醫(yī)院精準(zhǔn)收費(fèi)管理體系構(gòu)建演講人：日期:目

錄CATALOGUE02收費(fèi)流程優(yōu)化策略01政策背景與目標(biāo)03醫(yī)療服務(wù)價格管理體系04信息化技術(shù)支撐體系05患者溝通與透明化建設(shè)06長效質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制政策背景與目標(biāo)01國家醫(yī)療收費(fèi)改革政策解讀健全價格監(jiān)管機(jī)制建立健全醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)的監(jiān)管。03鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種打包收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。02推行按病種收費(fèi)逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)國家逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)，避免過度醫(yī)療和分解收費(fèi)。01精準(zhǔn)收費(fèi)在醫(yī)療控費(fèi)中的意義通過精準(zhǔn)收費(fèi)，避免過度醫(yī)療和浪費(fèi)，有效控制醫(yī)療成本。控制醫(yī)療成本實(shí)行精準(zhǔn)收費(fèi)，讓患者明明白白消費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的透明度。提高透明度通過精準(zhǔn)收費(fèi)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，提升患者滿意度。促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施精準(zhǔn)收費(fèi)目標(biāo)細(xì)化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的不同環(huán)節(jié)、不同技術(shù)和不同設(shè)備，細(xì)化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保收費(fèi)的合理性。01完善內(nèi)部管理制度建立健全內(nèi)部收費(fèi)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的審核和監(jiān)督，防止內(nèi)部違規(guī)行為。02推進(jìn)信息化建設(shè)利用信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)的自動化、智能化和精細(xì)化管理，提高收費(fèi)效率和準(zhǔn)確性。03收費(fèi)流程優(yōu)化策略02收費(fèi)項(xiàng)目多且復(fù)雜醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目種類繁多，收費(fèi)明細(xì)不夠透明，導(dǎo)致患者和醫(yī)保部門難以準(zhǔn)確核對。手工操作易出錯收費(fèi)過程中手工操作較多，容易因人為疏忽導(dǎo)致誤收、多收或漏收。退費(fèi)流程繁瑣退費(fèi)流程復(fù)雜，患者需多次往返于診室與收費(fèi)窗口之間，增加時間成本。數(shù)據(jù)分析困難收費(fèi)數(shù)據(jù)分散且格式不統(tǒng)一，難以進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和利用?，F(xiàn)行收費(fèi)流程痛點(diǎn)分析標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)流程再造梳理收費(fèi)項(xiàng)目完善退費(fèi)機(jī)制優(yōu)化收費(fèi)流程數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理對醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行梳理，制定統(tǒng)一的收費(fèi)目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保收費(fèi)的透明性和準(zhǔn)確性。采用信息化手段，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)流程自動化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少人工干預(yù)，提高收費(fèi)效率。簡化退費(fèi)流程，為患者提供便捷的退費(fèi)服務(wù)，提高患者滿意度。建立統(tǒng)一的收費(fèi)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中存儲和統(tǒng)一管理，為數(shù)據(jù)分析提供有力支持。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)風(fēng)險管控措施收費(fèi)環(huán)節(jié)監(jiān)控退費(fèi)審核機(jī)制票據(jù)管理流程信息系統(tǒng)安全加強(qiáng)對收費(fèi)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性和合法性，防止因誤收、多收或漏收而引發(fā)糾紛。建立嚴(yán)格的退費(fèi)審核機(jī)制，對退費(fèi)申請進(jìn)行逐一審核，確保退費(fèi)理由充分、合理，防止惡意退費(fèi)。完善票據(jù)管理流程，確保票據(jù)的合法、有效和可追溯性，避免因票據(jù)丟失或損毀而導(dǎo)致無法核對收費(fèi)情況。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改或損毀，確保收費(fèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。醫(yī)療服務(wù)價格管理體系03項(xiàng)目定價與成本核算機(jī)制醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價原則依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本、技術(shù)難度、風(fēng)險等因素，制定合理的價格，并確保價格的合理性和公正性。成本核算方法成本與價格聯(lián)動機(jī)制采用全成本核算法，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行精細(xì)核算，包括直接成本、間接成本和期間費(fèi)用等。建立醫(yī)療服務(wù)成本與價格之間的聯(lián)動機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性和可持續(xù)性。123根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本變化、市場需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等因素，適時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。動態(tài)價格調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)價格調(diào)整因素制定規(guī)范的價格調(diào)整程序，包括價格調(diào)整的申請、審批、執(zhí)行和監(jiān)督等環(huán)節(jié)，確保價格調(diào)整的合法性和合規(guī)性。