2025年安寧療護(hù)專科理論知識(shí)考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.治愈患者疾病C.減輕痛苦，提升終末階段生活質(zhì)量D.幫助患者完成未竟心愿答案：C2.以下哪類患者不屬于安寧療護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象？A.預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月內(nèi)的終末期心力衰竭患者B.接受根治性放化療的早期乳腺癌患者C.多器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)的老年患者D.晚期阿爾茨海默病合并肺部感染的失能老人答案：B3.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）安寧療護(hù)原則，對(duì)終末期患者疼痛的處理應(yīng)遵循：A.按需給藥，疼痛時(shí)才使用鎮(zhèn)痛藥B.盡可能使用肌注或靜脈給藥以快速起效C.口服給藥為主，按階梯、按時(shí)、個(gè)體化原則D.優(yōu)先選擇非阿片類藥物以避免成癮答案：C4.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡啰音）的主要原因是：A.肺部感染導(dǎo)致痰液積聚B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭引起吞咽反射減弱C.心功能不全導(dǎo)致肺水腫D.喉返神經(jīng)受腫瘤壓迫答案：B5.對(duì)終末期患者進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，最需關(guān)注的核心問題是：A.患者的教育背景B.患者對(duì)死亡的認(rèn)知與恐懼程度C.家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力D.患者的社會(huì)支持系統(tǒng)數(shù)量答案：B6.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各專業(yè)服務(wù)、制定整體照護(hù)計(jì)劃的角色通常是：A.醫(yī)師B.護(hù)士C.社會(huì)工作者D.個(gè)案管理師答案：D7.終末期患者出現(xiàn)“落日現(xiàn)象”（雙眼下視、上瞼下垂）提示：A.顱內(nèi)壓增高B.電解質(zhì)紊亂C.藥物不良反應(yīng)D.代謝性酸中毒答案：A8.關(guān)于終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則，正確的是：A.盡可能通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充高蛋白以維持體重B.以患者主觀感受為中心，尊重其對(duì)進(jìn)食的選擇C.必須保證每日熱量攝入不低于基礎(chǔ)代謝需求D.完全停止?fàn)I養(yǎng)支持可加速患者死亡，應(yīng)避免答案：B9.以下哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)中的“全人照護(hù)”范疇？A.控制患者骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛B.幫助患者整理家庭照片集以回顧人生C.為家屬提供哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)D.調(diào)整病房光線以改善患者睡眠質(zhì)量答案：C（注：家屬輔導(dǎo)屬于“全家照護(hù)”）10.終末期患者出現(xiàn)譫妄時(shí)，首選的藥物干預(yù)是：A.地西泮（安定）B.奧氮平C.氟哌啶醇D.勞拉西泮答案：C11.安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的核心目的是：A.減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任B.確?；颊咴谑Q策能力時(shí)，醫(yī)療措施符合其意愿C.幫助家屬提前分配患者財(cái)產(chǎn)D.規(guī)范臨終搶救流程答案：B12.對(duì)終末期呼吸衰竭患者實(shí)施“姑息性氧療”時(shí)，關(guān)鍵觀察指標(biāo)是：A.血氧飽和度（SpO2）B.患者的主觀呼吸困難感受C.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.呼吸頻率答案：B13.終末期患者出現(xiàn)“瀕死期興奮”（臨終躁動(dòng)）的常見原因不包括：A.疼痛未控制B.腦缺氧C.藥物戒斷反應(yīng)D.心理恐懼答案：C14.安寧療護(hù)倫理原則中“雙重效應(yīng)”主要應(yīng)用于：A.緩解癥狀的治療可能加速死亡時(shí)的決策B.家屬與患者治療意愿沖突時(shí)的協(xié)調(diào)C.有限醫(yī)療資源的分配D.患者隱私保護(hù)答案：A15.對(duì)終末期糖尿病患者進(jìn)行血糖管理時(shí)，首要目標(biāo)是：A.