2025年護(hù)理跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案為有效應(yīng)對住院患者跌倒、墜床事件，最大限度降低傷害程度，保障患者安全，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》《患者安全目標(biāo)》及臨床實際，制定本應(yīng)急預(yù)案。本預(yù)案適用于全院各臨床科室（含急診、ICU、手術(shù)室等特殊科室），涵蓋住院患者、留觀患者及門診特殊檢查/治療期間需臨時留護(hù)的患者。一、事件定義與風(fēng)險特征跌倒指患者在非故意、非預(yù)期情況下，身體任何部位（除雙腳）意外接觸地面或低于站立平面的物體；墜床指患者從病床上意外跌落至地面或床邊護(hù)欄外。二者均屬于患者安全不良事件，常見風(fēng)險特征包括：1.患者因素：年齡≥65歲或≤6歲（老年及兒童群體平衡能力差）、意識障礙（如譫妄、昏迷）、視力/聽力障礙、肢體功能障礙（偏癱、帕金森）、急性疾?。ǖ脱?、體位性低血壓）、慢性疾?。ü顷P(guān)節(jié)病、癲癇）、使用高風(fēng)險藥物（鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿劑、抗精神病藥）；2.環(huán)境因素：地面濕滑（水漬、蠟質(zhì)地板）、床欄未升起/損壞、病床高度不合適（高于患者膝蓋15cm以上）、床頭柜/輪椅未固定、通道狹窄/障礙物堆積、夜間照明不足（≥5勒克斯但無眩光）；3.護(hù)理因素：跌倒風(fēng)險評估缺失或更新不及時、防范措施落實不到位（如未告知“起床三步法”）、陪護(hù)指導(dǎo)不足（家屬擅自離開）、高風(fēng)險時段（夜間22:00-6:00、午間12:00-14:00）巡視間隔過長（≥30分鐘）。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工成立跌倒/墜床應(yīng)急處置小組，實行三級響應(yīng)機制：-一級響應(yīng)（現(xiàn)場處置組）：由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)事件現(xiàn)場的即時評估與處置；-二級響應(yīng)（支援組）：由護(hù)士長、科內(nèi)高年資護(hù)士（N3級及以上）、二線值班醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)資源、指導(dǎo)復(fù)雜情況處理；-三級響應(yīng)（全院支援）：由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、后勤保障部、藥劑科組成，負(fù)責(zé)跨科室協(xié)調(diào)、設(shè)備支持及質(zhì)量改進(jìn)。具體職責(zé)：-責(zé)任護(hù)士：立即到達(dá)現(xiàn)場，啟動應(yīng)急流程，實施基礎(chǔ)生命支持，記錄事件經(jīng)過；-值班醫(yī)生：評估患者損傷程度，開具救治醫(yī)囑，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運及后續(xù)治療；-護(hù)士長/高年資護(hù)士：監(jiān)督處置流程合規(guī)性，協(xié)調(diào)家屬溝通，組織科內(nèi)討論；-后勤保障部：20分鐘內(nèi)完成環(huán)境隱患整改（如更換損壞床欄、增加防滑墊）；-護(hù)理部/醫(yī)務(wù)科：48小時內(nèi)完成事件上報（醫(yī)院不良事件系統(tǒng)），72小時內(nèi)組織多學(xué)科根本原因分析（RCA）。三、應(yīng)急處置流程（一）預(yù)防階段：全流程風(fēng)險管控1.動態(tài)評估：患者入院/轉(zhuǎn)入后30分鐘內(nèi)完成首次跌倒風(fēng)險評估（使用Morse跌倒評估量表），評分≥45分為高風(fēng)險，≥25分且＜45分為中風(fēng)險，＜25分為低風(fēng)險。高風(fēng)險患者需每日評估，中風(fēng)險患者每3日評估，低風(fēng)險患者每周評估；病情變化（如新增鎮(zhèn)靜藥物、發(fā)生低血糖）、環(huán)境改變（轉(zhuǎn)科、更換病床）時即時復(fù)評。Morse量表評分標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲（5分）、近期有跌倒史（25分）、使用助行器（15分）、靜脈輸液（20分）、步態(tài)不穩(wěn)（10分）、意識狀態(tài)改變（15分）?？