價格調(diào)整程序?qū)嵭嗅t(yī)療服務(wù)價格公示制度，通過多種渠道向患者和社會公開醫(yī)療服務(wù)價格，增強(qiáng)價格的透明度。價格公示與透明特殊診療項(xiàng)目分類管理將技術(shù)難度大、風(fēng)險高、費(fèi)用昂貴的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目列為特殊診療項(xiàng)目，進(jìn)行專門管理。特殊診療項(xiàng)目范圍制定嚴(yán)格的特殊診療項(xiàng)目審批程序，確保特殊診療項(xiàng)目的合法性、安全性和有效性。特殊診療項(xiàng)目審批程序?qū)μ厥庠\療項(xiàng)目實(shí)行單獨(dú)定價，并加強(qiáng)對其價格的監(jiān)督和管理，防止價格欺詐和濫用。特殊診療項(xiàng)目價格管理信息化技術(shù)支撐體系04智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)功能架構(gòu)6px6px6px住院費(fèi)用預(yù)繳、費(fèi)用清單查詢、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用明細(xì)核對等功能。住院患者費(fèi)用管理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格管理、價格調(diào)整、價格查詢、價格維護(hù)等功能。醫(yī)療價格管理掛號費(fèi)用、診療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等門急診費(fèi)用的計(jì)算與結(jié)算。門急診費(fèi)用管理010302醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保政策配置、醫(yī)保費(fèi)用審核、醫(yī)保對賬等功能。醫(yī)保費(fèi)用管理04處方自動審核與預(yù)警模塊處方合規(guī)性審核處方合理性預(yù)警處方費(fèi)用審核處方點(diǎn)評與反饋對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行自動審核，確保處方符合醫(yī)療規(guī)范和價格政策。對處方中可能存在的用藥不合理、藥物相互作用等問題進(jìn)行預(yù)警提示。對處方費(fèi)用進(jìn)行自動計(jì)算，并與患者賬戶余額進(jìn)行比對，確保費(fèi)用準(zhǔn)確無誤。對醫(yī)生處方進(jìn)行點(diǎn)評，提供改進(jìn)建議，并反饋給醫(yī)生，提高處方質(zhì)量。大數(shù)據(jù)驅(qū)動的收費(fèi)異常監(jiān)測收費(fèi)數(shù)據(jù)實(shí)時監(jiān)控通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控和分析，發(fā)現(xiàn)異常收費(fèi)行為。01異常收費(fèi)預(yù)警對異常收費(fèi)行為進(jìn)行預(yù)警提示，及時糾正不當(dāng)收費(fèi)行為，防止損失擴(kuò)大。02收費(fèi)行為分析對收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和分析，找出收費(fèi)異常的原因和規(guī)律，為管理決策提供依據(jù)。03收費(fèi)行為糾偏針對收費(fèi)異常行為，采取相應(yīng)的糾正措施，如調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)內(nèi)部管理等，確保收費(fèi)行為的合規(guī)性和合理性。04患者溝通與透明化建設(shè)05費(fèi)用清單公示規(guī)范費(fèi)用清單內(nèi)容規(guī)范包括服務(wù)項(xiàng)目、單價、數(shù)量、總價等詳細(xì)信息，確?；颊吣軌蛉媪私赓M(fèi)用構(gòu)成。01費(fèi)用清單形式規(guī)范采用電子顯示屏、自助查詢機(jī)、紙質(zhì)清單等多種形式，方便患者隨時查閱。02費(fèi)用清單更新及時確保費(fèi)用清單隨患者診療過程實(shí)時更新，避免因信息滯后導(dǎo)致的誤解。03多渠道自助查詢平臺語音查詢服務(wù)為視力不佳或行動不便的患者提供語音查詢服務(wù)，確?；颊吣軌颢@取到所需的費(fèi)用信息。03在門診大廳、住院部等顯眼位置設(shè)置自助查詢機(jī)，方便患者隨時查詢費(fèi)用信息。02線下自助查詢機(jī)線上查詢渠道通過醫(yī)院官網(wǎng)、手機(jī)APP等線上平臺，提供患者便捷的自助查詢服務(wù)，患者可以隨時查看費(fèi)用明細(xì)。01爭議費(fèi)用復(fù)核響應(yīng)機(jī)制患者如對費(fèi)用有疑問，可通過專門渠道提出復(fù)核申請，醫(yī)院將及時受理并處理。爭議費(fèi)用申請流程復(fù)核過程應(yīng)公開透明，患者有權(quán)了解復(fù)核的進(jìn)展和結(jié)果，確保復(fù)核的公正性。復(fù)核過程透明化復(fù)核結(jié)果應(yīng)及時通知患者，如確有誤差，應(yīng)及時調(diào)整費(fèi)用并告知患者。復(fù)核結(jié)果及時反饋長效質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制06收費(fèi)準(zhǔn)確率考核指標(biāo)收費(fèi)準(zhǔn)確率定義收費(fèi)準(zhǔn)確率是指醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)記錄的收費(fèi)項(xiàng)目、金額等信息與患者實(shí)際應(yīng)支付的費(fèi)用之間的吻合程度。收費(fèi)準(zhǔn)確率計(jì)算方法收費(fèi)準(zhǔn)確率目標(biāo)值設(shè)定通過抽樣檢查或全面審核醫(yī)院收費(fèi)記錄，將實(shí)際收費(fèi)與標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用進(jìn)行比對，計(jì)算準(zhǔn)確率。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)定合理的收費(fèi)準(zhǔn)確率目標(biāo)值，并持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測和改進(jìn)。123多部門協(xié)同質(zhì)控模式財務(wù)部門臨床科室物價管理部門醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目，提供收費(fèi)數(shù)據(jù)，并監(jiān)控收費(fèi)準(zhǔn)確率。負(fù)責(zé)執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)囑與實(shí)際收費(fèi)相符，及時反饋收費(fèi)問題。負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院收費(fèi)行為，確保符合國家價格政策和法規(guī)，定期進(jìn)行價格審核。負(fù)責(zé)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)對接，確保醫(yī)院收費(fèi)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相符，防止醫(yī)保違規(guī)行為。包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)流程等相關(guān)知識