醫(yī)院門診感染控制與管理規(guī)范一、引言醫(yī)院門診是患者接觸醫(yī)療服務(wù)的首要環(huán)節(jié)，具有人流量大、病種復(fù)雜、人員流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵區(qū)域。門診感染控制直接關(guān)系到患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾的健康安全，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與管理水平的重要體現(xiàn)。為規(guī)范門診感染控制工作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合門診實(shí)際工作特點(diǎn)，制定本規(guī)范。二、組織管理體系建設(shè)（一）組織架構(gòu)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，分管醫(yī)療、護(hù)理、感控工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任，成員包括感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、檢驗(yàn)科、后勤保障科等部門負(fù)責(zé)人。主要職責(zé)是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)門診感染控制工作，制定感染防控政策，審核感染防控預(yù)案，監(jiān)督各項(xiàng)措施落實(shí)。2.感染管理科：設(shè)專職感控人員，負(fù)責(zé)門診感染控制的日常管理，包括制度制定、培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)評(píng)估、應(yīng)急處置等。3.門診科室感染控制小組：由門診主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括科室醫(yī)務(wù)人員。負(fù)責(zé)落實(shí)本科室感染防控措施，執(zhí)行感控流程，報(bào)告感染事件。（二）制度與流程建設(shè)1.核心制度：制定《門診感染控制管理制度》《門診預(yù)檢分診制度》《門診手衛(wèi)生管理制度》《門診醫(yī)療廢物管理制度》《門診消毒隔離制度》等核心制度，明確各環(huán)節(jié)感染防控要求。2.標(biāo)準(zhǔn)化流程：編制《門診患者就診流程》《發(fā)熱患者篩查與轉(zhuǎn)診流程》《門診醫(yī)療器械消毒滅菌流程》《門診職業(yè)暴露處理流程》等標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），確保操作一致性。（三）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容：包括感染防控法律法規(guī)、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用、醫(yī)療廢物管理、傳染病報(bào)告、職業(yè)暴露預(yù)防等。2.培訓(xùn)對(duì)象：覆蓋門診所有醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員）、后勤人員（保潔、保安、導(dǎo)醫(yī)）及外包服務(wù)人員（如醫(yī)療廢物收集人員）。3.培訓(xùn)方式：采用線上（如醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、學(xué)習(xí)平臺(tái)）與線下（如專題講座、實(shí)操演練）相結(jié)合的方式，每年至少開(kāi)展2次全員培訓(xùn)。4.考核評(píng)估：培訓(xùn)后進(jìn)行閉卷考試或?qū)嵅倏己?，考核不合格者需重新培?xùn)；將感染防控執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。三、環(huán)境與設(shè)施管理（一）空間布局與分區(qū)1.功能分區(qū)：按照“清潔-潛在污染-污染”的原則劃分區(qū)域，明確標(biāo)識(shí)：清潔區(qū)：包括醫(yī)務(wù)人員辦公室、更衣室、休息區(qū)等，禁止患者及陪同人員進(jìn)入。潛在污染區(qū)：包括門診走廊、候診區(qū)、掛號(hào)收費(fèi)處等，需定期清潔消毒。污染區(qū)：包括診室、治療室、檢驗(yàn)科、發(fā)熱門診、腸道門診等，需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。2.流程設(shè)計(jì)：優(yōu)化患者就診流程，設(shè)置單向流動(dòng)通道，避免交叉往返；發(fā)熱門診、腸道門診等特殊科室需獨(dú)立設(shè)置，與普通門診分開(kāi)，有專用出入口和掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、藥房等配套設(shè)施。（二）清潔與消毒設(shè)施配置1.手衛(wèi)生設(shè)施：在門診各診室、治療室、走廊、衛(wèi)生間、掛號(hào)收費(fèi)處等區(qū)域設(shè)置非手觸式水龍頭、醫(yī)用皂液（或免洗速干手消毒劑）、干手設(shè)施（一次性干手紙或干手機(jī)），張貼“七步洗法”流程圖。2.消毒設(shè)備：配置紫外線消毒燈（或空氣消毒機(jī)）、含氯消毒液配制容器、消毒濕巾、醫(yī)療器械消毒滅菌設(shè)備（如高壓蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器）等。3.