偡帧?5分需懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識（黃色三角標(biāo)，床頭、手腕帶雙標(biāo)識），并在護(hù)理記錄單標(biāo)注“高風(fēng)險”。2.環(huán)境改造：-病房：地面鋪設(shè)防滑地膠，每日清潔后放置“小心地滑”警示牌；病床高度調(diào)整至患者坐立時雙腳能平穩(wěn)觸地（一般為50-60cm），床欄升起高度≥床體高度的2/3（兒童病床欄間距≤6cm）；-衛(wèi)生間：安裝扶手（高度80-90cm）、防滑墊（面積覆蓋≥80%地面），設(shè)置緊急呼叫按鈕（伸手可及）；-通道：保持無障礙物，夜間開啟地?zé)簦炼?-10勒克斯），樓梯臺階標(biāo)注防滑條；-特殊區(qū)域（ICU、手術(shù)室）：使用可調(diào)節(jié)高度的多功能床，約束帶規(guī)范使用（每2小時松解并評估皮膚），鎮(zhèn)靜患者使用電子床欄報警裝置。3.患者與家屬教育：-高風(fēng)險患者：發(fā)放《防跌倒手冊》（圖文版），演示“起床三步法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），指導(dǎo)穿防滑鞋（鞋底紋深≥2mm），夜間如廁需呼叫護(hù)士陪同；-兒童患者：家長24小時陪護(hù)，禁止獨自攀爬病床，使用帶護(hù)欄的兒童床；-認(rèn)知障礙患者：佩戴身份識別腕帶，安排專人陪護(hù)，必要時使用床欄+約束帶（需醫(yī)生評估并簽署知情同意書）；-藥物相關(guān)風(fēng)險：發(fā)放“藥物風(fēng)險提示卡”，重點說明鎮(zhèn)靜藥（“服藥后30分鐘內(nèi)勿起身”）、降糖藥（“出現(xiàn)心慌、出汗時立即靜坐并呼叫護(hù)士”）的注意事項。4.護(hù)理措施強化：-高風(fēng)險時段（夜間、午間）：每15分鐘巡視1次，重點觀察患者體位（是否坐于床沿）、陪護(hù)在位情況；-轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)：使用輪椅/平車時固定安全帶（胸部+腹部雙固定），上下坡時保持患者頭部在上；-術(shù)后患者：首次下床由護(hù)士協(xié)助（1人攙扶腋下，1人托扶腰部），評估步態(tài)穩(wěn)定后再獨立活動；-躁動患者：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物后30分鐘內(nèi)持續(xù)監(jiān)測生命體征，床欄雙鎖并開啟電子報警。（二）事件發(fā)生時：5分鐘黃金處置步驟1：立即到達(dá)現(xiàn)場（1分鐘內(nèi)）當(dāng)班護(hù)士聽到呼叫或發(fā)現(xiàn)患者跌倒/墜床后，立即攜帶急救物品（血壓計、手電筒、紗布、冰袋）跑步到達(dá)現(xiàn)場，同時呼叫附近同事協(xié)助（“2床患者墜床，需要支援！”）。步驟2：初步評估與生命支持（2分鐘內(nèi)）-意識狀態(tài)：輕拍雙肩呼喚姓名（“張阿姨，能聽見我說話嗎？”），無反應(yīng)時按壓人中，觀察有無眨眼、肢體活動；-生命體征：觸摸頸動脈（10秒內(nèi)），無搏動立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；有呼吸但意識不清者，取側(cè)臥位（防止誤吸）；-損傷檢查：重點查看頭部（有無血腫、裂傷）、四肢（有無畸形、反常活動）、腰背部（有無壓痛、活動受限）、骨盆（擠壓痛）；-特殊情況：若患者在轉(zhuǎn)運途中跌倒（如CT室），先確認(rèn)周圍環(huán)境安全（移開檢查設(shè)備），再進(jìn)行評估。步驟3：分級處置（2分鐘內(nèi)）-Ⅰ級（無損傷或輕微損傷）：患者意識清楚，無頭痛、嘔吐，四肢活動自如，局部皮膚擦傷≤2cm。處理措施：清潔傷口（生理鹽水沖洗）→碘伏消毒→無菌敷料覆蓋；冰袋冷敷腫脹部位（每次15分鐘，間隔1小時）；安撫患者情緒（“您剛才摔了一下，現(xiàn)在檢查沒有大問題，我們會一直陪著您”）；通知醫(yī)生bedside查看（10分鐘內(nèi)）。-Ⅱ級（中度損傷）：患者意識清楚，但存在頭痛/嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）、肢體疼痛/活動受限（骨折可能）、腰部壓痛（椎體損傷）。處理措施：保持平臥位，頭部抬高15-30°（顱內(nèi)壓增高者）；用三角巾固定疑似骨折肢體（避免移動）；快速測量血壓（低血壓者取頭低足高位）；立即通知醫(yī)生（“王醫(yī)生，2床患者墜床后訴右下肢疼痛，活動受限，需要緊急處理”）；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運至檢查室（平車推送，3人協(xié)助，保持患肢制動）。