護理急救流程標準操作規(guī)范指南一、引言護理急救是醫(yī)療體系中挽救生命、減少傷殘的關鍵環(huán)節(jié)，其核心是“快速反應、規(guī)范操作、精準干預”。隨著急救醫(yī)學的發(fā)展，國際指南（如AHA《心肺復蘇及心血管急救指南》、WHO《基本急救手冊》）不斷更新，護理人員需掌握標準化急救流程，確保在突發(fā)狀況下（如心臟驟停、窒息、創(chuàng)傷、過敏反應等）做出及時、正確的處理。本指南基于最新循證醫(yī)學證據(jù)，結合臨床實踐，梳理護理急救的核心流程與操作規(guī)范，旨在提升護理人員的急救能力，保障患者安全。二、急救前準備與評估（一）人員準備1.資質(zhì)要求：參與急救的護理人員需具備護士執(zhí)業(yè)證書，并通過醫(yī)院組織的“急救技能考核”（包括CPR、AED使用、止血等）。2.培訓要求：定期參加急救專項培訓（每年至少1次），內(nèi)容涵蓋指南更新、模擬案例演練（如過敏性休克、創(chuàng)傷大出血）；新入職護士需完成“急救崗前培訓”（不少于16學時）。3.應急響應：醫(yī)院需建立“急救小組”（由護士、醫(yī)生、麻醉師組成），明確呼叫流程（如病房內(nèi)呼叫“急救小組”需撥打內(nèi)部專線），確保3分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。（二）物品準備1.急救箱必備物品（按“ABC”原則分類）：氣道管理：口咽通氣道（成人/兒童/嬰兒型號）、面罩（帶單向閥）、吸引器（連接吸痰管）、喉鏡（備用電池）。呼吸支持：氧氣袋（或中心供氧）、簡易呼吸器（球囊-面罩裝置）、氣管插管包（備用導管）。循環(huán)支持：AED（自動體外除顫器）、胸外按壓板、止血帶（寬布帶/專用止血帶）、無菌紗布（大/小規(guī)格）、彈力繃帶。藥物：腎上腺素（1mg/ml）、苯海拉明（20mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、生理鹽水（250ml/瓶）。2.設備維護：急救箱每日交接班時檢查：物品是否齊全、藥物是否在有效期內(nèi)（如腎上腺素需避光保存，過期則更換）。AED每周檢查：電池電量（顯示“正?！本G燈）、電極片有效期（未開封者有效期為2年）、機器外觀是否損壞。（三）環(huán)境與安全評估1.現(xiàn)場安全：急救前需確認環(huán)境是否安全（如火災、觸電、交通事故現(xiàn)場），避免救援人員與患者受到二次傷害。若環(huán)境危險，需立即將患者轉移至安全區(qū)域（如將觸電患者脫離電源后再搶救）。2.患者體位：若無頸椎損傷，將患者置于仰臥位（硬板或地面）；若懷疑頸椎損傷，需采用“滾動法”轉移，保持頭頸部中立位。三、常見急癥急救流程標準操作（一）心肺復蘇（CPR）標準操作流程（適用于成人/兒童，新生兒除外）操作目標：恢復患者自主循環(huán)與呼吸，預防腦缺氧。操作步驟：1.判斷意識與反應：輕拍患者肩部，呼喊“你還好嗎？”（避免搖晃頸部）；若無反應，立即啟動應急系統(tǒng)（呼叫同事或撥打急救電話）。2.判斷呼吸與脈搏：觀察5-10秒，看胸廓起伏（有無呼吸或僅有瀕死喘息，如嘆氣樣呼吸）；觸摸頸動脈（成人/兒童：喉結旁開1-2cm，胸鎖乳突肌內(nèi)側）或肱動脈（嬰兒：上臂內(nèi)側，肘窩上方）。若無呼吸+無脈搏，立即開始CPR。3.胸外按壓（C）：定位：胸骨中下1/3處（兩乳頭連線中點）。方法：雙手重疊（掌根緊貼胸骨），手臂伸直（與患者胸部垂直），用上身重量向下按壓，深度5-6cm（成人）、4-5cm（兒童）、3-4cm（嬰兒）；頻率____次/分（每分鐘按壓____次）；按壓與放松時間比1:1（放松時掌根不離開胸骨）。