校外托管學(xué)生安全責(zé)任書范本一、引言為保障學(xué)生在校外托管期間的人身安全，明確托管機(jī)構(gòu)與學(xué)生家長的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《學(xué)生傷害事故處理辦法》《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》等法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，簽訂本安全責(zé)任書，共同遵守執(zhí)行。二、雙方主體信息（一）甲方（托管機(jī)構(gòu)）名稱：_______________________地址：_______________________法定代表人：_________________聯(lián)系電話：_____________________資質(zhì)證明：□營業(yè)執(zhí)照□民辦非企業(yè)單位登記證書（編號：__________）（注：需具備校外托管服務(wù)資質(zhì)，符合當(dāng)?shù)亟逃?、民政或市場監(jiān)管部門的備案要求。）（二）乙方（學(xué)生家長/監(jiān)護(hù)人）姓名：_______________________身份證號碼：××××××_____________________聯(lián)系電話：_____________________緊急聯(lián)系人：___________________（與乙方關(guān)系：_______，聯(lián)系電話：__________）（三）學(xué)生信息姓名：_______________________性別：_____年齡：_____學(xué)校：_____________________班級：_____入學(xué)時間：_____年_____月_____日三、甲方責(zé)任（安全保障義務(wù)）甲方作為托管服務(wù)提供者，應(yīng)當(dāng)履行以下安全保障責(zé)任，確保學(xué)生在校外托管期間的人身安全：1.場地與設(shè)施安全（1）托管場所應(yīng)當(dāng)符合國家和地方規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)（如《建筑設(shè)計防火規(guī)范》《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》），具備消防、通風(fēng)、照明等基本安全條件；（2）定期檢查場地內(nèi)設(shè)施（如家具、電器、門窗、樓梯扶手等），及時維修或更換損壞物品，消除倒塌、觸電、墜落等安全隱患；（3）托管場所內(nèi)不得存放危險物品（如易燃、易爆、有毒物品），禁止學(xué)生接觸電源、燃?xì)獾任ｋU設(shè)施。2.人員管理安全（1）工作人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)資質(zhì)（如教師資格證、保育員證、健康證），無犯罪記錄（需提供公安部門出具的無犯罪證明）；（2）工作人員應(yīng)當(dāng)定期接受安全培訓(xùn)（如急救、消防、未成年人保護(hù)），掌握應(yīng)急處理技能；（3）建立學(xué)生考勤制度，每日記錄學(xué)生arrival和departure時間，確保學(xué)生不脫離監(jiān)管；（4）接送學(xué)生時，應(yīng)當(dāng)核對接送人身份（如身份證、接送卡），禁止無關(guān)人員接送；若乙方委托他人接送，需提前書面告知甲方并提供受托人身份信息。3.餐飲與健康安全（1）提供的餐飲應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國食品安全法》規(guī)定，每日留樣（保留48小時以上），確保食材新鮮、加工衛(wèi)生，避免食物中毒；（2）如實告知學(xué)生飲食禁忌（如過敏食物），若乙方未提前告知，甲方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（3）建立學(xué)生健康檔案，記錄學(xué)生病史、過敏史、用藥情況等信息；若學(xué)生突發(fā)疾病，應(yīng)當(dāng)立即通知乙方，并協(xié)助送醫(yī)（如需墊付醫(yī)療費用，甲方可向乙方追償）；（4）托管場所應(yīng)當(dāng)配備急救箱（含創(chuàng)可貼、消毒棉、體溫計等常用物品），工作人員應(yīng)當(dāng)掌握基本急救技能。4.活動與休息安全（1）組織學(xué)生進(jìn)行室內(nèi)外活動時，應(yīng)當(dāng)提前檢查場地安全（如戶外場地?zé)o尖銳物品、積水），配備必要的防護(hù)設(shè)備（如運動器材、防曬用品），安排專人全程看管；（2）學(xué)生休息時，應(yīng)當(dāng)保證休息場所安靜、整潔，床鋪牢固、被褥干凈，避免發(fā)生墜床、窒息等事故；（3）禁止組織學(xué)生進(jìn)行危險活動（如攀爬高處、玩危險游戲），禁止學(xué)生單獨外出（除非乙方書面同意并指定陪同人員）。5.溝通與告知義務(wù)（1）及時向乙方反饋學(xué)生在校外托管期間的情況（如身體不適、行為異常）；（2）若發(fā)生安全事故，應(yīng)當(dāng)立即采取救助措施（如撥打120、現(xiàn)場急救），并在15分鐘內(nèi)通知乙方；（3）定期向乙方發(fā)放《托管安全告知書》，告知近期安全注意事項（如天氣變化、活動調(diào)整）。四、乙方責(zé)任（配合與告知義務(wù)）乙方作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)當(dāng)履行以下責(zé)任，配合甲方做好學(xué)生安全管理工作：1.如實提供信息（1）如實告知甲方學(xué)生的健康狀況（如心臟病、哮喘、癲癇等慢性疾?。?、過敏史（如食物、藥物過敏）、特殊需求（如飲食禁忌、用藥時間）；（2）若學(xué)生健康狀況發(fā)生變化（如新增疾病、過敏），應(yīng)當(dāng)及時書面通知甲方；若隱瞞信息導(dǎo)致事故發(fā)生，乙方承擔(dān)全部責(zé)任。