-Ⅲ級（重度損傷）：患者意識障礙（GCS評分≤8分）、瞳孔不等大、口鼻出血、呼吸急促（＞30次/分）、肢體無自主活動。處理措施：立即開放氣道（仰頭提頦法），高流量吸氧（6-8L/min）；建立靜脈通道（生理鹽水100ml快速滴注）；心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧）；緊急呼叫二線醫(yī)生（“總值班，2床患者墜床后昏迷，需要神經(jīng)外科急會診”）；準(zhǔn)備氣管插管/除顫儀（根據(jù)情況）。步驟4：多學(xué)科協(xié)作（5-15分鐘內(nèi)）-醫(yī)生到達(dá)后：完善體格檢查（神經(jīng)系統(tǒng)查體、骨擦音檢查），開具檢查醫(yī)囑（頭顱CT、X線、血常規(guī)、凝血功能）；-護(hù)士配合：核對檢查申請單（姓名、ID號），聯(lián)系檢查科室（“CT室，2床患者墜床需急診頭顱CT，10分鐘后到達(dá)”）；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運設(shè)備（平車固定帶、吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀）；-家屬溝通：由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長負(fù)責(zé)，使用“共情+信息”溝通法（“阿姨，剛才叔叔不小心摔了，我們已經(jīng)做了緊急處理，現(xiàn)在需要做CT確認(rèn)情況，您先別著急，我們會全程陪著”）；避免使用“沒事”“應(yīng)該沒問題”等模糊表述，需客觀說明已采取的措施及下一步計劃。（三）事件發(fā)生后：閉環(huán)管理1.記錄與上報：-護(hù)理記錄：使用PIO格式（問題-措施-結(jié)果），詳細(xì)記錄時間（精確到分鐘）、地點（“3號樓2層205病房床邊”）、跌倒時活動（“自行如廁返回途中”）、環(huán)境情況（“地面干燥，床欄未升起”）、患者主訴（“右膝疼痛，無法站立”）、處置措施（“冰敷右膝，通知醫(yī)生”）、生命體征（“BP130/80mmHg，P88次/分”）、轉(zhuǎn)運時間（“10:25由平車轉(zhuǎn)至CT室”）；-不良事件上報：2小時內(nèi)通過醫(yī)院OA系統(tǒng)填寫《患者安全不良事件報告表》，內(nèi)容包括患者基本信息、風(fēng)險評估分值（如Morse評分55分）、未落實的預(yù)防措施（如“家屬未按指導(dǎo)陪同如廁”）、損傷程度（參照NCCMERP分級：E級-暫時傷害需干預(yù)）；-科內(nèi)討論：事件發(fā)生后24小時內(nèi)組織全科護(hù)士討論，重點分析“評估是否及時”“措施是否到位”“宣教是否有效”，形成《科內(nèi)改進(jìn)記錄》。2.持續(xù)觀察與隨訪：-輕度損傷患者：每30分鐘巡視1次，觀察24小時內(nèi)有無頭痛、嘔吐、肢體麻木（警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血或骨折）；-中度/重度損傷患者：轉(zhuǎn)入ICU或?qū)？撇》亢?，?zé)任護(hù)士與接收科室護(hù)士進(jìn)行床旁交接（使用SBAR溝通模式：現(xiàn)狀-背景-評估-建議）；-心理干預(yù)：3日內(nèi)由主管護(hù)士進(jìn)行心理評估（使用HADS量表），焦慮/抑郁評分≥8分者聯(lián)系心理科會診；3.根本原因分析（RCA）與改進(jìn)：-護(hù)理部牽頭，72小時內(nèi)組織多學(xué)科會議（護(hù)士、醫(yī)生、患者家屬、后勤代表），使用魚骨圖分析根本原因（如“系統(tǒng)因素：夜間巡視間隔過長”“個人因素：護(hù)士未確認(rèn)床欄狀態(tài)”“環(huán)境因素：衛(wèi)生間扶手松動”）；-制定改進(jìn)措施：針對系統(tǒng)因素，修訂《高風(fēng)險時段巡視制度》（夜間每15分鐘巡視并記錄）；針對個人因素，開展“防跌倒核心技能”培訓(xùn)（每月1次，包括評估量表使用、床欄規(guī)范操作）；針對環(huán)境因素，后勤部門建立“病房安全隱患周查制”（每周五檢查床欄、扶手、地面）；-效果追蹤：1個月后統(tǒng)計本科室跌倒發(fā)生率（目標(biāo)：≤0.5‰），3個月后全院復(fù)盤改進(jìn)措施有效性，動態(tài)調(diào)整預(yù)案。四、培訓(xùn)與演練1.新入職護(hù)士：崗前培訓(xùn)必選內(nèi)容，包括Morse量表使用（考核正確率≥95%）、跌倒現(xiàn)場處置（模擬演練通過OS