4.開放氣道（A）：清除口腔異物（如嘔吐物、假牙），采用仰頭抬頦法（一手壓額頭，另一手托下頜，使頭后仰30°-45°）；若懷疑頸椎損傷，用托頜法（雙手托住下頜，避免頭頸部移動）。5.人工呼吸（B）：方法：用面罩覆蓋患者口鼻（密封良好），捏緊鼻翼，緩慢吹氣（1秒），見胸廓輕微起伏（潮氣量____ml，避免過度通氣）；松開鼻翼，讓患者呼氣（1秒）。比例：每30次按壓后做2次人工呼吸（30:2），中斷按壓時間不超過10秒（如換操作者、貼AED電極片）。6.AED使用：開機：按下“AED”電源鍵，遵循語音提示操作。貼電極片：將“電極片1”貼于右上胸壁（鎖骨下方，右胸外側），“電極片2”貼于左下胸壁（乳頭下方，左胸外側）；避免貼在傷口、起搏器或除顫部位。分析心律：停止按壓，讓AED自動分析（約5秒）；若提示“建議除顫”，立即按下“除顫鍵”（所有人遠離患者）。除顫后：立即恢復CPR（30:2），直到AED再次分析或患者恢復自主呼吸。7.復蘇后處理：監(jiān)測生命體征：心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（目標SpO?≥95%）。保持氣道通暢：給予氧氣（4-6L/min），必要時氣管插管。轉運：盡快將患者轉運至ICU，告知醫(yī)生復蘇過程（如按壓時間、除顫次數(shù)、用藥情況）。（二）窒息（氣道梗阻）急救流程操作目標：清除氣道異物，恢復呼吸。判斷標準：患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫（清醒者雙手掐住頸部，呈“窒息手勢”）；昏迷者呼吸停止、胸廓無起伏。操作步驟：1.清醒患者（成人/兒童）：站在患者背后，雙手環(huán)抱腰部，拇指頂住肚臍上方兩橫指處（劍突下），其余四指握住拳頭?？焖傧蛏?、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動作），重復5-6次，直到異物排出或患者失去意識。2.清醒嬰兒（<1歲）：將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干（用手支撐下頜，避免壓迫頸部）。用手掌根部拍擊背部5次（兩肩胛骨之間）；然后翻轉嬰兒仰臥于另一前臂，用兩指（食指+中指）按壓胸部5次（乳頭連線下方），重復直到異物排出。3.失去意識患者：立即開始CPR（30:2），在開放氣道時檢查口腔（用手指鉤出可見異物）；若異物未排出，繼續(xù)CPR，直到急救人員到達。4.自救方法：用拳頭頂住腹部（肚臍上方），快速向上沖擊；或靠在堅硬物體（如椅背、桌角）上，用腹部撞擊物體，重復直到異物排出。（三）創(chuàng)傷性出血急救流程操作目標：控制出血，預防休克。判斷標準：傷口有鮮血流出（動脈出血呈噴射狀，靜脈出血呈暗紅色流淌）；出血量較大時（如>500ml），患者出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓下降（休克表現(xiàn)）。操作步驟：1.壓迫止血（首選）：用無菌紗布（或干凈毛巾）覆蓋傷口，用手掌直接壓迫5-10分鐘（避免頻繁掀開檢查）；若出血不止，可加用另一塊紗布（不要移除原有紗布）。動脈出血：壓迫近心端（如手部出血，壓迫橈動脈；腿部出血，壓迫股動脈）。2.止血帶使用（用于四肢大動脈出血）：選擇寬布帶（如止血帶、繃帶、圍巾），綁在傷口上方5-10cm處（避免綁在關節(jié)處，如肘部、膝蓋）。松緊度：以出血停止為宜（可觸及遠端脈搏，但出血停止）；標記綁縛時間（精確到分鐘，如“14:30止血帶”）。