醫(yī)保醫(yī)師考試題庫(kù)及答案

單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線是（）A.報(bào)銷(xiāo)的最低金額B.報(bào)銷(xiāo)的最高金額C.患者全自費(fèi)金額答案：A2.醫(yī)保目錄不包括（）A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)院收費(fèi)目錄答案：C3.以下哪種情況醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)（）A.美容整形手術(shù)B.普通感冒治療C.境外就醫(yī)答案：B4.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用B.住院和門(mén)診大病費(fèi)用C.體檢費(fèi)用答案：B5.醫(yī)師為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用（）A.自費(fèi)項(xiàng)目B.醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目C.進(jìn)口高價(jià)藥答案：B6.醫(yī)保醫(yī)師編碼是（）A.隨意編寫(xiě)B(tài).唯一且終身不變C.每年更換答案：B7.參保人住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常（）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例A.高于B.低于C.等于答案：A8.醫(yī)保違規(guī)行為不包括（）A.合理診療B.掛床住院C.分解住院答案：A9.醫(yī)保支付方式不包括（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按心情付費(fèi)答案：C10.醫(yī)保異地就醫(yī)備案主要目的是（）A.方便結(jié)算B.增加報(bào)銷(xiāo)比例C.限制就醫(yī)答案：A多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸬膩?lái)源有（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼答案：ABC2.醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)有（）A.合理診療B.優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.協(xié)助醫(yī)保部門(mén)工作答案：ABC3.下列屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的有（）A.急救車(chē)費(fèi)B.住院床位費(fèi)C.符合規(guī)定的檢查費(fèi)答案：BC4.醫(yī)保支付方式有（）A.總額預(yù)付B.按病種付費(fèi)C.按服務(wù)單元付費(fèi)答案：ABC5.醫(yī)保醫(yī)師出現(xiàn)哪些行為會(huì)被處理（）A.串換藥品B.虛開(kāi)費(fèi)用C.過(guò)度診療答案：ABC6.參保人就醫(yī)時(shí)可享受醫(yī)保待遇的憑證有（）A.身份證B.醫(yī)?？–.電子醫(yī)保憑證答案：BC7.醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方式有（）A.日常巡查B.專(zhuān)項(xiàng)檢查C.智能監(jiān)控答案：ABC8.下列哪些屬于醫(yī)保目錄（）A.中藥飲片目錄B.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄C.醫(yī)用耗材目錄答案：ABC9.醫(yī)保醫(yī)師被暫停服務(wù)協(xié)議期間（）A.不能為參保人提供醫(yī)保服務(wù)B.可繼續(xù)進(jìn)行普通診療C.可自行恢復(fù)服務(wù)答案：AB10.影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素有（）A.就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別B.參保類(lèi)型C.醫(yī)療費(fèi)用額度答案：AB判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可用于支付他人醫(yī)療費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)2.醫(yī)師可以隨意超醫(yī)保目錄用藥。（）答案：錯(cuò)3.參保人在所有醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例都一樣。（）答案：錯(cuò)4.醫(yī)保醫(yī)師可以將本人賬號(hào)借給他人使用。（）答案：錯(cuò)5.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額沒(méi)有上限。（）答案：錯(cuò)6.普通門(mén)診費(fèi)用都不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。（）答案：錯(cuò)7.醫(yī)院可以自行調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。（）答案：錯(cuò)8.醫(yī)保醫(yī)師必須參加醫(yī)保政策培訓(xùn)。（）答案：對(duì)9.異地就醫(yī)備案后就不能在本地就醫(yī)。（）答案：錯(cuò)10.醫(yī)保基金可以用于投資盈利。（）答案：錯(cuò)簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保醫(yī)師的主要義務(wù)。答案：遵守醫(yī)保政策法規(guī)，合理診療、用藥，準(zhǔn)確記錄醫(yī)療服務(wù)信息，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，協(xié)助醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展工作，不進(jìn)行違規(guī)操作。2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本條件有哪些？答案：參保人按時(shí)足額繳費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的就醫(yī)類(lèi)型（如住院、門(mén)診特定項(xiàng)目等）。3.醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)有哪些？答案：包括醫(yī)保費(fèi)用控制指標(biāo)，如次均費(fèi)用、住院率等；服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，如合理用藥、合理檢查情況；醫(yī)保政策執(zhí)行情況，如目錄使用合規(guī)性等。4.醫(yī)保醫(yī)師被處理后有哪些影響？答案：可能被暫?；蛉∠t(yī)保服務(wù)資格，影響個(gè)人職業(yè)發(fā)展。所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)可能受影響，同時(shí)損害參保人利益，降低醫(yī)?；鹗褂眯?。討論題（每題5分，共4題）1.如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩看鸢福杭訌?qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止違規(guī)套取。推行合理的支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。提高參保人健康意識(shí)，減少不必要醫(yī)療消費(fèi)。完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓基金用到更有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)上。2.醫(yī)保醫(yī)師如何在日常工作中更好落實(shí)醫(yī)保政策？答案：加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，掌握最新規(guī)定。診療時(shí)嚴(yán)格遵循目錄，合理檢查、用藥。向患者做好醫(yī)保政策宣傳解釋?zhuān)龅絾?wèn)題及時(shí)與醫(yī)保部門(mén)溝通，確保醫(yī)保服務(wù)規(guī)范。3.討論醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施。答案：?jiǎn)栴}有備案流程繁瑣、各地醫(yī)保政策差異大等。改進(jìn)措施包括簡(jiǎn)化備案程序，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一，加強(qiáng)地區(qū)間醫(yī)保政策協(xié)同，提升結(jié)算系統(tǒng)