2025年國家基層糖尿病防治管理指南認(rèn)證考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》，糖尿病的典型癥狀“三多一少”不包括以下哪項？A.多飲B.多食C.多尿D.體重增加答案：D2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對2型糖尿病患者進(jìn)行初步篩查時，空腹血糖的正常上限值是？A.5.6mmol/LB.6.1mmol/LC.6.9mmol/LD.7.0mmol/L答案：B3.以下哪項是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需典型癥狀+任意時間血糖）？A.≥7.0mmol/LB.≥11.1mmol/LC.≥6.5mmol/LD.≥13.9mmol/L答案：B4.2型糖尿病患者的綜合管理目標(biāo)中，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為？A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C（注：老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥患者可適當(dāng)放寬至<8.0%）5.基層醫(yī)生為新診斷2型糖尿病患者開具生活方式干預(yù)處方時，建議每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動的時間至少為？A.30分鐘B.60分鐘C.150分鐘D.300分鐘答案：C6.二甲雙胍作為2型糖尿病一線治療藥物，最常見的不良反應(yīng)是？A.低血糖B.乳酸酸中毒C.胃腸道反應(yīng)D.肝腎功能損傷答案：C7.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖（血糖≤3.9mmol/L）且意識清醒時，應(yīng)立即給予的最佳處理是？A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖（如4-5塊方糖）C.進(jìn)食高蛋白食物（如雞蛋）D.飲用含糖飲料（如果汁200ml）答案：B8.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血壓未達(dá)標(biāo)的糖尿病患者進(jìn)行隨訪時，建議的隨訪間隔為？A.1周B.2周C.1個月D.3個月答案：B9.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期典型表現(xiàn)是？A.玻璃體積血B.視網(wǎng)膜新生血管C.微血管瘤和硬性滲出D.視力急劇下降答案：C10.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-299mg/gB.UACR≥300mg/gC.血肌酐≥133μmol/LD.腎小球濾過率（eGFR）<60ml/min/1.73m2答案：A11.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀不包括？A.手套-襪套樣感覺減退B.下肢針刺樣疼痛C.腱反射亢進(jìn)D.夜間痛覺加重答案：C12.基層醫(yī)生對糖尿病足高危患者進(jìn)行足部檢查時，重點觀察內(nèi)容不包括？A.足部皮膚顏色及溫度B.趾間是否有破潰C.足背動脈搏動D.踝關(guān)節(jié)活動度答案：D13.2型糖尿病患者使用胰島素起始治療時，基礎(chǔ)胰島素的推薦起始劑量為？A.0.1-0.2U/kg/dB.0.3-0.4U/kg/dC.0.5-0.6U/kg/dD.0.7-0.8U/kg/d答案：A14.糖尿病患者合并高血壓時，血壓控制目標(biāo)值（無嚴(yán)重并發(fā)癥）應(yīng)為？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg答案：A15.以下哪項屬于糖尿病急性并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病周圍神經(jīng)病變答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)包括（多選）：A.年齡≥40歲B.超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）C.有糖尿病家族史D.高血壓（BP≥140/90mmHg）答案：ABCD2.糖尿病患者的飲食干預(yù)原則包括（多選）：A.控制總熱量攝入B.碳水化合物占總熱量50%-65%C.飽和脂肪酸攝入≤總熱量10%D.每日食鹽攝入≤6g答案：ABCD3.以下哪些情況提示需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院（多選）：A.初次發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L但無典型癥狀B.糖尿病酮癥酸中毒C.足部潰瘍經(jīng)基層處理2周無改善D.妊娠合并糖尿病答案：BCD4.二甲雙胍的禁忌證包括（多選）：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）B.嚴(yán)重肝功能不全C.酗酒D.心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）答案：ABCD5.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率建議包括（多選）：A.新使用胰島素治療者，每日監(jiān)測4-7次B.口服藥血糖控制穩(wěn)定者，每周監(jiān)測2-4次C.空腹血糖控制差者，重點監(jiān)測空腹血糖D.餐后血糖控制差者，重點監(jiān)測餐后2小時血糖答案：ABCD6.糖尿病患者血脂管理的目標(biāo)值包括（多選）：A.總膽固醇（TC）<4.5mmol/LB.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（極高?；颊?lt;1.8mmol/L）C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.0mmol/L（男性）或>1.3mmol/L（女性）D.甘油三酯（TG）<1.7mmol/L答案：ABCD7.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見誘因包括（多選）：A.胰島素或促泌劑使用過量B.未按時進(jìn)餐或進(jìn)食量減少C.劇烈運(yùn)動后未及時加餐D.飲酒（尤其是空腹飲酒）答案：ABCD8.糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查內(nèi)容包括（多選）：A.每年檢查尿常規(guī)、UACR和血肌酐（評估腎?。〣.每年進(jìn)行眼底檢查（評估視網(wǎng)膜病變）C.每年進(jìn)行10g尼龍絲試驗和128Hz音叉檢查（評估周圍神經(jīng)病變）D.每年觸診足背動脈和脛后動脈（評估下肢血管病變）答案：ABCD9.基層醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行健康教育的核心內(nèi)容包括（多選）：A.糖尿病基本知識及危害B.自我血糖監(jiān)測方法C.低血糖識別與處理D.飲食、運(yùn)動的具體指導(dǎo)答案：ABCD10.以下關(guān)于糖尿病合并妊娠的管理，正確的是（多選）：A.妊娠前已診斷糖尿病者，需調(diào)整降糖方案（停用口服藥，改用胰島素）B.妊娠24-28周進(jìn)行75gOGTT篩查（空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L可診斷）C.孕期血糖控制目標(biāo)：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/LD.分娩后6-12周需復(fù)查血糖，評估是否持續(xù)糖尿病答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.