2025年過敏性休克應急預案考試考試練習題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是過敏性休克最常見的過敏原類型？A.昆蟲叮咬毒素B.藥物（如青霉素）C.食物（如花生、海鮮）D.乳膠制品答案：B解析：藥物（尤其是β-內酰胺類抗生素如青霉素）是過敏性休克最常見的誘因，占臨床病例的40%-60%。食物過敏多見于兒童，昆蟲叮咬和乳膠過敏相對較少。2.過敏性休克患者早期最典型的臨床表現是？A.血壓驟降至80/50mmHg以下B.全身廣泛性蕁麻疹伴瘙癢C.喉頭水腫導致的吸氣性呼吸困難D.意識喪失伴大小便失禁答案：B解析：過敏性休克的早期（接觸過敏原后數分鐘內）常以皮膚黏膜癥狀首發(fā)，如蕁麻疹、紅斑、瘙癢，隨后可能出現呼吸道（喉頭水腫、支氣管痙攣）或循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心動過速）癥狀。血壓驟降和意識喪失屬于中晚期表現。3.成人過敏性休克患者首次肌內注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.0.01mg/kg（最大0.5mg）答案：B解析：根據2022年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》，成人首次腎上腺素劑量為1:1000溶液0.3-0.5ml（即0.3-0.5mg），肌內注射于大腿外側中1/3處，可每5-15分鐘重復給藥。兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）。4.過敏性休克患者出現嚴重低血壓時，首選的補液措施是？A.快速輸注5%葡萄糖溶液500mlB.立即靜脈推注去甲腎上腺素0.5mgC.快速靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水）1000-2000mlD.輸注右旋糖酐-40500ml改善微循環(huán)答案：C解析：過敏性休克因血管通透性增加和血管擴張導致有效循環(huán)血容量不足，需快速補充等滲晶體液（如生理鹽水或林格液），初始劑量為1000-2000ml（成人），兒童20ml/kg，必要時重復。葡萄糖溶液無擴容作用，去甲腎上腺素為二線升壓藥，右旋糖酐可能誘發(fā)過敏反應。5.過敏性休克患者出現喉頭水腫伴嚴重呼吸困難時，以下哪項處理最優(yōu)先？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.準備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.肌內注射腎上腺素后觀察5分鐘答案：C解析：喉頭水腫進展迅速，可能在數分鐘內導致完全性氣道梗阻。若患者出現喘鳴、聲音嘶啞、無法完整說話或吸氣性三凹征，需立即評估氣道：若腎上腺素和吸氧后無改善，應緊急建立人工氣道（環(huán)甲膜穿刺或氣管切開），否則可能因窒息死亡。6.以下哪種情況提示過敏性休克患者需收入ICU監(jiān)護？A.僅出現皮膚蕁麻疹，無其他系統(tǒng)癥狀B.血壓經補液和腎上腺素后恢復至110/70mmHgC.意識恢復但仍有持續(xù)支氣管痙攣（呼氣性呼吸困難）D.過敏反應發(fā)生后2小時內完全緩解答案：C解析：需ICU監(jiān)護的指征包括：①持續(xù)低血壓（對補液和腎上腺素反應差）；②嚴重氣道梗阻（需機械通氣）；③合并心肌缺血或心律失常；④意識障礙持續(xù)；⑤雙相反應高風險（如特應性體質、未規(guī)范使用腎上腺素）。持續(xù)支氣管痙攣提示氣道高反應狀態(tài)未控制，可能進展為呼吸衰竭。7.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是？A.快速緩解支氣管痙攣B.減輕皮膚黏膜過敏癥狀（如蕁麻疹）C.增強腎上腺素的升壓效果D.預防雙相過敏反應答案：B解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）可阻斷組胺對H1受體的作用，緩解瘙癢、蕁麻疹等皮膚癥狀，但對氣道痙攣和低血壓無直接作用。支氣管痙攣需用β2受體激動劑（如沙丁胺醇），雙相反應預防需激素和密切觀察。8.關于過敏性休克患者的體位，正確的是？A.坐位，雙腿下垂B.平臥位，抬高下肢15-30°C.側臥位，頭偏向一側D.俯臥位，保持氣道通暢答案：B解析：平臥位可增加回心血量，抬高下肢（15-30°）促進靜脈回流，改善低血壓。