2025年耳鼻咽喉頭頸外科成人有創(chuàng)機械通氣患者氣道內(nèi)吸引考核題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于耳鼻咽喉頭頸外科成人有創(chuàng)機械通氣患者氣道內(nèi)吸引的負壓選擇，正確的是（）A.50-80mmHgB.80-120mmHgC.100-150mmHgD.150-200mmHg2.吸引前預充氧的濃度及時間應為（）A.純氧，1分鐘B.純氧，2-3分鐘C.40%氧濃度，2分鐘D.60%氧濃度，3分鐘3.喉癌術后氣管切開患者行氣道吸引時，吸引管插入深度應（）A.超過氣管套管末端1-2cmB.與氣管套管末端平齊C.超過氣管套管末端3-5cmD.插入至患者出現(xiàn)嗆咳反射時回撤1cm4.評估氣道吸引指征時，以下哪項不屬于需要吸引的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸機氣道峰壓升高5cmH?OB.聽診雙肺痰鳴音明顯C.患者自主咳嗽有力，痰液稀薄D.血氧飽和度（SpO?）較基礎值下降5%5.耳鼻咽喉頭頸外科術后患者因出血導致氣道內(nèi)血性痰液時，吸引操作應重點注意（）A.增加吸引負壓以徹底清除血性分泌物B.縮短吸引時間（≤10秒）并降低負壓（80-100mmHg）C.延長吸引時間至20秒確保清除干凈D.吸引前不預充氧以減少對創(chuàng)面刺激6.氣管切開術后3天內(nèi)的患者行氣道吸引時，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.低氧血癥B.氣管黏膜損傷C.套管脫出D.肺部感染7.判斷氣道吸引有效的關鍵指標是（）A.吸出痰液量≥5mlB.呼吸機氣道峰壓下降≥10cmH?OC.SpO?恢復至基礎值且雙肺痰鳴音減少D.患者心率較吸引前下降10次/分8.對于合并凝血功能障礙的耳鼻咽喉頭頸外科患者，氣道吸引的禁忌癥是（）A.氣道內(nèi)可見大量稀薄痰液B.近期行喉部分切除術，創(chuàng)面未完全愈合C.SpO?持續(xù)低于90%D.呼吸機模式為壓力支持通氣（PSV）9.人工氣道濕化不足時，吸引操作最易導致（）A.低氧血癥B.痰液黏稠不易吸出C.氣管食管瘺D.心動過緩10.吸引過程中患者出現(xiàn)心率驟降（從85次/分降至50次/分），首要處理措施是（）A.立即停止吸引并給予純氧吸入B.加快吸引速度完成操作C.靜脈注射阿托品D.通知醫(yī)生準備心肺復蘇二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.耳鼻咽喉頭頸外科機械通氣患者氣道吸引前需評估的內(nèi)容包括（）A.人工氣道類型（氣管插管/氣管切開）及固定情況B.近期手術史（如喉癌切除、咽瘺修補）及創(chuàng)面狀態(tài)C.生命體征（心率、血壓、SpO?）及呼吸機參數(shù)（峰壓、潮氣量）D.痰液性狀（顏色、量、黏稠度）及是否存在血性成分E.患者意識狀態(tài)及配合能力2.氣道吸引可能導致的并發(fā)癥包括（）A.低氧血癥B.氣管黏膜損傷出血C.肺不張D.顱內(nèi)壓升高（合并顱腦損傷時）E.呼吸機相關性肺炎（VAP）3.關于氣管切開與經(jīng)口氣管插管患者吸引操作的差異，正確的是（）A.氣管切開患者吸引管直徑可選擇至套管內(nèi)徑的1/2（插管患者為1/2-2/3）B.氣管切開患者竇道形成后（術后7天）吸引管可插入至氣管內(nèi)2-3cm，插管患者需超過導管末端1-2cmC.氣管切開患者吸引前需檢查套管氣囊壓力（25-30cmH?O），插管患者無需檢查D.氣管切開患者吸引時需注意避免套管移位，插管患者需防止導管脫出E.兩種人工氣道吸引后均需評估痰液性狀及呼吸參數(shù)4.吸引操作中“無菌原則”的具體體現(xiàn)包括（）A.操作者戴無菌手套，使用一次性無菌吸引管B.吸引生理鹽水應為無菌注射用水C.吸引過程中避免吸引管接觸非無菌區(qū)域（如患者面部、床單）D.連續(xù)吸引同一患者時，吸引管可重復使用E.