空腹血糖受損（IFG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖6.1-7.0mmol/L（未達(dá)糖尿病診斷）。（）答案：√2.所有2型糖尿病患者均應(yīng)首選胰島素治療。（）答案：×（首選二甲雙胍，除非禁忌）3.糖尿病患者運(yùn)動時應(yīng)避免在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，以防低血糖。（）答案：√4.糖尿病患者可以通過控制飲食和運(yùn)動完全替代藥物治療。（）答案：×（多數(shù)患者需藥物干預(yù)）5.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸特點為深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味。（）答案：√6.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用甲鈷胺（維生素B12）有助于神經(jīng)修復(fù)。（）答案：√7.糖尿病足患者出現(xiàn)足部皮膚發(fā)紅、皮溫升高時，提示可能存在感染，需及時抗感染治療。（）答案：√8.老年糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)比一般成人更嚴(yán)格（如<6.5%）。（）答案：×（可適當(dāng)放寬至<8.0%）9.糖尿病患者合并高血壓時，應(yīng)優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制血壓。（）答案：×（優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物）10.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c<7.0%）的2型糖尿病患者，建議每3個月隨訪1次。（）答案：√四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“多飲、多尿2月，體重下降5kg”就診。既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用厄貝沙坦150mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg），無糖尿病家族史。查體：BMI27.5kg/m2，腹圍95cm。輔助檢查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%；尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體（-），尿蛋白（-）；血肌酐85μmol/L（eGFR88ml/min/1.73m2）；血脂：TC5.2mmol/L，LDL-C3.0mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，TG1.8mmol/L。問題1：該患者的糖尿病診斷是否成立？依據(jù)是什么？（5分）問題2：請為該患者制定初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（8分）問題3：基層醫(yī)生應(yīng)如何對該患者進(jìn)行隨訪管理？（2分）案例1答案：問題1：診斷成立（2分）。依據(jù)：患者有典型“三多一少”癥狀（多飲、多尿、體重下降），且空腹血糖≥7.0mmol/L（8.6mmol/L），餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（13.2mmol/L），符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（3分）。問題2：初始治療方案：（1）生活方式干預(yù)（4分）：-飲食：控制總熱量（每日約25-30kcal/kg，即約1650-1980kcal）；碳水化合物占50%-60%（約200-240g/d），優(yōu)先選擇低GI食物；蛋白質(zhì)占15%-20%（約62-83g/d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；脂肪占20%-30%（約37-59g/d），限制飽和脂肪酸（<10%總熱量）；每日食鹽≤5g（合并高血壓），限制飲酒（男性≤25g酒精/d，女性≤15g）。-運(yùn)動：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），每次30分鐘以上，可結(jié)合抗阻運(yùn)動（如啞鈴）2-3次/周，避免空腹運(yùn)動，運(yùn)動前后監(jiān)測血糖。（2）藥物治療（4分）：-首選二甲雙胍（無禁忌：eGFR≥30，無嚴(yán)重肝腎功能不全），起始劑量500mgbid（餐中或餐后服用），2周后可增至1000mgbid（最大劑量2000mg/d）。-血壓管理：繼續(xù)服用厄貝沙坦（ACEI/ARB類藥物可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白），監(jiān)測血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）。-血脂管理：LDL-C3.0mmol/L（未達(dá)標(biāo)，極高危患者目標(biāo)<1.8mmol/L），建議加用中等強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀10mgqn）。問題3：隨訪管理（2分）：-2周內(nèi)隨訪：評估藥物耐受性（重點觀察胃腸道反應(yīng)）、血糖監(jiān)測情況（空腹、餐后2小時），調(diào)整二甲雙胍劑量。-1個月時復(fù)查空腹+餐后血糖，3個月時復(fù)查HbA1c、血脂、腎功能。若HbA1c仍≥7.0%，考慮加用第二種口服藥（如SGLT-2抑制劑或DPP-4抑制劑）。案例2：患者女性，65歲，糖尿病病史10年，規(guī)律服用二甲雙胍1000mgbid+格列齊特80mgbid，自測空腹血糖6.5-7.2mmol/L，餐后2小時血糖8.5-9.8mmol/L，HbA1c7.3%。1天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、咳嗽、咳黃痰，今日晨起感乏力、惡心、呼吸深快，家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊急診就診。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，呼氣有爛蘋果味；隨機(jī)血糖22.6mmol/L，尿酮體（+++），血pH7.25，HCO3?12mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問題2：基層醫(yī)生在轉(zhuǎn)診前應(yīng)進(jìn)行哪些緊急處理？（7分）問題3：轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院后需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3分）案例2答案：問題1：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（2分）。診斷依據(jù)：-糖尿病病史，感染誘因（發(fā)熱、咳嗽、黃痰）；-臨床表現(xiàn)：意識模糊、呼吸深快、呼氣爛蘋果味；-實驗室檢查：隨機(jī)血糖22.6mmol/L（≥11.1mmol/L），尿酮體（+++），血pH7.25（<7.3），HCO3?12mmol/L（<18mmol/L）（3分）。問題2：基層緊急處理（7分）：-立即開放靜脈通道，生理鹽水快速補(bǔ)液（第1小時1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；-小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h，即約5-6U/h），每1-2小時監(jiān)測血糖；-糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀<5.2mmol/L且有尿時，開始補(bǔ)鉀，濃度