若患者有嘔吐或意識障礙，可側頭防止誤吸，但主體位仍以平臥位優(yōu)先。坐位會降低回心血量，加重休克。9.以下哪項不屬于過敏性休克的“雙相反應”特點？A.首次發(fā)作緩解后4-8小時再次出現癥狀B.發(fā)生率約20%-30%C.多見于未使用糖皮質激素的患者D.癥狀通常比首次發(fā)作輕答案：D解析：雙相反應指首次過敏反應緩解后（通常6-12小時內，最長可達72小時）再次出現癥狀，發(fā)生率約20%-30%，多見于未規(guī)范使用激素、嚴重過敏反應或特應性體質者。部分患者第二次發(fā)作可能比首次更嚴重，因此需留觀至少24小時。10.對青霉素過敏史患者進行頭孢類藥物治療前，最安全的評估方法是？A.僅詢問過敏史，不做皮試B.直接進行頭孢皮試（濃度300μg/ml）C.進行青霉素皮試，若陰性則使用頭孢D.采用藥物激發(fā)試驗（小劑量遞增）答案：A解析：頭孢與青霉素的交叉過敏率約5%-10%，但皮試預測價值低（假陽性率高）。2021年《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則》指出，不推薦常規(guī)進行頭孢皮試，僅需詳細詢問過敏史（如青霉素過敏是否為速發(fā)型反應），若患者有青霉素速發(fā)型過敏史（如過敏性休克），應避免使用頭孢，選擇其他類抗生素。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下哪些是過敏性休克的高危因素？A.既往有過敏性休克病史B.哮喘控制不佳C.正在使用β受體阻滯劑D.年齡＜5歲或＞65歲答案：ABCD解析：高危因素包括：①既往過敏性休克史（復發(fā)風險30%-60%）；②哮喘（尤其未控制者，氣道反應性高）；③使用β受體阻滯劑（可能對抗腎上腺素的β受體激動作用，加重休克）；④兒童和老年人（代償能力差）。2.過敏性休克患者急救時需監(jiān)測的關鍵指標包括？A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識狀態(tài)（GCS評分）C.尿量（每小時≥0.5ml/kg）D.血清IgE水平答案：ABC解析：急救時需動態(tài)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO2）、意識狀態(tài)（評估腦灌注）、尿量（評估腎灌注）。血清IgE水平需實驗室檢測，對急救無實時指導意義。3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括？A.激動α1受體，收縮外周血管，升高血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力，加快心率C.激動β2受體，松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣D.抑制組胺和白三烯釋放答案：ABC解析：腎上腺素通過α1（縮血管）、β1（強心）、β2（擴支氣管）受體作用快速緩解休克癥狀。抑制炎癥介質釋放主要由糖皮質激素完成。4.以下關于過敏性休克患者糖皮質激素使用的描述，正確的是？A.應在腎上腺素之后使用，不可替代腎上腺素B.首選地塞米松（10-20mg靜脈注射）C.可預防雙相反應，但起效較慢（需2-4小時）D.對嚴重喉頭水腫有快速緩解作用答案：ABC解析：激素通過抑制炎癥介質合成和釋放發(fā)揮作用，起效慢（2-4小時），不能替代腎上腺素的急救作用。地塞米松（10-20mg）或甲潑尼龍（1-2mg/kg）是常用選擇。激素可降低雙相反應風險，但對已發(fā)生的喉頭水腫無快速效果。5.過敏性休克患者轉運至上級醫(yī)院時需攜帶的關鍵信息包括？A.過敏原接觸史（藥物/食物名稱、接觸時間）B.已使用的急救藥物（劑量、途徑、時間）C.生命體征變化趨勢（如血壓最低值、補液量）D.患者家屬聯系方式答案：ABC解析：轉運時需交接的關鍵信息包括過敏原暴露史（明確誘因）、已采取的急救措施（指導后續(xù)治療）、生命體征和治療反應（評估病情嚴重程度）。家屬聯系方式非急救必需信息。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.過敏性休克患者出現心跳驟停時，應優(yōu)先進行胸外按壓，而非等待腎上腺素注射。（）答案：√解析：心跳驟停時，CPR（胸外按壓）是首要措施，腎上腺素可在CPR過程中給藥（靜脈或骨內途徑），不可因尋找藥物延誤按壓。2.對青霉素過敏患者，所有頭孢類藥物均需禁用。