注意事項：每1小時放松1-2分鐘（放松時用壓迫止血代替）；避免超過2小時（上肢）或1小時（下肢）（防止肢體壞死）。3.傷口處理：止血后，用生理鹽水沖洗傷口（去除異物），用碘伏消毒（避免使用酒精、碘酒，刺激傷口）。覆蓋無菌紗布，用彈力繃帶包扎（避免過緊，影響血液循環(huán)）。（四）過敏性休克急救流程操作目標：立即終止過敏原接觸，糾正休克，維持呼吸循環(huán)功能。判斷標準：接觸過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬）后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)：皮膚黏膜：蕁麻疹、瘙癢、紅腫（如嘴唇、眼瞼）；呼吸系統(tǒng)：喘息、胸悶、呼吸困難（喉頭水腫）；循環(huán)系統(tǒng)：頭暈、乏力、血壓下降（收縮壓<90mmHg）；意識改變：煩躁、昏迷。操作步驟：1.立即終止過敏原：停止輸注可疑藥物（如青霉素），移除昆蟲叮咬部位的毒刺（用鑷子夾取，避免擠壓）。2.體位與吸氧：讓患者平臥（頭部稍低，抬高下肢15°-30°，增加回心血量）；給予氧氣（4-6L/min），保持氣道通暢（必要時用面罩吸氧）。3.藥物治療（首選腎上腺素）：劑量：成人0.3-0.5mg（1ml:1mg腎上腺素，取0.3-0.5ml）；兒童0.01mg/kg（最大不超過0.5mg）。途徑：肌注（大腿外側股外側肌，吸收最快）；若無效，15-20分鐘后可重復使用（最多3次）。注意事項：腎上腺素可引起心悸、血壓升高，需監(jiān)測心率、血壓（目標收縮壓≥90mmHg）。4.其他藥物：抗組胺藥：苯海拉明（成人25-50mg，兒童1mg/kg），肌注或靜注（緩解皮膚瘙癢）。糖皮質(zhì)激素：地塞米松（成人5-10mg，兒童0.2-0.3mg/kg），靜注（減輕喉頭水腫）。5.循環(huán)支持：建立靜脈通路（用生理鹽水快速輸注，補充血容量）；若血壓仍低，可使用升壓藥（如多巴胺，需醫(yī)生指導）。6.轉運：盡快將患者轉運至醫(yī)院（告知醫(yī)生過敏原、用藥情況），途中監(jiān)測生命體征（每10-15分鐘測量一次血壓）。（五）昏迷患者急救流程操作目標：保持氣道通暢，預防誤吸，查找病因。判斷標準：患者意識喪失（對疼痛刺激無反應，如掐人中、捏上臂）；格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分。操作步驟：1.判斷意識：用疼痛刺激（如指甲掐患者上臂內(nèi)側），觀察是否有反應（如皺眉、肢體移動）。2.開放氣道：采用仰頭抬頦法（清除口腔異物，如嘔吐物、假牙），將患者頭偏向一側（防止嘔吐物誤吸）。3.呼吸支持：觀察呼吸（胸廓起伏），若呼吸微弱或停止，立即用簡易呼吸器輔助呼吸（12-16次/分）；給予氧氣（4-6L/min）。4.監(jiān)測生命體征：測量血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度（目標SpO?≥95%）；檢查瞳孔（大小、對光反射，如瞳孔散大提示顱內(nèi)壓升高）。5.查找病因：詢問家屬/目擊者：患者有無高血壓、糖尿病、服藥史（如鎮(zhèn)靜藥過量）、外傷史（如頭部撞擊）。體格檢查：皮膚顏色（如蒼白提示休克，發(fā)紺提示缺氧）、有無傷口（如頭部外傷）、氣味（如酒精味提示醉酒，爛蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒）。6.避免誤吸：將患者頭偏向一側，及時清除口腔分泌物（用吸痰管吸引）；禁止經(jīng)口喂食（如糖水），防止窒息。