和密度等特征。平掃通過(guò)靜脈注射碘劑等造影劑，使病變組織與正常組織的密度差異增大，進(jìn)一步清晰顯示病變輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于鑒別診斷。增強(qiáng)掃描多平面重建應(yīng)用冠狀位重建可以清晰地顯示腫瘤與腦室、腦池、腦溝等結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，有助于定位診斷。01矢狀位重建可以更好地顯示腫瘤的上下范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，有助于手術(shù)方案的制定。02軸位圖像重建可以提供腫瘤在橫截面上的影像，有助于觀察腫瘤的形狀、內(nèi)部密度和鈣化等情況。03偽影規(guī)避方案運(yùn)動(dòng)偽影通過(guò)讓患者保持靜止、使用頭顱固定裝置或進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等方法，可以減少運(yùn)動(dòng)偽影的干擾。射線硬化偽影金屬偽影采用高kVp和低mAs的掃描參數(shù)，以及迭代重建算法等技術(shù)手段，可以有效減少射線硬化偽影的產(chǎn)生。在掃描前應(yīng)去除患者身上的金屬物品，如假牙、耳環(huán)等，以避免金屬偽影對(duì)圖像質(zhì)量的干擾。12306特殊病例解析不典型表現(xiàn)病例瘤體形態(tài)不規(guī)則瘤周水腫明顯瘤體內(nèi)低密度區(qū)鈣化或出血部分中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT上可能呈現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則的瘤體，與周圍組織分界不清。某些中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT上可能表現(xiàn)為瘤體內(nèi)低密度區(qū)，可能由壞死、囊變或出血等原因所致。部分中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT上可能出現(xiàn)瘤周水腫明顯的情況，與瘤體本身及周圍腦組織的水腫有關(guān)。少數(shù)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT上可能呈現(xiàn)鈣化或出血的表現(xiàn)，這可能與瘤體的病理特征有關(guān)。明確病變性質(zhì)評(píng)估病變范圍在處理多發(fā)病灶時(shí)，首先要明確病變的性質(zhì)，是腫瘤還是非腫瘤性病變，以及病變的良惡性。通過(guò)CT等影像學(xué)手段，評(píng)估病變的范圍、大小以及與周圍組織的關(guān)系，為制定治療方案提供依據(jù)。多發(fā)病灶處理原則綜合考慮治療方案針對(duì)多發(fā)病灶，應(yīng)綜合考慮手術(shù)、放療、化療等多種治療手段，制定最佳的治療方案。保護(hù)神經(jīng)功能在治療過(guò)程中，要盡可能保護(hù)周圍重要的神經(jīng)功能，減少手術(shù)等治療手段對(duì)神經(jīng)的損傷。復(fù)發(fā)病灶追蹤方法影像學(xué)監(jiān)測(cè)臨床癥狀觀察腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)綜合評(píng)估通過(guò)定期的CT或MRI等影像學(xué)檢查，追蹤復(fù)發(fā)病灶的大小、形態(tài)及位置變化。密