通風(fēng)系統(tǒng)：采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，保持空氣流通；空調(diào)系統(tǒng)需定期清洗濾網(wǎng)，符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T____）要求。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物，分別用黃色、紅色、銳器盒、藍(lán)色、棕色容器收集，標(biāo)識(shí)清晰。2.規(guī)范處置：醫(yī)療廢物需日產(chǎn)日清，由專人收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免泄漏；感染性廢物需經(jīng)高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后，交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位處理；銳器盒需滿3/4時(shí)封閉，避免刺傷。四、人員感染控制管理（一）醫(yī)務(wù)人員管理1.手衛(wèi)生規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____），手衛(wèi)生指征包括：接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸血液體液后、處理清潔物品前、處理污染物品后。手衛(wèi)生依從性需達(dá)到95%以上。2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的PPE：普通門診：戴醫(yī)用外科口罩、工作帽，穿工作服。發(fā)熱門診、腸道門診：戴N95口罩、護(hù)目鏡（或面屏）、手套、隔離衣、鞋套。進(jìn)行侵入性操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿）：戴無(wú)菌手套、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣。3.職業(yè)暴露預(yù)防與處理：預(yù)防：操作時(shí)戴手套，避免徒手接觸銳器；使用安全型注射器、輸液器。處理：發(fā)生銳器刺傷或黏膜暴露后，立即用流動(dòng)水沖洗（銳器刺傷需擠壓傷口），用碘伏消毒，報(bào)告感染管理科；根據(jù)暴露源類型（如乙肝、丙肝、HIV）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)接種疫苗或使用預(yù)防性藥物。（二）患者及陪同人員管理1.健康宣教：通過(guò)門診電子屏、宣傳手冊(cè)、導(dǎo)醫(yī)講解等方式，向患者及陪同人員宣傳感染防控知識(shí)，如戴口罩、勤洗手、保持社交距離、配合預(yù)檢分診等。2.口罩佩戴：要求所有進(jìn)入門診的人員佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩，未佩戴者提供免費(fèi)口罩（或引導(dǎo)其購(gòu)買）。3.陪同人員管理：盡量減少陪同人員數(shù)量（原則上1名患者最多1名陪同人員），陪同人員需配合測(cè)量體溫、掃碼登記，禁止進(jìn)入診室（特殊情況需經(jīng)醫(yī)生同意）。五、診療流程感染控制（一）預(yù)檢分診流程1.一級(jí)分診：在門診入口設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，由護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、詢問(wèn)癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等）、查看健康碼和行程碼，引導(dǎo)發(fā)熱患者到發(fā)熱門診就診，引導(dǎo)腹瀉患者到腸道門診就診。2.二級(jí)分診：在各專科門診入口設(shè)置二次分診臺(tái)，再次詢問(wèn)患者癥狀，確認(rèn)無(wú)傳染病風(fēng)險(xiǎn)后引導(dǎo)至診室；對(duì)有傳染病可疑癥狀的患者，立即隔離并報(bào)告感染管理科。（二）常規(guī)診療操作規(guī)范1.無(wú)菌操作：進(jìn)行靜脈穿刺、肌肉注射、換藥等無(wú)菌操作時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，操作前洗手或消毒，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌物品。2.醫(yī)療器械消毒滅菌：接觸皮膚黏膜的器械（如體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶）：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，或用消毒濕巾擦拭。侵入性器械（如注射器、輸液器、手術(shù)器械）：需經(jīng)高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌，滅菌后標(biāo)注滅菌日期和失效日期。重復(fù)使用的器械：使用后立即清洗，去除血跡、分泌物，再進(jìn)行消毒滅菌。（三）特殊患者管理流程1.傳染病患者：確診或疑似傳染病患者（如新冠病毒感染、肺結(jié)核、霍亂）需立即隔離，由專人引導(dǎo)至隔離診室，避免與其他患者接觸；診療過(guò)程中使用專用器械，診療結(jié)束后對(duì)診室進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭物體表面，紫外線消毒30分鐘）。2.免疫功能低下患者：如惡性腫瘤化療患者、器官移植患者，需安排在單獨(dú)診室就診，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員接觸此類患者前需嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴口罩。