新進(jìn)人員醫(yī)保政策崗前培訓(xùn)考試試題有答案一、單選題（每題2分，共30分）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)答案：C解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)已與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)），商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇。2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是（）。A.用人單位B.職工個(gè)人C.用人單位和職工個(gè)人共同D.政府答案：C解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納保費(fèi)，以建立醫(yī)保基金，保障職工的醫(yī)療需求。3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從（）中支付。A.醫(yī)療救助基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.大病保險(xiǎn)基金D.商業(yè)保險(xiǎn)基金答案：B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心功能體現(xiàn)。4.以下哪種藥品不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類藥品？（）A.臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品B.可以全部進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法支付費(fèi)用的藥品C.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品D.參保人員使用時(shí)先由個(gè)人自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付的藥品答案：C解析：甲類藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品，可全部進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法支付費(fèi)用。C選項(xiàng)描述的是乙類藥品的特點(diǎn)。5.參保人員住院治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是指（）。A.醫(yī)?；痖_(kāi)始支付醫(yī)療費(fèi)用的最低金額B.醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呓痤~C.參保人員個(gè)人支付的全部醫(yī)療費(fèi)用D.醫(yī)保基金支付比例的起點(diǎn)答案：A解析：起付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)保基金開(kāi)始支付醫(yī)療費(fèi)用的最低金額，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。6.大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)參保人發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度，其資金來(lái)源主要是（）。A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.參保人員個(gè)人繳費(fèi)C.從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：C解析：大病保險(xiǎn)資金主要從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，以提高參保人員對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的承受能力。7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)（）審查并取得定點(diǎn)資格，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A.衛(wèi)生健康部門(mén)B.醫(yī)保部門(mén)C.財(cái)政部門(mén)D.市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)答案：B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審查并取得定點(diǎn)資格，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，才能為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。8.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上實(shí)行（）結(jié)算。A.現(xiàn)金B(yǎng).個(gè)人賬戶支付C.直接結(jié)算D.先墊付后報(bào)銷答案：C解析：為方便參保人員異地就醫(yī)，目前原則上實(shí)行直接結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。9.以下哪種行為不屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.參保人員將本人的醫(yī)保憑證借給他人使用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)保基金C.參保人員正常就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用D.藥店串換藥品，以藥換藥、以藥換物答案：C解析：A、B、D選項(xiàng)均屬于醫(yī)保欺詐行為，正常就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用是合理合法的行為。10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）。A.總額預(yù)付B.按項(xiàng)目付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.現(xiàn)金支付答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式主要有總額預(yù)付、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，現(xiàn)金支付不屬于費(fèi)用結(jié)算方式。11.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍不包括（）。A.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民B.農(nóng)村居民C.在校學(xué)生D.在職職工答案：D解析：在職職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、在校學(xué)生等。12.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于（）。A.支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用B.購(gòu)買(mǎi)生活用品C.支付非醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用D.借給他人使用答案：A解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用等，不能用于購(gòu)買(mǎi)生活用品、借給他人使用，也不能支付非醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。13.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算一次C.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半D.第三次及以后住院不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，以減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。14.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則不包括（）。A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.超支墊付答案：D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理應(yīng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，不允許超支墊付。15.醫(yī)保電子憑證具有（）等特點(diǎn)。A.方便快捷、全國(guó)通用B.只能在本地使用C.只能在指定醫(yī)院使用D.必須與實(shí)體醫(yī)?？ㄍ瑫r(shí)使用答案：A解析：醫(yī)保電子憑證方便快捷，參保人員無(wú)需攜帶實(shí)體醫(yī)?？?，可在全國(guó)范圍內(nèi)使用。二、多選題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍包括（）。A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.急診醫(yī)療費(fèi)用D.符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用答案：ABCD解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍涵蓋門(mén)診、住院、急診醫(yī)療費(fèi)用以及符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用等。2.以下屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目有（）。A.掛號(hào)費(fèi)B.院外會(huì)診費(fèi)C.美容整形手術(shù)費(fèi)用D.各類器官或組織移植的器官源或組織源費(fèi)用答案：ABCD解析：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、美容整形手術(shù)費(fèi)用、各類器官或組織移植的器官源或組織源費(fèi)用等均屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。3.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備的條件包括（）。A.持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》B.遵守國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)和規(guī)定C.