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文檔簡介
2025年手術室常用護理技術操作并并發(fā)癥的預防及處理(試題及答案)一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.手術室靜脈穿刺時,針對老年患者脆弱靜脈,進針角度應調整為:A.5-10度B.15-20度C.25-30度D.35-40度答案:B解析:老年患者靜脈壁彈性減退、脆性增加,較小的進針角度(15-20度)可減少對靜脈壁的損傷,避免穿破血管。2.經(jīng)尿道導尿術中,女性患者外陰消毒的正確順序是:A.陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口B.尿道口→小陰唇→大陰唇→陰阜C.大陰唇→小陰唇→陰阜→尿道口D.陰阜→小陰唇→大陰唇→尿道口答案:A解析:外陰消毒遵循由外到內、自上而下的原則,先消毒污染較輕的陰阜,再依次消毒大陰唇、小陰唇,最后消毒最清潔的尿道口,避免交叉污染。3.無菌手術衣的無菌區(qū)域范圍是:A.肩以下、腰以上、兩側腋前線之間B.肩以上、腰以下、兩側腋后線之間C.肩以下、腰以上、兩側腋后線之間D.肩以上、腰以下、兩側腋前線之間答案:A解析:無菌手術衣的無菌區(qū)域為肩以下(避免頸部污染)、腰以上(避免腰帶以下非無菌區(qū))、兩側腋前線之間(超出腋前線可能接觸術者背部非無菌區(qū))。4.側臥位手術中,預防腓總神經(jīng)損傷的關鍵措施是:A.膝部墊軟枕B.踝部固定于中立位C.腋下墊5-10cm軟枕D.小腿下墊支撐物答案:B解析:腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭,側臥位時若踝部過度內翻或外旋,易導致神經(jīng)受壓。保持踝部中立位并使用軟枕支撐可有效預防。5.手術物品清點的“三核對”原則是指:A.術前、術中、術后核對B.手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后核對C.主刀醫(yī)生、巡回護士、器械護士核對D.物品名稱、數(shù)量、完整性核對答案:B解析:根據(jù)《手術室護理實踐指南》,物品清點需在手術開始前、關閉體腔(或深部組織)前、關閉體腔(或深部組織)后三次核對,確保無物品遺留。6.電刀負極板放置時,與手術切口的距離應至少:A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案:B解析:負極板需放置在肌肉豐富、血管密集的區(qū)域(如大腿、臀部),且與手術切口距離≥10cm,避免電流回路經(jīng)過心臟或關鍵器官。7.輸血過程中,患者出現(xiàn)腰背劇痛、血紅蛋白尿,首先考慮:A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)超負荷答案:C解析:溶血反應典型表現(xiàn)為腰背疼痛、血紅蛋白尿(醬油色尿)、寒戰(zhàn)高熱,多因血型不合引起,需立即停止輸血。8.負壓吸引裝置使用時,胃癌根治術的吸引壓力應調節(jié)為:A.-50mmHgB.-100mmHgC.-150mmHgD.-200mmHg答案:C解析:腹腔手術吸引壓力一般為-100至-200mmHg,胃癌根治術需兼顧清除滲血與保護組織,推薦-150mmHg,避免壓力過高損傷脆弱組織。9.術中低體溫(<36℃)對患者的主要危害是:A.切口感染率增加B.血壓升高C.凝血功能增強D.疼痛閾值升高答案:A解析:低體溫可抑制免疫細胞功能,降低切口局部血供,導致感染率升高(約增加2-3倍),同時影響凝血功能(導致出血傾向)、降低麻醉藥物代謝(延長蘇醒時間)。10.急救車藥品“五定”管理不包括:A.定數(shù)量品種B.定點放置C.定人保管D.定期銷毀答案:D解析:“五定”指定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期檢查、定期消毒滅菌,不包括定期銷毀(需按有效期管理)。二、多項選擇題(每題3分,共15分,少選、錯選不得分)1.靜脈穿刺失敗的常見原因包括:A.進針角度過大B.