六、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理（一）感染監(jiān)測(cè)體系1.環(huán)境監(jiān)測(cè)：定期對(duì)門診空氣、物體表面、手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月至少1次；空氣監(jiān)測(cè)采用平板沉降法，物體表面監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采用快速手消毒劑殘留檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)。2.人員監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行1次健康體檢，包括肝功能、乙肝五項(xiàng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；發(fā)熱門診、腸道門診醫(yī)務(wù)人員每季度進(jìn)行1次核酸檢測(cè)（根據(jù)疫情防控要求調(diào)整）。3.傳染病報(bào)告：發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者（如新冠病毒感染、艾滋病、梅毒），需在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)；發(fā)現(xiàn)聚集性感染事件（如3天內(nèi)同一科室出現(xiàn)5例以上相同癥狀患者），立即報(bào)告感染管理科和疾控部門。（二）應(yīng)急處置預(yù)案1.突發(fā)感染事件處置：制定《門診突發(fā)感染事件應(yīng)急預(yù)案》，明確報(bào)告流程、隔離措施、消毒方法、人員疏散等內(nèi)容；定期開(kāi)展演練（每年至少1次），提高應(yīng)急處置能力。2.疫情防控應(yīng)急響應(yīng)：根據(jù)疫情防控要求，及時(shí)調(diào)整門診防控措施，如增加預(yù)檢分診環(huán)節(jié)、關(guān)閉部分診室、推行線上就診等；發(fā)熱門診需24小時(shí)開(kāi)放，配備足夠的醫(yī)務(wù)人員和防護(hù)物資。七、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（一）質(zhì)量評(píng)估與反饋1.定期檢查：感染管理科每月對(duì)門診感染控制工作進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括制度落實(shí)、手衛(wèi)生依從性、消毒效果、醫(yī)療廢物管理等，形成檢查報(bào)告。2.反饋整改：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如手衛(wèi)生依從性低、消毒不徹底），及時(shí)向相關(guān)科室反饋，提出整改意見(jiàn)，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改到位；整改后進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題解決。3.PDCA循環(huán)：采用PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)管理方法，持續(xù)改進(jìn)感染控制工作。例如，針對(duì)“手衛(wèi)生依從性低”的問(wèn)題，制定“加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)與監(jiān)督”的計(jì)劃，執(zhí)行培訓(xùn)和監(jiān)督措施，檢查依從性變化，將有效措施納入制度。（二）新技術(shù)應(yīng)用與創(chuàng)新1.信息化管理：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)現(xiàn)感染監(jiān)測(cè)自動(dòng)化，如通過(guò)電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)抓取傳染病患者信息，通過(guò)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控手衛(wèi)生依從性。2.新消毒技術(shù)：推廣使用新型消毒產(chǎn)品（如過(guò)氧化氫噴霧消毒機(jī)、銀離子消毒濕巾），提高消毒效率和效果。3.流程優(yōu)化：采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，推行線上掛號(hào)、線上繳費(fèi)、線上報(bào)告查詢，減少患者在門診的聚集時(shí)間；設(shè)置“無(wú)接觸”取藥機(jī)，避免患者與醫(yī)務(wù)人員直接接觸。八、結(jié)論門診感染控制是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，需要醫(yī)院各部門協(xié)同配合，建立完善的組織管理體系，落實(shí)環(huán)境與設(shè)施管理、人員管理、流程控制等各項(xiàng)措施，加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。通過(guò)規(guī)范門診感染控制工作，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾的健康安全，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與社會(huì)信譽(yù)。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院