2.配合接送與監(jiān)管（1）按時接送學(xué)生（托管時間：_____時至_____時），若因特殊情況無法按時接送，需提前2小時告知甲方，并指定合格人員接送（受托人需年滿18周歲，具備民事行為能力）；（2）禁止讓學(xué)生自行前往或離開托管場所（除非乙方書面同意并簽訂《自行往返安全承諾書》）；若學(xué)生自行往返發(fā)生事故，乙方承擔(dān)全部責(zé)任。3.遵守托管規(guī)定（1）教育學(xué)生遵守甲方的托管紀(jì)律（如不打鬧、不破壞設(shè)施、不攜帶危險物品）；（2）禁止學(xué)生攜帶危險物品（如刀具、打火機(jī)、鞭炮、玩具槍）進(jìn)入托管場所；若學(xué)生攜帶危險物品導(dǎo)致事故發(fā)生，乙方承擔(dān)全部責(zé)任。4.緊急聯(lián)系與配合（1）保持聯(lián)系電話暢通，若聯(lián)系方式變更，應(yīng)當(dāng)及時告知甲方；（2）發(fā)生安全事故時，應(yīng)當(dāng)及時趕到現(xiàn)場，配合甲方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理（如提供學(xué)生病史、簽署醫(yī)療文件）；（3）按時繳納托管費用（費用標(biāo)準(zhǔn)：_____元/月），若逾期未繳，甲方有權(quán)暫停提供托管服務(wù)，但不免除乙方的安全責(zé)任。五、安全事故處理流程與責(zé)任劃分1.事故處理流程（1）事故發(fā)生后，甲方應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施救助學(xué)生（如止血、心肺復(fù)蘇），并撥打120急救電話；（2）甲方應(yīng)當(dāng)在15分鐘內(nèi)通知乙方，告知事故發(fā)生時間、地點、情況及已采取的措施；（3）乙方應(yīng)當(dāng)在接到通知后30分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，配合甲方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理；（4）甲方應(yīng)當(dāng)及時收集事故證據(jù)（如現(xiàn)場照片、證人證言、監(jiān)控錄像），并向當(dāng)?shù)亟逃⒐膊块T報告（如需）。2.責(zé)任劃分（1）甲方責(zé)任：因甲方未盡到安全保障義務(wù)（如場地設(shè)施損壞未維修、工作人員脫崗、餐飲衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)）導(dǎo)致學(xué)生傷害的，甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任（包括醫(yī)療費、護(hù)理費、營養(yǎng)費等）；（2）乙方責(zé)任：因乙方未如實告知學(xué)生健康狀況、未配合接送、學(xué)生攜帶危險物品等原因?qū)е率鹿拾l(fā)生的，乙方承擔(dān)全部責(zé)任；（3）學(xué)生自身責(zé)任：因?qū)W生故意或過失（如打鬧、攀爬高處）導(dǎo)致事故發(fā)生的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任（甲方未盡到管理義務(wù)的，承擔(dān)補(bǔ)充責(zé)任）；（4）第三人責(zé)任：因第三人（如其他學(xué)生、外來人員）原因?qū)е率鹿拾l(fā)生的，由第三人承擔(dān)責(zé)任（甲方未盡到管理義務(wù)的，承擔(dān)補(bǔ)充責(zé)任）。六、協(xié)議終止與解除1.協(xié)議有效期本協(xié)議自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止（托管周期：_____學(xué)期/_____個月）。2.協(xié)議終止（1）有效期屆滿，雙方未提出異議的，自動延續(xù)至下一托管周期；（2）雙方協(xié)商一致，可以提前終止協(xié)議（需提前15日書面通知對方）；（3）甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)立即解除協(xié)議：①未具備校外托管服務(wù)資質(zhì)；②多次違反安全保障義務(wù)（如場地設(shè)施存在重大隱患、工作人員無資質(zhì)）；③發(fā)生重大安全事故（如學(xué)生死亡、重傷）。（4）乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)立即解除協(xié)議：①未如實告知學(xué)生健康狀況；②多次未按時接送學(xué)生；③學(xué)生攜帶危險物品屢教不改；④逾期30日未繳納托管費用。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)當(dāng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解；調(diào)解不成的，向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院起訴（管轄法院：_____市_____區(qū)人民法院）。八、附則1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可以簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；2.本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效；3.本協(xié)議所稱“安全事故”，是指學(xué)生在校外托管期間發(fā)生的人身傷害事故（如墜落、碰撞、食物中毒、疾病發(fā)作等）；4.甲方應(yīng)當(dāng)為學(xué)生購買人身意外傷害保險（保額：_____萬元），保險費用由甲方承擔(dān)（或乙方承擔(dān)，需明確）。九、簽字蓋章甲方（托管機(jī)構(gòu)）：_______________________法定代表人（簽字）：__________