阿片類藥物不良反應(yīng)綜合防治專家共識2025超50%的醫(yī)師對于采用阿片類藥物作為治療癌痛的方案存在擔憂。在阿片類藥物使用過程中，對可能產(chǎn)生不良反應(yīng)有顧慮的醫(yī)師約占84.03%。便秘、惡心嘔吐是該研究中患者報告的兩個最常見的藥物不良反應(yīng)。另外，在外周，阿片受體廣泛分布于胃腸道，通過與相共識1:推薦使用羅馬IV診斷標準進行OIC診斷，如癥狀嚴重可選擇多種評估工具綜合評估。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：高)1.初始治療、更換或增加阿片藥物劑量時新出現(xiàn)的或加重的便秘癥狀：至少在25%的排便次數(shù)中，存在下列2個或以上癥狀：b.大便結(jié)塊或質(zhì)硬(BSFS1~2)共識2:推薦對便秘進行常規(guī)預(yù)防。藥物防治建議選擇聚乙二醇或短期使共識3:若普通緩瀉劑治療便秘效果不佳，且便秘確定與阿片藥物治療有關(guān)，可選擇外周阿片受體拮抗劑進行治療。長期服用羥考酮/納洛酮制劑率：高)共識4:推薦對惡心嘔吐嚴重程度進行評估，嚴重影響生活質(zhì)量患者需積依據(jù)美國國立癌癥研究所常用不良事件評價標準5.0版(NCI-CTCAE5.0)惡心程度分為3級：I級：食欲下降而飲食習慣未改變；Ⅱ級：經(jīng)口進共識5:甲氧氯普胺可在初用阿片藥物的第1周內(nèi)同時進行惡心嘔吐的預(yù)防或治療。如果惡心癥狀消失，則可停用止吐藥。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：高)尤其和甲氧氯普胺聯(lián)用時。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：高)共識7:阿片藥物引起的持續(xù)性惡心的處理中增加不同作用機制的藥物可能有幫助。若增加5-羥色胺受體拮抗劑(格拉司瓊或昂丹司瓊),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也較低。(證據(jù)等級：強，專家組贊同率：高)共識8:奧氮平可作為惡心嘔吐的替代治療藥物。奧氮平(每日2.5～5.0mg)可能對腸道梗阻患者特別有幫助。(高)共識9:使用嗎啡出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，可考慮將嗎啡轉(zhuǎn)換為羥考酮。(證變可導(dǎo)致神經(jīng)精神方面的后果，包括認知障礙共識10:疑有譫妄癥狀或合并高危因素的患者，推薦綜合選擇合適的量共識11:穩(wěn)定劑量的阿片藥物一般不會影響認知功能，推薦在滴定期間據(jù)等級：強，專家組贊同率：中)共識12:如譫妄癥狀需要治療，推薦使用氟哌啶醇、奧氮平等抗精神病 (證據(jù)等級：強，專家組贊同率：高)共識13:可考慮通過換用另一種阿片藥物改善阿片引起的譫妄癥狀。(證據(jù)等級：強，專家組贊同率：中)共識14:推薦選用合適的鎮(zhèn)靜水平評估工具監(jiān)測患者鎮(zhèn)靜水平，及早發(fā)現(xiàn)積極處理。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：高)共識15:除飲食調(diào)節(jié)(茶、咖啡等)外，如有必要可使用中樞興奮劑進行治療，如咖啡因100～200mg,每6h口服；哌甲酯5～10mg早上和中午用藥。(證據(jù)等級：強，專家組贊同率：高)阿片藥物通過對前包欽復(fù)合體和Kolliker-Fuse核等處的μ阿片受體激共識17:對于阿片藥物導(dǎo)致呼吸抑制的患者，可選擇吸氧治療，如果患者情況不穩(wěn)定，需使用納洛酮進行解救。(證據(jù)等級：強，專家組贊同率：高)六、尿潴留鎮(zhèn)痛治療相關(guān)的尿潴留是因阿片藥物使平滑肌張力增加，并增加膀胱括約肌張力，使膀胱痙攣而導(dǎo)致。