維持空腹血糖≤7.0mmol/LB.避免嚴(yán)重高血糖或低血糖導(dǎo)致的不適C.嚴(yán)格遵循糖尿病飲食控制D.繼續(xù)使用胰島素強(qiáng)化治療答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.提供全人、全家、全程照護(hù)C.以治愈為導(dǎo)向的積極治療D.關(guān)注身、心、社、靈全方位需求答案：ABD2.終末期患者常見的非疼痛癥狀管理包括：A.呼吸困難B.惡心嘔吐C.便秘D.焦慮抑郁答案：ABCD3.安寧療護(hù)中家屬照護(hù)的重點(diǎn)包括：A.幫助家屬識(shí)別患者瀕死期體征B.指導(dǎo)家屬參與患者日常照護(hù)（如擦浴、翻身）C.協(xié)助家屬處理未完成的家庭關(guān)系（如道歉、和解）D.為家屬提供哀傷期心理支持資源答案：ABCD4.關(guān)于“尊嚴(yán)死”的理解，正確的有：A.等同于主動(dòng)安樂死B.核心是尊重患者拒絕過度醫(yī)療的權(quán)利C.需通過預(yù)立醫(yī)療指示明確患者意愿D.可能涉及放棄心肺復(fù)蘇（DNR）等醫(yī)療決策答案：BCD5.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的常見成員包括：A.中醫(yī)師（針灸、中藥）B.宗教顧問（如牧師、居士）C.志愿者（生活陪伴）D.藥劑師（鎮(zhèn)痛藥物調(diào)整）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.安寧療護(hù)僅適用于惡性腫瘤終末期患者。（）答案：×（注：適用于所有不可逆終末期疾?。?.終末期患者的疼痛評(píng)估應(yīng)主要依賴客觀指標(biāo)（如生命體征），而非患者主觀描述。（）答案：×（注：疼痛是主觀感受，以患者自述為金標(biāo)準(zhǔn)）3.為終末期患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時(shí)，需嚴(yán)格限制劑量以防成癮。（）答案：×（注：終末期患者成癮風(fēng)險(xiǎn)極低，應(yīng)按需滴定至無痛）4.瀕死期患者出現(xiàn)“回光返照”是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，需積極搶救。（）答案：×（注：是機(jī)體能量的最后消耗，應(yīng)尊重自然病程）5.安寧療護(hù)中的“靈性照護(hù)”僅針對(duì)有宗教信仰的患者。（）答案：×（注：包括生命意義探索、未完成事項(xiàng)處理等，不限宗教）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)“四全照護(hù)”的具體內(nèi)容及實(shí)踐意義。答案：“四全照護(hù)”指全人、全家、全程、全隊(duì)照護(hù)。-全人照護(hù)：關(guān)注患者身體（癥狀控制）、心理（情緒疏導(dǎo)）、社會(huì)（家庭/社會(huì)關(guān)系）、靈性（生命意義）全方位需求；-全家照護(hù)：將家屬納入照護(hù)對(duì)象，提供情感支持、照護(hù)技能培訓(xùn)及哀傷輔導(dǎo)；-全程照護(hù)：從確診終末期至死亡后1-2年的家屬哀傷期，提供連續(xù)性服務(wù)；-全隊(duì)照護(hù)：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、護(hù)士、社工、心理師、志愿者等）協(xié)作，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。實(shí)踐意義：避免單一維度干預(yù)的局限性，通過系統(tǒng)性支持提升患者和家屬的整體照護(hù)質(zhì)量。2.列舉終末期患者呼吸困難的5種非藥物干預(yù)措施，并說明其適用場(chǎng)景。答案：（1）體位調(diào)整：半坐臥位或前傾坐位，適用于因肺淤血或膈肌上抬引起的呼吸困難；（2）扇風(fēng)療法：用風(fēng)扇輕吹患者面部，刺激三叉神經(jīng)減輕氣促感，適用于無嚴(yán)重低氧的患者；（3）呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸或縮唇呼吸，適用于意識(shí)清晰、能配合的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者；（4）環(huán)境優(yōu)化：保持病房空氣流通、降低溫度（20-22℃），適用于因悶熱或空氣渾濁加重的呼吸困難；（5）音樂療法：播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，適用于因焦慮加重的呼吸困難。3.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的實(shí)施步驟及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案：實(shí)施步驟：（1）評(píng)估患者決策能力：確認(rèn)患者意識(shí)清晰，能理解自身病情；（2）教育與溝通：向患者及家屬解釋ACP的意義、內(nèi)容（如是否接受心肺復(fù)蘇、人工營(yíng)養(yǎng)等）；（3）記錄意愿：通過書面文件（如“預(yù)立醫(yī)療指示”）明確患者選擇，需患者簽名、見證人確認(rèn)；（4）定期回顧：病情變化時(shí)重新評(píng)估，更新意愿；（5）傳遞信息：將文件納入病歷，確保照護(hù)團(tuán)隊(duì)知曉。