止血帶綁扎時間過長(>2分鐘)C.選擇硬化靜脈D.穿刺后固定不牢答案:ABCD解析:角度過大易穿破血管;止血帶過久導致靜脈淤血、內皮損傷;硬化靜脈彈性差易穿破;固定不牢導致針頭移位均會導致失敗。2.導尿術并發(fā)尿道損傷的預防措施有:A.選擇合適型號導尿管(成人16-18Fr)B.遇阻力時強行插入C.充分潤滑導尿管前端D.男性患者提起陰莖與腹壁成60度角答案:ACD解析:強行插入會加重損傷,正確做法是稍退管并注入無菌石蠟油,輕旋推進;選擇合適型號、充分潤滑、正確暴露尿道(男性提陰莖成60度角)可減少損傷。3.無菌技術操作中,符合規(guī)范的是:A.無菌包打開后24小時內有效B.傳遞器械時跨越無菌區(qū)域C.手術衣潮濕后立即更換D.無菌持物鉗夾取油紗布答案:AC解析:無菌包打開后未被污染可保存24小時;潮濕手術衣失去屏障作用需更換;傳遞器械不可跨越無菌區(qū)(易污染);無菌持物鉗不可夾取油紗布(油類會破壞包裝材料的無菌性)。4.俯臥位手術體位并發(fā)癥包括:A.眼球受壓導致視力障礙B.胸腹部受壓影響呼吸循環(huán)C.骶尾部壓瘡D.臂叢神經(jīng)損傷答案:ABCD解析:俯臥位時眼球直接接觸頭圈可致視網(wǎng)膜缺血;胸腹部受壓減少肺通氣量和回心血量;骶尾部是壓力集中點;手臂外展過度可牽拉臂叢神經(jīng)。5.電刀灼傷的預防措施包括:A.確保負極板與皮膚緊密接觸(接觸面積≥100cm2)B.避免負極板放置在骨隆突處C.高頻電刀使用前檢查性能D.潮濕皮膚需擦干后再粘貼負極板答案:ABCD解析:接觸面積不足或皮膚潮濕會導致局部電流密度增高,引發(fā)灼傷;骨隆突處皮膚菲薄,易因壓力導致接觸不良;設備檢查可排除故障隱患。三、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述手術中靜脈穿刺并發(fā)靜脈炎的表現(xiàn)、預防及處理措施。答案:表現(xiàn):穿刺部位沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,可觸及條索狀硬結,嚴重者伴發(fā)熱。預防:①選擇彈性好、粗直的靜脈,避免反復穿刺同一部位;②嚴格無菌操作,穿刺前消毒范圍≥8cm;③輸入高滲或刺激性藥物(如甘露醇、抗生素)時,選擇中心靜脈或粗大靜脈;④穿刺后妥善固定,避免針頭滑動;⑤每2小時觀察穿刺點,輸入刺激性藥物時每30分鐘觀察1次。處理:①立即拔針,更換穿刺部位;②50%硫酸鎂濕熱敷(每次20分鐘,每日3次)或水膠體敷料外敷;③疼痛明顯者局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏;④合并感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。2.詳述經(jīng)尿道導尿術的操作步驟及女性患者的特殊注意事項。答案:操作步驟:①評估患者(意識、合作程度、膀胱充盈度);②準備用物(導尿包、0.5%碘伏、無菌手套等);③患者取仰臥位,雙腿屈膝外展;④消毒外陰(第一遍:陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口,第二遍:尿道口→小陰唇→尿道口);⑤鋪洞巾,戴無菌手套,潤滑導尿管前端;⑥左手分開小陰唇暴露尿道口,右手持導尿管緩慢插入(女性4-6cm,見尿后再插入1-2cm);⑦固定導尿管,連接集尿袋,記錄尿量及性狀。女性特殊注意事項:①老年女性因會陰部萎縮,小陰唇可能無法充分暴露,需用左手拇指與示指分開大陰唇;②尿道與陰道相鄰,誤插入陰道時應更換導尿管重新操作;③妊娠期女性子宮增大,導尿時動作輕柔避免刺激子宮;④絕經(jīng)后女性可遵醫(yī)囑局部涂抹雌激素軟膏,增加黏膜彈性。3.列舉5項無菌技術的核心原則,并說明手術中違反無菌原則的常見行為。答案:核心原則:①無菌物品與非無菌物品分開放置,標識明確;②無菌操作環(huán)境清潔,操作前30分鐘停止清掃;③無菌包外需標注名稱、滅菌日期、有效期,過期或潮濕需重新滅菌;④無菌區(qū)域(手術臺邊緣以上、無菌衣無菌區(qū)域)不可跨越;⑤一份無菌物品僅供一位患者使用,避免交叉感染。