共識18:高風險因素患者應(yīng)避免合并使用鎮(zhèn)靜劑，并避免膀胱過度充盈。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：中)共識19:對于尿潴留患者應(yīng)排除其他原因，尤其是脊髓受壓的情況。治療首選非藥物手段，藥物治療可選擇坦索羅辛、甲基納曲酮或低劑量納洛酮。急性患者可考慮導(dǎo)尿。(證據(jù)等級：強，專家組贊同率：高)共識20:可考慮阿片藥物劑量降低或更換。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：中)七、瘙癢阿片藥物引起的瘙癢可能與脊髓背角μ受體激活或全身用藥使肥大細胞釋放組胺所致。共識21:出現(xiàn)輕度瘙癢者應(yīng)避免不良刺激并進行皮膚護理。(證據(jù)等級：共識22:瘙癢的藥物治療可選擇抗組胺類藥物、納洛酮或昂丹司瓊進行治療。小劑量激動拮抗劑如納布啡可能具有額外獲益，但需要謹慎滴定。 (證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：中)治療：1)如瘙癢較輕，可注意保持皮膚衛(wèi)生并進行適當進行皮膚護理，避免皮膚不良刺激，如使用刺激性比較強的外用藥、使外用藥。2)對瘙癢較重的患者應(yīng)注意排除是否存在其他病因，可酌情選擇局部和/可使用潤膚劑?？菇M胺類藥物可作為全身用藥hiv/po;異丙嗪，12.5～25.0mg/kgq6hpo)。3)對于癥狀逐漸加重的患者可更換阿片藥物；也可選擇在鎮(zhèn)痛方案中增加小劑量激動拮抗劑(納布啡0.5～1.0mg,按需q6h靜脈給藥);或選擇持續(xù)給予納洛酮緩解瘙癢同時不影響鎮(zhèn)痛效果(0.25mcg/kg·h并阿片相關(guān)頭暈的發(fā)生機制目前尚不清楚。多數(shù)頭暈/眩暈疾病主要由因前共識23:阿片藥物導(dǎo)致頭暈癥狀明顯者，需評估嚴重程度并臥床休息，無緩解。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：高)共識24:藥物治療方案中選擇控制眩暈急性發(fā)作的前庭抑制劑可能存在獲益。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：高)共識25:更換阿片藥物可能存在獲益。(證據(jù)等級：強，專家組贊同率：中)共識26:應(yīng)綜合考慮患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況、既往腫瘤治療及伴隨的抗精神病藥物治療、代謝和水合狀態(tài)以明確病因。共識28:如果癥狀持續(xù)或加重并影響睡眠，可考慮阿共識29:達到充分鎮(zhèn)痛的情況下，可嘗試阿片藥物減量和(或)轉(zhuǎn)換。共識30:痛覺過敏患者選擇美沙酮緩解疼痛可能具有獲益。(證據(jù)等級：的免疫細胞具有直接作用。目前發(fā)現(xiàn)的阿片藥物可3)細胞因子異常變化，其特征是血漿促炎細胞因子(IL-1β,IL-6,IL-12,TNF和IFN-Y)和抗炎細胞因子(IL-4,IL-10和IL-13)的平共識31:對高?；颊呖啥ㄆ跈z測相關(guān)免疫功能指標，以及早發(fā)現(xiàn)免疫抑制可能造成的不良影響。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：高)共識32:對免疫抑制患者可選擇綜合鎮(zhèn)痛治療方案，減少阿片藥物的使共識33:鎮(zhèn)痛治療方案中選擇可規(guī)范有效鎮(zhèn)痛并對免疫系統(tǒng)抑制不強的功能障礙和HPA軸的改變(包括皮質(zhì)醇水平升高)也有報道。另一項綜共識34:對使用阿片類藥物的患者(尤其是長期大劑量應(yīng)用阿片藥物的患者)和有可疑相關(guān)癥狀的患者，進行性腺和腎上腺功能、骨骼健康等方面的評估。(證據(jù)等級：弱，專家組贊同率：高