經(jīng)人工氣道吸引時，需先斷開呼吸機管路再插入吸引管5.耳鼻咽喉頭頸外科術后患者氣道吸引的特殊注意事項包括（）A.喉部分切除術后患者需避免吸引管刺激吻合口B.咽瘺修補術后患者需警惕吸引導致的瘺口感染擴散C.甲狀腺癌術后患者需注意頸部制動，避免過度后仰D.上頜骨切除術后患者需評估口腔分泌物與氣道痰液的關聯(lián)E.所有患者均需在吸引前充分濕化氣道（霧化或氣道內(nèi)滴注）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.為提高吸引效率，應常規(guī)每2小時對機械通氣患者進行氣道吸引。（）2.吸引過程中若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應立即退出吸引管并給予純氧。（）3.氣管切開患者吸引時，可先將套管氣囊放氣以徹底清除氣囊上滯留物。（）4.血性痰液提示氣道出血，吸引時應增加負壓并延長吸引時間以清除血塊。（）5.吸引后需記錄痰液的量、顏色、性狀（如稀薄/黏稠/血性/膿性）及患者反應（如SpO?、心率變化）。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述氣道內(nèi)吸引的適應癥。2.請列出吸引操作的完整步驟（從評估到記錄）。3.耳鼻咽喉頭頸外科術后患者吸引時，如何根據(jù)痰液性狀調整操作？4.吸引過程中發(fā)生低氧血癥的表現(xiàn)及處理措施。5.如何預防氣道吸引導致的氣管黏膜損傷？五、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，因“喉癌（聲門型T3N1M0）”行“全喉切除+氣管造瘺+頸淋巴結清掃術”，術后第2天轉入ICU，帶氣管造瘺管（內(nèi)徑8mm）行機械通氣（模式：SIMV，潮氣量450ml，頻率14次/分，F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O）。查體：意識清醒，煩躁，SpO?92%（基礎值95%），心率105次/分（基礎值85次/分），呼吸機氣道峰壓30cmH?O（基礎值22cmH?O），聽診氣管造瘺口處可聞及明顯痰鳴音，可見淡血性痰液附著于造瘺管內(nèi)壁。問題：1.該患者需要立即吸引的依據(jù)有哪些？（5分）2.針對該患者的特殊情況，吸引操作需注意哪些要點？（7分）3.吸引后需重點觀察及記錄的內(nèi)容有哪些？（3分）答案一、單項選擇題1.C（解析：成人氣道吸引負壓推薦100-150mmHg，過高易損傷黏膜，過低無法有效吸引。）2.B（解析：預充純氧2-3分鐘可提高體內(nèi)氧儲備，預防吸引導致的低氧血癥。）3.A（解析：氣管切開患者吸引管應超過套管末端1-2cm，避免過深損傷氣管黏膜或刺激隆突。）4.C（解析：自主咳嗽有力且痰液稀薄時，患者可自行排痰，無需主動吸引，避免不必要刺激。）5.B（解析：血性痰液提示氣道或創(chuàng)面出血，需降低負壓（80-100mmHg）并縮短時間（≤10秒），避免加重損傷。）6.C（解析：術后3天內(nèi)氣管切開竇道未形成，吸引時過度活動套管可能導致脫出，需特別固定。）7.C（解析：吸引有效的核心是改善通氣，表現(xiàn)為SpO?恢復、痰鳴音減少及氣道峰壓下降。）8.B（解析：創(chuàng)面未愈合時吸引可能刺激出血，凝血功能障礙患者禁忌。）9.B（解析：濕化不足導致痰液黏稠，吸引時易堵塞吸引管或無法徹底清除。）10.A（解析：吸引導致的心率驟降多因低氧或刺激迷走神經(jīng)，立即停止吸引并給氧是首要措施。）二、多項選擇題1.ABCDE（解析：所有選項均為吸引前需評估的內(nèi)容，涵蓋人工氣道、手術史、生命體征、痰液及患者狀態(tài)。）2.ABCDE（解析：吸引可能導致低氧、黏膜損傷、肺不張（痰液阻塞）、顱內(nèi)壓升高（缺氧或刺激）及VAP（操作污染）。）3.BDE（解析：A錯誤，氣管切開吸引管直徑應為套管內(nèi)徑的1/2-2/3；C錯誤，插管患者同樣需檢查氣囊壓力。）