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：-尊重患者真實(shí)意愿，避免家屬或醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)；-使用通俗語(yǔ)言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)導(dǎo)致誤解；-保護(hù)患者隱私，僅向相關(guān)照護(hù)人員披露；-法律有效性需符合當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)（如部分地區(qū)需公證）。五、案例分析題（共21分）案例：患者張某，男，72歲，診斷為“胃癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移）”，預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月。近1周主訴“腹部持續(xù)脹痛，夜間加重，口服羥考酮緩釋片30mgq12h，仍有疼痛評(píng)分（NRS）5-6分”，伴惡心（每日嘔吐2-3次）、乏力、食欲極差（僅能少量進(jìn)食流質(zhì)）。家屬訴患者近3天情緒低落，常說“拖累家人”，拒絕與子女交流。問題1：請(qǐng)分析患者當(dāng)前疼痛控制不佳的可能原因（4分）。答案：可能原因：（1）藥物劑量不足：羥考酮30mgq12h可能未達(dá)到有效鎮(zhèn)痛劑量，需評(píng)估是否存在劑量滴定不足；（2）疼痛性質(zhì)變化：腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致疼痛從內(nèi)臟痛轉(zhuǎn)為混合性疼痛（如合并神經(jīng)病理性疼痛），需調(diào)整藥物類型（如加用加巴噴丁）；（3）藥物吸收問題：胃癌晚期可能存在胃腸功能障礙，影響口服藥物生物利用度；（4）未處理伴隨癥狀：惡心嘔吐可能導(dǎo)致患者未按時(shí)服藥，影響血藥濃度。問題2：針對(duì)患者當(dāng)前癥狀，提出具體的干預(yù)措施（8分）。答案：（1）疼痛管理：-重新評(píng)估疼痛：使用NRS評(píng)分結(jié)合Wong-Baker臉譜法（考慮患者可能因乏力表述不清），明確疼痛部位、性質(zhì)（是否有刺痛/電擊感提示神經(jīng)痛）；-調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：若為癌性內(nèi)臟痛，可滴定羥考酮?jiǎng)┝浚ㄈ缭黾又?0mgq12h）；若合并神經(jīng)痛，加用加巴噴丁（起始300mgqn，逐步增量）；-給藥途徑調(diào)整：若口服吸收差，可改為羥考酮透皮貼劑或芬太尼透皮貼劑；-輔助措施：腹部熱敷、經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解脹痛。（2）惡心嘔吐管理：-評(píng)估原因：可能為藥物副作用（阿片類藥物）、腫瘤壓迫胃腸道或高鈣血癥；-實(shí)驗(yàn)室檢查：查電解質(zhì)、血鈣、肝腎功能；-藥物干預(yù)：若為阿片類引起，加用甲氧氯普胺（10mgtid）或奧氮平（2.5mgqn）；若為高鈣血癥，予雙膦酸鹽治療；-非藥物干預(yù)：少量多次飲用姜茶，避免油膩食物。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：-尊重患者意愿：不強(qiáng)制進(jìn)食，以“舒適進(jìn)食”為原則；-提供高能量密度流質(zhì)（如營(yíng)養(yǎng)奶粉、勻漿膳），少量多次（每2小時(shí)50ml）；-評(píng)估是否需要短期靜脈營(yíng)養(yǎng)（如患者因嘔吐無法攝入，以緩解乏力為目標(biāo)，而非延長(zhǎng)生存）。（4）心理支持：-建立信任關(guān)系：護(hù)士或社工每日陪伴15-20分鐘，傾聽患者“拖累家人”的具體擔(dān)憂（如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女壓力）；-家屬教育：指導(dǎo)子女表達(dá)“照顧您是我們的心愿”，減輕患者愧疚感；-生命回顧：鼓勵(lì)患者講述過往成就（如養(yǎng)育子女、工作經(jīng)歷），提升自我價(jià)值感；-若情緒持續(xù)低落，評(píng)估是否需抗抑郁藥物（如舍曲林25mgqd）。問題3：針對(duì)患者家屬的照護(hù)需求，提出3項(xiàng)具體支持措施（9分）。答案：（1）照護(hù)技能培訓(xùn)：-示范疼痛觀察技巧（如患者皺眉、呻吟時(shí)的應(yīng)對(duì)）；-指導(dǎo)正確喂藥方法（如與溫水同服，避免空腹）；-教授簡(jiǎn)單護(hù)理操作（如協(xié)助翻身防壓瘡、口腔清潔）。（2）情感支持：-組織家屬小