7.轉運：盡快將患者轉運至醫(yī)院（告知醫(yī)生昏迷時間、病因線索），途中保持氣道通暢（每30分鐘檢查一次頭位）。四、急救后交接與記錄規(guī)范（一）患者交接流程1.交接對象：將患者交接給急診科醫(yī)生或病房主管護士。背景：患者姓名、年齡、性別、急救原因（如“患者因突發(fā)胸痛、意識喪失呼叫急救”）。病史：既往病史（如高血壓、糖尿?。⑦^敏史（如青霉素過敏）、近期用藥史（如阿司匹林）。評估：急救過程（如CPR時間、除顫次數(shù)、止血帶時間）、生命體征（轉運前的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、患者反應（如是否恢復自主呼吸）。建議：需進一步檢查的項目（如心電圖、血常規(guī)）、注意事項（如“止血帶已綁1小時，需每30分鐘放松一次”）。（二）急救記錄要求1.及時：搶救結束后30分鐘內(nèi)完成記錄（避免記憶偏差）。2.準確：如實記錄操作時間（如“14:00開始CPR”）、藥物劑量（如“14:10肌注腎上腺素0.5mg”）、患者反應（如“14:15患者恢復自主呼吸，心率110次/分”）。3.完整：包括所有操作（如CPR、止血、用藥）、觀察結果（如瞳孔大小、皮膚顏色）、交接內(nèi)容（如“14:30交接給急診科李醫(yī)生”）。4.規(guī)范：使用醫(yī)療術語（如“胸外按壓”而非“心臟按壓”），避免模糊詞匯（如“患者情況好轉”應改為“患者恢復自主呼吸，血壓120/80mmHg”）。五、急救質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）培訓與考核機制1.定期培訓：醫(yī)院每半年組織一次急救專項培訓，內(nèi)容包括：指南更新（如AHA2023年CPR指南變化）；模擬演練（如“創(chuàng)傷大出血合并休克”“過敏性休克”）；案例分析（如“CPR中斷時間過長導致患者死亡”的原因分析）。2.考核要求：操作考核：CPR、AED使用、止血帶使用等（滿分100分，80分合格）；理論考核：急救指南、藥物劑量、并發(fā)癥處理等（滿分100分，80分合格）；資質(zhì)認證：考核合格者頒發(fā)“急救技能證書”，每2年重新考核。（二）流程優(yōu)化與指南更新1.指南追蹤：安排專人負責追蹤國際急救指南（如AHA、WHO）的更新，每1年修訂一次醫(yī)院急救流程（如2023年AHA指南強調(diào)“CPR中斷時間不超過10秒”，需更新流程中的相關內(nèi)容）。2.不良事件分析：收集急救中的不良事件（如“止血帶使用時間過長導致肢體壞死”“腎上腺素劑量錯誤”），每月召開質(zhì)量分析會，分析原因（如培訓不到位、流程漏洞），制定改進措施（如增加止血帶使用的培訓內(nèi)容、在急救箱上標注藥物劑量）。（三）設備管理與維護1.定點放置：急救箱、AED需放置在易取位置（如病房門口、護士站旁），標識明顯（用紅色“急救設備”標識）。2.定期檢查：急救箱：每日交接班時檢查（物品是否齊全、藥物是否在有效期內(nèi)）；AED：每周檢查（電池電量、電極片有效期、機器外觀）；氧氣設備：每月檢查（氧氣壓力、管道是否通暢）。3.維護與校準：AED每半年由廠家校準一次（確保除顫功能正常）；急救箱物品：過期或損壞的物品及時更換（如無菌紗布過期則丟棄，重新補充）。六、結語護理急救是護理工作的“生命線”，規(guī)范的操作流程是挽救患者生命的關鍵。本指南涵蓋了常見急癥的急救流程、操作要點與質(zhì)量控制要求，旨在為護理人員提供可操作、標準化的指導。然而，急救技能的提升需要持續(xù)學習與實踐——