有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量D.具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、24小時(shí)提供服務(wù)的能力答案：ABCD解析：以上選項(xiàng)均是醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備的條件。4.參保人員申請(qǐng)醫(yī)保門(mén)診特殊病種待遇，需要提供的材料可能包括（）。A.身份證或醫(yī)?？˙.疾病診斷證明C.相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告D.病歷資料答案：ABCD解析：參保人員申請(qǐng)醫(yī)保門(mén)診特殊病種待遇，通常需要提供身份證或醫(yī)?？ā⒓膊≡\斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等材料。5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式有（）。A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.智能監(jiān)控答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式包括日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、智能監(jiān)控等多種形式，以確保醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂谩?.以下關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說(shuō)法正確的有（）。A.職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分計(jì)入個(gè)人賬戶C.個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承D.個(gè)人賬戶只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能提取現(xiàn)金答案：ABCD解析：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的一部分也計(jì)入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，且只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能提取現(xiàn)金。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式包括（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.集體扶持D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：AB解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式主要是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。8.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪些情況需要辦理異地就醫(yī)備案？（）A.長(zhǎng)期異地居住B.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院C.短期出差旅游期間突發(fā)疾病就醫(yī)D.在本地就醫(yī)不滿意，自行前往異地就醫(yī)答案：ABC解析：長(zhǎng)期異地居住、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、短期出差旅游期間突發(fā)疾病就醫(yī)等情況需要辦理異地就醫(yī)備案，自行前往異地就醫(yī)未辦理備案的，可能會(huì)影響醫(yī)保報(bào)銷。9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括（）。A.負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付B.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議C.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查D.受理參保人員的醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢和投訴答案：ABCD解析：以上選項(xiàng)均是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。10.以下哪些措施可以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩浚ǎ〢.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止欺詐騙保行為B.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革C.合理確定醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例D.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率答案：ABCD解析：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、合理確定醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率等措施都可以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：只有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定才能從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可報(bào)銷。2.參保人員可以隨意選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需辦理任何手續(xù)。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員一般可在參保地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)，但有些情況如異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等需要辦理相關(guān)手續(xù)。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以在藥店購(gòu)買(mǎi)保健品。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于購(gòu)買(mǎi)保健品。4.大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤解析：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)不同地區(qū)、不同政策以及醫(yī)療費(fèi)用的高低等因素有所不同，并非固定不變。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要符合衛(wèi)生健康部門(mén)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，就可以自動(dòng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審查并取得定點(diǎn)資格，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，才能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并非自動(dòng)成為。6.參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須先自行墊付，然后回參保地報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行直接結(jié)算，無(wú)需先自行墊付后回參保地報(bào)銷。7.醫(yī)保欺詐行為不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬膿p失，還會(huì)損害廣大參保人員的利益。（）答案：正確解析：醫(yī)保欺詐行為騙取醫(yī)?；?，減少了醫(yī)保基金的總量，會(huì)影響醫(yī)保制度的正常運(yùn)行，損害廣大參保人員的利益。8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平是相同的。（）答案：錯(cuò)誤解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平存在差異，一般來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，待遇水平也相對(duì)較高。9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算可以采用多種方式相結(jié)合的辦法。（）答案：正確解析：為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算可以采用多種方式相結(jié)合的辦法。10.參保人員的醫(yī)保信息屬于個(gè)人隱私，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格保密。（）答案：正確解析：參保人員的醫(yī)保信息包含個(gè)人敏感信息，醫(yī)保部門(mén)有責(zé)任嚴(yán)格保密，保障參保人員的信息安全。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的分類及各自特點(diǎn)。答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品的特點(diǎn)：臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低?？梢匀窟M(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法支付費(fèi)用，參保人員使用時(shí)無(wú)需先自付，直接按規(guī)定報(bào)銷。乙類藥品的特點(diǎn)：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高。參保人員使用時(shí)先由個(gè)人自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付費(fèi)用。2.請(qǐng)說(shuō)明參保人員異地就醫(yī)備案的主要流程和方式。答案：主要流程：首先，參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)備案申請(qǐng)