（）答案：×解析：僅青霉素速發(fā)型過敏（如休克、喉頭水腫）患者需謹慎使用頭孢，非速發(fā)型過敏（如皮疹）者仍可在嚴密監(jiān)測下使用，部分頭孢與青霉素的側鏈不同，交叉過敏風險低。3.過敏性休克患者若意識清楚且無嘔吐，可口服抗組胺藥（如氯雷他定）替代肌內注射。（）答案：×解析：休克時胃腸道灌注不足，口服藥物吸收差，需通過肌內或靜脈途徑給藥（如氯雷他定無注射劑型，可選擇西替利嗪靜脈制劑或苯海拉明肌內注射）。4.腎上腺素可用于妊娠期過敏性休克，且對胎兒無明確危害。（）答案：√解析：妊娠期過敏性休克的首要治療是腎上腺素，其對胎兒的風險遠低于休克本身（可導致胎兒缺氧）。5.過敏性休克患者癥狀緩解后，可立即出院，無需留觀。（）答案：×解析：約20%-30%患者會發(fā)生雙相反應，需至少留觀4-6小時（嚴重者24小時），確認無復發(fā)后再出院。四、案例分析題（共55分）案例描述：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史（皮疹）”，無哮喘史。醫(yī)生開具頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（用藥前未皮試）。輸液開始5分鐘后，患者訴“全身瘙癢”，護士查看見軀干散在蕁麻疹，未報告醫(yī)生，僅減慢輸液速度。10分鐘后，患者出現呼吸急促（30次/分）、說話斷續(xù)（只能說3-4字）、面色蒼白、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，SpO288%（未吸氧）。此時護士呼叫醫(yī)生，醫(yī)生到達后：①立即停止輸液；②予地塞米松10mg靜脈注射；③面罩吸氧（5L/min）；④肌內注射苯海拉明20mg；⑤建立第二條靜脈通路，輸注5%葡萄糖溶液500ml。15分鐘后，患者意識模糊，血壓70/40mmHg，SpO282%，出現吸氣性喉鳴。問題1：請指出案例中醫(yī)護人員在處理過程中的5處錯誤，并說明正確措施。（25分）答案及解析：錯誤1：首次出現皮膚癥狀（瘙癢、蕁麻疹）時，護士未報告醫(yī)生且僅減慢輸液速度。正確措施：過敏性休克早期皮膚癥狀是預警信號，需立即停止可疑藥物（頭孢呋辛），報告醫(yī)生，啟動急救流程。錯誤2：醫(yī)生到達后未首先使用腎上腺素。正確措施：腎上腺素是過敏性休克的一線治療藥物，需在確認休克后立即肌內注射（成人0.3-0.5mg，大腿外側），不可用激素或抗組胺藥替代。錯誤3：吸氧流量不足（僅5L/min）。正確措施：過敏性休克需高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO2≥95%，若缺氧嚴重需面罩加壓給氧或氣管插管。錯誤4：補液選擇5%葡萄糖溶液。正確措施：應快速輸注等滲晶體液（如生理鹽水），初始劑量1000-2000ml（成人），葡萄糖溶液無擴容作用，無法糾正低血容量。錯誤5：未評估氣道并準備緊急氣道干預。正確措施：患者出現說話斷續(xù)、吸氣性喉鳴，提示喉頭水腫進展，需立即評估氣道（如間接喉鏡），若腎上腺素和吸氧后無改善，應行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。問題2：患者出現意識模糊、血壓70/40mmHg時，應采取哪些緊急搶救措施？（20分）答案及解析：①重復肌內注射腎上腺素：若首次劑量后無改善，每5-15分鐘重復注射0.3-0.5mg（成人），或改為靜脈輸注（1:10000溶液，1μg/min起始，根據血壓調整）。②快速補液：追加生理鹽水1000ml（30分鐘內輸注），若仍低血壓，可考慮多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）靜脈泵入。③緊急氣道管理：立即行喉鏡檢查，若喉頭水腫嚴重，無法插管，需行環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈導管）或氣管切開。④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心率、SpO2）、動脈血氣分析（評估酸中毒）、尿量（留置導尿，目標≥0.5ml/kg/h）。⑤糾正酸中毒：若血氣提示嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.2），可靜脈注射5%碳酸氫鈉1-2ml/kg。問題3：患者搶救成功后，需進行哪些后續(xù)處理以預防復發(fā)和雙相反應？（10分）答案及解析：①留觀監(jiān)測：至少留觀24小