4.ABC（解析：D錯誤，吸引管需一次性使用；E錯誤，開放式吸引需斷開管路，密閉式吸引可直接操作。）5.ABCDE（解析：均為?？菩g后特殊注意事項，需結合手術部位評估風險。）三、判斷題1.×（解析：目前主張“按需吸引”而非常規(guī)定時吸引，減少不必要刺激。）2.√（解析：劇烈咳嗽提示吸引管刺激氣道，需暫停并給氧，避免黏膜損傷。）3.×（解析：氣囊放氣可能導致誤吸，清除氣囊上滯留物需在氣囊充氣狀態(tài)下緩慢吸引。）4.×（解析：血性痰液應降低負壓、縮短時間，避免加重出血。）5.√（解析：痰液記錄是評估感染、出血及操作效果的關鍵。）四、簡答題1.氣道內(nèi)吸引的適應癥包括：①聽診氣道內(nèi)有明顯痰鳴音或水泡音；②呼吸機參數(shù)提示氣道阻力增高（峰壓升高≥5cmH?O）或潮氣量下降；③患者出現(xiàn)呼吸頻率增快、SpO?下降（較基礎值降低≥5%）或人機對抗；④可見氣道內(nèi)有明顯痰液涌出或人工氣道內(nèi)壁附著痰液；⑤患者因意識障礙或咳嗽反射減弱無法自主排痰。2.吸引操作完整步驟：①評估：生命體征、SpO?、呼吸機參數(shù)、痰液性狀、人工氣道固定及患者配合度；②準備：調節(jié)負壓（成人100-150mmHg）、選擇合適吸引管（直徑≤人工氣道內(nèi)徑的1/2-2/3）、預充純氧2-3分鐘；③操作：戴無菌手套，一手持吸引管，另一手控制負壓，沿人工氣道輕柔插入（超過末端1-2cm），邊退邊旋轉吸引（時間≤15秒），兩次吸引間隔≥2分鐘；④觀察：吸引后立即連接呼吸機給氧，監(jiān)測SpO?、心率、呼吸頻率及氣道峰壓；⑤處理：若痰液黏稠，可予氣道內(nèi)滴注無菌生理鹽水2-5ml（或霧化）后再次吸引；⑥記錄：痰液量、顏色、性狀，患者生命體征變化及操作反應。3.耳鼻咽喉頭頸外科術后患者痰液性狀調整要點：①血性痰液（如術后24-48小時）：降低負壓（80-100mmHg），縮短吸引時間（≤10秒），避免反復刺激創(chuàng)面；②膿性痰液（提示感染）：嚴格無菌操作，延長預充氧時間（3分鐘），徹底清除痰液并留取標本送檢；③黏稠痰液（濕化不足）：吸引前予霧化或氣道內(nèi)滴注無菌生理鹽水（2-5ml），待痰液稀釋后再吸引；④痰液中混有食物殘渣（提示誤吸）：立即吸引并通知醫(yī)生，抬高床頭30°，檢查氣囊壓力（25-30cmH?O）。4.低氧血癥表現(xiàn)：SpO?＜90%（或較基礎值下降≥10%），心率增快（＞120次/分）或減慢（＜60次/分），患者煩躁或意識模糊。處理措施：立即停止吸引，連接呼吸機給予純氧吸入（2-3分鐘）；監(jiān)測SpO?直至恢復基礎值；若持續(xù)不緩解，檢查人工氣道是否堵塞、呼吸機管路是否漏氣；必要時通知醫(yī)生，排除肺不張或氣胸。5.預防氣管黏膜損傷措施：①選擇合適吸引管（直徑≤人工氣道內(nèi)徑的2/3）；②控制負壓（成人100-150mmHg），避免過高；③吸引管插入時不施加負壓，僅退出時開啟；④插入深度不超過人工氣道末端1-2cm（避免刺激隆突）；⑤吸引時間≤15秒，兩次間隔≥2分鐘；⑥對于長期機械通氣患者，定期評估氣道黏膜狀態(tài)（如經(jīng)纖維支氣管鏡檢查）；⑦保持氣道濕化（溫濕度37℃、44mg/L），避免痰液干結。五、案例分析題1.需要立即吸引的依據(jù)：①SpO?較基礎值下降3%（92%vs95%）；②呼吸機氣道峰壓升高8cmH?O（30cmH?Ovs22cmH?O）；③聽診氣管造瘺口處有明顯痰鳴音；④可見淡血性痰液附著于造瘺管內(nèi)壁；⑤患者煩躁、心率增快（105次/分vs85次/分），提示氣道阻塞導致缺氧。2.吸引操作注意要點：①人工氣道類型：全喉切除術后氣管造瘺，無氣囊，需避免吸引管插入過深（超過造瘺管末端1-2cm即可），防止損傷造瘺口周圍組織；②痰液性狀：淡血性痰液，需降低負壓（80-100mmHg），縮短吸引時間（≤10秒），避免刺激創(chuàng)面出血；③患者狀態(tài)：意識清醒、煩躁，操作前需解釋溝通，必要時予鎮(zhèn)靜（如咪達唑侖）減少掙扎導致的套管移位；④固定套管：吸引時一手固定造瘺管，避免過度