常見違規(guī)行為:①手術醫(yī)生手套接觸非無菌區(qū)后未更換;②巡回護士傳遞器械時跨越手術臺邊緣;③無菌包打開后未及時使用,超過24小時繼續(xù)使用;④術中添加無菌物品時未使用無菌持物鉗,直接用手接觸;⑤手術衣肩部以上被污染后未及時更換。4.分析側臥位手術中壓瘡的高發(fā)部位及預防措施。答案:高發(fā)部位:①上側:耳廓(接觸頭圈)、肩峰(與手術床接觸)、髂前上棘(骨性突起)、膝部(髕骨)、外踝;②下側:腋窩(受壓)、肋骨(與床面接觸)、股骨大轉子、內踝。預防措施:①術前評估:使用Braden量表評估壓瘡風險(≤18分需重點防護);②體位墊選擇:使用凝膠墊、泡沫墊或充氣式減壓墊,分散壓力;③體位擺放:腋下墊5-10cm軟枕(避免臂叢神經(jīng)受壓),膝部上下墊軟枕(上腿稍屈,下腿伸直),踝部墊軟枕保持中立位;④術中管理:每2小時評估受壓部位皮膚(通過調整體位或使用動態(tài)減壓設備);⑤縮短手術時間(≥4小時的手術壓瘡風險增加3倍);⑥控制術中體溫(低體溫會降低皮膚血供)。5.說明手術中輸血反應的應急處理流程。答案:①立即停止輸血,保持靜脈通路(換輸0.9%氯化鈉注射液);②報告手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生,同時通知輸血科;③核對患者信息、血袋標簽(確認是否血型錯誤);④觀察患者生命體征(血壓、心率、SpO?),監(jiān)測尿量及尿色(有無血紅蛋白尿);⑤抽取患者血樣(抗凝管和非抗凝管)送輸血科復查血型、交叉配血,同時留取尿樣檢測血紅蛋白;⑥若為溶血反應,遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松10mg,輸入碳酸氫鈉堿化尿液(防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管),維持尿量≥100ml/h(必要時使用呋塞米);⑦若為過敏反應(皮疹、喉頭水腫),給予腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射,吸氧(4-6L/min);⑧記錄反應發(fā)生時間、癥狀、處理措施及效果,填寫輸血反應回報單送輸血科。四、案例分析題(25分)患者男性,72歲,體重65kg,診斷為“直腸癌”,擬在全麻下行“直腸癌根治術(Miles術)”。手術時間預計3.5小時,患者有糖尿病史10年(空腹血糖7-9mmol/L),高血壓史5年(規(guī)律服用氨氯地平,血壓控制在130/80mmHg左右)。術中巡回護士發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚在手術2小時后出現(xiàn)局限性紅斑,壓之不褪色。問題1:分析該患者術中出現(xiàn)骶尾部壓瘡的可能原因(8分)。答案:可能原因:①年齡因素:72歲患者皮膚彈性減退,皮下脂肪減少,對壓力的耐受性下降;②疾病因素:糖尿病導致周圍神經(jīng)病變和血管病變,皮膚血供減少,修復能力降低;③手術因素:手術時間3.5小時(≥2小時即增加壓瘡風險),骶尾部為骨性突起(承受壓力大);④體位因素:仰臥位時骶尾部是主要受力點,手術床硬度較高,壓力集中;⑤其他:患者體重65kg(BMI=24.5,屬正常范圍,但糖尿病導致皮膚脆弱),術中未及時調整體位或使用減壓設備。問題2:提出針對性的預防及處理措施(17分)。答案:預防措施:①術前評估:使用Braden量表評估(年齡72歲-1分,活動能力-2分,潮濕-1分,營養(yǎng)-2分,總分≤18分,屬高風險),提前告知醫(yī)生延長手術時間的風險;②體位準備:骶尾部放置凝膠減壓墊(厚度≥5cm),分散壓力;③術中管理:每1小時通過調整手術床角度(抬高臀部10-15度)或使用充氣式減壓床墊(交替充氣),緩解局部壓力;④控制血糖:術中監(jiān)測血糖(維持在6-10mmol/L),避免高血糖加重皮膚損傷;⑤皮膚保護:術前清潔皮膚并保持干燥(避免消毒液殘留),術中及時清理滲液(防止潮濕增加摩擦力)。處理措施:①立即評估紅斑范圍(直徑<3
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